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  • Pato Estomago

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    IGASTROPATIAY GasTRiTis AGUDA La gastritis se produce por una lesién de la mucosa, Cuan- neutréfilos, Ia lesi6n se llama gastritis aguda yeast sin uly regeneacin pro ls cig lian por completo, se emplea el en i oe Bastropatia se torios no esteroideos, el alcohol, Ja Bilis y Ia lesion secundaria al estrés. La erosién aguda de la mucosa o la hemorragia, como las diceras de Curling 0 las La luz gastrica es muy dcidla y supone una acidez un millé sangre. Este entorno tan hostil co también puede provocar lesiones en la’ rrollado maltiples mecanismos para la pro sa gastrica (fig, 15.13), La mucina secretada foveolares de superficie forma una delgada. que impide el contacto directo entre las partic ‘grandes y el epitelio, La capa mucosa también! macién de una capa «no agitada» de quid: que protege la mucosa; tiene un pH neutro de iones bicarbonato por las oélulas del Por diltimo, el rico flujo de la mucosa gastric | forma eficaz y elimina los protones que retrodif lamina propia. La gastropatia, la gastritis aguday de prostaglandinas Fotcopiae sin atoiscn es un elo. incluyen: * Los farmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) "__inhiben la sintesis dependiente de ciclooxigenasa (COX) E2 e 12, que estimullan casi todos los ‘mecanismos defensivos descritos anteriormente,incluida In secrecién de moco y bicarbonato, el flujo mucoso y la restitucién del eptelio. Aunque COX-1 tiene un papel ins importante que COX.2, ambas isoenzimas contribuyen ala proteccién de la mucosa. Por tanto, aunque elriesgo de que se desarrolle una lesion géstrica por AINE es maximo eon. los inhibidores no selectivos, como el dcido acetilsaliclico, ibuprofeno o el naproxeno, los inhibidores selectivos de COX-2, como celecoxib, también pueden producir una gastropatia o gastritis + La lesién géstrica asociada a la uremia y que afecta a pacientes con infeccién por H. pylori secretor de ureasa puede deberse a la inhibicién de los transportadores gas- {ticos de bicarbonato por los iones amonio. * Se ha sugerido que una menor secrecion le bicarbonate explica la mayor sensibilidad a la gastritis Lahipoxemia y é! menor aporte de ox{geno pueden expli- car el aumento de la incidencia de gastropatiay gastritis aguda en las grandes alturas, La ingesta de sustancias quimicas potentes, sobre tode éci- dos o basicos, tanto de forma accidental como en intentos de suicidio, produce una grave lesién de la mucosa como consecuencia del datio directo de las eéhulas epiteliales y estromales. La lesién celular directa también contribuye a la gastritis inducida por el consumo excesivo de alcohol, el tuso de AINE y la radioterapia. Los frmacos que inhiben la sintesis de ADN o el aparato mittico, incluidos los qu mioterpicos, pueden producir lesiones generalizadas de Ja mucosa por una renovacién insuficiente de la mucosa @ronoicth Puede resultar dill conocer histolégicamente fa gastropatia yy gastritis agudaleve, dado que la lémina propia solo mues- tra edema leve y una ligera congestion vascular El epiteio de ‘superficie estaré intact, pero es tipica a presencia de hiperpleia de cblulas mucosas foyeolares. Los neutfils, los linfoctos y has ‘ebllas plasmaticas no laman la atenen, a presencia de neutréflos por encima de fa membrana basal fen contacto com ls éluasepicelales se considera patolégiea en {todos los ramos del tubo digestivo y significa infamacién activa o, en esta localizacin, gastritis (en lugar de gastropatin) Se prefer ‘&rmino inlamacén eciva en lgar de inlamacion aguda en todo €l tubo digestivo, dado que puede aparecer iflamacién activa en ‘procesos patol6gics tanto agudos como crénicos. Cuando fa lesion mucosa es mds grave,se desarroln erosiones y hemorragia Lahemorragla puede producir puntos oscuros sobre una mucosa hiperémica a presencia simuttinea de erosion y hemorragia se Jama gastritis hemorrigica erosiva aguda. Enfermedad de la mucosa relacionada con el estrés Lalesin gastrin relacioada con lets aparece en pace: tes con traumatismos graves, quemaduras extensas, enfer ‘medad intracraneal, citugia mayor, enfermedades médicas graves y otras causas de estrés fsiologico grave. Mas de un ‘specificos por su localizacion deestetiposon: * Las cers de estrésafectan a pacientes eritcos por sepsis o traumatismos graves. *+ Las cers de Curling se localiza nel duodeno proximal ‘se asocian a quemadurasotraumatismos graves *+ Lag ers de Cushing se originan en el estOmago, el duodé 10 0 el es6fiago en pacientes con enfermedad intracraneal Ye asocian a una elevada incidencla de perforacion, Patogenia La patogenia de la lesién de Ta mucosa gastrica Aso al estrés suele vincularse con la fsquemia focal. Esta dleberse a una hipotension sistémica oa la reduccion del jo de sangre por una vasoconstriccién esplicnica secundaria alerts. La regulacién al alza y el aumento dela liberacion del vasoconstrictor endotelina 1 también contribuyen a la lesién isquémica de la mucosa géstrica, mientras que el aumento de la expresion de COX-2 parece protector Se cree que las Geras de Cushing se deben ala estimulacién directa de los ncleos vagales con la consigufentehiperse- crecién de dco. La acidosis sistemica también puede con- tribuir ala lesion mucosa al redueirel pH intracelular de las eélulas mucosas, Laesén dela mucosa strc atocid a extra nes poo profondss por do del epitalo de superficie: ‘rs profindas que srvesan toda a macos Las sn redondeadasymidentipkamente menos de I tr. Labi de ie misma sel ener un color de por le presencia de ertroctosextrvasador digeridos A dierencia dels dears pep, qu se aso crévicas, seer de ests guts local regjon del erage y con frecuenca sn m leslonesien dlmtada yl micota adjacent eso ude exist ura sfonde sangre aca mucosa Y algo de reccin infaratoria Nose {enrosamiento des vasos ics des cers Se produce ura cextrzacon con reptlzaionc 2 semanas desps def siminaion dos tore cee cenepe mye ie a an ee Toe nn ia Snare aaa Ce ee aac sea Fates carit iconte de gastritis en algunas Estos bacilos curvos o espirilados ‘uestras de biopsia gastrica de casi todos los. Pacientes con tilceras duodenales y la mayor parte de los que tienen ileras géstricas o gastritis crdnica. La infeccién aguda or H. pylori es subctinica en la mayor parte de los casos yes a {gastritis cronica la que suele hacer que el paciente consulte al la mayor parte de casos de gastritis por H. pylori se limitan al antro, en algunos pacientes la infeccién pro- Bresa y afecta al cuerpo y el fondo del estémago, lo que reduce la masa cle células parietales y la secrecign acida, La ‘menor produccién de écido provoca una hipergastrinemia, igual que en la gastritis atrofica autoinmunitaria. Ademds, Ta extensi6n de la gastritis al cuerpo y el fondo gistrico rovoca metaplasia intestinal y aumento del riesgo de edncer istrico, Epidemiologia En EE, UU. quiere tipicamente urantetainfancia y puede persistir durante toda la vidas mefora del sarieamiento de muchas regiones posiblemente explica por qué las infecciones por este germen son actus mente mucho menos frecuentes entre los j6venes de lo que eran hace 30 afios en el mismo grupo de edad. En EE. UU., Ja prevalencia de infeccién por H. pylori es mayor entre los aftoamericanos y los americanos de origen mexicano. A nivel ‘mundial, la frecuencia de colonizacién oscila entre menos de un 10% y més del 80% segan la edad y algunos Factores _grograficos y sociales. Patogenia Aunque este germ wadir la mucosa gastrica, se ignora qué contribucién aid BE? que permiten a las bacterias moverse en el moco genera amoniaco a partir de la urea endégena, dde forma que incrementa el pH géstrico local alrededor de ¥ los protege del pH dcido gist ‘© sabanasademis de muchos linfocitos {nflerado inflamatorio es ince, los pla ‘engrosarse y parecer lsionesinftrances. Es 2340s linfdes. alunos con centros «qe represenca una forma inducda de eid ‘a fa mucosa (MALT, del inglés mucosoassocited on capacidad de transormacién aun infoma, ‘ambién metaplasia inestinal,caracterizada por lap

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