COPIA NO CONTROLADA

AUTORIZACIÓN PARA TRABAJOS EN ALTURA

Esta autorización tiene validez sólo para los días y horas autorizadas, la unidad, el equipo o área específica que se indica y complementa el permiso de trabajo expedido por
OPERACIONES. Este permiso será cancelado por incumplimiento de las disposiciones de seguridad consignados en la presente autorización.

1. DEFINICION DEL TRABAJO A EJECUTAR Y AUTORIZACIONES

FECHA: LUGAR: ESPECIFIQUE EL TRABAJO QUE VA A REALIZAR: HORA DE INICIO: HORA DE TERMINO:

20-01-2024 CALDERA HRSG 21 APERTURA DE MAN HOLE DOMO HP IP LP 13:00 19:30

Trabajos en altura : N° REGISTRO o DNI NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

Montaje de andamios o plataformas elevadas (de un cuerpo a mas) 72214556 MARCOS MARQUEZ
Trabajos sobre andamios o plataformas elevadas 09989330 CESAR RESURECCION
Desmontaje de andamios o plataformas elevadas
Trabajos en canastillo / andamios colgantes
Trabajos sobre estructuras, equipos o LL.TT. Desenergizadas
Trabajos con escalera de mano
Otros:_____________________________________________

2. REQUISITOS PARA LOS TRABAJOS DEFINIDOS

INSPECCIÓN PREVIA DE ARNÉS (por cada trabajador para todo trabajo en altura)
Si una respuesta es "SI", devolver al deposito y/o desechar
Esta vencida la inspección trimestral del arnés?
Las costuras del arnés presentan daños (cortes, desgarros, etc.?
Los anillos "D" presentan daños, deformación o fisuras, etc.?
Los ganchos presentan daños, oxidados, corroídos o deteriorados?
La línea de vida presenta cortes, desgaste, deshilachado, rasgaduras, etc.?
El (los) equipo(s) a utilizar están en buen estado?
MONTAJE DEL ANDAMIO O PLATAFORMA ELEVADA
El responsable del trabajo presente durante el montaje del andamio
El personal ha sido instruido para la tarea a realizar (montaje del andamio)
Se revisó todos los elementos del andamio antes de iniciar el montaje?
Se montarán totalmente los pisos inferiores antes de iniciar los superiores?
TRABAJO EN ANDAMIO O PLATAFORMA ELEVADA, VERIFICAR QUE:
Han colocado tacos de madera en los apoyos de piso?
Los andamios están nivelados?
Las plataformas de trabajo están libres de daño
Las plataformas tienen 60 cm. de ancho como mínimo?
Las plataformas de trabajo están aseguradas al andamio?
Han instalado barandas en estas plataformas?
Existen accesos seguros a las plataformas de trabajo?
El andamio está asegurado contra volteo?
Los andamios no obstaculizan puertas o salidas de emergencia?
Los andamios cuentan con crucetas instaladas y aseguradas?
Tubos metálicos, abrazaderas y grapas están libres de daños?
Los andamios cuentan con rodapiés (zócalos)?
Otros: _____________________________________________
TRABAJOS CON ESCALERA DE MANO
Tipo telescópica / extensible
TRABAJOS SOBRE PLATAFORMAS ELEVADAS, VERIFICAR:
SI NO El personal inspeccionó su arnes antes de iniciar el trabajo
Recibio la instrucción sobre el uso del arnés
Se instaló señalización en la base del andamio (caida de objetos)
Se han asegurado contra caidas de herramientas
DESMONTAJE DEL ANDAMIO O PLATAFORMA ELEVADA
El responsable del trabajo se encuentra presente durante el desmontaje
Se desmontará el andamio de arriba hacia abajo
No se tirarán las piezas a desmontar, ni descenderán en forma brusca
La zona de trabajo quedará Limpia y ordenada
TRABAJOS EN CANASTILLOS O ANDAMIOS COLGANTES
Si una respuesta es "NO", parar el trabajo, corregir antes de autorizar SI NO NA
El canastillo y/o andamio colgante han sido inspeccionados?
Cables, ganchos, grapas, abrazaderas están asegurados?
Dispositivos de anclaje están asegurados a la estructura ?
Los estrobos cuentan con su inspección vigente?
La plataforma del canastillo o andamio colgante en buenas condiciones?
Existe línea de vida independiente de conexión entre el canastillo y grua?
Se hizó una prueba de fuente con un peso del 200% ?
Cuenta con rotulo que indique la capacidad del canastillo?
TRABAJOS EN ESTRUCTURAS, EQUIPOS O LL.TT. DESENERGIZADAS
SI NO
Uso de líneas de vida verticales (con freno de soga)
Uso de líneas de vida horizontales
Doble línea de vida
Acordonamiento y señalización en parte baja
Linea de posicionamiento
Espuelas de escalamieno
Otros:
INSPECCIÓN PREVIA DE ESCALERAS
Si una respuesta es "NO", parar el trabajo, corregir antes de autorizar SI NO
Se encuentra limpia (sin restos de agua, grasa o aceite)?

Tipo baranda movil El ajuste en la perneria o remaches de la estructura o soporte es el correcto ?

Tipo embonable Las poleas y cuerdas se encuentran en buen estado? (solo para escaleras extensibles)

Tipo suspensión para LLTT Cada uno de los peldaños se encuentra en buen estado (no tiene fisuras o rajaduras)

Tipo plataforma para LLTT Están completas las zapatas de jebe antideslizante?

Otros: Todas las partes están libres de filos cortantes, punzantes u otro peligro?
La escalera es de material aislante (fibra de vidrio)?
La inspección trimestral de la escalera está vigente?
NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA: FECHA Y HORA:
EL RESPONSABLE DEL TRABAJO VERIFICÓ LA IMPLEMENTACIÓN DE LOS
REQUISITOS APLICABLES AL TRABAJO Y AUTORIZA SU EJECUCION JULIO FERNANDEZ 20-01-24
NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA: FECHA Y HORA:
EL RESPONSABLE DE ÁREA DEL CLIENTE VERIFICÓ LA IMPLEMENTACIÓN DE LOS
REQUISITOS APLICABLES AL TRABAJO Y AUTORIZA SU EJECUCIÓN (SI APLICA)

3. AUTORIZACIÓN DEL TRABAJO

AUTORIZA EL TRABAJO (J. MANTENIMIENTO/J. TURNO/COORD. NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA: FECHA Y HORA:
MANTENIMIENTO/COORD. OPERACIONES/SUPERVISOR MANTTO/SUPERV.
GENERAL).
Francisco Miguel Santos Espino 20/01/2024 09:00h

4. COMENTARIOS U OBSERVACIONES

COLOCAR ESTA AUTORIZACIÓN EN UN LUGAR VISIBLE EN EL AREA DE TRABAJO

P0200 – F006 Preparación Revisión1 Aprobación 1 Aprobación 2

Javier Alamo Javier Alamo Javier Alamo Vincent Vanderstockt
31/03/2023 Gerente de Seguridad Gerente de Seguridad y Gerente de Seguridad y Salud Vicepresidente de
y Salud Ocupacional Salud Ocupacional Ocupacional Operaciones

P0200 - F006 Autorizacion para trabajos en altura 1/1