Q: 26 - REGULATION DE LA GLYCEMIE Rida CHADLI INTRODUCTION : - La glycémie est le taux de glucose plasmatique. ~ Chez un sujet normal, elle est comprise entre 0,8 g/l et 1,2 g/l soit entre 4,5mmol/I et 6,5mmol/1 - La glycémie est une constante physiologique régulée par 2 systémes antagonistes : le systéme hypoglycémiant et le systéme hyperglycémiant - Normalement le glucose filtré est réabsorbé par le rein mais au-dela d’un seuil de 1,8g/ il apparait, une glycosurie. PHYSIOLOGIE DE L’HYPERGLYCEMIE : A- Voies métaboliques : 2 Voies métaboliques permettant de faire augmenter la glycémie : La glycogénolyse : Dégradation du glycogéne hépatique et musculaire en glucose La néoglucogénése : formation au niveau du foie de glucose & partir de substrats non glucidiques comme le glycérol et les acides aminés. B- Mécanismes : L’hypoglycémie induit des mécanismes neuroendocriniens produisant plusieurs types Whormones ~ Glucagon : produite par les cellules a des ilots de langerhans, Il agit en augmentant le taux intracellulaire d'AMPe (second messager) ~ Stimule la glycogénolyse hépatique et musculaire + Stimule la néoglucogendse - Stimule la lipolyse et la protéolyse -Adrénaline: Bloque l'insulinoséerétion - Stimule la glycogénolyse - Stimule la néoglucogenése - Stimule la lipolyse - GH: Stimule la sécrétion du glucagon ~ Stimule la néoglucogendse - Stimule la lipolyse iperaten - Le cortisol elinsuine ~ Stimule la néoglucogenése - Stimule la protéolyse ‘Stirute ta dsoredation du gucapon Sei te ‘Stile Fansorpion dugucese timate la Toératon dy alycoenePHYSIOLOGIE DE L’HYPOGLYCEMIE : A- Voies métaboliques : 2 voies métaboliques permettant de faire diminuer la glycémie : La glycolyse : la dégradation partielle du glucose en ATP La glycogénogenése : stockage du glucose sous forme de glycogéne au niveau du foie et des muscles B- Mécanismes : Au moment des repas Uhyperglycémie induit la séerétion de Minsuline par les cellules béta des ilots de Langerhans du paneréas, Il agit en diminuant le taux intracellulaire d’AMPe (second messager) : AA, Glucagon, Hormones digestives, ~ Inhibé par : somatostatine, Adrénaline - Action : effet hypoglycémiant : par augmentation de l'utilisation périphérique du glucose - Stimule I’entrée du glucose dans les cellules musculaires et adipeuses ~ Stimule la glycogénogenése hépatique et musculaire - Stimule la glycolyse hépatique et musculaire - Stimule la lipogends EXPLORATIONS BIOCHIMI : ~ Glycémie A jeun : Normale : entre 0,70g/1 et 1,10g/1 0 Diabite : si glycémie > 1,26g/1 6 Intolérance aux hydrates de carbone : si 1,10g/1 < glyeémie < 1,26g/1 ‘eémie post-prandiale, 2h aprés un repas complet : N: < 1,40g/1 0 Diabéte : si glycémie > 2g/l. 0 Intolérance aux hydrates de carbone : 1,40g/I < glycémie < 2g/l. ~ Glycosurie : taux de glucose dans les urines (N ~ 0), glycosurie apparait aprés un taux de glycémie>I.8g/l - Hémoglobine glyquée : - LHDAIC refléte la glycémie pendant les 2 mois précédant le dosage. - Elle permet d'évaluer l'équilibre glycémique (N entre 5 et 6,5%) - Dosage des hormones : insuline, peptide C et glucagon. B- Dynamiques : Epreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HPO) : ~ Introduction de 75g de glucose per os, et 2h aprés on fait un prélévement. - Normalement la glycémie redevient normal aprés 2h Mais si elle > 2g/1 il s’agit d’un diabeéte. - Epreuve d'hypoglycémie provoquée : = Régime de Conn sur 3 jours de suite : 50g d’hydrate de carbone par jour ou méme jeune total. - Test a I'insuline : étudie la sensibilité de l'organisme a I'injection IV d'insuline ordinaire (0,1U/Kg) - Epreuve aux sulfamides hypoglycémiants IV (Tolbutamide). CONCLUSION ~ Lalimentation fourit lorganisme I’énergie essentiellement représentée par le glucose - Ce dernier n’est pas entigrement dépensé, mais en partie stockée pour étre disponible en inter prandial - Le réle des hormones (surtout I’insuline) est fondamental dans la régulation de la glycémie, ce qui explique la fréquence de pathologie en cas d’anomalie de sécrétion d’insuline.