HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM

(HMI)
CABANG (P) GRESIK
Sekretariat : Jl. Perintis IIA No.29 Randuagung, Kebomas Hp. 082334366201
Email : hmicabanggresik@gmail.com

Nomor : 001/A/SEK-SC/07/1445 H
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Hal : Permohonan Delegasi Peserta Kepada Yang Terhormat,
KETUA UMUM HMI CABANG
SE-INDONESIA
Di -
TEMPAT

Assalamualaikum Wr.Wb

Teriring salam dan doa semoga Allah SWT, melimpahkan Rahmat dan
Hidayah-Nya kepada kita semua dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.
Aamiin

Sehubungan akan dilaksanakannya Intermediate Training LK II Tingkat

Nasional oleh Pengurus Himpunan Mahasiswa Islam Cabang Persiapan Gresik
Periode 2023-2024. Maka dengan ini kami bermaksud untuk memohon
delegasi peserta dalam kegiatan tersebut. Yang akan dilaksanakan pada :

Hari/ Tanggal screening : Selasa–Jumat, 20-23 Februari 2024

Tempat : BLK Kabupaten Gresik

Hari/ Tanggal Training : Sabtu–Jumat, 24 Februari–1 Maret 2024

Tempat : Pusdiklat Lolapil Petrokimia Gresik

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan

kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Billahittaufiq Wal Hidayah,

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Gresik, 05 Rajab 1445 H
17 Januari 2024 M

STEERING COMMITTEE
LK II
HIMPUNAN MAHASISWA
ISLAM CABANG (P) GRESIK

FAHMI IDRIS
KOORDINATOR SC
1. DASAR PERMIKIRAN

Rekam sejarah bangsa Indonesia tidak terlepas dari peran pemuda yang ikut andil dalam
perjuangan kemerdakaan negara Indonesia. Mahasiswa sebagaia kaum elite pemuda
juga memiliki andil yang cukup besar dengan menjadi katalisator berkat ide dan
gagasannya. Himpunan Mahasiswa Islam yang menghimpun pemuda elite yang
beragama islam menjadi wadah perjuangan bagi para kaum elite pemuda untuk ikut
berkontribusi dalam setiap persoalan di Indonesia.

Perjalanan Himpunan Mahasisawa Islam sejak didirikan hingga saat ini dengan konsisten
mengambil komitmen keindonesiaan dan keislaman, sumbangsih HMI dengan komitmen
tersebut terbukti dengan lahirnya kader-kader yang mempunyai gagasan yang
berkemajuan di setiap masa dan telah berkotribusi di setiap lini, seperti pemerintahan,
pengusaha, akademisi, praktisi, dan sebagainya. baik dimasa revolusi, orde lama, orde
baru, dan reformasi. Sehingga muncul pandangan bahwa HMI adalah wadah bagi para
intelektulual dan cendekiawan yang mempunyai spirit perjuangan yang besar disertai
nilai-nilai kebangsaan dan keislaman.

Modernisasi menjadi sebuah tantangan yang luar biasa, dimana kemajuan teknologi
mengalami peningkatan yang pesat dan mudahnya untuk memperoleh akses informasi
sehingga memudahkan budaya barat masuk dalam kehidupan di Indonesia (seperti gaya
hidup kebarat -- baratan misalnya dengan menggunakan pakaian dengan gayanya orang
barat, gaya hidup seperti orang barat, pesta pora, sikap menjadi inividualistis,
materialistis, kesenjangan sosial, pola hidup yang konsumtif, dan jiwa nasionalisme
menjadi memudar) khawatirnya nanti akan mengubah tatanan budaya dan cita-cita
bangsa Indonesia.

Ini menjadi kewajiban bagi kader HMI untuk menjawab permasalahan-permasalahan

tersebut, dengan memasukkan problem kebangsaan untuk dikaji dalam training yang ada
di HMI. Problem itu bisa dijawab manakala kader-kader HMI mampu menjiwai asas, sifat,
status, peran, dan fungsi yang telah tertuang dalam Anggaran Dasar HMI, juga sinergitas
yang aktif dari berbagai macam keilmuan kader-kader yang terhimpun.

Himpunan Mahasiswa Islam Cabang Persiapan Gresik berharap mampu menjawab

persoalan-persoalan tersebut, dengan mengadakan training formal Intermediate Training
(Latihan kader II) dengan tema “Terbinanya Kader HMI yang Mempunyai Kemampuan
Intelektual untuk Memetakan Peradaban dan Memformulasi Gagasan dalam Lingkup
Organisasi.

2. LANDASAN KEGIATAN
a. Al-Quran dan Hadits
b. AD-ART HMI
c. Pedoman Perkaderan HMI
d. Program kerja HMI Cabang Persiapan Gresik Periode 2023-2024

3. NAMA KEGIATAN
Kegiatan ini bernama Intermediate Training (LK II) Tingkat Nasional HMI Cabang
Persiapan Gresik Periode 2023-2024.

4. TUJUAN KEGIATAN
“Terbinanya kader HMI yang mempunyai kemampuan intelektual untuk memetakan
peradaban dan menformulasikan gagasan dalam lingkup organisasi”
5. TARGET KEGIATAN
a. Memiliki kesadaran intelektual yang kritis, dinamis, progresif, inovatif dalam
memperjuangkan misi HMI
b. Memiliki pengetahuan tentang peta peradaban dunia
c. Memiliki kemampuan manajerial dalam berorganisasi

6. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN

Screening Test
Hari/ Tanggal screening : Selasa–Jumat, 20-23 Februari 2024
Tempat : BLK Kabupaten Gresik
Opening Ceremony dan Studium General
Hari/ Tanggal Training : Sabtu, 24 Februari 2024
Tempat : Aula Mandala Bakti Praja Pemkab Gresik
Training
Hari/ Tanggal Training : Sabtu – Jumat, 24 Februari – 1 Maret 2024
Tempat : Pusdiklat Lolapil Petrokimia Gresik

7. METODE LATIHAN
a. Ceramah
b. Diskusi
c. Focus Group Discussion
d. Simulasi
e. Resume dan test
f. Ice breaking, Game, dan role playing
g. Praktik keagamaan
h. Presentasi jurnal

8. MATERI SCREENING
a. BTQ & Ke-islaman
b. Wawasan Kebangsaan
c. Sejarah peradaban Islam dan perjuangan HMI
d. Nilai-nilai dasar perjuangan (NDP)
e. Mission HMI
f. Konstitusi HMI
g. KMO
h. Jurnal

9. SISTEM PENILAIAN LK II
a. Aspek Penilaian
- Kognitif : 40%
- Afektif : 30%
- Psikomotorik : 30%
b. Skala predikat penilaian
Skala penlianan : 1-100
- Tidak lulus : 0-49
- Lulus bersyarat : 50-59
- Lulus Cukup : 60-69
- Lulus Baik : 70-79
- Memuaskan : 80-100
10. PERSYARATAN LK II
Terlampir

11. MEKANISME PENDAFTARAN

Terlampir

12. KODE DAN TEMA JURNAL

Terlampir

13. SUSUNAN ACARA

Terlampir

14. ESTIMASI ANGGARAN

Terlampir

15. SUSUNAN KEPANITIAAN

Terlampir

16. PENUTUP
Demikian proposal Latihan Kader II (LK-II) Himpunan Mahasiswa islam cabang
Persiapan Gresik ini kami buat sebagai gambaran kegiatan yang akan kami laksanakan.
Dengan harapan dapat dijadikan bahan pertimbangan oleh pihak-pihak yang terlibat
dan membantu atas terlaksananya kegiatan ini. Semoga segala perhatian dan
partisipasi dalam penyelenggaraan kegiatan ini senantiasa dalam keridhoan Allah SWT,
Amin.

Billaahitaufiq Wal Hidayah

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Gresik, 05 Rajab 1445 H

17 Januari 2024 M

PANITIA
LATIHAN KADER II
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG (P) GRESIK

QOMARUZZAMAN M RIFKY AL ICHSAN

KETUA PANITIA SEKRETARIS PELAKSANA

Mengetahui,

MOH. BAHRUDDIN
KETUA UMUM
Lampiran 1
PERSYARATAN PESERTA

1. Anggota biasa HMI yang telah lulus Latihan Kader 1 (Basic training), sekurang
kurangnya 6 bulan, dibuktikan dengan fotokopi sertifikat LK 1 atau surat keterangan
telah mengikuti LK 1 dari pengurus HMI cabang atau komisariat yang bersangkutan.
2. Menyerahkan surat mandat dari cabang yang bersangkutan dan bagi peserta yang
dari cabang Persiapan Gresik menyerahkan surat rekomendasi dari komisariat yang
bersangkutan.
3. Membayar uang konstribusi sebesar
- Rp. 400.000 (Dari luar HMI Cabang (P) Gresik)
- Rp. 200.000 (Internal HMI Cabang (P) Gresik)
4. Dapat membaca Al qur’an dan Wajib menghafal minimal 15 surat pendek, kecuail al
fatihah, Al-Ikhlas, Al-falaq dan An-nas.
5. Mengisi formulir pendaftaran dan dibawa saat melakukan registrasi.
6. Menyerahkan Hardcopy Jurnal 2 rangkap.
7. Bersedia menyumbangkan 2 buku.
8. Menyerahkan pas foto berwarna ukuran 3x4 (3 lembar)
9. Mengikuti instagram HMI Cabang Persiapan Gresik @hmicabanggresik
10. Mengisi link https://linktr.ee/lkiihmicabanggresik2024
11. Membuat video ngaji surah Al-Baqarah ayat 30-35 diposting di Instagram (tidak di
privasi) mention IG @hmicabanggresik dengan #LK2HMIGRESIK #HMI
CABANGGRESIK
12. Membuat Jurnal diketik rapi sesuai dengan ketentuan berikut :
a. Kertas A4
b. Jurnal sesuai dengan tema yang sudah ditentukan
c. Minimal 15 halaman, tidak termasuk cover, daftar isi, dan daftar pustaka
d. Jenis huruf times new roman, size 12, spasi 1,5, ukuran margin atas 3, bawah
3, kanan 3, dan kiri 4
e. Minimal menggunakan 5 referensi buku (tidak termasuk web, blog, jurnal,
artikel, berita, dan majalah)
f. Jurnal merupakan hasil karya sendiri
g. Sistematika kepenulisan disesuaikan dengan kaidah penulisan karya ilmiah
h. Sertakan curriculum vitae dibagian akhir jurnal
i. Jurnal berbentuk PDF
13. Membawa perlengkapan Sholat dan obat-obatan pribadi serta membawa pakaian
rapi (Baju berkerah dan bercelana)
14. Tidak ada Negeosiasi terhadap persyaratan yang telah ditentukan.
Lampiran 2
MEKANISME PENDAFTARAN

1. Calon peserta mengirim jurnal sesuai dengan tema yang telah ditentukan beserta
formulir dalam bentuk PDF ke alamat email : hmicabanggresik@gmail.com subjek
Nama_Asal Cabang_Kode jurnal_Kontak WA.
2. Batas akhir pengiriman jurnal yaitu tanggal 16 Februari 2024, Pukul 23:59 WIB.
3. Pengumuman kelulusan tanggal 18 Februari 2024
4. Bagi calon peserta yang sudah dinyatakan lulus seleksi jurnal, diwajibkan untuk
membayar kontribusi sesuai nominal yang sudah ditentukan ke rekening Bank BSI
9670519880, BRI 317701024995532, MANDIRI 1780004564114 a.n
ROISYAH ZULIYANTI paling lambat tanggal 19 Februari 2024 (TIDAK
MENERIMA PEMBAYARAN DITEMPAT DAN TANPA NEGOSIASI)
5. Konfirmasi bukti pembayaran ke ROISYAH ZULIYANTI (081230604955)
6. Calon Peserta yang tidak melakukan pembayaran administrasi dianggap
mengundurkan diri.
7. Calon peserta yang sudah melakukan pembayaran diwajibkan sudah tiba dilokasi
screening pada hari pertama tanggal 20 Februari 2024 di Gedung Dakwah
Muhammadiyah Gresik.
8. Informasi mengenai lokasi dapat menghubungi kontak person.
9. Sebelum screening, peserta diwajibkan untuk melakukan registrasi ulang dengan
menyerahkan :
- Hardcopy jurnal disertai formulir
- Surat mandat asli dari cabangnya masing-masing bagi yang berasal dari luar HMI
Cabang Persiapan Gresik
- FC sertifikat LK-1 atau surat keterangan lulus LK1 dari komisariat asal bagi peserta
internal HMI Cabang Persiapan Gresik.
- Foto 3x4
- Sumbangan 2 buku referensi
10. Apabila tidak memenuhi tahap registrasi ulang, maka calon peserta tidak bisa
mengikuti tahap screening.
11. Untuk hal-hal yang belum jelas bisa menghubungi kontak person
Lampiran 3
KODE DAN TEMA JURNAL

1. Tema dan Kode Jurnal Latihan Kader II HMI Cabang (P) Gresik

KODE JURNAL
LATIHAN KADER II (INTERMIDATE TRAINING)
No Materi Tema Kode
1. Keislaman sebagai metode
A
membangun peradaban
Pemikiran-pemikiran modernisasi islam
STUDI GERAKAN ISLAM B
di era kontenporer
Gerakan pembaharu islam
C
membangun peradaban
2. Islam doktrin dan peradaban D
Internalisasi NDP HMI sebagai arah
E
NDP juang
Aktualisasi NDP HMI mewujudkan
F
keadilan sosial dan ekonomi
3. Karakter building menuju insan cita G
Transformasi perkaderan HMI dalam
H
MISSION HMI menjawab tantangan zaman
Strategi kader HMI menuju indonesia
I
emas 2045
4. Basic demand indonesia menuju
J
KEPEMIMPINAN indonesia emas 2045
MANAJEMEN Memanifestasi kepemimpinan profetik K
ORGANISASI Optimalisi SDM dan SDA menuju
L
masyarakat cita
5. Menumbuhkan idiologi berpolitik yang
M
mempunyai nilai spiritual
Strategi dan taktik untuk mewujudkan
IDIOPOLITORSTRATAK N
HMI
Posisioning dan arah gerak HMI dalam
O
geopolitik internasional
6. Pengaruh ilmu pengetahuan terhadap
P
perubahan sosial
TEORI PERUBAHAN Paradigma kemajuan teknologi di
Q
SOSIAL kehidupan masyarakat
Relevansi perubahan sosial dengan
R
paradigma bangsa timur
7. Perjalanan historis bangsa indonesia
S
menuju negara sejahtera
WAWASAN NUSANTARA Pancasila sebagai falsafah hidup T
Indentitas bangsa dan relevansi
U
terhadap pembangunan SDM
2. Daftar Utusan Latihan Kader II HMI Cabang Persiapan Gresik
NO NAMA CABANG KODE JUMLAH
JURNAL UTUSAN
BADKO HMI JAWA TIMUR
1 HMI CABANG PERSIAPAN GRESIK A-U -
2 HMI CABANG SURABAYA A 1
3 HMI CABANG MALANG B 1
4 HMI CABANG KEDIRI C 1
5 HMI CABANG PAMEKASAN D 1
6 HMI CABANG JOMBANG E 1
7 HMI CABANG BOJONEGORO F 1
8 HMI CABANG BANYUWANGI G 1
9 HMI CABANG PASURUAN H 1
10 HMI CABANG SUMENEP I 1
11 HMI CABANG PACITAN J 1
12 HMI CABANG PONOROGO K 1
13 HMI CABANG JEMBER L 1
14 HMI CABANG TULUNGAGUNG M 1
15 HMI CABANG PROBOLINGGO N 1
16 HMI CABANG TUBAN O 1
17 HMI CABANG BONDOWOSO-SITUBONDO P 1
18 HMI CABANG MOJOKERTO Q 1
19 HMI CABANG BANGKALAN R 1
20 HMI CABANG BLITAR S 1
21 HMI CABANG SAMPANG T 1
22 HMI CABANG PERSIAPAN LAMONGAN U 1
23 HMI CABANG PERSIAPAN SIDOARJO A 1
24 HMI CABANG PERSIAPAN KOTA MALANG B 1
BADKO HMI JABODETABEKA-BANTEN
1 HMI CABANG JAKARTA RAYA C 1
2 HMI CABANG JAKARTA TIMUR D 1
3 HMI CABANG JAKARTA PUSAT-UTARA E 1
4 HMI CABANG JAKARTA SELATAN F 1
5 HMI CABANG CILEGON G 1
6 HMI CABANG DEPOK H 1
7 HMI CABANG KARAWANG I 1
8 HMI CABANG CIPUTAT J 1
9 HMI CABANG BEKASI K 1
10 HMI CABANG SERANG L 1
11 HMI CABANG BOGOR M 1
12 HMI CABANG KOTA BOGOR N 1
13 HMI CABANG LEBAK O 1
14 HMI CABANG JAKARTA BARAT P 1
15 HMI CABANG PANDEGLANG Q 1
16 HMI CABANG TANGGERANG R 1
17 HMI CABANG PERSIAPAN TANGGERANG S 1
SELATAN
BADKO HMI JAWA BARAT
1 HMI CABANG BANDUNG T 1
2 HMI CABANG SUBANG U 1
3 HMI CABANG SUKABUMI A 1
4 HMI CABANG GARUT B 1
5 HMI CABANG CIAMIS C 1
6 HMI CABANG TASIKMALAYA D 1
7 HMI CABANG JATINANGOR-SUMEDANG E 1
8 HMI CABANG KUNINGAN F 1
9 HMI CABANG PURWAKARTA G 1
10 HMI CABANG CIANJUR H 1
11 HMI CABANG MAJALENGKA I 1
12 HMI CABANG KABUPATEN BANDUNG J 1
13 HMI CABANG CIREBON K 1
14 HMI CABANG INDRAMAYU L 1
15 HMI CABANG KOTA BANJAR M 1
BADKO HMI JATENG-YOGYAKARTA
1 HMI CABANG SEMARANG N 1
2 HMI CABANG BULAK SUMUR-SLEMAN O 1
3 HMI CABANG SALATIGA P 1
4 HMI CABANG PEKALONGAN Q 1
5 HMI CABANG YOGYAKARTA R 1
6 HMI CABANG MAGELANG S 1
7 HMI CABANG PURWOKERTO T 1
8 HMI CABANG KUDUS U 1
9 HMI CABANG SUKOHARJO A 1
10 HMI CABANG SURAKARTA/SOLO B 1
11 HMI CABANG TEGAL C 1
12 HMI CABANG KEBUMEN D 1
13 HMI CABANG BLORA E 1
14 HMI CABANG PERSIAPAN PATI F 1
15 HMI CABANG PERSIAPAN BREBES G 1
BADKO HMI BALI – NUSA TENGGARA
1 HMI CABANG MATARAM H 1
2 HMI CABANG KUPANG I 1
3 HMI CABANG DENPASAR J 1
4 HMI CABANG BIMA K 1
5 HMI CABANG SINGARAJA L 1
6 HMI CABANG SUMBAWA M 1
7 HMI CABANG LOMBOK TENGAH N 1
8 HMI CABANG SUMBAWA BARAT O 1
9 HMI CABANG ALOR P 1
10 HMI CABANG ENDE Q 1
11 HMI CABANG DOMPU R 1
12 HMI CABANG SELONG S 1
13 HMI CABANG PERSIAPAN MAUMERE T 1
14 HMI CABANG PERSIAPAN LOMBOK BARAT U 1
BADKO HMI KALIMANTAN TIMUR–UTARA
1 HMI CABANG SAMARINDA A 1
2 HMI CABANG BALIKPAPAN B 1
3 HMI CABANG TARAKAN C 1
4 HMI CABANG SANGATTA D 1
5 HMI CABANG KUTAI KARTANEGARA E 1
6 HMI CABANG PASER F 1
7 HMI CABANG BERAU G 1
8 HMI CABANG TANJUNG SELOR H 1
9 HMI CABANG PERSIAPAN NUNUKAN I 1
10 HMI CABANG PERSIAPAN KOTA BONTANG J 1
BADKO HMI KALIMANTAN SELATAN–TENGAH
1 HMI CABANG BANJARMASIN K 1
2 HMI CABANG BANJAR BARU L 1
3 HMI CABANG BARABAI M 1
4 HMI CABANG PALANGKARAYA N 1
5 HMI CABANG KUALA KAPUAS O 1
6 HMI CABANG KANDANGAN P 1
7 HMI CABANG SAMPIT Q 1
8 HMI CABANG AMUNTAI R 1
9 HMI CABANG PERSIAPAN PANGKALAN BUN S 1
10 HMI CABANG PERSIAPAN TANAH LAUT T 1
11 HMI CABANG PERSIAPAN KOTABARU-TANAH U 1
BUMBU
12 HMI CABANG PERSIAPAN TANJUNG A 1
BADKO HMI KALIMANTAN BARAT
1 HMI CABANG PONTIANAK B 1
2 HMI CABANG SINGKAWANG C 1
3 HMI CABANG SINTANG D 1
4 HMI CABANG KETAPANG E 1
5 HMI CABANG SAMBAS F 1
6 HMI CABANG MEMPAWAH G 1
7 HMI CABANG PERSIAPAN KUBURAYA H 1
BADKO HMI ACEH
1 HMI CABANG BANDA ACEH A 1
2 HMI CABANG LHOKSEUMAWE B 1
3 HMI CABANG LANGSA C 1
4 HMI CABANG MEULABOH D 1
5 HMI CABANG SIGLI E 1
6 HMI CABANG TAPAKTUAN F 1
7 HMI CABANG TAKENGON G 1
8 HMI CABANG BIREUN H 1
9 HMI CABANG BLANGPIDIE I 1
10 HMI CABANG KUTACANE J 1
11 HMI CABANG NAGAN RAYA K 1
12 HMI CABANG ACEH BESAR L 1
HMI BADKO SUMATERA UTARA
1 HMI CABANG MEDAN M 1
2 HMI CABANG BINJAI N 1
3 HMI CABANG LANGKAT O 1
4 HMI CABANG SIANTAR SIMALUNGUN P 1
5 HMI CABANG LABUHANBATU RAYA Q 1
6 HMI CABANG PADANG SIDIMPUAN R 1
7 HMI CABANG KISARAN-ASAHAN S 1
8 HMI CABANG MANDAILING NATAL T 1
9 HMI CABANG SIBOLGA-TAPANULI U 1
TENGAHENG
10 HMI CABANG PADANG LAWAS A 1
11 HMI CABANG DELI SERDANG B 1
12 HMI CABANG PERSIAPAN DAIRI PHAKPAK C 1
KARO
BADKO HMI SUMATERA BARAT
1 HMI CABANG PADANG D 1
2 HMI CABANG BUKIT TINGGI E 1
3 HMI CABANG PADANG PANJANG F 1
4 HMI CABANG PAYAKUMBUH G 1
5 HMI CABANG SOLOK H 1
6 HMI CABANG BATUSANGKAR I 1
7 HMI CABANG SIJUNJUNG J 1
8 HMI CABANG LUBUK SIKAPING K 1
9 HMI CABANG PARIAMAN L 1
10 HMI CABANG PESISIR SELATAN M 1
11 HMI CABANG PASAMAN BARAT N 1
12 HMI CABANG SOLOK SELATAN O 1
13 HMI CABANG DHARMASRAYA P 1
BADKO HMI RIAU-KEPULAUAN RIAU
1 HMI CABANG PEKANBARU Q 1
2 HMI CABANG DUMAI R 1
3 HMI CABANG TANJUNGPINANG S 1
4 HMI CABANG BATAM T 1
5 HMI CABANG RENGAT U 1
6 HMI CABANG TAMBILAHAN A 1
7 HMI CABANG NATUNA B 1
8 HMI CABANG BENGKALIS C 1
9 HMI CABANG ROKAN HULU D 1
10 HMI CABANG PERSIAPAN ROKAN HILIR K 1
11 HMI CABANG PERSIAPAN KARIMUN L 1
12 HMI CABANG PERSIAPAN BINTAN M 1
BADKO HMI JAMBI
1 HMI CABANG TEBO E 1
2 HMI CABANG TANJUNG JABUNG BARAT F 1
3 HMI CABANG SAROLANGON G 1
4 HMI CABANG BANGKO H 1
5 HMI CABANG MUARA BUNGO I 1
6 HMI CABANG BATANGHARI J 1
7 HMI CABANG JAMBI K 1
8 HMI CABANG KERINCI L 1
9 HMI CABANG TANJUNG JABUNG TIMUR M 1
BADKO HMI SUMATERA BAGIAN SELATAN
1 HMI CABANG PALEMBANG N 1
2 HMI CABANG OKU TIMUR O 1
3 HMI CABANG BANDAR LAMPUNG P 1
4 HMI CABANG METRO Q 1
5 HMI CABANG BENGKULU R 1
6 HMI CABANG BATURAJA S 1
7 HMI CABANG LUBUKLINGGAU T 1
8 HMI CABANG CURUP U 1
9 HMI CABANG BANGKA BELITUNG A 1
10 HMI CABANG KOTABUMI B 1
11 HMI CABANG KALIANDA C 1
12 HMI CABANG PAGARALAM D 1
13 HMI CABANG PRINGSEWU E 1
14 HMI CABANG PERSIAPAN LAHAT F 1
15 HMI CABANG PERSIAPAN MUSI BANYUASIN G 1
16 HMI CABANG PERSIAPAN PRABUMULIH H 1
17 HMI CABANG PERSIAPAN LAHAT B 1
18 HMI CABANG PERSIAPAN LAMPUNG TIMUR C 1
19 HMI CABANG PERSIAPAN TANGGAMUS D 1
20 HMI CABANG PERSIAPAN OGAN HILIR E 1
BADKO HMI SULAWESI TENGAH
1 HMI CABANG PALU I 1
2 HMI CABANG POSO J 1
3 HMI CABANG TOLI-TOLI K 1
4 HMI CABANG LUWUK BANGGAI L 1
5 HMI CABANG BUOL M 1
6 HMI CABANG PERSIAPAN MOROWALI N 1
BADKO HMI SULAWESI UTARA-GORONTALO
1 HMI CABANG GORONTALO O 1
2 HMI CABANG MANADO P 1
3 HMI CABANG TONDANO Q 1
4 HMI CABANG LIMBOTO R 1
5 HMI CABANG BOLAANG MONGONDOW RAYA S 1
6 HMI CABANG PUWOHATO T 1
7 HMI CABANG BOALEMO U 1
8 HMI CABANG PERSIAPAN BONE BOLANGO A 1
BADKO HMI SULAWESI TENGGARA
1 HMI CABANG KENDARI B 1
2 HMI CABANG KONAWE C 1
3 HMI CABANG KOLAKA D 1
4 HMI CABANG KOLAKA UTARA E 1
5 HMI CABANG BAU-BAU F 1
6 HMI CABANG RAHA G 1
7 HMI CABANG PERSIAPAN BOMBANA H 1
8 HMI CABANG PERSIAPAN BUTON I 1
9 HMI CABANG PERSIAPAN WAKATOBI J 1
10 HMI CABANG PERSIAPAN KOLAKA TIMUR K 1
BADKO HMI SULAWESI SELATAN-BARAT
1 HMI CABANG MAKASSAR L 1
2 HMI CABANG MAKASSAT TIMUR M 1
3 HMI CABANG GOWA RAYA N 1
4 HMI CABANG PINRANG O 1
5 HMI CABANG BONE P 1
6 HMI CABANG PARE-PARE Q 1
7 HMI CABANG BARRU R 1
8 HMI CABANG PALOPO S 1
9 HMI CABANG SOPPENG T 1
10 HMI CABANG WAJO U 1
11 HMI CABANG SIDRAP A 1
12 HMI CABANG MAMUJU TENGAH B 1
13 HMI CABANG POLEWALI MANDAR C 1
14 HMI CABANG MAJENE D 1
15 HMI CABANG BUTTA SALEWANGANG MAROS E 1
16 HMI CABANG BULUKUMBA F 1
17 HMI CABANG JENEPONTO G 1
18 HMI CABANG PANGKEP H 1
19 HMI CABANG SINJAI I 1
20 HMI CABANG BANTAENG J 1
21 HMI CABANG ENREKANG K 1
22 HMI CABANG TAKALAR L 1
23 HMI CABANG MANAKARRA M 1
24 HMI CABANG PERSIAPAN SELAYAR N 1
25 HMI CABANG PERSIAPAN LUWU UTARA O 1
26 HMI CABANG PERSIAPAN MAMASA P 1
BADKO HMI MALUKU-MALUKU UTARA
1 HMI CABANG AMBON Q 1
2 HMI CABANG TUAL R 1
3 HMI CABANG NAMLEA S 1
4 HMI CABANG SANANA T 1
5 HMI CABANG SERAM BAGIAN TIMUR U 1
6 HMI CABANG TERNATE A 1
7 HMI CABANG TIDORE B 1
8 HMI CABANG MASOHI C 1
9 HMI CABANG BACAN D 1
10 HMI CABANG KEPULAUAN ARU E 1
11 HMI CABANG PERSIAPAN TOBELO F 1
12 HMI CABANG PERSIAPAN JAILOLO G 1
13 HMI CABANG PERSIAPAN SERAM BAGIAN H 1
BARAT
14 HMI CABANG PERSIAPAN PASIFIK MOROBAI I 1
15 HMI CABANG PERSIAPAN MOROTAI J 1
BADKO HMI PAPUA-PAPUA BARAT
1 HMI CABANG JAYAPURA K 1
2 HMI CABANG MANOKWARI L 1
3 HMI CABANG FAK-FAK M 1
4 HMI CABANG SORONG N 1
5 HMI CABANG MERAUKE O 1
6 HMI CABANG BIAK P 1
7 HMI CABANG PERSIAPAN MIMIKA Q 1
LUAR NEGERI
1 HMI CABANG PERSIAPAN MALAYSIA R 1
2 HMI CABANG PERSIAPAN MAROKO S 1
3 HMI CABANG PERSIAPAN CHINA T 1
4 HMI CABANG PERSIAPAN TURKI U 1
5 HMI CABANG PERSIAPAN RUSIA A 1
Lampiran 4
SUSUNAN ACARA

WAKTU KEGIATAN PJ
Sabtu, 24 Februari 2024
13.00 – 16.00 Opening Ceremony LK II & Stadium General OC
1. Pembukaan
2. Pembacaan Ayat Suci Al-Quran
3. Menyanyika lagu Indonesia Raya & Hymne
HMI
4. Pembacaan SK Kelulusan Screening
5. Penyerahan berkas dari SC ke MOT
6. Laporan Ketua Panitia
7. Sambutan-sambutan
a. Ketua Umum HMI Cabang (P) Gresik
b. KorPresidium MD KAHMI Gresik
c. Bupati Gresik
8. Stadium General
9. Penutup – Do’a
16.00 – 19.00 Ishoma/ Packing
19.00 – 20.00 Studium General
(Elaborasi HMI Membangun Indonesia Emas
2045)

Pembicara:
Prof. Dr. H. Anas Urbaningrum, M.Si.
(Ketua Umum PB HMI Periode 1997-1999)
20.00 – 22.00 OT, Kontrak Forum & Pre-Test MOT
Istirahat
Ahad, 25 Februari 2024
07.30 – 08.30 Presentasi Jurnal MOT
08.30 – 11.30 Materi 1
(TEORI PERUBAHAN SOSIAL)
“Pengaruh ilmu pengetahuan terhadap perubahan
sosial”

Syamsul Qomar, S.E

(Sekjen MN KAHMI)
11.30 – 12.30 Ishoma
12.30 – 13.30 Presentasi Jurnal MOT
13.30 – 16.30 Materi 2
(TEORI PERUBAHAN SOSIAL)
“Paradigma kemajuan tekhnologi di kehidupan
masyarakat Indonesia”

Akhsanul Yakin,S.IP
(Sekretaris Umum MW KAHMI Jawa Timur)
16.30 – 19.00 Ishoma OC
19.00 – 20.00 Presentasi Jurnal MOT
20.00 – 23.00 Materi 3
(TEORI PERUBAHAN SOSIAL)
 “Relevansi perubahan sosial dengan paradigma
bangsa timur”
Badrut Tamam, S.IP
Istirahat OC
Senin, 26 Februari 2024
07.30 – 08.30 Presentasi Jurnal MOT
08.30 – 11.30 Materi 4
(IDEPOLITORSTRATAK)
“Menumbuhkan Ideologi berpolitik yang
mempunyai nilai spiritual”

M. Yahya Zaini, SH
(Ketua Umum PB HMI Periode 1992-1994)
11.30 – 12.30 Ishoma OC
12.30 – 13.30 Presentasi Jurnal MOT
13.30 – 16.30 Materi 5
(IDEPOLITORSTRATAK)
“Strategi dan taktik untuk mewujudkan tujuan
HMI”

Raihan Ariatama
(Ketua Umum PB HMI Periode 2021-2023)
16.30 – 19.00 Ishoma OC
19.00 – 20.00 Presentasi Jurnal MOT
20.00 – 23.00 Materi 6
(IDEPOLITORSTRATAK)
“Posisioning dan arah gerak HMI dalam geopolitik
internasional”

Respiratori Saddam Al-Jihad

(Ketua Umum PB HMI Peride 2018-2020)
Istirahat
Selasa, 27 Februari 2024
07.30 – 08.30 Presentasi Jurnal MOT
08.30 – 11.30 Materi 7
(STUDI GERAKAN ISLAM)
“Keislaman sebagai metode membengun
peradaban”

Jusrianto
(Mide Formatur I)
11.30 – 12.30 Ishoma OC
12.30 – 13.30 Presentasi Jurnal MOT
13.30 – 16.30 Materi 8
(STUDI GERAKAN ISLAM)
“Pemikiran-pemikiran modernisasi islam di era
kontemporer”

Prof. Dr. H. Zainuddin Maliki, M.Si

(Anggota DPR – RI)
16.30 – 19.00 Ishoma OC
19.00 – 20.00 Presentasi Jurnal MOT
20.00 – 23.00 Materi 9
(STUDI GERAKAN ISLAM)
“Gerakan pembaharu islam membangun
peradaban”

M. Shoim Haris
(PB HMI Periode 2002-2004)
Istirahat
Rabu, 28 Februari 2024
07.30 – 08.30 Presentasi Jurnal MOT
08.30 – 11.30 Materi 10
(WAWASAN NUSANTARA)
“Perjalanan historis bangsa indonesia menuju
welfare state”

Rifqi Hamdani
(Mide Formatur II)
11.30 – 12.30 Ishoma OC
12.30 – 13.30 Presentasi Jurnal MOT
13.30 – 16.30 Materi 11
(WAWASAN NUSANTARA)
“Pancasila sebagai falsafah hidup”

Dr. H. Emil Elestianto Dardak, B.Bus., M.Sc.

(Wakil Gubernur Jawa Timur)
16.30 – 19.00 Ishoma OC
19.00 – 20.00 Presentasi Jurnal MOT
20.00 – 23.00 Materi 12
(WAWASAN NUSANTARA)
“Identitas bangsa Indonesia dan relevansinya
terhadap pembangunan SDM”

Dr. Ir. Gatot Kustyadji, SE, Msi

(Direktur POLTEKSI UISI)
Istirahat
Kamis, 29 Februari 2024
07.30 – 08.30 Presentasi Jurnal MOT
08.30 – 11.30 Materi 13
(NILAI-NILAI DASAR PERJUANGAN)
“Islam doktrin dan peradaban”

Dr. H. Fahruddin Faiz, S.Ag., M.Ag

(Dosen UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta)
11.30 – 12.30 Ishoma OC
12.30 – 13.30 Presentasi Jurnal MOT
13.30 – 16.30 Materi 14
(NILAI-NILAI DASAR PERJUANGAN)
“Internalisasi NDP HMI sebagai arah perjuangan”

MHR. Shikka Songge

(NDPers Nasional)
16.30 – 19.00 Ishoma OC
19.00 – 20.00 Presentasi Jurnal MOT
20.00 – 23.00 Materi 15
(NILAI-NILAI DASAR PERJUANGAN)
“Aktualisasi NDP HMI mewujudkan keadilan sosial
dan ekonomi”

Drs. H. Fauzi Hasyim

(NDPers Nasional)
Istirahat
Jumat, 01 Maret 2024
07.30 – 08.00 Presentasi Jurnal MOT
08.00 – 10.30 Materi 16
(KMO)
“Basic demand indonesia menuju indonesia maju”

Noer Fajriansyah
(Commissioner PT. Petrokimia Gresik)
10.30 – 13.00 Ishoma OC
13.00 – 14.00 Presentasi Jurnal MOT
14.00 – 16.30 Materi 17
(KMO)
“Manifestasi kepemimpinan profetik”

Dr. Drg. Arif Rosyid Hasan, M.KM

(Ketua Umum PB HMI Periode 2013-2015)
16.30 – 19.00 Ishoma OC
19.00 – 20.00 Presentasi Jurnal MOT
20.00 – 23.00 Materi 18
(KMO)
“Peran kepemimpinan perempuan: perempuan
berdaya Indonesia Maju”

Umiroh Fauziyah
(Ketua Umum KOHATI PB HMI Periode 2021-
2023)
Istirahat
Sabtu, 02 Maret 2024
07.30 – 08.30 Presentasi Jurnal MOT
08.30 – 11.30 Materi 19
(MISSION)
“Karakter building menuju insan cita”

Bagas Kurniawan
(Ketua Umum PB HMI Periode 2024-2025)
11.30 – 12.30 Ishoma OC
12.30 – 13.30 Presentasi Jurnal MOT
13.30 – 16.30 Materi 20
(MISSION)
“Transformasi perkaderan HMI dalam menjawab
tantangan zaman”
Chumaidi Syarif Romas
(Ketua Umum PB HMI Periode 1976 – 1978)
16.30 – 19.00 Ishoma OC
19.00 – 20.00 Presentasi Jurnal MOT
20.00 – 23.00 Materi 21
(MISSION)
“Strategi kader HMI menuju indonesia emas 2045”

Bahlil Lahadalia
(Menteri Investasi Indonesia)
Istirahat
Minggu, 03 Maret 2024
08.00 – 11.00 Closing Ceremony LK II OC
1. Pembukaan
2. Pembacaan Ayat Suci Al-Quran
3. Menyanyikan lagu Indonesia Raya & Hymne
HMI
4. Laporan Ketua Panitia
5. Sambutan-sambutan
a. Ketua Umum HMI Cabang (P) Gresik
b. Ketua Umum Badko HMI Jawa Timur
c. KorPresidium MD KAHMI Gresik
d. Bupati Gresik
6. Pembacaan SK Kelulusan dan Peserta terbaik
7. Penutup – Do’a
11.30 – 12.30 Ishoma/Packing
12.30 – 15.00 Hang Out
Lampiran 5
FORMULIR PENDAFTARAN

INFORMASI DIRI
1. Nama Lengkap :
2. Nama Panggilan :
3. Tempat Tangga Lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. Satatus Keluarga :
6. Alamat Alsal :
7. Alamat Sekarang :
8. Email :
LATAR BELAKANG PENDIDIKAN
9. Pendidikan Sekarang
a. Perguruan Tinggi :
b. Fakultas/ Jurusan :
c. Angkatan :
10. Jenjang Training Tahun Komisariat/ Cabang
a. LK 1 (Basic Training)
PENGALAMAN ORGANISASI
11. Nama Organisasi & Jabatan yang pernah saya Ikuti
Lainnya (Sosial
INTERNAL HMI EKSTERNAL HMI (PT)
Kemasyarakatan dsb)

MOTTO HIDUP
…………………………..,………………………………….2024

FOTO

PESERTA

(………………………………………)
Lampiran 6
Rincian Anggaran Dana Latihan Kader II HMI Cabang Persiapan Gresik

ADMISTRASI KESEKRETARIATAN
HARGA
TOTAL
NO. KEBUTUHAN VOLUME SATUAN
(Rp)
(Rp)
1 Pembuatan Proposal 100 Bundel 10.000 1.000.000
2 Kertas A4 & F4 4 Rim 50.000 200.000
3 Amplop 2 box 25.000 50.000
4 ID Card Peserta 150 lembar 10.000 1.500.000
5 Map 50 buah 3.000 150.000
6 Stiker 150 lembar 1.000 150.000
7 Sertifikat Peserta 150 lembar 2.000 300.000
8 Sertifikat Pemateri 40 lembar 2.000 80.000
9 Bingkai Sertifikat 40 buah 25.000 1.000.000
10 Cindera Mata Peateri 40 buah 150 6.000.000
11 Tinta Printer 4 buah 90.000 360.000
12 Spidol 30 buah 5.000 150.000
13 Kwitansi 2 buah 10.000 30.000
14 Stempel Panitia 2 buah 75.000 150.000
15 Karton 50 buah 3.000 150.000
16 Block Note 100 buah 5.000 500.000
Jumlah 11.770.000
KONSUMSI
HARGA
TOTAL
NO. KEBUTUHAN VOLUME SATUAN
(Rp)
(Rp)
1 Nasi Peserta 100 x 21 Bungkus 20.000 42.000.000
2 Nasi Panita dan MOT 40 x 21 Bungkus 25.000 21.000.000
3 Konsumsi Pemateri 40 Kotak 20.000 800.000
4 Camilan 10 x 5 Buah 20.000 1.000.000
5 Air Mineral 600 ml 10 Dus 35.000 350.000
6 Air Mineral 60 ml 50 Dus 15.000 750.000
7 Kopi Bubuk 15 Kg 25.000 375.000
8 Teh 6 Box 8.000 48.000
9 Permen 14 Bungkus 6.000 84.0000
10 Rokok 5 Slop 200.000 1.000.000
Jumlah 67.407.000
TRANSPORTASI DAN AKOMODASI
HARGA
TOTAL
NO. KEBUTUHAN VOLUME SATUAN
(Rp)
(Rp)
1 Honor Narasumber 10 orang 500.000 5.000.000
2 Transportasi 10 orang 500.000 5.000.000
Narasumber
3 Rental Mobil 1 x 7 hari 500.000 3.500.000
4 BBM 7 hari 200.000 1.050.000
5 Sewa Tempat 7 hari 500.000 3.300.000
Jumlah 17.850.000
 PERLENGKAPAN,PUBLIKASI, DEKORASI DAN DOKUMENTASI
HARGA
TOTAL
NO. KEBUTUHAN VOLUME SATUAN
(Rp)
(Rp)
1 Banner 4 Item 200.000 800.000
2 Sewa Kamera 2 Buah 500.000 1.000.000
3 Bendera HMI 50 buah 30.000 1.500.000
4 Kaos 150 item 100.000 15.000.000
5 Lakban 2 buah 20.000 40.000
6 Gelas Plastik 5 pck 20.000 100.000
7 Piring Plastik 2 pck 25.000 50.000
Jumlah 18.490.000

NO KEBUTUHAN TOTAL (Rp)

1 Administrasi Kesekretariatan 11.770.000
2 Konsumsi 67.407.000
3 Transportasi dan Akomodasi 17.850.000
4 Perlengkapan, Publikasi, Dekorasi, dan 18.490.000
Dokumentasi
Jumlah 115.517.000
Terbilang:
Seratus Lima Belas Juta Lima Ratus Tujuh Belas Ribu Rupiah
Lampiran 7
SUSUNAN PANITIA
PANITIA PELAKSANA LATIHAN KADER II (INTERMEDIATE TRAINING)
TINGKAT NASIONAL
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG (P) GRESIK

PENANGGUNG JAWAB : MOH. BAHRUDDIN

(KETUA UMUM HMI CABANG PERSIAPAN GRESIK)

STERRING COMMITTEE : FAHMI IDRIS (CO)

: M. SHOLAHUDDIN GIRI PUTRA
: ROISYAH JULIANTI
: M. AGUNG SAPUTRA

MASTER OF TRAINING : BPL PB HMI

: BPL KORWIL JATIM
: BPL HMI CABANG (P) GRESIK

ORGANIZING COMMITE
KETUA PELAKSANA : QOMARUZZAMAN
SEKRETARIS PELAKSANA : M. RIFKY AL ICHSAN
BENDAHARA PELAKSANA : FATIHAH HIDAYATUL HUSNAH

DEVISI ACARA : M. AL-LAIL QADRI (CO)

QODRUS SYABIL AL-USAMMA
ROIKHATUL JANNAH
HAMDAN HIDAYAT
M. AL-LAIL QADRI
JALIATUL HIMMAH
ASIYAH
DEVISI HUMAS : BIMANTARA ALWI SIRADJ (CO)
M. BICHAR FAHMI
ENGGAR WNIDI A
KEMAS ABDUL AJIZ
 ABDUL AJIS NASRUL BILLAH
DEVISI KESEHATAN : VIDYA RAHMAWATI (CO)
RAFIKA
LINGGA ADI DHARMA
ABDURRAHMAN JURRET
BERLIANA NUR AFIATIN
WINDA PURNAMAWANGSA
DEVISI KONSUMSI : SAMSUL ARIFIN (CO)
M. AZKANNASABI
A. RIANTO
HIMMATUL
NUR HAYATI
NURUL AINI
DEVISI PERLENGKAPAN : M. ROZIQI YOGATAMA (CO)
MUHAMMAD ZULKARNAIN
WILDAN
M. SYADAT FAHMI
REFFLI AZRIEL
FIMAN SYAH
DEVISI PUBDEKDOK : KHATIBUL UMAM (CO)
JUNAIDI
DESY AMILIYAH
DEVI WULANSARI
AS’AD MUHIBBIN
MOH ISHAQ