PERJANJIAN KERJA SAMA
Antara
KLINIK PRATAMA WATOETOELIS
Dengan
CATERING MAKANAN PASIEN
Tentang
KERJASAMA PELAYANAN KEBUTUHAN Giz! PASIEN RAWAT INAP
DIKLINIK PRATAMA NUSAMEDIKA WATOETOELIS.
Pad har ini Minggu tanggal satu bulan Januar tahun Dua ribu dua puluh tiga (01/01/2028),
bertempat di Watoetoelis dibuat dan dltandtangani Perjanian Kerjasama Pelayanan
Kebutunan Gizi Pasien Rawat inap di Kinik Pratama Watoetoels selanjuinya disebut
“Perjanjan’ oleh dan antara
1. KLINIK PRATAMA NUSAMEDIKA WATOETOELIS berdasarkan Surat Ijin Operasional
No, 440149rKL1/498.5.1.6/2021 berkedudukan di Jalan Raya Watutuls -Temu,
Kecamatan Prambon dalam perbustan hukum ini divakil secara sah oleh dr. Ita Nur
Kamilah sebagai Kepala Klinik, selanjutnya dalam perjanjan ini disebut sebagai PIHAK
PERTAMA.
2, Bu Puji berkeduduken di Desa Watutulis RT 01 RW 01 Prambon, Sidoarj, selanjutnye
dalam perianiian ini disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Berdasarkan halal tersetut clatas maka Para Pihak sepakat untuk mengadakan
Peranjian dengan ketentuan sebagai berkut
PASAL1
MAKSUD DAN TUJUAN
PARA PIHAK sepakat untuk melakukan kerja sema dalam penyediaan layanan dit pasien
rawat inap pada PIHAK PERTAMA dengan syarat dan Ketentuan yang diatur dalam
Perianian iiPASAL 2
HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK
‘Tenpa mengesempingken hak dan Kewaliban delam pass-pacal lain dati Perjanjian ini,
PARA PIHAK sepakat untuk merinci hak dan kewajiban masing-masing sebegsimane
cjureikan sebagai berkut
1. Hak PIHAK PERTAMA
‘2. Melakukan eveluasi dan peniiaian atas pelayanan Gizi yang dberkan PIHAK
KEDUA:
b. Menerima laperan mingguanipericde yang mencakup pencatatan atas_jumiah
‘pemberian dit untuk pasien
‘e. Molthat buku check lst pemberian dit pasion
2, Kevaiiben PIHAK PERTAMA
a. Menyediokan data awl nama pasien rawat inap seliap pagi dan perubahan dit
pasion secara berkala setiap shift
b. Membayar biaya catering untuk pasien yang ciberikan oleh PIHAK KEDUA kepade
pasien rawat inap
3. Hak PIHAK KEDUA
‘2. Mendapatkan data dit pasien rawal nap pagi dan perubahan it pasien rawat inep
secara berkala setiap shit
.Memperoleh pembayaran biaya stas pemberian dit pasien rant inap
4. Kewajban PIHAK KEDUA
‘2. Memiberixan makanan kepada pasien sesuai dit yang di adviskan dokter
b. Membuat dan menyampaikan kepada PIHAK PERTAMA laporen mingguaniperiode
jumlah makanan yang ciberkxan kepada pasien rawatinap.
Melaksanakan dan mendukung seluruh program pelayenan rawat inap yang
dilaksanakan PIHAK PERTAMA;PASAL3
PROSEDUR PELAYANAN
4. PIHAK PERTAMA memberkan catatan dit pasion sesual advis dokter kepada
PIHAK KEDUA tormasuk perubahan dit dan pasien
2, PIHAK KEDUA momberikan it kepada pasien rawat inap sesuai yang dacviskan
3. PIHAK KEDUA segera membersihkan tempat makan pasien bila pasion sudah
akan
PASAL 4
BIAYA DAN TATA CARA PEMBAYARAN
1. hak pertama membayar pemesanan makanan setiap periode (7 hari kepada
PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA membayar senlai Rp 9.500/pors!
3. PIHAK KEDUA tidek dlperkenankan menark biaya apapun terhadap pasien rawat
inao
PASALS
JANGKA WAKTU PERJANJAN
(1) Perianjian ini berlaku secara efekir sejak tanggal 01 Januari 2023 dan berakir pada
tanggal 31 Desember 2023,
PASALS
EVALUASI DAN PENILAIAN
(1) PIHAK PERTAMA akan melakukan evaluasi dan peniaian terhadap makanan yang
ciberkan kepada pasien oleh PIHAK KEDUA secara berkala
2
3 ge(2) Eveluasi yang cllakukan meliputiantare lain kebenaran tagihan Klaim yang diejukan
leh PIHAK KEDUA.
(3) Masi evaluasi dan penilaian sebagaimana ayst (1) den ayat (2) Pasal ini akan
cisampalkan secaratertuls kepada PIHAK KEDUA
PASALT
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
(1) Setiap persetsinan dan perbedaan pendapat sehubungan dengan Perjanjian ini akan