PENGISIAN REKAM MEDIS

No.Dokum : SOP/000/PKM-SD/UKPP/
en 2023
SO No. Revisi :2
P Tgl. Terbit : 10 Januari 2023
Halaman : 1/2

Puskesmas Nurul Fitri, S.ST

Sungai Duri NIP. 197310041993022002

1. Pengertian Pengisian rekam medis adalah kegiatan mengisi berkas rekam medis
berdasarkan hasil pemeriksaan terhadap pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapam langkah-langkah dalam kegiatan
pengisian rekam medis sesuai dengan panduan pelayanan rekam
medis puskesmas Sungai Duri
3. Kebijakan Sk Kepala puskesmas Sungai Duri Nomor : 26 Tahun 2023 tentang
Pengelolaan Rekam Medis Di Puskesmas Sungai Duri
4. Referensi Permenkes No 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis

5. Langkah- 1. Pendaftaran
langkah a. Petugas pendaftaran mengisi identitas dan tanggal
pemeriksaan pada status pasien menggunakan ballpoint
sesuai dengan tanda pengenal pasien
b. Petugas pendaftaran mengetik nomor rekam medis dan nama
Sesuai Nama Kepala keluarga, dicatak menggunakan printer
untuk ditempelkan dibagian depan map family folder
2. Ruang pelayanan
a. Petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap
b. Kemudian petugas pemeriksa tanda tangan / paraf dibagian
kolom Paraf yang disertai nama

6. Hal-Hal yang Pengisian rekam medis harus lengkap

perlu
diperhatikan
7. Unit terkait Seluruh unit pelayanan

8. Dokumen 1. Rekam Medis

terkait 2. Kartu Nomor Antrian
3. Kartu BPJS
9. Rekaman
Historis N H Yang Perubahan Diberlakukan
Perubahan o al Diruba Tanggal
h
1 1 Langka 1. Pendaftaran 10 Januari
. h- a. Petugas pendaftaran 2023
langkah mengisi identitas
dan tanggal
pemeriksaan pada
status pasien
menggunakan
ballpoint sesuai
dengan tanda
pengenal pasien
b. Petugas pendaftaran
mengetik nomor
rekam medis dan
nama Sesuai Nama
Kepala keluarga,
dicatak
menggunakan
printer untuk
ditempelkan
dibagian depan map
family folder
2. 1 Referen PERMENKES NO 24 10 Januari 2023
si TAHUN 2022 Tentang
Rekam Medis