PEMERINTAH DESA TOKO

DISTRIK WEGEE MUKA

KABUPATEN PANIAI
Alamat : Jl. Pdt. Nabi Elisa Gobai, Desa Toko Kec. Wegee Muka.Kab. Paniai Kode 98717

Toko, 19 Desember 2023

Nomor : 64/KEP/PEMDES/DT/XII/2023 Kepada

Sifat : Penting Yth. BPMK Kab. Paniai
Lampiran : 1 (satu) berkas di__
Perihal : Permohonan Usulan Pengangkatan Tempat
Perangkat Desa Toko

Dipermaklumkan dengan hormat, bahwa dalam rangka peningkatan kinerja dan

pelayanan masyarakat Desa Toko Distrik Wegee Muka Kabupaten Paniai, dengan ini
kami mengajukan permohonan perubahan perangkat desa di Kepala Desa, Sekertaris,
dan Bendahara bahkan Urusan Pemerintahan, Pemberdayaan, Pembangunan, dan
Pembinaan.

Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini kami lampirkan persyaratan permohonan
sebagai berikut :
1. Foto Copy e-KTP;
2. Surat Mandat Pergantian Kepala Desa Toko;
3. Berita Acara Serah Terima Jabatan;
4. Struktur Perangkat Desa Toko

Demikian permohonan kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan

terimakasih.

Kepala Desa Toko

AKULIUS GOBAI

Tembusan disampaikan kepada :

1. BPMK Kab. Paniai;
2. Kecamatan Wegee Muka;
3. BPD Desa Toko;
4. Arsip Desa.
 PEMERINTAH KABUPATEN PANIAI
DISTRIK WEGEE MUKA
DESA TOKO
Alamat : Jl. Pdt. Nabi Elisa Gobai, Desa Toko Kec. Wegee Muka.Kab. Paniai Kode 98717

SURAT MANDAT PERGANTIAN KEPALA DESA TOKO

Nomor : 141/SMPKDT/KEP/PEMDES-T/XII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MARTEN GOBAI

Jabatan : Kepala Desa Toko Lama
Alamat : Toko
Pihak : Pertama Memberi Mandat

Dengan ini saya kepala desa toko lama memberikan surat mandat pergantian kepada
kepala desa toko baru dengan sesungguhnya kepada :

Nama : AKULIUS GOBAI

NIK : 9108220109790001
Tempat, Tanggal Lahir : Yagiyobutu, 01 September 1979
Jabatan : Kepala Desa Toko Baru
Alamat : Toko
Pihak : Kedua Menerima Madat

Demikian Surat Mandat Pergantian untuk penugasan sebagai Kepala Desa Baru ini,
kami buat dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Toko , 19 Desesmber 2023

Yang memberi mandat, Yang menerima mandat,

MARTEN GOBAI AKULIUS GOBAI

Saksi

Kepala Suku
DISTRIK WEGEE MUKA

YOHANES KUDIAI
 PEMERINTAH DESA TOKO
DISTRIK WEGEE MUKA
KABUPATEN PANIAI
Alamat : Jl. Pdt. Nabi Elisa Gobai, Desa Toko Kec. Wegee Muka.Kab. Paniai Kode 98717

BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN

Nomor : 141.01/BASTJ/KEP/PEMDES-T/XII/2023

Dalam rangka melaksanakan Pemerintahan Desa Toko Distrik Wegee Muka Kabupaten
Paniai dengan Keputusan Rapat Penetapan Pergantian Kepala Desa Baru, yang dilaksanakan
pada hari Selasa, 19 Desember 2023 bertempat di Aula Balai Pemerintahan Desa Toko, maka
dilaksanakan Serah Terima Jabatan antara Kepala Desa Toko lama dengan Kepala Desa Toko
Baru.

Kami yang bertandatangan di bawah ini :

1. MARTEN GOBAI : Kepala Desa Toko Lama
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu

2. AKULIUS GOBAI : Kepala Desa Toko Baru

Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pada hari ini, Selasa 19 Desember 2024 melakukan Serah Terima Jabatan sebagai Kepala
Desa Toko Distrik Wegee Muka Kabupaten Paniai dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Pihak Kesatu selaku Kepala Desa Toko yang lama menyerahkan tugas, wewenang, dan
tanggung jawab jabatan tersebut kepada Pihak Kedua.
2. Terhitung mulai tanggal penandatanganan Serah Terima Jabatan ini maka segala tugas,
wewenang dan tanggung jawab jabatan Pihak Kesatu beralih kepada Pihak Kedua.

Demikian berita acara ini, dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Toko
Pada Tanggal : 19 Desember 2023

Pihak Kedua Pihak Kesatu

Yang Menerima Yang Menyerahkan

AKULIUS GOBAI MARTEN GOBAI

Saksi

Kepala Suku
DISTRIK WEGEE MUKA

YOHANES KUDIAI
 PEMERINTAH KABUPATEN PANIAI
DISTRIK WEGEE MUKA
DESA TOKO
Alamat : Jl. Pdt. Nabi Elisa Gobai, Desa Toko Kec. Wegee Muka.Kab. Paniai Kode 98717

SURAT PERJANJIAN
Nomor : 141.02/SP/KEP/PEMDES-T/XII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : AKULIUS GOBAI

Jabatan : Kepala Desa Toko Baru
Alamat : Toko
Untuk selanjutnya disebut pihak ke I (Berjanji).

Maka saya berjanji dengan sesungguhnya kepada :

Nama : MARTEN GOBAI

Jabatan : Kepala Desa Toko Lama
Alamat : Toko
Untuk selanjutnya disebut pihak ke II (Menyerima Janji)

Pada hari ini, Selasa 02 Januari 2024 saya pihak ke I Berjanji Kepada, pihak ke II dengan
sesungguhnya bahwa hanya sekali saja pencahiran Dana Desa Semester I, saya siap
diberikan berjumlah Uang Rp. 50.000.000; - Rp. 100.000.000; (Lima Puluh Juta sampai
Seratus Juta Rupiah) dihadapan saksi-saksi.

Demikian surat perjanjian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Toko
Pada Tanggal : 19 Desember 2023

Pihak Kedua Pihak Kesatu

Yang Menerima Yang Menyerahkan

MARTEN GOBAI AKULIUS GOBAI

Saksi

Kepala Suku
DISTRIK WEGEE MUKA

YOHANES KUDIAI
 PEMERINTAH DESA TOKO
DISTRIK WEGEE MUKA
KABUPATEN PANIAI
Alamat : Jl. Pdt. Nabi Elisa Gobai, Desa Toko Kec. Wegee Muka.Kab. Paniai Kode 98717

STRUKTUR DESA TOKO

KEPALA DESA

AKULIUS GOBAI

BENDAHARA SEKERTARIS

SELPIA GOBAI YULIUS NAWIPA

KAUR KAUR KAUR KAUR

PEMERINTAHAN PEMEBERDAYAAN PEMBINAAN PEMBANGUNAN

NOPI KUDIAI AGUS GOBAI YENO KAYAME SIMISON GOBAI

RT/RW

RT I RT II RT III RT IV
EGABU KEBO EGABUDAPA UYAGE PUGI YAGIO KEBO

SALMON GOBAI SELPIUS GOBAI SILAS GOBAI YAHYA GOBAI

RT V
YAGIYO DAPA

MARTINUS GOBAI

BAMUSKAM LKMD

KETUA 1. YOSAFAT GOBAI

DEKI DEGEI 2. YULIUS GOBAI
ANGGOTA 3. PELIPUS GOBAI
1. YULIAN DEGEI 4. YONAS GOBAI
2. APELIA KAYAME 5. HOSEA YATIPAI
3. DEMIANUS GOBAI 6. RUBEN GOBAI
4. MARKUS GOBAI 7. ASER GOBAI
5. ANTON YATIPAI

Ditetapkan di : Toko
Pada Tanggal : 19 Desember 2023

Kepala Desa
TOKO

AKULIUS GOBAI