KOP

KEPALA …………………….
SELAKU
PENGGUNA ANGGARAN

SURAT TUGAS
NOMOR: ...................

Dasar : 1. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang

Pengelolaan Keuangan Daerah;
2. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2021
tentang Perubahan Atas Peraturan Presiden Nomor 16
Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020
tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah;
4. Peraturan Daerah ............................ Nomor …………..
Tahun .................. tentang Pembentukan Perangkat Daerah;

MEMERINTAHKAN :

Kepada : Daftar Nama sebagaimana terlampir

Untuk : 1. Melaksanakan pendelegasian kepada Kuasa Pengguna

Anggaran dalam penyelenggaraan Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah, dengan tugas:
a. Melakukan tindakan yang mengakibatkan pengeluaran
anggaran belanja;
b. Mengadakan perjanjian dengan pihak lain dalam batas
anggaran belanja yang telah ditetapkan;
c. Menetapkan perencanaan pengadaan;
d. Menetapkan dan mengumumkan RUP;
e. Melaksanakan konsolidasi pengadaan barang/jasa;
f. Menetapkan penunjukan langsung untuk tender/
seleksi ulang gagal; dan
g. Menetapkan pengenaan sanksi daftar hitam

2. Pelaksanaan tugas tersebut di atas meliputi pelaksanaan

pengadaan pada kegiatan/sub kegiatan sesuai tahun
anggaran pelaksanaan, serta pelaksanaan perencanaan
di tahun perencanaan selanjutnya.
3. Pelaksanaan tugas tersebut di atas berdasarkan pada
peraturan perundang-undangan yang berlaku dalam
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.

4. Penugasan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan,

dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan pembetulan sebagaimana
mestinya.

………………………, …………………… 2023

Kepala …………
Selaku
Pengguna Anggaran

…………………………..
NIP ………….
LAMPIRAN :

DAFTAR PENUGASAN KUASA PENGGUNA ANGGARAN

PADA …………………………

JABATAN PADA
NO. NAMA PENUGASAN
INSTANSI
1. Kuasa Pengguna
Anggaran pada ……….

2. Kuasa Pengguna
Anggaran pada ……….

3. Kuasa Pengguna
Anggaran pada ……….

………………………, …………………… 2023

Kepala …………
Selaku
Pengguna Anggaran

…………………………..
NIP ………….