GRUPO TECNOLOGICO U RIO PROCESO ENFERMERO CASO PEDIATRICO: JULIAN Sara Duran Romero Grupo: 30011 Matricula: 16969INTRODUCCION La enfermeria segiin Virginia Henderson es una ciencia que se ocupa de la ayuda al individuo enfermo o sano en la realizacién de actividades que contribuyen a su salud, recuperacién o a lograr una muerte digna. La enfermeria se define en términos funcionales y se adapta a las necesidades del paciente. Virginia Henderson identificé 14 necesidades basicas que la enfermeria debe satisfacer a través de la atencién a cada paciente, estas son: 1. Respirar con normalidad: el intercambio gaseoso del cuerpo es esencial para la salud del paciente y para la vida misma. La enfermera debe familiarizarse con la funcién respiratoria del paciente y saber identificar los posibles inconvenientes de este proceso. Esto incluye a ayudar con las posturas correctas el cuerpo, estar atento a los ruidos extrafios durante la respiracién, estar pendiente de las secreciones nasales y mucosidades. También se debe vigilar la frecuencia, el ritmo respiratorio y observa la temperatura. 2. Comer y beber adecuadamente: todo organismo requiere de fluidos y nutrientes para la supervivencia. La enfermera tener conocimiento del tipo de dieta e hidratacién segiin los requerimientos nutricionales del paciente y del tratamiento mandado, se debe tomar en cuenta horarios, cantidades, edad y peso. 3. Eli inaci n normal de desechos corporales: parte del correcto funcionamiento del organismo es la normal de eliminacién de las heces, orina, sudor, flemas y menstruacién, Se debe conocer muy bien el nivel de control y efectividad del paciente con respecto a sus funciones excretoras. 4. Movilidad y posturas adecuadas: Un paciente se sentiré mas 0 menos independiente en la medida que pueda moverse por si solo para realizar sus actividades dia a dia, la enfermera debe utilizar la mecanica corporal de la persona y movilizarlo a realizar acti lad fisica ejercicios deporte o rehabilitacién 5. Dormir y descansar el descanso es muy importante para la pronta recuperacién de la persona. Todo organismo recobra fuerzas fisicas y mentales mientras duerme el reposo tranquilo e interrumpido del paciente debeser una prioridad, sobre todo en las noches. Se debe de conocer los habitos de descanso. 6. Vestirse y desvestirse con normalidad: puede seleccionar y usar la ropa que desea. También influye en el sentido de independencia del paciente. La vestimenta representa la identidad y personalidad, pero también protege contra elementos y cuida la intimidad e individual. 7. Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales: la temperatura normal del cuerpo esta entre los 36.5 y 37°, La enfermera debe estar consciente de los factores que influyen en el en que el paciente tenga frio o calor. 8, Higiene corporal: la manera como se vea sienta y huela el cuerpo del paciente son signos exteros de su higiene. Este factor no solo es una manifestacién fisiolégica de la enfermeria, también se es considerado un factor con mucho valor psicologico la enfermera realizara el aseo personal dependiendo el nivel de movilidad y dependencia del paciente. 9, Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: Es importante que se conozca y evaltie muy bien si el paciente es dependiente para estar solo por mucho tiempo con la confianza de que no vaya a lastimarse al moverse o al intentar realizar actividades, ni tampoco comprometer la seguridad de los demas. 10,Comunicacién: La enfermera debe ser capaz de promover y motivar la comunicacién sana y adecuada del paciente para ayudar a su equilibrio emocional. Es importante que la persona se mantenga en interaccién social a los demés para garantizar también su salud mental. 11. Actuar o reaccionar: de acuerdo con las propias creencias, se debe respetar los valores y creencias particulares del paciente con base a estos, toma sus decisiones y ejerce ciertas acciones o pensamientos. La cultura y religién parte es forma esencial de la identidad de la persona. Este factor casi siempre influye en la actitud frente a la muerte. 12. Desarrollo con sentido del logro: Es importante que la enfermera promueva en el paciente el alcance de metas y logros con su propio esfuerzo si el paciente se siente productivo y titil, tendra un sentido de realizacién personal que influird en su autoestima y salud mental.13, Participar en actividades: la salud del! cuerpo y la mente también se logrard con actividades que tenga entretengan y sean de interés para al paciente 14, Satisfacer la curlosidad personal: se basa en el sentido de la productividad mental de la persona al momento de adquirir conocimientos nuevos, mantener el paciente desarrollando habil fades, destrezas y conocimientos es favorable para la salud. EI siguiente caso clinico tiene como objetivo fundamental aplicar un proceso de atencién de enfermeria para cumplir con cada una de las 14 necesidades establecidas en la teoria de Virginia Henderson en un paciente llamado Julian paciente masculine de 51 dias de edad, con peso de 1470kg, talla 42cm e IMC de 8.3 (severo para la edad) que se encuentra en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con diagnésticos de: displasia broncopulmonar, cardiopatia aciano gena. Se realizara un plan de cuidados de acuerdo a satisfacer las necesidades del paciente haciendo una planificacién de acuerdo a lo indicado en los libros NIC NOC y NANDA. OBJETIVO GENERAL Aplicar un plan de enfermeria analizando el caso del paciente Julién, reconociendo los diferentes patrones funcionales de la salud, atendiendo las necesidades mencionadas, determinando metas, actividades e intervenciones de enferme con la finalidad de mejorar la salud para la pronta alta del paciente y su pronto apego con mama. OBJETIVOS ESPECIFICOS ‘+ Identificar las necesidades reales y potenciales, + Formular los diagnésticos de enfermeria de acuerdo a los problemas de salud detectados, + Planificar las actividades e intervenciones de enfermeria que contribuyan a solucionar y/o a disminuir los problemas de la salud detectados.INDUCCION AL CASO Nombre: RR Julién Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales 51 dias de edad Peso: 1470kg Talla: 42cm Diagnésticos: Displasia broncopulmonar, (persistencia del conducto arterioso de +4mm) Durante estancia ha presentado sindrome de dificullad respiratoria, taquipnea transitoria, neumonia, trombocitopenia neonatal transitoria, hipoglucemia, atelectasia bilateral, acidosis respiratoria congestion parahiliar bilateral Exploracién fisica: Glasgow:13 Maddox: 0 Silverman 3 Palidez de tegumentos, postura asimétrica estable, reflejo ténico y de presién disminuido, normocéfalo, perimetro cefélico 26cm, cavidad oral con mucosas hidratadas, en auscultacién se detects presencia de estertores crepitantes en zona basal bilateral, movimiento conservado con disminucién de tono y fuerza en extremidades. Abdomen distendido con perimetro de 26cm, hipoperistalsis (2 ruidos por minuto). Hepatomegalia, uresis de 45ml cuantificada, Abordaje: ‘+ Ingreso a cuna radiante + Acceso venoso central de insercién periférica en miembro tordcico derecho + Casco cefallco, fase 1 de la ventilacién (oxigeno indirecto) a 10l/min + Sonda orogastrica para alimentacién enteral a base de férmula para prematuros 25cc cada 3hrsJUSTIFICACION De acuerdo al estado del paciente tomado en cuenta las evaluaciones y vigilancia que se le ha tenido se identificaron que necesidades se encuentran alteradas y en las cuales se trabajar con NANDA para diagnésticos de enfermeria, NIC para plantear intervenciones, NOC para los resultados esperados, se acomodaré, desarrollaré y llevard a cabo de acuerdo a que necesidad se le dard mas prioridad para preservar y mejorar la vida del paciente: Respiracién. Tratamiento de oxigenoterapia. Alimentacién. Alimentacién enteral. Eliminacién. Retencién fecal Rene Temperatura corporal dentro de los parametros normales. Chequeo constante de signos vitales. 5. Higiene corporal. Tiene posible riesgo de infeccién al no cumplir protocolos dentro de cuna radiante NANDA (1): es una metodologia de trabajo esencial durante la practica clinica del enfermero, la cual sirve de guia en la elaboracién de los diagnésticos de enfermeria necesarios para describir la salud del paciente y valorar futuros tratamientos y cuidados. También se requieren ciertos pasos para garantizar un proceso de diagnéstico enfermero efectivo. Estos incluyen: Identificar los sintomas y las necesidades del paciente. Buscar en la lista de diagnésticos enfermeros aquellos que se ajusten mejor a la situacién del paciente. NIC (2): (Nursing Interventions Classification) es una clasificacién estandarizada de las intervenciones realizadas en enfermeria en los pacientes. NOC (3): (Nursing Outcomes Classification) es una agrupacién estandarizada de resultados en pacientes que trata de dar a la enfermeria un lenguaje propio que sirve para identificar, nombrar y medir los resultados que tienen que ver con su practica,DIAGNOSTICOS NANDA 1. Ventilacién espontanea deteriorada Cédigo. 00033 Dominio. 4 Clase. 4 Defi sea adecuada para sustentar la vida. 6n: incapacidad para iniciar y/o mantener una respiracién independiente que Factores relacionados: Metabolismo alterado, Caracteristicas definitorias: Disminucién de la presién parcial de oxigeno. 2. Patrén de respiracién ineficaz Cédigo. 00032 Dominio.4 Clase. 4 Definicién: inspiracién y/o espiracién que no proporciona ventilacién adecuada Factores relacionados. Sindrome de dificultad respiratoria Caracteristicas definitorias: taquipnea 3. Respuesta ineficaz de succién y deglucién del lactante Cédigo, 00295 Dominio.2 Clase.1 Definicién: alteracién de la capacidad de un bebé para succionar o coordinar la respuesta de succién y deglucién. Factores relacionados: Hipoglucemia. Caracteristicas definitorias: Tono motor deteriorado, incapacidad para coordinar la succién, la deglucién y la respiracién. 4, Nutricién desequilibrada Cédigo.00002 Dominio.2 Clase. 1Definicién: ingesta de nutrientes insuficientes para cubrir necesidades metabélicas Factores relacionados: ingesta insuficiente de alimentos Caracteristicas definitorias: peristalsis inactiva 5. Motilidad gastrointestinal disfuncional Codigo. 00196 Dominio. 3 Clase.2 Definicion: aumento, disminucién, ineficacia o falta de actividad peristaltica dentro del tracto intestinal, Factores relacionados: Nutricién enteral Caracteristicas definitorias: Abdomen distendido, dificultades de defecacion 6. Hiperbilirrubinemia neonatal Cédigo.00194 Dominio.2 Clase.2 Definicién: se define como acumulacién de bilirrubina no conjugada en la circulacion (menos de 15 mil/dl) que aparece tras las primeras 24 horas de vida Factores Relacionados: Conducta de alimentacién inadecuada Caracteristicas definitorias: Resultados anormales de las pruebas de funcién 7. Retraso en el desarrollo motor del lactante Cédigo.00315 Dominio.13 Clase. 2 Definicién: Individuo que constantemente no logra los hitos del desarrollo relacionado con el fortalecimiento normal de los huesos, muisculos y la capacidad de moverse y tocar el entorno. Factores relacionados: dificultad con el procesamiento sensorial Caracteristicas definitorias: no inicia actividadesINTERVENCIONES Y ACTIVIDADES NIC 4. Ventilacién espontanea deteriorada 00033 Intervenciones: ‘* Aspiracién de las vias aéreas + Ayuda a la ventilacion © Control de infecciones «Manejo de la ventilacién mecénica ‘+ Manejo del equilibrio acido-basico: acidosis respiratoria + Monitorizacién de signos vitales * Evitar aspiracién Actividades: * Auscultar los ruidos respiratorios observando las zonas de disminucién o ausencia de ventilacién y la presencia de ruidos adventicios ‘+ Auscultar sonidos respiratorios antes y después de la aspiracién + Mantener una via aérea permeable 2. Patrén de respiracién ineficaz 00032 Intervenciones: + Cuidados de drenaje tordcico + Manejo de la via aérea ‘+ Monitoreo del equilibrio acido bas ‘+ Monitorizacién respiratoria + Vigilancia Actividades: * Colocar al paciente en la posicién que permita que el potencial de ventilacién sea el maximo posible ‘* Realizar fisioterapia toracica+ Vigilar estado respiratorio y de oxigenacion 3. Respuesta ineficaz de succién y deglucién del lactante 00295 Intervenciones: + Alimentacién por sonda + Manejo de la nutricién + Terapia de deglucién Actividades: Evaluar forma de succién/deglucién de! RN Habilidad materna al acercar al bebe al pezon Informar ventajas y desventajas de la alimentacién Proporcionar a la madre oportunidad de dar leche materna 4, Nutricién desequilibrada 00002 Intervenciones’ ‘+ Alimentacién enteral por sonda + Ayuda para ganar peso © Control intestinal + Terapia de deglucién Actividades: ‘+ Controlar la capacidad de deglutir del paciente 5, Motilidad gastrointestinal disfuncional 00196 Intervenciones: ‘+ Alimentacién enteral por sonda ‘* Control intestinal © Entrenamiento intestinalActividades: ‘+ Monitorear las defecaciones, frecuencia, consistencia, volumen y color ‘* Seleccionar tipo y tamafio de sonda + Comprobar la correcta instalacién de sonda © Posicién dectbito lateral 6. Hiperbilirrubinemia neonatal 00194 Intervenciones: + Succién no nutritiva, ‘+ Cuidados de lactante: prematuro + Fototerapia ‘+ Interpretacién de datos de laboratorio Actividades: + Comparar el peso del recién nacido con la Edad Gestacional estimada + Colocar al recién nacido en incubadora, + Colocar las luces de fototerapia encima del bebe a una altura adecuada ‘+ Observar signos de ictericia 7. Retraso en el desarrollo motor del lactante 00315 Intervenciones: + Andlisis de la situacién de salud ‘+ Manejo de la nutricién * Cuidado de neonatos Actividades: «Terapia nutricional + Activacién de respuestas sensoriales ‘+ Fomento de la patemidadRESULTADOS NOC 00003 Ventilacién espontanea deteriorada ‘+ Equilibrio entre ventilacién y perfusion ‘+ Presién parcial del diéxido de carbono en la sangre arterial Saturacién de 02 ‘+ Estado de recuperacién posterior al procedimiento + Estado respiratorio: venti 00032 Patrén de respiracién ineficaz «Frecuencia respiratoria «Ritmo respiratorio + Estado neurolégico: funcién «Peso: masa corporal 00295 Respuesta ineficaz de succién y deglucién del lactante + Ingestién alimentaria oral * Reflejo de succién ‘+ Deglucién audible 00002 Nutricién desequilibrada * Ingesta proteica + Establecimiento de la lactancia materna + Estado de deglucién * Funcién sensitiva + Peso: masa corporal 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional + Consistencia de las deposiciones + Frecuencia de deposiciones + Volumen de deposiciones * Eliminacin intestinal00194 Hiperbilirrubinemia neonatal * Coloracién cuténea © Concentracién de bilirrubina + Evacuacién intestinal + Movimiento sinerénico fluido * Adaptacién + Integridad tisular 00315 retraso en el desarrollo motor del lactante © Crecimiento © Desarrollo infantil correcto * Maduracién fisica Alponer en prdctica este proceso se busca que se puedan satisfacer las necesidades de Julién como una respiracién adecuada mediante el tratamiento de ventilacién y oxigenoterapia, el constante monitoreo de signos vitales y aspiraciones para evitar alguna complicacién para que posteriormente pueda respirar correctamente por si solo. En cuanto a la alimentacién, se colocé una sonda con nutricién enteral para elevar su peso de acuerdo a la edad, se busca también entrenamiento de ilusion y succién, junto con apego a la madre para poder iniciar Ia lactancia materna. En la eliminacién se llevaré un control de evacuaciones, asi como administracién de medicacién para ayudar a la correcta evacuacién 1 Nanda international. Diagnésticos Enfermeros. Definiciones ¥ Clasificacién. 2021-2023, Herdman TH, Kamitsuru S, editores. Elsevier; 2021 2 Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, editores. Clasificacién de Intervenciones de Enfermeria (NIC). Elsevier Health Sciences; 2013. 3. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, editores. Clasificacién de Resultados de Enfermerfa (Noc). Elsevier Health Sciences; 2013