Professional Documents
Culture Documents
Chapter Outline
Objectives
Key Terms
Introduction to Healthcare Reimbursement
National Models of Healthcare Delivery
US Healthcare Sector
Dominance of Federal Healthcare Payment Methods
Health Insurance
Historical Perspectives
Health Insurance and Employment
Compensation for Healthcare
Third-Party Payment
Characteristics of Reimbursement Methods
Types of Healthcare Reimbursement Methodologies
Fee-for-Service Reimbursement
Self-Pay
Traditional Retrospective Payment
Fee Schedule
Discounted Fee-for-Service Payment
Uncertainty for Third-Party Payers
Criticism of Fee-for-Service Reimbursement
Managed Care
Features of Managed Care
Purposes of Managed Care
Forms of Managed Care
Criticisms of Managed Care
Episode-of-Care Reimbursement
Capitated Payment Method
Global Payment Method
Prospective Payment Method
Per Diem Payment
Case-Based Payment
Criticisms of Episode-of-Care Reimbursement
Trends in Healthcare Reimbursement
Constantly Increasing Healthcare Spending
Healthcare Reform
Background
Affordable Care Act
Purposes
Provisions
Implementation
Principles of Healthcare Reimbursement: Instructor’s Manual
Chapter 1
Real-World Case
States have insurance commissions or state insurance departments. See
http://www.naic.org/state_web_map.htm. Generally, the missions of these commissions are to
protect the public by regulating the insurance industry by overseeing its financial transactions and
by providing assistance and information.
Many state insurance commissions provide information on selecting a health insurance
company, avoiding scams, and reporting fraud. The websites of the state insurance companies
have hotlinks to information sheets, other state agencies, and legislative updates.
As “hot topics” emerge, the state insurance departments respond with information and
alerts. For the state health insurance departments, consumer knowledge is the best protection.
4
Principles of Healthcare Reimbursement: Instructor’s Manual
Chapter 1
Questions
1. What is the name of your state’s insurance commission?
Name depends upon the state of the student’s residence.
Lecture
Microsoft PowerPoint (.pptx) slides are available on ahimapress.org website. These slides may be
used as lecture guides.
Class Discussion
The Theory into Practice section, Real-World Case, Application Exercises, and questions in the
Check Your Understanding sections located throughout the chapter can be used to stimulate class
discussions or online chats.
Application Exercises
1. Bring a healthcare insurance card to a class session or have a healthcare insurance card on
hand for an online discussion.
No answer necessary.
2. List all the healthcare insurance companies represented by the cards of the members of the
class.
Type and number of healthcare insurance companies represented by the cards depends
upon the composition of the class. If many members of the class or their parents or
spouses all work for the same employer, fewer names will be listed than if there are
many different employers.
4. Go to the websites of some of the healthcare insurance companies. What are some hot topics?
• Free programs to help members to manage health conditions, such as asthma,
diabetes, heart disease, pregnancy, obesity, and others.
• Health and wellness programs, such as smoking cessation, walking, exercise, seat
belt use, and wellness incentives.
• Preventive care, such as immunizations and cancer screenings.
• Reports on issues, such as philanthropic activities (free flu shots), uninsured
citizens, relief for victims of weather emergencies, and transparency and
consumerism.
5
Another random document with
no related content on Scribd:
XIX
KANSAN POIKA.
»Entä Rosenstein»?
»Hyvän nimenikö»?
»Miksi sitten istutte siinä ja raautte kuin joku pahanilman lintu? Jos
teillä on hyviä uutisia, niin miksi kujeilette kanssani pilkkaamalla
onnettomuuttani?»
»Vaan?»
»Herra kreivi!»
Miten András kulutti lopun päivästä, ei hän olisi voinut sanoa. Tiet
olivat niin ravalla, että Csillag voi vain vaikeasti löytää tien mudasta.
Kumminkin ymmärsi se isäntänsä surun, sillä se harhaili hänen
kanssaan pustalla kauan vielä senkin jälkeen kuin illan varjot olivat
kietoneet tasangon vaippaansa. Kaukaa kuuluva Tarnan kohina
lisäsi seudun luonteenomaista surullisuutta ja autiutta. Oli jo
myöhäinen, kun András vihdoin saapui rauhalliseen kotiinsa, missä
Etelka kehruuksiensa ääressä odotti levottomasti poikaansa. Kun
hän kuuli Csillagin kavioiden kapseen kartanolta, meni hän ovelle ja
katsoi pimeässä, miten András hoiti lemmikkiään ja vei sen sitten
mukavaan pilttuuseen yöksi. András ei nähtävästi ollut huomannut
äitiään, sillä silloin olisi hän ensimmäiseksi tervehtinyt häntä. Kun
Etelka huomasi, miten raskaasti ja hitaasti András lähestyi
rakennusta, tunsi hän kuvaamatonta surua. András pysähtyi
puutarhaan tuon ihanan ruusupuun juurelle, jossa oli paljon pieniä,
ihanaa kesäkuuta ennustavia nuppuja, ja Etelka ihmetteli, miksi
hänen poikansa ensin koski kädellään jokaiseen nuppuun ja
kumartui sitten suutelemaan niitä.
XX
VASTAUS.
Etelka oli iloinen, että András sattui olemaan poissa kotoa. Hän oli
ratsastanut päivän koittaessa Zárdaan, ja äiti halusi puristaa
poikansa lujasti syliinsä silloin kun hän ilmoittaisi pojalleen nuo
suuret uutiset — tuon hänen mielettömimpien toivojensa
toteutumisen.
»András, seuratkoon siitä sitten joko hyvää tahi pahaa, ovat toivosi
nyt kumminkin toteutuneet. Kreivi on pyytänyt sinua tulemaan
kartanoon, että voisit kunnioittaa naista, josta on tuleva puolisosi».
JALOSUKUINEN NEITO.
Aamu oli yhtä levoton kuin yökin, sillä suurimman osan siitä olivat
Bideskuty ja kreivitär Irma valvoneet ajatellen, mitä seuraava
tapahtumista rikas päivä toisi mukanaan.
Silloin Jánko avasi sen, ja aivan hänen takanaan seisoi tuo pitkä
talonpoikaiskosija maalauksellisessa komeassa kansallispuvussaan
näkyen selvästi tammioven tummaa taustaa vastaan. Hänen
tavatonta pituuttaan, leveitä voimakkaita hartioitaan ja hänen
olemuksensa arvokkaisuutta näyttivät vielä lisäävän tuo suuri
lammasnahkaviitta, jonka Etelka oli koruompeluksin ja merkein
kaunisti koristellut, ja joka ulottui hänen olkapäitään nilkkoihin asti,
suurilla hopeasoljilla kaunistettu leveä vyö, valkoiset leveät
pellavahihat ja housut, jotka olivat oikeat erikoisen hienouden ja
hienon koruompeluksen mestariteokset. Hänen kasvonsa olivat
hyvin kalpeat ja hänen tummat, tuliset ja magnetisoivat silmänsä
tutkivat heti huoneen jokaisen kolkan, kunnes ne huomasivat tuon
ikkunan vieressä istuvan olennon. Hän näytti olevan aivan
huumautunut, kun hän lumottuna käveli huoneeseen ja kumartui
suutelemaan kreivitär Irman kättä jonka tämä armollisesti oli
alentunut ojentamaan hänelle.