KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA …………

BERITA ACARA
NOMOR : 1/PP.04.1-BA/1371111004/KPPS/2024
TENTANG
PENETAPAN KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
PADA TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA ……. KELURAHAN DADOK
TUNGGUL HITAM KECAMATAN KOTO TANGAH KOTA PADANG
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari Kamis tanggal dua puluh lima bulan Januari tahun dua ribu
dua puluh empat, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara Tempat
Pemungutan Suara ….. Kelurahan Dadok Tunggul Hitam, Kecamatan Koto
Tangah Kota Padang telah melaksanakan Penetapan Ketua Kelompok
Penyelenggara Pemungutan Suara pada Tempat Pemungutan Suara …….
Kelurahan Dadok Tunggul Hitam Kecamatan Koto Tangah Kota Padang
untuk Pemilihan Umum Tahun 2024.

Menunjuk Ketua Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara Pada

Pemilihan Umum Tahun 2024 untuk Tempat Pemungutan Suara …. adalah
………………………….

Demikian Berita Acara ini dibuat sebenar-benarnya yang ditanda

tangani untuk digunakan sebagaimana ketentuan peraturan perundang-
undangan.

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA TPS ……………

KELURAHAN DADOK TUNGGUL HITAM, KECAMATAN KOTO TANGAH ,
KOTA PADANG

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 ……………… ANGGOTA ………………

2 ……………… ANGGOTA ………………

3 ……………… ANGGOTA ………………

4 ……………… ANGGOTA ………………

5 ……………… ANGGOTA ………………

6 ……………… ANGGOTA ………………

7 ……………… ANGGOTA ………………