de la ruptura tendinosa en pacientes
con ruptura del tendén cuadricipita.
Sin embargo, a artrografia se ha visto
sustituida por la ecografia y la RM,
ambas téenicas menos invasivas.””
La ecografia es una técnica de
‘gran sensibilidad y especificidad que
determina Ia localizacién de la rup-
tura y ayuda a distinguir las lesiones
parciales de las completas. En las
rrupturas completas, los extremos del
tendén se ven separados por un rea
hipoecoica o anecoica que representa
el hematoma. La distraccién de la ro-
tula aumenta el espacio en las lesio-
nes completas, pero no en las lesio-
nes parciales (fig. 1). La ecografia
también puede utilizarse para valo-
rar el tendén reparado en el postope-
ratorio.”™ Sin embargo, su fiabilidad
depende del explorador.
La RM (fig. 2) es la técnica més
cefectiva para visualizar el tendén cua
Gricipital lesionado, especialmente
cuando existe un hematoma y edema
que reduce la eficacia de otros estu-
dios ” La RM muestra de forma clara
¥ precisa la lesion y su localizacién, lo
{que la convierte en una herramienta
1itil para planificar la cirugia."" Ade-
mis, puede detectar otras patologias
concurrentes en el interior de la rodi
Ila, Sin embargo, debido a su coste, la
RM debe reservarse para aquellos ca-
08 en los que otros métodos de diag-
nstico hallan fallado.?"
Tratamiento
Rupturas incompletas
Las rupturas incompletas suelen
tratarse de forma conservadora, y el
tratamiento debe comenzar inmedia-
tamente después de haber descartado
una ruptura completa. El paciente se
inmoviliza inicialmente con la rodilla
fen extension completa durante 6 se-
‘manas, pasadas las cuales pueden co-
‘menzarse ejercicios para recuperar la
‘movilidad y la fuerza de forma con-
trolada, El inmovilizador deja de uti-
lizarse de manera progresiva una vez
que el paciente consigue un buen
control del cusdriceps y es capaz de
levantar la extremidad inferior con la
rodilla en extensin sin molestias
Es frecuente que se produzca un
hemartros traumstico cuando se rom=
Doron I. Han, MD y cols.
coy
Figura 1. Ecogratis sogial de una rotura completa del tendén cusdrcipitl sin (izquierds)
¥y con (derecha)distacetin manual de Ia rota La zona anectiea fledias Hawes) representa
In zona deroturayel hematoma. Notes el aumento del expacio con Ia distracign de I rt
Ia. Ente espacio na cambiarla de tamafio en una roturaincompleta,(Reprodueido con auto
‘acim de Bianchi 5, Z0ass A, Abdelwahal TF, Banderali A: Diagnosis of tears ofthe quadr
eps tendon of the knee: Value of sonography. AJR Am] Roenigenal 1984 162:1137-1140),
pe el tendén cuadricipital. Jensen y distal, el potente aparato cuadricipital
Graf demostraron que incluso canti-comienza a acortarse en los primeros
dades pequefias de liquido articular dias después de la lesién, Pasadas 72
reducen la fuerza del cuddriceps, 1o horas, la retraccién puede dificultar la
que apoya la necesidad de tratar el aposicién de los extremos tendinosos
derrame articular de forma agresiva y aumentar la tensidn en las zonas de
para facilitar la rehabilitacion, Pueden
ttilizarse hielo, un vendaje compresi-
vo y_farmacos antiinflamatorios, y
también realizarse una artrocentesis
para evacuar el hemartros. Aunque
‘no existe ningtin estudio que haya es-
tudiado especificamente el valor de la
artrocentesis de rodilla en las lesiones
del tendén cuadeicipital, la aspizacién
del hematoma puede ser de utilidad
para reducir el dolor y favorecer la e-
cuperaci6n. La artrocentesis debe rea-
lizarse precozmente para evitar que
sea més dificil una vez que el hemato-
ma se ha solidificado.
Ruptura aguda unilateral
El tratamiento conservador de las,
rupturas completas del tendn cuadri-
cipital proporciona malos resultados,
con debilidad y discapacidad a largo
plazo.”” Si la cirugia se retrasa, el
procedimiento de reparacién se com-
Figura 2 Resonancia_magnética sagitl
pica pudiendo ocasionar resultados potenciada en Ti que mucsira tna rota
menos satisfactorios. En ausencia de Eompleta del tendon cuadricpital ech),
integridad de su insercién tendinosa
Vol 2, N° 4, Julio/Agosto 2003 239Rotura del tendén cuadrieipital
sutura. Aunque una reparacién diferi-
da no siempre proporciona malos re-
sullados, se recomienda realizar una
intervencién precoz.***"" Ademés, no
existe ninguna evidencia que demues-
‘re que la reparacién diferida (excep-
tuando situaciones en las que es nece-
saria por el estado del paciente o las
partes blandas) sea beneficiosa,
En general, se acepta la necesidad
de reconstruir quinirgicamente todas
las lesiones completas para conseguir
resultados funcionales 6ptimos.°°
Existen muchas técnicas que propor-
cionan resultados satisfactorios, y no
hay una téenica concreta de mayor
cficacia y fabilidad en términos de re-
cuperacién funcional." No se han rea-
lizado estudios prospectivos y aleato-
rizados que comparen directamente
las diferentes téenicas de reparacisn.
La mayor parte de las intervenciones
constituyen variaciones de las técni-
cas que se describen a continuacién.
Técnica quirirgica
Se realiza una incisién recta en la
linea media o una incisién transversa
para exponer el aparato extensor. Se
lava la zona para extraer el hematoma
¥ permitir la identificaciGn y valora-
‘ion de la rotura, Se levantan colgajos
de espesor completo medial y lateral-
mente para llegar al vértice de las
rrupturas retinaculares. Se colocan su
turas reabsorbibles en los retinaculos
‘medial y lateral que se dejan sin atar
hasta que la reparacién del tendén sea
completa. Los bordes del tendén cua-
Aricipital se desbridan de tejido ma-
croscépicamente degenerative y se re-
frescan previamente a la reparacién.
Las rupturas en el espesor del ten-
don pueden repararse con una sutura
primaria termino-terminal si existe
Suficiente tendén proximal y distal-
‘mente, Las rupturas que se producen
cen Ia unién osteotendinosa o junto a
ella, la zona de lesién mas comin,
pueden reconstruirse empleando tic
neles transéseos en la rétula, Se colo-
can dos suturas gruesas no reabsorbi-
bles utilizando una configuracién
continua bloqueada (puntos de Krac-
ow 0 Bunnell) en la zona terminal
del tendén, dejando cuatro hebras
sueltas saliendo por la parte distal del
‘muhén (fig. 3). Se desbrida el polo su-
perior de la rotula y se cruenta la zona.
de insercién anatémica del tendon
cuadricipital hasta exponer un lecho
cde hueso esponjoso fresco que permi-
ta la curacion tendén-hueso. Se reali-
zan tres perforaciones con una broca
dde 2:mm paralelas entre siy con el eje
longitudinal de la rétula. Puede utili
zarse una aguja de Keith o un clavo
de Beath para pasar los extremos li-
bres de la sutura a través de los tine-
les, atindolos en el polo distal con la
rodilla en extensién completa. Se han
utilizado anclajes comerciales con su-
tura en lugar de tineles transdseos,
con buenos resultados. Las suturas
del retindculo se anudan a continua-
cid, aunque algunos cirujanos prefie-
ren dejar los retinéculos abiertos para
que se comporten como una libera-
cin retinacular. La rodilla se flexiona
de 0a 90", para asegurar que la rotula
desliza adecuadamente y para obser
var la tension que sufte la zona de re-
paracién, Generalmente no se necesi-
tan técnicas de refuerzo™*” pero é-
tas pueden realizarse con alambre,”
ligamentos artifciales de Leeds-
Keio," injertos vasculares de Dacron”
cinta de Mersilene," sila reparacion,
es un poco tenue
La técnica de Scuder (lig. 4), des-
cendiendo un colgajo cuadricipital, es
otro método de reparacién de las le-
siones agudas del tendén cuadricipi-
tal que también puede utilizarse para
reforzar reparaciones tendinosas que
tengan aspecto tenue. Se erea un col
gajo triangular de espesor parcial pro-
cedente de la superficie anterior del
tendén proximal de dos pulgadas en
la base y tres pulgadas de longitud a
cada lado. A continuacién, el colgajo
se pliega distalmente sobre la zona de
ruptuta y se sutura en posicién.
Rehabiltacion
Finalizada la reconstruccién, la r0-
dilla se coloca en un inmovilizador
de rodilla durante 48 horas, pasadas
las cuales se cura la herida y se reti
ran los tubos de drenaje. A continua-
cin, la rodilla se coloca en una orte-
sis articulada bloqueada y se permite
que el paciente apoye por completo
sobre la extremidad inferior operada
con Ia ortesis bloqueada en extensin.
Algunos autores” han propuesto
Iniciar precozmente la movilidad de
Ja rodilla; sin embargo, en un estudio
Figura 3. Técnica de eparacién del tne