@enfermeri.
apuntes
Politraumatizado 2
DEFINICIÓN
MINSAL lo define como:
EL Concepto de politraumatizado (PT) incluye a todo
aquel que presenta lesiones de origen traumático
que afectan al menos dos sistemas, de las cuales al
menos una de ellas puede comprometer la vida.
Paciente politraumatizado, con fractura expuesta,
con TEC, lesión cervical. Paciente que tiene dos
sistemas alterados.
Los pacientes traumatizados graves son aquellos con
lesión de un solo sistema, pero con riesgo vital o de
secuelas graves
→ POLICONTUSO: Con lesiones pero sin riesgo vital
→ POLITRAUMATIZADOS: riesgo vital
EPIDEMIOLOGIA
Primera causa de muerte a nivel mundial en
población entre 15-45 años, esto principalmente
debido a accidentes vehiculares, con 1.3 millones de
casos anualmente afectando en la mayoría de los
casos a la población más joven
En el caso de Chile, fallecen 7.500 personas por
traumatismos, siendo la 3era causa de muerte en
hombres y 7ma en mujeres. Siendo la relación entre
hombres y mujeres es de 5:1.
Las causas más comunes de traumatismo son en
primer lugar los accidentes vehiculares, siendo la
causa más frecuente. Luego en segundo lugar la
violencia y después las caídas.
DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MORTALIDAD
1er peak 40%: Ocurre cuando se produce la lesión
hasta una hora, secundario a lesiones del SNC y
grandes vasos cardiacos. Por eso es importante la
primera hora, se habla de hora dorada, porque tiene
Unidad 3 Fecha: 13 de septiembre del 2022
un 40% de riesgo de morir ese pcte, entre más rápido
se atiende a ese pcte hay mas probabilidades de vivir
2do peak 50%: Desde la 1era hora hasta 24 hrs post
lesión, secundario a TEC, obstrucción vía aérea,
hemorragias, lesiones tórax, fracturas.
3er peak 10%: Ocurre varias semanas después
generalmente por sepsis o falla multiorgánica.
MANEJO POLITRAUMATIZADO
Tenemos manejo prehospitalario y hospitalario:
MANEJO PREHOSPITALARIO
SOSPECHA
TRIAGE
TRASLADO
REANIMACIÓN INICIAL: Vía aérea con protección
cervical, ventilación, circulación, déficit neurológico,
exposición y examen
Habrá una sospecha, se realiza triage en la calle y se
traslada, y mientras se realiza atención en
ambulancia o lugar donde sucedió accidente se
empieza reanimación inicial donde se hace ABC del
trauma.
MANEJO HOSPITALARIO
REANIMACIÓN INICIAL: Vía aérea con protección
cervical, ventilación, circulación, déficit
neurológico, exposición y examen
MANEJO MEDICO
MANEJO QUIRÚRGICO: Trauma cervical, trauma
torácico, trauma abdominal, trauma pelvis,
trauma raquimedular.
ABC del trauma pero hospitalario y manejo medico
es mas especifico.
ATENCIÓN INICIAL POLITRAUMATIZADO
⇨ Evaluación primaria
⇨ Exploración secundaria
⇨ Exploración terciaria o continua
TRAUMA PRE-HOSPITALARIO (EVALUACIÓN PRIMARIA)
El trauma se define como el daño físico que sufre una
persona cuando se expone a una cantidad de
energía mayor a la que se puede tolerar. Este daño
puede ser de origen intencional (homicidio, suicidio o
grandes actos de violencia) o no intencional (caídas,
choques vehiculares, atropellos etc.) También se
habla de trauma cuando una persona sufre la
ausencia de elementos esenciales para la vida como
el calor (hipotermia) o el oxígeno (asfixia). (OMS)
Página 1
 @enfermeri.apuntes Unidad 3 Fecha: 13 de septiembre del 2022

SES
Si tenemos un pcte que sufrió un accidente, antes de
realizar atención se hace SES.
S: Seguridad en la escena

XABCDE

E: valorar el escenario
Hay un equipo, bomberos, carabineros, rescatistas,
equipo de salud, que trabajan en forma conjunta y
todo está delimitado en áreas específicas, donde
1° PRIMERO
carabineros se preocupa de la seguridad de la zona,
bomberos se preocupa de sacar a los pacientes y cuando llegamos al lugar lo primero que hay que
rescatarlos y personal de salud de atenderlo, su identificar es que el pcte este consciente y tenga
salud. Cada uno tiene labor especifica. pulso, no se evalúa con Glasgow, porque eso es
evaluación secundaria, sino que se evalúa con AVDI.

Si el pcte está inconsciente se toma pulso carotideo

inmediatamente, y según eso se actúa: .
• Paciente con pulso palpable → ABC del trauma
• Paciente sin pulso palpable → PCR
…REANIMACIÓN (RCP pasa a primer lugar y
ABCDE a segundo plano)
X- HEMORRAGIA EXANGUINANTE
S- Cinemática del trauma
⇨ Control de hemorragias severas como
Los bomberos son expertos en reconocer esto, se dan amputaciones o hemorragia arterial
cuenta que tipos de lesiones tendrán según el tipo de
accidente. La velocidad en que chocan dos autos
también depende mucho de lesiones que tendrá
después el pcte, por eso hacen todo este tipo de
preguntas.

Página 2
 @enfermeri.apuntes
El torniquete ya no es la última opción →“prioridad”
Estas hemorragias severas se deben contener
inmediatamente, ya que podría producir shock
hipovolémico, se debe actuar inmediatamente con
torniquete, actualmente es una primera opción.
A- MANEJO VÍA AÉREA Y CONTROL COLUMNA
CERVICAL
⇨ Manejo
adecuado de la vía
aérea y tos, uso de musculatura accesoria, vellos de la zona
estabilización de
columna cervical
⇨ Mantener estabilización espinal manual hasta
determinar y realizar inmovilización (Inmovilizar
para traslado del pcte)
⇨ Todo politraumatizado presenta una lesión en la
columna cervical hasta que se demuestre lo
contrario
Hasta que no haya
imágenes, el pcte es un
pcte que tiene fracturas,
ya sea en zona cervical o
dorsolumbar.
Utilización de dispositivos avanzados para manejo
de vía aérea
Hay varios dispositivos que se pueden usar: ambu,
tubo endotraqueal, cánula mayo, tubo faríngeo y
laríngeo (hasta TENS pueden ponerlo, ya que no es
procedimiento invasivo, solo va hasta la laringe y ahí
se infla el cuff, incluso se puede conectar ambu)
Unidad 3 Fecha: 13 de septiembre del 2022
SIR (secuencia intubación rápida)
Si es pcte grave que necesita ser intubado, uno hace
SIR y se hace estas preguntas:
¿Cuándo vamos a intubar a un paciente?
Siguiendo el ABC del trauma:
⇨ A: cualquier causa que genera o pueda generar
obstrucción en la vía aérea (ej. gran quemado)
*Signos y síntomas de gran quemado en vía aérea:
nasal quemados, lengua negra o al auscultarlo
estará con sibilancias.
⇨ B: falla en la oxigenación o ventilación y requiere
terapia de soporte (ventilación mecánica)
⇨ C: falla en el consumo y extracción de O2
(DO2/VO2), oxigenación anaeróbica (ej. sepsis)
⇨ D: estado mental o neurológico incapaz de generar
mecánica respiratoria optima (TEC)
¿Qué medicamentos ocuparemos en la intubación?
¿Cuál es la secuencia de intubación?
Nosotros como enfermeros en área prehospitalaria
intubaremos al paciente y administraremos los
medicamentos.
1. Preparación
2. Preoxigenar (bolsa resucitadora o mascara con
alto flujo FiO2 100% por 2 a 3 min)
3. Sedación (fentanil 100 a 200 ug SIM, es lo que
más se usa)
Fentanilo: presentación ampolla, viene en gammas,
no se administra en bolo, se debe diluir, uno lo lleva
a 10 ml de SF y se pasan 100 a 200 gamma SIM, se
diluye pero se pasa rápido, no lento. Siempre
después pasar, pasar arrastre con SF, unos 20 cc.
4. Hipnótico/benzodiazepina (midazolam o
dormonid 50 mg bolo, no se diluye) (etomidato
20 a 40 mg bolo)
5. Relajante neuromuscular (rocuronio 50 mg, en
bolo)
6. Intubar
→ No olvide llevar jeringa con SF para arrastre de
bolos
*Buscar presentación y como se administra cada
uno de los medicamentos, saber para prácticas.
Cada vez que se administre estos medicamentos, el
paciente no respirara por si solo, se cambia su
hemodinamia, entonces es muy probable que se
hipotense, importante controlarlo y es muy probable
que necesite bolo de SF.
Página 3
 @enfermeri.apuntes Unidad 3 Fecha: 13 de septiembre del 2022

→ Evaluar volemia para bolo de cristaloide 250 cc

El SF o cristaloides se pasa en bolo solo según
requerimiento del pcte, después de eso verificar, si
mejoro su PA para ver si hay que seguir pasando
volumen o no. Pero máximo pasar 1 – 1,5 litros,
porque si no mejora volemia con esa cantidad es
porque el paciente necesita DVA (ej. noradrenalina).
→ SEDACIÓN Y DVA POST INTUBACIÓN
¿Qué función cumplimos nosotros como Enfermeros Clasificación, donde por ej. si esta clasificación clase
en este procedimiento? 1 paciente tiene sangrado menor a 750 cc, FC estará
menor a 100 lpm, PA normal y FR entre 14-20 y así. Y
Extra hospitalario: Seremos los lideres y realizaremos
se clasifica. En atención primaria que uno le da al
la intubación IOT – SAMU
paciente uno infiere al ojo la cantidad de sangre que
Intra hospitalario: Líder del equipo de enfermería, es, dependiendo la zona, como están los apósitos,
organización del procedimiento, evaluación etc. En fractura de fémur el pcte puede sangrar hasta
hemodinámica, administración drogas 1 litro y medio.
B- VENTILACIÓN D- DÉFICIT NEUROLÓGICO
Realizar aporte de oxígeno suplementario para Se identifica la parte neurológica, que el paciente
lograr SAT > 93% (ya sea por mascarilla, naricera, vaya a tener alguna lesión como:
ambu o conectar a VM de transporte)
*Si tenemos paciente con EPOC o algún otro
problema respiratorio igual se mantiene saturando
mayor a 93%, ya que es la evaluación primaria, en la
evaluación secundaria se puede modificar.
VM de trasporte
- Modo controlado
- VT: 6-8 ml/kg (vol. Tidal)
- PEEP: 5 (PEEP fisiológico)
- Fio2 100% o lograr sat>93%
- FR 12 –20 RPM Que evidencian fractura de base de cráneo.
Estos son los parámetros básicos, con estos se logra E- EXPOSICIÓN
que el pcte pueda tener un intercambio gaseoso.
⇨ Exposición y control ambiental
C- CIRCULACIÓN
⇨ Prevención de hipotermia
⇨ Proporcionar terapia de shock y control de
hemorragias Traslado

El suero que se utiliza En victimas de lesiones severas, transporte en el

es el fisiológico al 0,9 %. menor tiempo posible a centro hosopitalario
No se utiliza glucosa al adecuado. Pero siempre se debe estabilizar al
5% porque puede paciente antes de trasladarlo.
producir edema
cerebral, en pcte
politraumatizado siempre se debe pensar que es
paciente neuro crítico y puede tener TEC.
⇨ Instalación de 2 vías venenosas periféricas de
grueso calibre (n° 18)
⇨ Control de cuadros hemorrágicos externos:

Página 4
 @enfermeri.apuntes Unidad 3 Fecha: 13 de septiembre del 2022

Importante: el opioide produce depresión

EVALUACIÓN SECUNDARIA
respiratoria e hipotensión en pacientes
Evaluación secundaria en victimas estables, donde politraumatizados más que nada.
se evalúan:
✓ Signos y síntomas
✓ Alergias
✓ Medicamentos
✓ Historial clínico previo
✓ Ultima ingesta oral
✓ Eventos (previo trauma)
Se realiza:
→ Control de signos vitales y monitorización
→ Examen físico céfalo caudal
→ SAMPLE:

Una vez tenemos al paciente estabilizado, se

traslada al hospital, para eso se debe avisar la
llegada, debe haber comunicación efectiva.

RESUMEN PRINCIPIOS DORADOS DEL TRAUMA

Muy importante en todo paciente politraumatizado,
manejar el dolor, con la escala donde se va subiendo
según el dolor del paciente.
• Garantizar la seguridad del equipo sanitario y de la
victima
• Valorar escenario y necesidad de apoyo adicional
(SES)
• Reconocer energías involucradas y cinemática del
trauma
• Evaluación primaria determinando lesiones que
pongan en riesgo la vida
• Manejo adecuado de vía aérea y estabilización de
columna cervical
• Aporte de oxígeno para alcanzar una saturación
mayor a 93%
• Control de cuadros hemorrágicos externos
• Proporcionar terapia de shock, inmovilización y
manejo de la temperatura
• En victimas con lesiones de gravedad traslado lo
antes posible a recinto hospitalario
• Administración de fluidos tibios en traslado
• Evaluación secundaria
• Manejo del dolor
• Mantener comunicación efectiva con centro
hospitalario para llegada y recepción en box de
reanimación.

En primer lugar se administran analgésicos no

opioides, lo más común es paracetamol EV. Después
se pasa a opioides débiles y después a opioides
potentes.

Página 5
 @enfermeri.apuntes
TRAUMA HOSPITALARIO
Mantener la calma: como enfermera/o debo ordenar
y guiar la atención en box de reanimación.
A: MANEJO VÍA AÉREA Y CONTROL COLUMNA
CERVICAL
Recordar:
Generalmente se indica radiografía o escáner y
paciente debe estar inmovilizado hasta que se
saquen las imágenes y medico confirme que no tiene
lesiones, ahí se puede sacar tabla y collar cervical.
• Visualizar cualquier objeto o fluido que pueda
obstruir la vía aérea y retirar
• Aspiración de secreciones si corresponde
• No retardar la intubación si corresponde, si
paciente no llego intubado y lo necesita,
inmediatamente se intuba.
Si el paciente ya viene intubado debemos verificar:
Posicionamiento TOT:
- Nro. TOT (adulto usa n° 7 – 7,5 – 8)
- Cm desde la comisura labia (importante para
verificar que no se haya movido el tubo, ya que
debe estar de 2-4 cm sobre la carina)
- CUFF (se debe mantener con 30 cm h2o, el cuff
sirve para sellar la vía aérea, que ningún fluido de
VA superior pase a VA inferior)
B: VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN
• Optimizar oxigenoterapia para Sat>93%
• Si ya está intubado y con bolsa resucitadora,
comprimir bolsa cada 6 segundos (AMBU)
• Conectar a ventilador mecánico según
disponibilidad
• Ajustar parámetros del ventilador según
gasometría arterial.
Unidad 3 Fecha: 13 de septiembre del 2022
Auscultación ruidos pulmonares:
Es importante, si el paciente esta intubado, para
verificar que no esté intubado mono bronquial.
• Extraer muestra de sangre arterial para enviar a
laboratorio SIM
• Analizar GA y ajustar tratamiento y soporte
ventilatorio según resultados
→ Acidosis: se administra bicarbonato 2/3 molar EV
lento (viene en matraz de 250 cc y se pasa en 2
horas aprox, riesgo de flebitis química)
→ Hipocapnia o hipercapnia: se hace ajuste de
volumen minuto en VM ⇨ Vt x Fr: volumen
minuto
El 7.0 que se ve en la imagen
es el volumen minuto, en
paciente con hipercapnia
estará bajo, y para subirlo y
mejorar la hipercapnia, se
debe subir, pero no se sube
solo, no hay una “perilla”
para poder ajustar el volumen minuto, sino que es un
cálculo del volumen tidal (Vt) x FR, entonces se puede
subir el Vt o FR, según lo que mas convenga, pero se
suele jugar con la FR (que en la imagen esta a 16), si
se sube a 18, se subirá inmediatamente el volumen
minuto. Si se baja la FR, se baja el volumen minuto.
En paciente con hipercapnia se sube FR para que
elimine más CO2. Si esta con hipocapnia se baja.
*La FR y Vt se baja o se sube con las perillas del
ventilador mecánico.
→ Hipoxemia o hiperoxemia: ajuste FiO2
Página 6
 @enfermeri.apuntes Unidad 3 Fecha: 13 de septiembre del 2022

Recordar: Valorar MOTTLING SCORE:

Al paciente se le puede instalar una línea arterial en

urgencias:
Debemos saber los
cuidados asociados,
siempre se prioriza
la arteria radial o
Si tenemos paciente con PO2 de 50 mmHg, y
braquial, de distal a
paciente esta con FiO2 al 40%, se realizan ajustes y
proximal se busca.
se sube la FiO2 o si esta con PO2 de 130 mmHg se
Se conecta la línea al
disminuye la FiO2.
monitor, habrá
C: CIRCULACIÓN Y PERFUSIÓN apurador de suero
que debe estar en
• Verificar que VVP estén permeables, si solo trae
300 mmHg y
una instalarle una segunda.
después de instalar
• Monitorización continua
esa vía se pueden
• Prioridad uso de cristaloides
tomar GSA y
• Fluidos de acuerdo a requerimiento según
exámenes por ahí
volemia
sin necesidad de
Uso de DVA según corresponda (más usada es la volver a pinchar al paciente. Pero no se pueden
noradrenalina, siempre se inicia con 0.05 ug/k/min) administrar medicamentos por esta vía, la línea
arterial es para monitorizar la PA.
Según protocolo: Noradrenalina preparar 4 mg en
500 ml SF para uso en VVP, porque puede producir Batería de exámenes sanguíneos:
necrosis, por eso se diluye más, pero si es por CVC es
• Perfil hematológico: valorar hematocrito y
8 o 16 mg en 250 cc de SF o SG5% (si no es
hemoglobina.
politraumatizado, se recomienda más el SG5% con la
• Pruebas de coagulación
noradrenalina porque tiene mejor estabilidad) • Electrolitos
En paciente politraumatizado, sobre todo con TEC, es • Gases arteriales o venosos
mejor adm suero fisiológico porque tiene sodio, ya • Grupo RH
que es neuro crítico y la idea es tenerlo con
hipernatremia porque el sodio es el catión más
importante a nivel cerebral y se previene el edema
cerebral.
Importante: previo a la adm de noradrenalina al
paciente ya se le debe haber pasado 1 a 1.5 litro de SF
porque si no el paciente hará una insuficiencia renal.
• PAM > 65 mmHg (ese es el objetivo)
• Evaluar llene capilar y pulsos distales: es muy Hemoglobina tiene papel fundamental en trasporte
importante, el llene capilar se evalúa de oxígeno, entonces si tenemos paciente que esta
presionando el lecho ungueal por 10 segundos y shockeado tendrá disminución en PO2 por el
soltarlo, y lo normal es que en menos de 3 sangrado disminuye la hemoglobina y el trasporte de
segundos tenga la coloración previa. O2, y podría ser necesaria la transfusión de sangre.

Página 7
 @enfermeri.apuntes
D: DÉFICIT NEUROLÓGICO
Evaluación neurológica:
• Usuario consciente y sin sedación → medir
GLASGOW
• Usuario con sedación → utilizar escalas SAS o
RASS
• Valorar reflejos y pupilas
Si tenemos paciente con TEC y lo vemos con pupilas
midriáticas, es porque ya hay un daño cerebral
difuso y no hay mucho que hacer.
E: EXPOSICIÓN Y AMBIENTE
Hipotermia/normotermia terapéutica a usuarios con
TEC hemodinamicamente estables:
Unidad 3 Fecha: 13 de septiembre del 2022
• Disminuye mortalidad y daño neurológico
• La hipotermia disminuye la excitabilidad
neuronal y gasto energético
• Disminuye PIC
• Disminuye FSC (flujo sanguíneo cerebral)
• Disminuye apoptosis celular (ANOIKIS – muerte
cerebral programada)
Si paciente no está hemodinamicamente estable no
se utiliza la hipotermia como tratamiento
terapéutico.
No olvidar nunca…….
✓ Tratar el dolor
✓ Uso de sedoanalgesia y evaluar si el usuario
presenta dolor en todo momento
Si intubamos al paciente hay que mantenerlo con un
sedante como:
- Fentanyl
- Midazolam
- Propofol (en caso de TEC, porque disminuye la
PIC)
También se utilizan:
- Analgésicos: paracetamol
- AINES (no se usan)
- Opiáceos: si el dolor es más potente, pcte está
consciente y no hay problema respiratorio
OTRAS ACTIVIDADES Y GESTIÓN DE ENFERMERÍA
• Gestionar toma de imágenes una vez paciente
este hemodinamicamente estable (RX, TAC etc.)
• Paciente grave debe ser acompañado por
médico y Eu a imágenes
• Gestionar traslado a UPC según corresponda
• Gestionar y realizar actividades pre operatorias
según corresponda
• Gestionar transfusiones sanguíneas SIM
• Instalación CUP
• Administración de vacuna antitetánica: todo
pcte politraumatizado se debe vacunar, al
menos que tenga las dosis puestas en menos de
10 años.
Página 8