JAYA RAYA PEMERINTAH PROPINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

KOTAMADYA : JAKARTA TIMUR

KECAMATAN : MAKASAR Model : PM. 1 WNI
KELURAHAN : HALIM PERDANA KUSUMA Kode Kel. : 31.75.08.1004
ALAMAT : JL SQUADRON NO 1A Telp. : 021- 4066919
KODEPOS 13610

SURAT KETERANGAN
Nomor : 718/31.75/2023

Yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : MOH VIKY VERDIANSYAH

Tempat Tanggal Lahir : Malang, 22-02-2001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
No. KTP / SKTLD : 3573042202010002
Alamat : Jl. Balai Desa RT 003/RW 007
Randuagung, Singosari, Kabupaten Malang
Pekerjaan : Tentara Nasional Indonesia (TNI)
Maksud / Keperluan : Nama tersebut atas berdasarkan surat pengantar surat pengantar
domisili Kosekhanudnas I nomor SPD/453/XII/2023/Flightma.
Menyatakan Bahwa benar nama tersebut diatas pada saat ini tinggal
di Mess Ksatria Langit Kosekhanudnas I Jakarta, kelurahan Halim
Perdana Kusuma, Kecamatan Makasar, Kota Jakarta Timur.

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk keperluan ADMINISTRASI BANK dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tanda Tangan ybs. Jakarta, 19 Desember 2023

Lurah Halim Perdana Kusuma
An. Kabagsos

MOH VIKY VERDIANSYAH

Telah dicatat pada buku Register :

Nomor :
Tanggal :