KARTU BANTU PEMERIKSAAN BAYI, BALITA DAN APRAS

POSYANDU …..................................................

Nama Bayi/Balita : …..................................... (Laki-laki/Perempuan) Dusun/RT/RW : …....................../............./…........

NIK : …..................................... Desa/Kelurahan/Nagari : ….................................................
Tanggal Lahir : ........................................ Kecamatan : ….................................................
Berat Badan Lahir : …................................... Kg
Panjang Badan Lahir : …................................. Cm Diisi langkah 1
Nama Ayah/Ibu : …...................................../…........................................ Diisi langkah 2
Alamat : ……............................................................................... Diisi langkah 3
No. Hp : …..................................... Diisi langkah 4
Diisi langkah 5

Hasil Penimbangan/Pengukuran Hasil Pemeriksaan/Pemantauan

(Jika ditemukan Bayi/Balita/Apras dengan hasil Penimbangan BB tidak Naik/BGM/Atas Garis Oranye/Gizi Kurang/Gizi Buruk/Berisiko Gizi Lebih/Gizi Lebih/Obesitas atau hasil pengkuran (jika 2 gejalaTBC terpenuhi atau Checklist Gejala Sakit
Bayi/Balita mendapatkan:
PB/TB/Umur sangat pendek/pendek, atau hasil pengukuran lingkar kepala makrosefali/mikrosefali, atau hasil pengukuran Lingkar Lengan Atas warna merah maka sasaran rujuk ke Perkembangan Tidak Lengkap maka dirujuk ke
Pustu/Puskesmas) Pustu/Puskesmas)

Kesimpulan Hasil
Kesimpulan Hasil Kesimpulan Hasil Kesimpulan Hasil MP ASI
Penimbangan BB Kesimpulan Hasil Hasil Lingkar ASI Imunisasi Obat MT Pangan Lokal
Pengukuran Pengukuran Pengukuran Skrining Gejala TBC (Komposisi, Vitamin A Edukasi/Konseling
Checklist Bayi/Balita Pengukuran Lengan Atas Ekslusif (Lengkap sesuai Cacing Untuk Pemulihan
Waktu kunjungan ke BB/Umur PB/TB/Umur Lingkar Kepala (jika 2 gejala terpenuhi maka dirujuk ke Puskesmas) jenis sesuai Rujuk
Umur Perkembangan dibandingkan bulan BB/PB atau BB/TB Bayi/Balita umur) (Konsumsi patuh)
Posyandu (Tanggal, 0-5 tahun 0-5 tahun 0-5 tahun umur) Jika memberikan MP-ASI Pustu/
(Bulan) sebelumnya Panjang/ Lingkar
Bulan, Tahun) Berat Badan Lingkar kaya protein hewani Puskesmas
[Lengkap (L) / Tinggi Badan Lengan Atas
Bayi/Balita/A Berat badan sangat Sangat Pendek Gizi Buruk / Kepala BB tidak naik disebutkan Ya (sebutkan) /
Tidak Bayi/Balita/Ap Bayi/Balita Demam Kontak erat Ya / Ya /
pras Berat badan naik kurang / Berat dan Gizi Kurang / Bayi/Balita Batuk terus atau turun Tidak
Lengkap(TL)V] ras Melebihi normal / (Cm) lebih dari ≥ 2 dengan Tidak Tidak
(Kg) (N) / Berat badan badan kurang / Pendek / Gizi Baik / (Cm) Normal / Gizi menerus dalam 2 bulan
(Cm) Normal / minggu Pasien TBC Ya / Ya / Ya / Ya /
tidak naik (T) Berat badan normal Normal / Berisiko Gizi Lebih/ Kurang / Gizi berturut-turut
Kurang dari normal Tidak Tidak (Sebutkan Jenis Tidak Tidak Jika nakes
/ Risiko berat badan Tinggi melebihi Gizi Lebih / Buruk Ya /
Ya Ya / Imunisasi yang memberikan MT
lebih normal Obesitas Tidak Ya /
/ Tidak Tidak diberikan) sebutkan porsi
Tidak

2
\
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 # 18 19 20 21 # 22 23 24 25 26

…... …... ……..... 20...

…... …... ……..... 20...

…... …... ……..... 20...

…... …... ……..... 20...

…... …... ……..... 20...

…... …... ……..... 20...

…... …... ……..... 20...

…... …... ……..... 20...

…... …... ……..... 20...

…... …... ……..... 20...

…... …... ……..... 20...

…... …... ……..... 20...

…... …... ……..... 20...

…... ……..... 20...

#NAME?