SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI KEGIATAN

CALON ANGGOTA MUDA KSR PMI UNIT UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIM :
Prodi/ Fakultas :
Semester :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengikuti

ketentuan/ peraturan dan kegiatan Unit Kegiatan Mahasiswa KSR PMI Unit
Universitas Trunojoyo Madura tahun 2023.
Jika saya ditunjuk dan tidak melaksanakan kegiatan Unit kegiatan Mahasiswa KSR
PMI Unit Universitas Trunojoyo Madura tahun 2023 maka saya siap ditindak sesuai
dengan SOP yang berlaku di UKM KSR PMI Unit Universitas Trunojoyo Madura.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar benarnya sebagai salah satu syarat
keanggotaan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkalan, 2023
Yang membuat pernyataan,

Markas/Sekretariat: Sekber UKM KSR-PMI UNIT UTM,Jl. Raya Telang PO BOX 02 Kamal-Bangkalan
Telpon/WA: +62 857-3612-9596, E-mail: ksrtrunojoyo@gmail.com, Website: ksr-pmi.trunojoyo.ac.id