Fisioterapia.

2011;33(5):203---209

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Tratamiento fisioterápico en la disfunción temporomandibular

S. Liébana ∗ y B. Codina

Departamento de Fisioterapia, Facultad de Medicina de la Universidad San Pablo-CEU, Madrid, España

Recibido el 8 de octubre de 2010; aceptado el 27 de junio de 2011

Disponible en Internet el 9 de septiembre de 2011

PALABRAS CLAVE Resumen

Disfunción Objetivo: Proponer unas bases de tratamiento fisioterápico para la disfunción temporomandi-
temporomandibular; bular sustentadas en la evidencia científica.
Fisioterapia; Estrategia de búsqueda: Búsqueda bibliográfica en PubMed, PEDro, Science Direct, BioMed Cen-
Tratamiento; tral, CINAHL, EBSCO, OVID y SciELO, empleando TMJ y TMD en combinación con dysfunction,
Práctica basada en la pathology, disease, physical therapy, treatment, laser, acupuncture y electrotherapy.
evidencia Selección de estudios y datos: Debían tratar sobre epidemiología, patogenia y fisioterapia en
la disfunción temporomandibular y estar basados en la evidencia.
Síntesis de resultados: Cinco estudios sobre terapia multimodal (ejercicios activos, movili-
zación, reeducación postural y propioceptiva, láser, relajación, biofeedback e iontoforesis),
dos sobre láser, uno sobre reeducación postural, uno sobre masoterapia, uno sobre electro-
biofeedback y uno sobre infiltración y manipulación.
Conclusiones: Los ejercicios activos y la movilización manual, el láser, las técnicas de relaja-
ción y el biofeedback, así como la reeducación postural y propioceptiva, son efectivos en el
tratamiento de la disfunción temporomandibular.
© 2010 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Physical therapy for temporomandibular disorders

Temporomandibular
dysfunction; Abstract
Physical therapy; Purpose: To propose some bases for scientific evidence-based physiotherapy approach to tem-
Treatment; poromandibular disorders.
Evidence-based Search strategy: Literature search on PubMed, PEDro, Science Direct, BioMed Central, CINAHL,
practice EBSCO, OVID and SciELO, using TMJ and TMD combined with dysfunction, pathology, disease,
physical therapy, treatment, laser, acupuncture and electrotherapy.
Data and study selection criteria: The studies had to be on epidemiology, pathogeny and phy-
sical therapy treatment on temporomandibular disorders and be evidence-based.
Results: Five studies on multimodal therapy (active exercise, mobilization, postural and pro-
prioceptive training, laser therapy, relaxation techniques, biofeedback and iontophoresis), two

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: sliebana@ceu.es (S. Liébana).

0211-5638/$ – see front matter © 2010 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.ft.2011.06.010
204
on laser therapy, one on postural training, one on massage, one on electrobiofeedback and one
on infiltration and manipulation were included.
Conclusions: Active exercise and manual mobilization, laser therapy, relaxation techniques and
biofeedback, as well as postural and proprioceptive training showed clinical effectiveness in
the management of temporomandibular disorders.
© 2010 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.
Objetivo
La articulación temporomandibular, como el resto de estruc-
turas faciales, tiene una amplia área de representación en
el córtex sensorial y posee un papel fundamental en gran
cantidad de funciones básicas de la vida diaria, como la mas-
ticación, la deglución, la fonación y la expresividad facial,
que la convierten en indispensable tanto para el proceso de
alimentación como para la relación social, por lo que su alte-
ración puede llegar a ser muy incapacitante y comprometer
en gran medida la calidad de vida del paciente1-3 .
El dolor y el aumento de la sensibilidad en la región
temporomandibular, la limitación de la apertura bucal y
la sensación de bloqueo, el ruido articular y la afecta-
ción muscular son trastornos que, a pesar de su disparidad
sintomatológica, se incluyen en el término «disfunción
temporomandibular» (DTM)2-10 , patología que en la actua-
lidad tiene un gran impacto social, afectando del 15 al 35%
de la población, por lo que su abordaje terapéutico se ha
convertido en un motivo frecuente de estudio2,3,10-13 .
La etiología de la DTM siempre ha sido difícil de escla-
recer, ya que se considera de carácter multifactorial1,14-16 .
Aunque hoy en día existe un conocimiento incompleto sobre
el asunto1,17,18 , se sabe que determinados factores de riesgo
pueden dar lugar a su aparición, como los psicosociales15 ,
las quejas somáticas y los problemas emocionales como la
ansiedad y la depresión5,15-17,19,20 , padecer estrés (del 50 al
75% de los pacientes con DTM llevan una vida estresante
antes de empezar a sentir los primeros síntomas)5,15-17,19-21 ,
pertenecer al sexo femenino (en una proporción 5:1 res-
pecto al masculino)2 , tener entre 20 y 40 años6,22,23 y
tener hábitos parafuncionales (p. ej., apretamiento den-
tario, onicofagia, bruxismo, etc.)20 . Por otra parte, los
micro y macrotraumatismos y las alteraciones fisiológicas,
como el aumento de tono en la musculatura mandibular,
la incoordinación del complejo cóndilo-disco (interferen-
cia e/o hipomovilidad del disco, deformación del disco,
subluxación del cóndilo, dislocaciones espontáneas, luxa-
ción del disco con o sin reducción), el alineamiento dental
incorrecto, los trastornos congénitos, de crecimiento y los
inflamatorios, así como los neoplásicos pueden precipitar la
aparición de dicha patología3-7,15-17,19,24 .
La manifestación más llamativa y característica de la DTM
es la aparición de ruido intraarticular al inicio, durante o al
final del movimiento en función de la estructura afectada,
acompañada (o no) de dolor y alteración funcional man-
dibular. Los ruidos característicos en la DTM son del tipo
chasquido («click» simple o recíproco cuando se produce
una luxación discal con o sin reducción, respectivamente,
S. Liébana, B. Codina
y «pop» cuando se produce una luxación condilar) y crepi-
tación (en los casos de artrosis temporomandibular)18,24-26 ,
aunque cabe destacar que el 21% de la población en
edad adulta presenta ruido articular del tipo «click»10 . No
obstante, la ausencia de ruidos no excluye de padecer
enfermedad intraarticular, pues numerosos estudios de la
articulación temporomandibular por resonancia magnética
muestran que del 15 al 35% de la población adulta asinto-
mática presenta anteriorización discal10,12,13,15,27-29 y el 90%
remodelación articular en mayor o menor medida23,30,31 ,
condiciones que hacen pensar que puede tratarse de una
variación anatómica de la especie12,13,15,17,27-29 .
Por todo ello, y dada la relevancia que está cobrando la
DTM en el ámbito del dolor oro-facial en la actualidad, el
objetivo de la presente revisión es proponer unas bases de
tratamiento fisioterápico para el abordaje de esta entidad
clínica que faciliten la funcionalidad articular y contribuyan
a una mejora en la calidad de vida del paciente, fundamen-
tadas en la evidencia científica existente al respecto.
Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda bibliográfica desde el 18 de noviem-
bre de 2009 hasta el 6 de abril de 2010 en las bases de datos
PubMed, PEDro, Science Direct, BioMed Central, CINAHL,
EBSCO y OVID, y en las bibliotecas electrónicas SciELO y de
la USP-CEU, empleando los términos TMJ y TMD en combina-
ción con: dysfunction, pathology, disease, physical therapy,
treatment, laser, acupuncture y electrotherapy.
Selección de estudios
Los estudios debían estar basados en la evidencia, tratar
sobre la epidemiología y patogenia de la DTM, técnicas de
tratamiento fisioterápico (aisladas, combinadas o compa-
radas con la terapia interoclusal, la farmacoterapia y el
tratamiento quirúrgico) aplicables, como mínimo, a uno de
los síntomas principales de DTM (p. ej., dolor, limitación
del rango de movimiento y afectación funcional articular)
y estar escritos en castellano, inglés, francés, portugués
o italiano. Los estudios cuyos participantes no presenta-
ran signos y/o síntomas de DTM, en los que se empleara
como tratamiento para DTM la acupuntura no aplicada por
un profesional sanitario o no se acogieran a los criterios de
valoración de la escala Oxford de evidencia científica fueron
excluidos. A fin de determinar qué técnicas muestran efec-
tividad a largo plazo, no se estableció limitación temporal
de publicación.

Tabla 1 Valoración, características y resultados de los estudios en el tratamiento fisioterápico de la disfunción temporomandibular según la escala Oxford
Autor y año
Medlicott y Harris3 , 2006
Mazzetto et al.21 , 2007
Lassemi et al.7 , 2008
Truelove et al.19 , 2006
Grado de Nivel de
recomendación evidencia
A 1a
A 1b
B 2b
B 2b
Tipo Características
Revisión 30 estudios revisados: 14 sobre
sistemática ejercicios/terapia manual, 8 sobre
electroterapia, 7 sobre técnicas de
relajación y biofeedback, y 1 sobre
ejercicios y electroterapia
Valoración de la efectividad de la
fisioterapia en la DTM
Estudio clínico n = 48 con dolor en la articulación
aleatorio temporomandibular (ATM).
Grupo experimental (ne = 24) tratado con
láser continuo de baja potencia.
Grupo placebo (np = 24) en el que se aplicó
el puntero láser sin emisión.
Valoración de la eficacia del láser continuo
de baja potencia en la disminución del
dolor en la ATM
Estudio de n = 48 sujetos con DTM
cohorte Grupo experimental (ne = 24) tratado con
láser continuo de baja potencia
Grupo placebo (np = 24) en el que se aplicó
el puntero láser sin emisión
Valoración de la utilidad del láser de baja
potencia en la disminución del dolor y ruido
articular en DTM
Estudio de n = 200 sujetos con DTM
cohorte Grupo 1: recibió tratamiento no invasivo
conservador sin férulas intraorales
Grupo 2: recibió tratamiento no invasivo
conservador con férula dura de acrílico
Grupo 3: recibió tratamiento no invasivo
conservador con férula blanda de vinilo
Valoración de la mejora sintomatológica en
los diferentes grupos
Tratamiento fisioterápico en la disfunción temporomandibular
Resultados y conclusiones
Los ejercicios activos y la movilización
manual pueden ser efectivos, la
reeducación postural puede ser
empleada como terapia coadyuvante, el
láser continuo de baja potencia puede
ser más efectivo que otras modalidades
electroterápicas, las técnicas de
relajación y biofeedback y la
reeducación propioceptiva pueden ser
más útiles que la terapia oclusal
Es necesario mayor rigor científico en la
investigación sobre las técnicas
fisioterápicas en DTM
Los pacientes que recibían láser
continuo de baja potencia, conseguían
una disminución del dolor y una mejora
de la funcionalidad del sistema
masticatorio.
El láser continuo de baja potencia es
efectivo en el manejo a corto plazo del
dolor en DTM.
El dolor y el ruido articular disminuyeron
de manera más significativa en el grupo
experimental que en el grupo placebo
El láser continuo de baja potencia es
efectivo en la mejora a largo plazo del
dolor y ruido articular en DTM
Todos los pacientes mejoraron
equitativamente, por lo que no existe
evidencia sobre la posible prevalencia
de un tratamiento interoclusal sobre los
demás
205
 206
Tabla 1 (Continuación)

Autor y año Grado de Nivel de Tipo Características Resultados y conclusiones

recomendación evidencia
Wright et al.32 , 2000 B 2b Estudio clínico n = 60 sujetos con DTM
aleatorizado Grupo 1: realizó entrenamiento postural y
autotratamiento de la DTM
Grupo 2: realizó autotratamiento de la DTM
Valoración de la repercusión de la
corrección postural en la DTM
Hugger et al.33 , 2002 B 2c Estudio piloto n = 187 sujetos con DTM
Se realizó un cuestionario con ítems sobre
el tratamiento fisioterápico (manual y
activo) y el interoclusal; 81 fueron
analizados
Valoración de la eficacia de diferentes
técnicas fisioterápicas en la DTM
Corrêa et al.34 , 2009 B 3b Estudio de un Valoración de la eficacia de la infiltración
caso de anestésico local en la ATM seguida de
una manipulación TM en el dolor articular,
desviación y limitación de la apertura bucal
Wong y Rabie9 , 2008 B 3b Serie de casos n = 5 mujeres con dolor muscular asociado a
DTM
Fueron tratadas con anestésico tópico
aplicado mediante masoterapia
Valoración de la utilidad de la masoterapia
analgésica en el dolor muscular TM
Furto et al.6 , 2006 C 4 Estudio piloto n = 15 sujetos con DTM
Recibieron tratamiento multimodal a base
de movilización manual y ejercicio. A
aquellos cuyo rango de apertura máxima
estaba limitado por el dolor se les aplicó
también iontoforesis con solución acuosa de
Se observó un progreso significativo en
la corrección del dolor durante la
apertura bucal, la sensación de presión y
la molestia cervical en el grupo que
realizó entrenamiento postural y
autotratamiento. El grupo 2 mejoró
menos significativamente
La corrección postural es útil en el
tratamiento de la DTM
Los ejercicios fisioterápicos domiciliarios
mostraron una eficacia del 74%, el
tratamiento fisioterápico manual un 70%
y la terapia interoclusal un 38%
La mayoría de los pacientes notó
mejoría a corto plazo
Tras la infiltración y la manipulación se
recuperó el rango normal de
movimiento, se corrigió la desviación
lateral y se disminuyó
considerablemente el dolor
La masoterapia analgésica mejora el
dolor muscular asociado a la DTM
La combinación de la movilización
manual, el ejercicio y la iontoforesis con
dexametasona pueden ser útiles a corto
plazo en el tratamiento de la DTM

S. Liébana, B. Codina
dexametasona (2,5 cc a 40 mA durante
15 min). Tras 2 semanas rellenaron un
cuestionario de evaluación de los resultados
Valoración de la utilidad de la combinación
de la terapia física manual con el ejercicio
y la iontoforesis en la sintomatología de la
DTM
Tratamiento fisioterápico en la disfunción temporomandibular 207

Se encontraron 69 publicaciones potencialmente válidas

Si hay un alto nivel de DTM (ruido severo

receta médica--- no muestran efectividad

La fisioterapia, la terapia interoclusal, y
en función del título, realizándose un primer análisis sobre

funcionalidad mandibular a corto plazo

AINE ---sin receta médica--- ayudan en el
El electro-biofeedback mejora el dolor
El apretamiento parafuncional crónico
puede provocar dolor en los pacientes

y bloqueo articular) la fisioterapia, la

la base de la información aportada por el resumen y las con-

terapia interoclusal y los AINE ---sin

clusiones. Cuarenta fueron incluidas en la revisión y 29 se
rechazaron. Las 18 referidas a tratamiento fisioterápico en

manejo del dolor y mejoran la

la DTM fueron sometidas a un segundo análisis por dos revi-
sores independientes en el que se empleó la escala Oxford,
que aporta 10 niveles de evidencia (1a-1c, 2a-2c, 3a y 3b,
4 y 5) y 5 grados de recomendación (A-D) en función de
las características de la fuente y de sus contenidos. Once
investigaciones se incluyeron finalmente, cuyos resultados

a largo plazo
se clasifican ordenados de mayor a menor nivel de eviden-
en la DTM
con DTM

cia en función de su contenido (tratamiento fisioterápico de

la DTM) en la tabla 1.

Síntesis de resultados
Fueron tratados con electro-biofeedback en

El 81,5% completó un cuestionario sobre su

Valoración de la repercusión de los hábitos
parafuncionales de apretamiento dentario

Valoración de la repercusión de la terapia

interoclusal y AINE ---sin receta médica--- y
Fueron tratados con fisioterapia, terapia

Un estudio fue de grado de recomendación A y nivel

en el dolor y funcionalidad mandibular
sintomatología y la satisfacción con el

de evidencia 1a3 , uno de grado A y nivel 1b21 , tres de

grado B y nivel 2b7,19,32 , uno de grado B y nivel 2c33 , dos
de grado B y nivel 3b9,34 , dos de grado C y nivel 46,35
y uno de grado D y nivel 2b8 .
seguidos durante 8-43 meses

Con respecto al dolor, las técnicas que parecen

n = 5 sujetos con dolor TM

n = 157 sujetos con DTM

resultar más beneficiosas para su manejo son la moviliza-

ción manual3,6,8 , la cinesiterapia activa3,8 , la reeducación
sesiones de 17 min

postural3,32 , la masoterapia analgésica9 y la infiltración con

anestésico local y manipulación34 . De entre las electrote-
tratamiento

rápicas, las más efectivas son el electro-biofeedback3,35 , el

en la DTM

láser continuo de baja potencia3,7,21 y la iontoforesis con

solución de dexametasona al 2,5%6 .
En cuanto a la mejora de la apertura bucal, las técnicas
más eficaces son la movilización manual3,6,8 , la cinesite-
rapia activa3,8 , las técnicas de relajación muscular con
biofeedback3,35 , el láser continuo de baja potencia7,21 , la
Serie de casos

reeducación postural3 , la infiltración con anestésico local y

Estudio de

manipulación34 , y la iontoforesis con dexametasona6 .

cohorte

En la disminución del ruido articular tipo «click» solo

el artículo de Lassemi et al.7 hace referencia a la utilidad
terapéutica del láser puntual continuo de baja potencia.
En lo referente a la perdurabilidad de la mejora
AINE: antiinflamatorios no esteroideos; TM: temporomandibular.

sintomatológica, las técnicas de efectividad demostrada

a corto plazo (2 semanas-12 meses) son el láser con-
tinuo de baja potencia21 , los programas de ejercicio
2b

domiciliarios33 , la movilización manual6,8,33 y la iontoforesis

4

con dexametasona6 , mientras que a largo plazo (1-20 años)

únicamente el láser continuo de baja potencia7 ha mostrado
efectividad clínica, aunque Clark et al.8 remarcan que tan
solo en los casos de DTM no severa (ruido articular leve y
ausencia de bloqueo articular).
El más alto nivel de evidencia para el manejo del dolor y
la funcionalidad mandibular en la DTM, aportado por la revi-
D
C

sión sistemática de Medlicott y Harris3 , parece recaer sobre

técnicas de relajación y biofeedback, cinesiterapia activa,
movilización manual y reeducación postural y propiocep-
Glaros et al.35 , 1998

Clark et al.8 , 2009

tiva. Ambas, así como Mazzetto et al.21 y Lassemi et al.7 ,

también con resultados parejos en sus respectivas investi-
gaciones, aluden al láser continuo de baja potencia como
técnica electroterápica más eficaz, tanto a corto como a
largo plazo.
Estudios como los de Wong y Rabie9 , Corrêa et al.34
y Glaros et al.35 , acerca de la infiltración de anestésico
208
local, masoterapia analgésica tópica y relajación muscular
temporomandibular mediante biofeedback-EMG (electro-
miográfico), respectivamente, parecen apuntar hacia la
posible utilidad de estas terapias, aunque sus resultados no
pueden considerarse concluyentes debido al escaso tamaño
muestral.
Así mismo, y debido a que el tratamiento de la DTM es de
abordaje multidisciplinar, es relevante destacar las publica-
ciones en las que se compara el tratamiento fisioterápico
con el interoclusal8,19,33 , sobre el que existe cierta contro-
versia pues, a pesar de haber mostrado efectividad en el
manejo del dolor8,19 y apertura bucal8,19 a corto plazo8,33 ,
no han sido observadas diferencias estadísticamente signifi-
cativas con respecto al tratamiento conservador19 . Hugger
et al.33 también muestran la eficacia de los ejercicios acti-
vos fisioterapéuticos domiciliarios en el 74% de los pacientes
con DTM, respecto al 70% de la movilización manual frente
al 38% del tratamiento interoclusal.
De entre los estudios finalmente no incluidos20,36-40 des-
taca la acupuntura como técnica en auge para el manejo del
dolor20 y la sintomatología general36-38 , aunque son nece-
sarios un mayor número de ensayos clínicos para evaluar
sus beneficios con mayor objetividad. Igualmente se sub-
raya la importancia de mejorar la calidad de vida de los
pacientes con DTM, así como su salud psicofísica, para lo
cual parecen ser efectivos los ejercicios de flexibilización,
fortalecimiento muscular, movilización manual, ultrasonido,
electroestimulación nerviosa transcutánea, masoterapia y
crioterapia37,39 .
Por su parte, Michelotti et al.40 recalcan el apremio de
enriquecer la evidencia existente sobre los programas de
ejercicios domiciliarios y de abordar de manera más espe-
cífica las diferentes entidades clínicas que integran la DTM
para obtener un mayor éxito terapéutico.
Finalmente, cabe destacar que un elevado número de
autores2,3,20,35,38 mencionan la necesidad de investigar con
mayor rigor científico.
Conclusiones
A la luz de los resultados, se puede objetivar que la fisiotera-
pia es efectiva en el manejo terapéutico de la DTM, a pesar
de que la gran mayoría de los estudios son de baja calidad y,
por tanto, la evidencia que ofrecen es dudosa, por lo que se
debería investigar con mayor rigor para así poder aplicar las
técnicas más adecuadas. No obstante, las que han mostrado
mayor efectividad son los ejercicios activos y movilización
manual, el láser continuo de baja potencia, las técnicas
de relajación muscular y biofeedback, la acupuntura y la
reeducación postural como coadyuvante.
Por otra parte, consideramos necesario dejar de recurrir
al término «disfunción temporomandibular», ya que engloba
patologías muy diversas, tanto en los signos y síntomas como
en la evolución que requieren especificidad en su diagnóstico
y tratamiento, lo cual puede estar dificultando la práctica
de la evidencia científica en este ámbito.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
S. Liébana, B. Codina
Agradecimientos
Nos gustaría mostrar nuestro más sincero agradecimiento
al personal de biblioteca de la Facultad, por la inestima-
ble orientación y ayuda en la búsqueda de información que
nos han brindado durante estos meses, así como a todos los
pacientes que, con su historia, nos han llevado al deseo de
indagar e intentar arrojar un poco más de luz sobre este
tema.
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