oO Ce a ae) PVT ae) [nme Prezado(a) Beneficiério(a), ‘A Agencia Nacional de Satide Suplementar (ANS), instituigio que regula as aividades das operadoras de planos privados de assisténcia a satide ¢ tem como missdo defender o interesse piblico, vem, por meio desta, prestar informagdes para o preenchinnento da DECLARACAO DE SAUDE. 0 QUE E A DECLARACAO DE SAUDE? 6 formulério que acompanha 0 Contrato do Plano de Satide, em que o beneficiério ou sew representante legal deverdinformar as doengas ou lesbes preexistentes que stiba ser portador ou sofredor no momento da ‘contratasao do plano. Para o seu preenchimento,o beneficiéri tem o direto de ser orientado, gratuitamente, por um médico credenciadorreferenciado pela operadora, Se optar por um profissional de sua live escolha, assumird 0 custo desta opséo, Portanto, se o beneficidrio (voce) toma medicamentos regularmente, consulta médicos por problema de sade do qual conhece o diagndstico, fez qualquer exame que identificou alguma doenca ou lesdo, esteve internado ‘ou submeteu-se a alguma cirurgia, DEVE DECLARAR ESTA DOENCA OU LESAO. AO DECLARAR AS DOENCAS E/OU LESOES QUE O BENEFICIARIO SAIBA SER PORTADOR NO. MOMENTO DA CONTRATACAO: = A operadora NAO poder impedi-to de contata 0 plano de saide. Caso isto ocorra, encaminhe a denincia& = A operadora deverd oferecer: cobertura total ou COBERTURA PARCIAL TEMPORARIA (CPT), ppodendo ainda oferecer 0 agravo, que & um acréscimo no valor da mensalidade, pago ao plano privado de assisténcia sade, para que se possa utilizar toda a cobertura contratad, apésos prazos de carénciascontatuais. = No caso de CPT, haverd restrigfo de cobertura para cirurgias, leitos de alta tecnologia (UTI, unidade coronariana ou neonatal) © procedimentos de alta complexidade - PAC (tomografia, ressondnca, etc-*) EXCLUSIVAMENTE relacionados & doenca ot lesdo declarada, até 24 meses, contados desde a assinatura do contrat, Apés o periodo maximo de 24 meses da assinatura contratual,a cobertura passaré a ser integral de acordo como plano contratado, = NAO haverresrigdo de cobertura para consultas médicas, interagies ndo ciningicas, exames procedimentos que néo sejam de alta complexidade, mesmo que relacionados & doenga ou leséo preexistente ep evap ep anued v sosoun (omen 2 siulA) $7 9p OWL opoyied tM 10d seperejop setuaysrxaaid s29sa] no seSudop sp ajuoureatsnj9x9 Sopeuorodfax (ILA ~ OmSuayUN OjuDNIEIEN ap apepiun wa sagdeusoyu) exBojouss wie ap S019] @ apeprxajduoo we 2p soquaupsoord ‘soorfans19 soyuouupocoud ap wmusoqoo ep opsuaddsns © ayuniod (149) eumoduzoy, yeaieg wunuiogo.) vanb s9qes ouLTY seatyoadses sogSewuoUeynBo1 2 36/969'6 «12 ‘© woo apepratozuos ta ‘e}ounUap no wiM9qO9 9p oBsuadsns ap JangSSEU o7RNIHOD o opueUIO) “rE|RONAEM 9 ‘ojuatumaop 0 a5 “ent 9 “sous S90) © tn ap oRSN}Sa1 9 ‘oat|gnd 9 oMwaduNDOp o 25 "AIM 9 ‘SOUT ODD w LN ap ‘opsnjsas‘seuag “aiueasjas awaumeoxpunt ony 0 2190s apepson & seo418 no opbeTuRo se19 ‘xtap seoypnfaad ap wy 0 woo “e059 198 wiAap anb ep wsIaANp no we} ORSexE|a0p stOSUE a}9U NO JeISUOD EIADP 2[9p anb ‘opsersjap ‘snared no o24.gnd onumaop wa ‘snKH0,, :9gdsrp yenb o ‘yeu24 OBIPOD op GEE HY OP S9PIOM! sou ‘opmeyy piezuayseseo “oISUMD0p o1s9p o1ai0.uH oHouuFoNOAAd © otNOD Wg “oRbeULOGUI ap OESTINO anb op ojvaun2oquoo onuay, “ojuaundop 21890 SayNEsHOD SOQSEULOU SE SEpO} WOO opsooe ap 9 aUat> ‘2u-07|90(]s9pod nowt wo [eu H0 wav Woo WoprDUI0 send se “sepesaid inbe sapSdo 9 sagSeuusoju sefod “wsodoid epuayor eu soyussur Souployausq Sop auI0U wo 2 wou nour tuo ‘apepitqesuodsor v ayourTesionu fowinsse “epeaunuap! uulze opsstpy op wisodarg vjod jaaysuodsar 2 ayuerenuos op apepyienb EN 75 ‘sepeansysoa ‘uraaas w sayueyiodury sagSeuz0juy no empse sagnsonb sejad opeayroadse ogu ose> wnBye YH apa aS Bm PY apmeerye tamer bea Tape ane Hart] & (mn AD ee | ae € {s]UUO.ApE sopUUIDaATI>sO BH (eIEP) NoSemOD opuENd doppu, wry sogdeuuogu sojumas se woo seyuotnoydusoo ‘vuuror suoy op win sonbjenb exed (wis) eaeuge wisodsor op ose ty aanvs aq oySvuvi23aa Scanned with CamScanner