Pemasangan Tiang Perancah Up-1

Doc No: CDC-SLP-040-F133
Page: 1 of 26 SHLP DEPARTMENT

Version: 3.4
Approval Date: 12/30/1899
Review Cycle: Years
Author: Manager SHLP
AuthorPosID: 50000973 Job Hazard Analysis (JHA) Template
Approval: Site Director
ApprovalPosID: 50000009
Revision History
Version Date Summary Changes
3.3 20 Juni 2023 Perubahan risk matriks Page 9
3.4 27 Juli 2023 Perubahan risk consequence
Reference/associated documents
Document Number Document Title or Information Source Location
Approval Link Document:

CDC-SLP-040-F133 Job Hazard Analysis (JHA) Template_IND-APPROVAL.pdf
Version: 3.4
Review Cycle: Years
Ketua Team JHA DANNY TRISNO Nomor ATW yang berhubungan dengan pekerjaan:
Anggota Team JHA Disetujui oleh Supv/Supt/Manajer

Deskripsi MEMASANG PERANCAH SCAFFOLDING DI RUANG Nama/No
DANNY TRISNO/ 33001388
Pekerjaan/tugas TERBATAS Badge #:
Tanggal:
Lokasi BSWI Departemen SCC6/PIL Tandatangan:
DAFTAR PERIKSA ANALISIS BAHAYA (Periksa semua kotak yang sesuai dengan tugas ini)
Tugas Berisiko Tinggi Lingkungan Kerja Izin yang Diperlukan Dokumen
Bekerja di ketinggian X Pencahayaan X Otoritas untuk Bekerja (ATW) X MSDS 
Isolasi/LOTO  Bising  Isolasi  Rencana tanggap darurat 
Ruang terbatas X Debu  Ruang terbatas X Prosedur SOP 
Crane dan pengangkatan  Panas X Bekerja di ketinggian  Alat Pelindung Diri
Pekerjaan Kelistrikan  Air/Hujan X Penggalian  Kunci dan Label bahaya 
Potensi Bahaya Peralatan Listrik  Tegangan tinggi  Harness dan Lanyard 
Jatuh dari ketinggian X Pengetesan dan Pelabelan  Bekerja disekitar alat listrik  Tali Keselamatan (Safety line) 
Kejatuhan benda  Perlindungan dengan RCD X Kerja panas X Pelindung pendengaran 
Listrik X VRD peralatan pengelasan X Radiasi  Masker debu 
Tekanan yang tersimpan  Peralatan Mekanikal Lainnya  Respirator 
Radiasi  Peralatan hydraulik  Kompetensi yang di perlukan Pelindung mata X
Bahan kimia  Pelabelan perancah X Bekerja di ketinggian X Perisai pengelasan X
Interaksi kendaraan  Tangga  Memasuki ruang terbatas X Kacamata Oxy 
Beban menggantung  Alat angkat  Isolasi level 1/2/3  Sarung tangan tugas ringan X
Titik jepit atau pukul/
X Alat bertekanan udara  Izin kendaraan ringan  Sarung tangan tugas berat X
Tangan dan jari
Penanganan manual X Forklift  Alat berat  Sarung tangan bahan kimia 
Elevating Work Platform
Bahaya sandungan X  Forklift atau lainnya  Safety Shower 
(EWP)
Pakaian bahan kimia/pakaian
Peralatan berputar  Barikade dengan label  Crane/Rigger/Dogman  
semburan bahan kimia
Kelompok kerja lain  Mendongkerak peralatan  Tegangan tinggi/kelistrikan lainnya  Pemadam kebakaran X
Uap pengelasan  Balok pengangkatan  Pekerjaan mekanikal  Detektor/ alat monitor gas 
Version: 3.4
Review Cycle: Years
 Gergaji mesin  Pekerjaan kelistrikan  Tirai pengelasan 

Sinar pengelasan
Komentar atau lainnya:
Tingkat a
Kontrol Bahaya yang Target
No Langkah Kerja (Deskripsi) Bahaya yang Diidentifikasi Risiko Kode
Direkomendasikan Risiko
Saat Ini Kontrol
ADM 1.1.1 Jauhkan jari tangan pada titik
jepit diantara pipa
1.1 Jari tangan terjepit pipa ADM 1.1.2 Komunikasi dengan rekan
1 Mempersiapkan material scaffolding scaffolding pada saat S8 R5
kerja
mengangkat APD
1.1.3 Gunakan sarung tangan tugas
berat yang masih layak
ADM 1.2.1 Perhatikan area sekitar pada
saat melangkahkan kaki
ADM 1.2.2 Rapikan material di atas rak
1.2 Tersandung material R4 R2
yang tersedia
APD
1.2.3 Gunakan safety shoes
standar yang masih layak
ADM 1.3.1 Ikut prosedur pengangkatan
secara manual yang benar
dengan menggunakan 2 kaki
sebagai tumpuan atau
gunakan otot paha saat
pengangkatan
1.3 Cidera pinggang/ low back ADM 1.3.2 Jangan mengangkat benda
pain akibat kesalahan pada R4 yang berat sendirian R2
saat pengangkatan ADM 1.3.3 Minta bantuan rekan kerja
benda yang diangkat
melebihi batas kekuatan ½
berat badan
ADM 1.3.4 Gunakan alat bantu untuk
mengangkat benda yang
berat
Version: 3.4
Review Cycle: Years
ADM 2.1.1 Pegang erat dengan 2 tangan

standar yang dipasang
ADM 2.1.2 Pasang barikade dengan
label di area kerja
APD 2.1.3 Gunakan helmet standar
2.1.4 Kompetent personel
2.1.5 Dilakukan oleh 2 orang atau
lebih
2.1.6 Komunikasi yang baik
dengan pekerja yang lain
2.1.7 Selalu kencangkan clamp
scaffolding menggunakan
kunci rachet
2.1.8 Tidak berada di line of fire
2.1.9 Transfer material pipa
dengan and to hand dan
2 Memasang tiang / standar 2.1 Tertimpa material scaffolder S8 gunakan polley bag R5
2.1.10 Pekerja yang tidak
berkepantingan tidak dilokasi
pemasangan
2.1.11 Tidak menyimpan material
pipa / scaffolding di atas plat
form kecuali di ikat dan
digunakan
2.1.12 Selalu memasang rad tag jika
modifikasi/ sedang
membangun pondasi
2.1.13 Ikatkan clamp dan penopang
jatuh jatuh perancah
rusakkuatdan aman
2.1.14 Memasang base plate/sole
plate unutk memperluas
tumpuan pipa standar
2.2 Tersandung material R4 ADM 2.2.1 Perhatikan area di sekitar R2
Version: 3.4
Review Cycle: Years
pada saat melangkahkan kaki

ADM 2.2.2 Rapikan material diatas rak
yang tersedia
label di sekitar area kerja
APD 2.2.4 Gunakan safety shoes yang
standar dan masih layak
ADM 2.3.1 Jangan tempatkan jari tangan
pada titik jepit diantara pipa
dan base plate
ADM 2.3.2 Komunikasi dengan rekan
2.3 Jari tangan terjepit diantara
S8 kerja R5
pipa dan base plate scaffold
APD 2.3.3 Gunakan sarung tangan tugas
2.3.4 Menggunakan kunci socket
yang sesuai
2.4 Cidera punggung/ low ADM 2.4.1 Ikuti prosedur pengangkatan
backpain akibat kesalahan secara manual yang benar
dalam proses pengangkatan dengan menggunakan 2 kaki
sebagai tumpauan atau
pengankatan
ADM 2.4.2 Jangan mengangkat benda
R4 yang berat sendirian R2
ADM 2.4.3 Minta bantuan rekan kerja
jika banda yang diangkat
berat badan
2.4.4 Gunakan alat bantu untuk
menganngkat benda yang
ADM berat
3 Memasang trandsom 3.1 Terjatuh dari ketinggian T13 ENG 3.1.1 Pasang papan temporary S9
yang sudah terikat untuk
pijakan sementara
Version: 3.4
Review Cycle: Years
ADM 3.1.2 Scaffolder memilki

kompetensi WAH standar
AMNT
ADM 3.1.3 Pasang ancor connector di
struktur yang kokoh
ADM 3.1.4 Lepas lanyard bergantian
pada saat berpindah
APD 3.1.5 Gunakan fullbody harness
dengan mencantolkan
lanyard di ancor connector
pada titik jepit di anatara
pipa dan clamp
S8 ADM 3.2.2 Komunikasi dengan rekan R5
pipa dan clamp scaffolding
kerja
APD 3.2.3 Gunakana sarung tangan
tugas berat yang masih layak
ADM 3.3.1 Ikat kunci dan material
scaffolding yang digunakan
ADM 3.3.2 Komuikasi dengan rekan
3.3 Tertimpa kunci dan material
R5 kerja R3
scaffolding
ADM 3.3.3 Gunakan lifting bag untuk
menurunkan dan menaikan
material
3.4 Cedera punggung / low R4 ADM 3.4.1 Ikuti prosedur pengangkatan R2
pengankatan
yang berat sendirian
Version: 3.4
Review Cycle: Years

berat badan
menaikan dan menurunkan
material
ENG 4.4.1 Pasang papan temporary
pijakan sementara
AMNT
4 Memasang bracing 4.1 Terjatuh dari ketinggian T13 ADM 4.4.3 Pasang ancor connector di S9
struktur yang kokoh
pada saat berpindah
dengan mencantolkan
pipa dan clamp
R4 ADM 4.2.2 Komunikasi dengan rekan R2
kerja
4.3.2 Komuikasi dengan rekan
R5 ADM kerja R3
scaffolding
4.3.3 Gunakan lifting bag untuk
ADM menurunkan dan menaikan
material
4.4 Cedera punggung / low R4 ENG 4.4.1 Pasang papan temporary R2
backpain akibat kesalahan yang sudah terikat untuk
Version: 3.4
Review Cycle: Years
pijakan sementara
AMNT
ADM 4.4.3 Pasang ancor connector di
dalam proses pengangkatan struktur yang kokoh
pada saat berpindah
dengan mencantolkan
pijakan sementara
ADM 5.1.2 Scaffolder memiliki
AMNT
5 Memasang putlog 5.1 Terjatuh dari ketinggian T13 ADM 5.1.3 Pasang ancor connector di S9
struktur yang kokoh
pada saat berpindah
dengan mencantolkan
pipa dan clamp
R4 ADM 5.2.2 Komunikasi dengan rekan R2
kerja
5.3 Jari tangan tertusuk kawat R4 ADM 5.3.1 Jangan tempatkan jari tangan R2
saat mengikat papan pada ujung kawat pada saat
mengikat papan
Version: 3.4
Review Cycle: Years
ADM 5.3.2 Jangan memegang ujung

kawat pada saat mengikat
papan
pijakan sementara
5.4 Cedera punggung / low AMNT
backpain akibat kesalahan R4 ADM 5.4.3 Pasang ancor connector di R2
dalam proses pengangkatan struktur yang kokoh
pada saat berpindah
dengan mencantolkan
pijakan sementara
AMNT
6 Memasang toe board 6.1 Terjatuh dari ketinggian T13 ADM 6.1.3 Pasang ancor connector di S9
struktur yang kokoh
6.1.4 Lepas lanyard bergantian
ADM pada saat berpindah
6.1.5 Gunakan fullbody harness
APD dengan mencantolkan
6.2 Jari tangan terjepit diantara R4 ADM 6.2.1 Jangan tempatkan jari tangan R2
pipa dan clamp scaffolding pada titik jepit di anatara
pipa dan clamp
Version: 3.4
Review Cycle: Years
ADM 6.2.2 Komunikasi dengan rekan

kerja
ADM 6.3.2 Komuikasi dengan rekan
R5 kerja R3
scaffolding
ADM 6.3.3 Gunakan lifting bag untuk
menurunkan dan menaikan
material
ADM 6.4.1 Ikuti prosedur pengangkatan
secara manual yang benar
dengan menggunakan 2 kaki
pengankatan
6.4 Cedera punggung / low ADM 6.4.2 Jangan mengangkat benda
backpain akibat kesalahan R4 yang berat sendirian R2
dalam proses pengangkatan ADM 6.4.3 Minta bantuan rekan kerja
berat badan
menaikan dan menurunkan
material
ELI 7.1.1 Jauhkan peralatan / benda
yang mudah terbakar
ADM 7.1.2 Meminimalisir bunga api
7.1 Luka bakar dengan cover/ fire blangked
7 Pekerjaan Panas (Welding) T13 S9
ADM 7.1.3 Sediakan APAR
ADM 7.1.4 Fire watcher berada di lokasi
kerja
APD 7.1.5 Gunakan welding apron
Version: 3.4
Review Cycle: Years
ADM 7.2.1 Gunakan cup las

ADM 7.2.2 Yang tidak berkepentingan
7.2 Gangguan fungsi mata
S8 dilarang mendekati area R5
ruang terbatas
ADM 7.3.1 Bekerja pada cukup sirkulasi

udara
7.3 Gangguan fungsi pernapasan S8 R5
APD 7.3.2 Gunakan masker
ADM 7.4.1 Kabel power dan kabel

elektroda tidak terkelupas
ADM 7.4.2 Pastikan alat sudah di
inspeksi
ADM 7.4.3 Singkirkan material yang
7.4 Tersetrum menghalangi akses aktivitas
T13 S9
ADM 7.4.4 Rapikan material yang tidak
digunakan
ADM 7.4.5 Pemasangan barricade dan
sign disekitar area kerja
APD 7.4.6 Gunakan APD yang sesuai
peruntukannya
7.5 Terjatuh dari ketinggian T13 ENG 7.5.1 Pasang papan temporary S9
pijakan sementara
7.5.2 Scaffolder memiliki
ADM AMNT
7.5.3 Pasang ancor connector di
struktur yang kokoh
pada saat berpindah
ADM 7.5.5 Gunakan fullbody harness
dengan mencantolkan
Version: 3.4
Review Cycle: Years
APD
7.6 Kekurangan O2 pekerja T13 ADM 7.6.1 Ijin kerja diruang terbatas S9
lemas didalam galian telah disetujui
ADM 7.6.2 Pekerja yang telah
mendapatkan Pass training
confined space
ADM 7.6.3 Pekerja telah melakukan
health check (blood pressure
test sebelum bekerja diruang
terbatas)
ADM 7.6.4 Pekerja telah mengisi form
fit to work
ADM 7.6.5 Pengetesan kadar okigen
secara berkala menggunakan
gas detector (kadar oksigen
19.5% sd 23.5%) dan di catat
dalam lembar pengujian
ADM 7.6.6 Memasang blower untuk
sirkulasi udara
ADM 7.6.7 Pekerja mengisi log sheet
entry confined space dan
menggantung ID badge pada
tempat yang disediakan,
dekat dengan akses
7.6.8 Hole watcher berada dilokasi
ADM kerja
7.6.9 Tersedia alat komunikasi di
ADM lokasi kerja
7.6.10 Tidak diijinkan bekerja
ADM sendiri
7.6.11 Supervisor berada dilokasi
ADM 7.6.12 Tersedia Rescue
ADM plant/prosedur tanggap
darurat (08113949999)
Version: 3.4
Review Cycle: Years
7.6.13 Stop pekerjaan jika hujan

ADM 7.6.14 Pasang rambu safety
ADM
ADM 7.7.1 Tersedia air minum dilokasi
7.7 Dehidrasi R4 kerja R2
ADM 7.7.2 Tersedia rest shelter
8.1.1 Pasangan terakhir yang
dibongkar
8.1.2 Dilakukan oleh orang yang
berkompetent
8.1.3 Koordinasi dan komunikasi
yang baik dengan pekerja
8.1.4 Dilarang melempar
material / pipa scaffolding
8.1 Perancah rubuh menimpa 8.1.5 Transfer material
8 Membongkar / modifikasi perancah
pekerja scaffolding dengan hand to
hand
8.1.6 Atau Menggunakan tali
8.1.7 Batasi area kerja dengan
barricade
8.1.8 Pasang tag merah pada akses
8.1.9 Batasi orang yang tidak
berkepentingan di area kerja
8.1.10 Membongkar berurutan
8.2.1 Anchor point tersedia
8.2.2 Menggunakan plate X
cantolkan hook 100%
8.2.3 Pekerja berpijak pada
8.2 Jatuh dari ketinggian permukaan / scaffolding yang
fix / masih stabil
8.2.4 Transfer material
menggunakan tali atau hand
to hand
8.3 Material jatuh atau kunci 8.3.1 Tidak menyimpan material
Version: 3.4
Review Cycle: Years
bongkaran diatas platform

8.3.2 Pasang tali lanyard pada
kunci
jatuh
8.3.3 Pasang rambu dan barricade
di area kerja
8.3.4 Tidak melempar material
8.4.1 Menhindari titik jepit
8.4 Tangan atau jari terjepit 8.4.2 Menggunakan kunci racket /
yang sesuai dan layak
8.5.1 Membuat rak untuk unutk
menpatkan materiala
scaffolding
8.5 Tersandung
8.5.2 Jaga kerapian lokasi kerja
8.5.3 Perhatikan Langkah saat
berjalan
pipa dan clamp
Membersihkan sisa material dan 9.1 Jari tangan terjepit diantara
9 R4 ADM 9.1.2 Komunikasi dengan rekan R2
sampah pipa dan clamp scaffolding
kerja
ADM 9.2.1 Perhatikan area di sekitar
pada saat melangkahkan kaki
ADM 9.2.2 Rapikan material diatas rak
yang tersedia
9.2 Tersandung material R4 R2
label di sekitar area kerja
APD 9.2.4 Gunakan safety shoes yang
standar dan masih layak
9.3 Cedera punggung / low R4 ADM 9.3.1 Ikuti prosedur pengangkatan R2
Version: 3.4
Review Cycle: Years

pengankatan
yang berat sendirian
berat badan
mengangkat benda yang
berat
Version: 3.4
Review Cycle: Years
a
Targe
Tingkat Kod
Kontrol Bahaya yang t
No Langkah Kerja (Deskripsi) Bahaya yang Diidentifikasi Risiko e
Direkomendasikan Risik
Saat Ini Kon
o
trol
Pasangan terakhir yang dibongkar
Dilakukan oleh orang yang berkompetent
Koordinasi dan komunikasi yang baik
dengan pekerja
Dilarang melempar material / pipa
scaffolding
Transfer material scaffolding dengan
hand to hand
#1 Membongkar / modifikasi perancah Perancah rubuh menimpa pekerja
Atau Menggunakan tali
Batasi area kerja dengan barricade
Pasanga tag merah pada akses
Batasi orang yang tidak berkepentingan
di area kerja
Membongkar berurutan
Anchor point tersedia

Menggunakan plate X cantolkan hook
100%
Jatuh dari ketinggian Pekerja berpijak pada permukaan /
scaffolding yang fix / masih stabil
Transfer material menggunakan tali atau
hand to hand
Tidak menyimpan material bongkaran
diatas platform
Material jatuh/ kunci jatuh Pasang tali lanyard pada kunci
Pasang rambu dan barricade di area kerja
Tidak melempar material
Menhindari titik jepit
Tangan atau jari terjepit Menggunakan kunci racket / yang sesuai
dan layak
Version: 3.4
Review Cycle: Years
Membuat rak untuk unutk menpatkan

materiala scaffolding
Tersandung
Jaga kerapian lokasi kerja
Perhatikan Langkah saat berjalan
Diagram Rancangan Lokasi Kerja (gam

barkan rincian lingkungan dan rancangan lokasi kerja)
Version: 3.4
Review Cycle: Years
Version: 3.4
Review Cycle: Years
Nama Supervisor/Work Team Leader : Badge: Tanda Tangan: Tanggal:

Shift:
Semua karyawan yang bekerja pada pekerjaan ini harus menandatangani form di bawah
TANDA TANDA
NO BADGE. NAMA TANGGAL NO BADGE. NAMA TANGGAL
TANGAN TANGAN
Level Risiko Prioritas Tindakan Untuk Meminimalisir Risiko

Version: 3.4
Review Cycle: Years
Manager PTAMNT harus diberitahu sebelum pekerjaan dapat dimulai. Manager harus menyetujui JHA. Rencana terperinci
Extreme dibutuhkan untuk tugas ini, semua kontrol harus dikonfirmasi dan tersedia. Kontrol tambahan harus diperiksa oleh Manager
1
(18-25) sebelum tugas ini dapat dimulai. Manager bertanggungj awab langsung atas tugas ini (Harus Manejer PTAMNT/AMIG dan
Alliansi)
Tinggi Superintendent PTAMNT harus diberitahu sebelum pekerjaan dapat dimulai. Rencana terperinci dibutuhkan untuk tugas ini,
2
(11-17) semua kontrol harus dikonfirmasi. Superintendent harus menyetujui JHA. Superintendent bertanggung jawab langsung atas
tugas ini. (Harus Superintendent PTAMNT/AMIG dan Alliansi) khusus untuk pekerjaan working at height (WAH) level
Medium kategorinya minimum Tinggi dan disetujui oleh oleh Manager atau Supt/Personel yang di tunjuk sesuai prosedur CDC-SLP-
3
(6-10) 044-P102 Lampiran I.
Rendah Supervisor PTAMNT atau Mitra Business harus diberitahu sebelum pekerjaan dapat dimulai. Supervisor harus menyetujui
4
(1-5) JHA. Supervisor bertanggung jawab langsung atas tugas ini.
Matrik Risiko Tebel Kemungkinan
Konsekuensi
Kemungkinan Level Keterangan Kriteria (dibaca sebagai salah satu/atau)
1 2 3 4 5
‐ Kejadian akan terjadi pada sebagian besar
Tidak Ringan Sedang Berat Sangat
situasi
Signifikan Berat
A Hampir Pasti ‐ Kejadian terjadi lebih dari satu kali dalam
A Tinggi Tinggi Ekstrem Ekstrem Ekstrem bulan
Hampir Pasti (11) (16) (20) (23) (25) ‐ ”Terjadi sepanjang waktu”
B ‐ Kejadian diperkirakan akan terjadi sebagian
Tinggi Tinggi Ekstrem Ekstrem besar situasi
Sangat Sedang (7)
(12) (17) (21) (24) ‐ Kejadian terjadi lebih dari satu kali dalam
Mungkin B Sangat mungkin
C Rendah Sedang Tinggi Ekstrem Ekstrem setahun
Mungkin (4) (8) (13) (18) (22) ‐ ”Telah terjadi sebelumnya di sini atau dalam
keadaan serupa di tempat lain”
D ‐ Kejadian akan terjadi dalam situasi tertentu
Jarang Rendah Rendah Sedang Tinggi Ekstrem
(2) (5) (9) (14) (19) ‐ Kejadian terjadi lebih dari sekali dalam 10
C Mungkin tahun
E Rendah Rendah Sedang Sedang Tinggi ‐ “Telah terjadi di tempat lain dalam keadaan
Sangat Jarang (1) (3) (6) (10) (15) yang sedikit mirip”
D Jarang ‐ Kejadian ini tidak mungkin terjadi di
sebagian besar keadaan
‐ Kejadian terjadi lebih dari sekali per 100
Version: 3.4
Review Cycle: Years
tahun (Life-of-Mine)setiap 10 tahun

‐ “Pernah mendengarnya terjadi di tempat lain
tetapi tidak sering”
‐ Kejadian dapat terjadi dalam situasi yang
luar biasa
‐ Kejadian ini terjadi kurang dari sekali setiap
E Sangat Jarang
100 tahun
‐ Bisa dibayangkan tetapi sangat tidak
mungkin terjadi
Langkah Pengedalian Dengan Menggunakan Hirarki Pengendalian:
No Kontrol Deskripsi Kode

Langkah pengendalian dengan memodifikasi desain
Eliminasi 1 Eliminasi ELI
untuk menghilangkan bahaya
Langkah pengendalian dengan cara
Substitusi 2 Substitusi mengganti/merubah metode/proses kerja dan/atau SUB
peralatan/bahan
Engineering Langkah pengendalian dengan melakukan rekayasa
A B 3 Engineering ENG
teknik dengan mengurangi secara signifikan resikonya
Administrasi Langkah kerja dengan melakukan perbaikan pada
4 Administrasi ADM
procedure/process/ peringatan dan pelatihan
APD Langkah pengendalian dengan menggunakan Alat
5 APD APD
Pelindung Diri
Penjelasan:
A = Pemilihan langkah pengendalian yang lebih membutuhkan pengawasan
B = Pemilihan langkah pengendalian yang lebih berkelanjutan / kontinyu
Tabel Konsekuensi
DEFINISI DAMPAK
1 (Tidak Signifikan) 2 (Ringan) 3 (Sedang) 4 (Berat) 5 (Sangat Berat)
Version: 3.4
Review Cycle: Years
Umum ‐Gangguan nyata ‐Kerusakan material dalam ‐Kemunduran yang signifikan ‐Ancaman mendasar ‐Mengancam
terhadap pencapaian pencapaian hasil. dalam pencapaian hasil terhadap pencapaian hasil keberlangsungan
hasil. ‐Memerlukan tanggapan Perusahaan operational PT.AMNT. perusahaan di PT. AMNT
‐Membutuhkan dari staf manajemen dept. ‐Memerlukan tanggapan dari ‐Membutuhkan perhatian dalam bentuknya saat ini.
tanggapan dari staf manajemen divisi. manajemen senior segera. ‐Butuh perhatian penuh
departemen di bawah manajemen senior
prosedur rutin
Keuangan (Biaya) < USD $10k USD $10 k - $100 k USD $100 k - $1 M USD $1M - $10 M > USD $10 M
Kesehatan dan ‐Cedera Pertolongan ‐Cedera memerlukan ‐Kehilangan waktu kerja ‐Kehilangan waktu kerja ‐Kematian atau cacat
Keselamatan Pertama; Perawatan Medis; akibat cedera (1 personel) akibat cidera (lebih dari 1 permanen
‐Nilai Kebisingan ; ‐Melakukan pekerjaan ‐Efek kesehatan personel) ‐Efek kesehatan yang tidak
‐Efek kesehatan ringan terbatas akibat cedera; sedang/ringan, Pengolahan ‐Masuk ke unit IGD / dapat di sembuh yang
(mis. iritasi ringan, ‐Efek kesehatan ringan dengan bahan (seperti sulfur yang setara; Efek mengakibatkan cacat
gangguan kebisingan) yang memerlukan dioksida, amonia) kesehatan berdampak permanen atau kematian.
KATEGORI DAMPAK
pengobatan (misalnya serius, kronis, jangka

sengatan matahari) panjang
Lingkungan ‐Nihil atau berdampak ‐Berdampak kecil terhadap ‐Berdampak sedang terhadap ‐Berdampak besar ‐Berdampak parah/bencana
kecil terhadap lingkungan. lingkungan. terhadap lingkungan. terhadap lingkungan.
lingkungan. ‐Pembersihan yang cepat ‐Pembersihan oleh pekerja site ‐Upaya pembersihan yang ‐Pembersihan luas yang
‐Dampak terbatas pada oleh pekerja site dan/atau dan/atau kontraktor. cukup besar oleh sumber melibatkan sumber daya
area kecil. kontraktor. ‐Dampak terbatas pada batas daya internal dan eksternal.
‐Tumpahan/kebocoran ‐Dampak terbatas pada area wilayah kerja. eksternal. ‐Dampak meluas ke skala
ke permukaan tanpa terganggu yang ada. ‐Tumpahan/kebocoran ke ‐Dampak dapat meluas regional.
residu kontaminasi. ‐Tumpahan/kebocoran ke permukaan yang dapat melebihi batas wilayah ‐Kehancuran spesies lokal.
‐Kematian satwa liar permukaan yang dapat mengakibatkan residu kerja.
yang tidak disebabkan mengakibatkan residu kontaminasi (luas >9m2 atau ‐Kematian satwa liar
oleh kontaminasi (luas <9m² kedalaman >1,5m) akibat polusi/kontaminasi
polusi/kontaminasi. atau kedalaman <1.5m). tumpahan/kebocoran ke yang membutuhkan
‐Kejadian melebihi badan air. periode pemulihan lebih
standar internal ‐Pembuangan limbah B3 yang dari 3 bulan.
perusahaan. tidak memenuhi persyaratan ‐Spesies sensitif/terancam
peraturan. terdampak.
‐Pembukaan lahan yang tidak
memiliki izin.
‐Kematian satwa liar akibat
polusi/kontaminasi yang
membutuhkan periode
Version: 3.4
Review Cycle: Years
pemulihan kurang dari 3

bulan.
Keamanan ‐Kehilangan < USD ‐Kehilangan USD $10 k - ‐Kehilangan asset dengan ‐Kehilangan asset dengan ‐Kehilangan asset > USD
$10k (10.000) $100 k nilai antara $ 100.001 - $ 1M nilai antara $ 1M - $ 10 $10 M
‐Kejahatan terhadap ‐Kejahatan terhadap orang ‐Kejahatan terhadap orang M ‐Kejahatan terhadap orang
orang tanpa kontak dengan kontak fisik yang dengan kontak fisik yang ‐Kejahatan terhadap orang dengan kontak fisik yang
fisik berakibat cidera ringan berakibat cidera sedang (1 dengan kontak fisik yang berakibat cidera
‐Gangguan Civil tidak MTI (samakan dengan personel) (samakan dengan berakibat cidera serius permanen/fatality (1
menyebabkan safety) safety (lebih dari 1 personel) personel atau lebih)
operasional PT.AMNT ‐Gangguan Civil ringan ‐Gangguan Civil sedang (samakan dengan safety (samakan dengan safety
terhenti. berdampak operasional berdampak pada operasional ‐Gangguan Civil serius ‐Gangguan Civil berdampak
‐Pelanggaran Akses: terhenti sesuai dampak terhenti sesuai dampak berdampak pada berat pada operasional
Pelanggaran kebijakan operational masing2 area operational masing2 area operasional terhenti terhenti sesuai dampak
peraturan perusahaan (mine, process, power (mine, process, power plant) sesuai dampak operational masing2 area
tanpa penyalahan plant) ‐Pelanggaran Akses: operational masing2 area (mine, process, power
wewenang dan tidak ‐Pelanggaran Akses: Penyalahgunaan wewenang (mine, process, power plant)
berdampak pada Penyalahgunaan untuk kepentingan pribadi plant) ‐Pelanggaran Akses:
operasional wewenang untuk atau kelompok sehingga ‐Pelanggaran Akses: Penyalahgunaan wewenang
kepentingan pribadi atau terjadi tindakan Penyalahgunaan untuk kepentingan pribadi
kelompok dan tidak penyeludupan/penggelapan wewenang untuk atau kelompok sehingga
berdampak pada asset perusahaan. kepentingan pribadi atau terjadi aksi terorisme yang
operasional kelompok sehingga berdampak kegiatan
terjadi sabotase yang operasional terhenti
berdampak kegiatan
operasional terganggu
Masyarakat/Reputasi ‐Keluhan terisolasi; ‐Sejumlah kecil pengaduan ‐Jumlah pengaduan yang ‐Ketidakpuasan yang ‐Penghentian operasi yang
Tidak ada pertanyaan sporadis; signifikan, keluhan berulang tinggi dari masyarakat diperpanjang oleh
media; ‐Korespondensi resmi/ dari area yang sama setempat; masyarakat;
‐Tidak ada surat pengaduan diterima; (berkelompok); ‐Persepsi media nasional/ ‐Liputan media internasional
korespondensi/surat ‐Terdapat pemberitaan ‐Persepsi publik/ sejumlah publik/ LSM nasional terus-menerus merugikan
pengaduan resmi. media lokal/regional yang media nasional/ LSM dan internasional yang dan/atau kampanye LSM
merugikan untuk waktu nasional yang merugikan terus-menerus baik secara nasional,
yang singkat; untuk waktu yang lama; merugikan; Liputan internasional merusak
‐Kritik oleh LSM lokal dan ‐Liputan media internasional media internasional reputasi perusahaan.
nasional. dalam jumlah kecil. berulang kali; ‐Kehilangan izin sosial untuk
Version: 3.4
Review Cycle: Years
‐Lisensi sosial untuk beroperasi;

beroperasi terancam. ‐Penghentian operasi.
DEFINISI DAMPAK
1 (Tidak Signifikan) 2 (Ringan) 3 (Sedang) 4 (Berat) 5 (Sangat Berat)
Kepatuhan Hukum / ‐Isu kepatuhan ‐Isu kepatuhan ‐Pelanggaran peraturan ‐Pelanggaran peraturan ‐Pelanggaran peraturan
Perizinan hukum/teknis ringan hukum/teknis yang dengan kemungkinan berat sehingga harus serius sehingga harus
yang tidak mungkin menimbulkan tuntutan atau sanksi diinvestigasi oleh dilakukan investigasi
menimbulkan tindakan tindakan administratif ‐Pelanggaran ringan terus pembuat peraturan oleh pembuat peraturan
hukum tingkat rendah dari berlangsung ‐Tuntutan, sanksi atau ‐Operasi ditunda, izin
pembuat peraturan ‐Insiden harus segera tindakan lain yang sejenis dicabut
‐Insiden harus dilaporkan di dilaporkan (dalam waktu 48
laporan rutin (bulanan) jam)
Mine ‐Kehilangan ≤ 25,000 ‐Kehilangan 25,000 - ‐Kehilangan 50,000 - 500,000 ‐Kehilangan > 500,000 ‐Kehilangan > 5,000,000
(1 tonne kehilangan = tonnes 50,000 tonnes tonnes tonnes tonnes
USD $2 di Produksi) ‐Kehilangan ≤ $50,000 ‐Kehilangan $50,000 - ‐Kehilangan $500,000 - ‐Kehilangan > $1,000,000 ‐Kehilangan >
‐Shovel berhenti ≤ 6 Jam $500,000 $1,000,000 ‐Shovel berhenti > 120 $10,000,000
‐Shovel berhenti 6 - 12 Jam ‐Shovel berhenti 12 - 120 Jam Jam (5 hari)*I22 ‐Kegagalan Lereng
Major atau Penutupan
KATEGORI DAMPAK
(Kehilangan Proses)
Tambang dalam 10 hari

Process ‐Kehilangan ≤ 5,000 ‐Kehilangan 5,000 - 20,000 ‐Kehilangan 20,000 - ‐Kehilangan > 120,000 ‐Kehilangan > 1,200,000
Operasional
(1 tonne kehilangan = tonnes ** tonnes 120,000 tonnes tonnes tonnes

USD $10 di Produksi) ‐Kehilangan ≤ $50,000 ‐Kehilangan $50,000 - ‐Kehilangan $200,000 - ‐Kehilangan > $1,200,000 ‐Kehilangan >
‐2 SAGs berhenti ≤ 1 $200,000 $1,200,000 ‐2 SAG's berhenti > 24 $12,000,000
Jam ‐2 SAGs berhenti 1 - 4 Jam ‐2 SAG's berhenti > 4 - 24 Jam ‐Plant Berhenti > 10
Jam Hari
Power Plant ‐Waktu Pembatasan ‐Waktu Pembatasan Proses ‐Waktu Pembatasan Proses 8 ‐Waktu Pembatasan ‐Waktu Pembatasan
‐2 unit SAG berhenti 1 Proses ≤ 2 Jam. 2 - 8 Jam - 48 Jam Proses 48 - 240 Jam Proses > 240 Jam
jam = 2 jam ‐Bahan bakar diesel ‐Bahan bakar diesel ‐Bahan bakar diesel ‐Bahan bakar diesel ‐Bahan bakar diesel
pembatasan wakti; digunakan ≤ 100,000 digunakan 100,000 - digunakan 600,000 - digunakan 3,600,000 - digunakan > 18,000,000
‐1 unit Ball mill liters 600,000 liters 3,600,000 liters 18,000,000 liters liters
berhenti 1 jam = 1/2 ‐Waktu Pemadaman di ‐Waktu Pemadaman di ‐Waktu Pemadaman di ‐Waktu Pemadaman di ‐Waktu Pemadaman di
Version: 3.4
Review Cycle: Years
jam perbatasan waktu; Mining ≤ 3 Jam Mining 3 - 8 Jam Mining 8 - 24 Jam Mining 24 - 48 Jam Mining > 48 Jam
‐Tidak ada listrik ‐Pemadaman di Site Baju ‐Pemadaman di Site Baju ‐Pemadaman di Site Baju
semua aktivitas Hijau < 6 Jam Hijau 6 - 24 Jam Hijau > 24 Jam.
mining
PIT Dewatering ‐Kehilangan antara 0.5 ‐Kehilangan antara 1 - 2.5 ‐Kehilangan antara 2.5 - 4.5 ‐Kehilangan 4.5 - 7 hari ‐Kehilangan ≥ 7 hari
(vs. budget plan dan 1 hari untuk semua hari untuk semua sistem hari untuk semua sistem untuk semua sistem untuk semua sistem
pumping days & rates) sistem ‐Kehilangan antara 3.5 - 7 ‐Kehilangan antara 7 - 14 ‐Kehilangan 14 - 21 hari ‐Kehilangan ≥ 21 hari
‐Kehilangan antara 2 - hari untuk satu line (2 hari untuk satu line (2 hari untuk untuk satu line (2 hari untuk satu line (2 hari
3.5 hari untuk satu line untuk 1/2 lines) 1/2 lines) untuk 1/2 lines) untuk 1/2 lines)
(2 hari untuk 1/2 lines)
Noted :
Untuk Kejadian Accident/Incident, penialan akhir Level langsung menggunakan table ini untuk menentukan Actual dan Potential Consequence.
Jika dalam satu kejadian memiliki lebih dari satu dampak (Health and Safety, Environmental, Financial etc), menggunakan Potential Consequence yang
paling tinggi
Nomor ATW yang berhubungan dengan pekerjaan :

Version: 3.4
Review Cycle: Years
FORM TAMBAHAN PENANDA TANGANAN JHA MULTI-SHIFT: Form ini hanya berlaku maksimal satu shift! JHA harus ditinjau ulang,diperbaharui
dan semua Karyawan yang terlibat harus diberikan penjelasan sebelum pekerjaan dimulai. Salinan tambahan dari form penanda tanganan ini bisa dicetak untuk
digunakan pada setiap shift berikutnya. Setelah 7 hari, jika pekerjaan masih berlanjut maka JHA baru harus dibuat dan dilakukan penjelasan kembali kepada
semua Karyawan yang terlibat.
Semua halaman tanda tangan harus tetap melekat di JHA selama pekerjaan berlangsung dan dikembalikan ke supervisor area pada akhir pekerjaan untuk
diisi/dilengkapi.
Nama Supervisor/Work Team Leader: Badge: Tanda Tangan: Tanggal:

Shift:
Semua karyawan yang bekerja pada pekerjaan ini harus menandatangani form di bawah
TANDA TANDA
NO BADGE. NAMA TANGGAL NO BADGE. NAMA TANGGAL
TANGAN TANGAN

Pemasangan Tiang Perancah Up-1

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Pemasangan Tiang Perancah Up-1

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Doc No: CDC-SLP-040-F133

Page: 1 of 26 SHLP DEPARTMENT

Approval Link Document:

Anggota Team JHA Disetujui oleh Supv/Supt/Manajer

 Gergaji mesin  Pekerjaan kelistrikan  Tirai pengelasan 

ADM 2.1.1 Pegang erat dengan 2 tangan

pada saat melangkahkan kaki

ADM 3.1.2 Scaffolder memilki

melebihi batas kekuatan ½

ADM 5.3.2 Jangan memegang ujung

ADM 6.2.2 Komunikasi dengan rekan

ADM 7.2.1 Gunakan cup las

ADM 7.3.1 Bekerja pada cukup sirkulasi

ADM 7.4.1 Kabel power dan kabel

7.6.13 Stop pekerjaan jika hujan

bongkaran diatas platform

gunakan otot paha saat

Anchor point tersedia

Membuat rak untuk unutk menpatkan

Diagram Rancangan Lokasi Kerja (gam

Nama Supervisor/Work Team Leader : Badge: Tanda Tangan: Tanggal:

Level Risiko Prioritas Tindakan Untuk Meminimalisir Risiko

Matrik Risiko Tebel Kemungkinan

tahun (Life-of-Mine)setiap 10 tahun

Langkah Pengedalian Dengan Menggunakan Hirarki Pengendalian:

No Kontrol Deskripsi Kode

pengobatan (misalnya serius, kronis, jangka

pemulihan kurang dari 3

‐Lisensi sosial untuk beroperasi;

Tambang dalam 10 hari

(1 tonne kehilangan = tonnes ** tonnes 120,000 tonnes tonnes tonnes

Nomor ATW yang berhubungan dengan pekerjaan :

Nama Supervisor/Work Team Leader: Badge: Tanda Tangan: Tanggal:

You might also like