penurunan kognitif dapat terjadi baik segera maupun lama setelah kejadian

stroke (Levine DA, Galecki AT, Langa KM, dkk. Lintasan penurunan kognitif
setelah insiden stroke. JAMA. 2015;314(1):41–51)

Penelitian yang dilakukan telah menunjukkan kontribusi yang relevan dari

faktor risiko vaskular terhadap perkembangan demensia dan stroke adalah
penyebab paling umum kedua dari demensia (3) Lin HR, Otsubo T, Imanaka
Y. Efek demensia dan layanan perawatan jangka panjang pada kemunduran
tingkat kebutuhan perawatan lansia di Jepang. Obat-obatan. 2015;94(7):1–7.

Secara umum, kejadian stroke meningkat seiring bertambahnya usia, terjadi

hingga 69% individu yang lebih tua dari 65 tahun dan 34,4% pada mereka
yang lebih tua dari 75 tahun [5]. Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi
R, dkk. Beban stroke global dan regional selama 1990-2010: temuan dari studi
beban penyakit global 2010. Lancet. 2014;383(9913):245–54.

Faktor risiko penurunan kognitif yang terkait dengan stroke sangat banyak,
seperti yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya, termasuk: usia
[9,10,11,12,13,14,15,16,17], jenis kelamin [9, 11, 12], faktor risiko vaskular
seperti hipertensi [9, 11, 15, 18], diabetes mellitus [12, 14,15,16, 19, 20],
dislipidemia [17, 21], fibrilasi atrium [22,23,24], dan merokok saat ini [11, 18],
dan faktor sosial termasuk tingkat pendidikan [9, 11,12,13, 16, 17], frekuensi
pergi ke luar [25], dan layanan LTC yang digunakan [26].

9Levine DA, Wadley VG, Langa KM, dkk. Faktor risiko untuk penurunan
kognitif pascastroke: studi REGARDS (alasan untuk perbedaan geografis dan
ras dalam stroke). Stroke. 2018;49(4):987–94.

11Nurani RRS, Martini S. Faktor risiko untuk gangguan kognitif setelah stroke
iskemik. KnE Life Sci. 2018. https://doi.org/10.18502/kls.v4i9.3567 (Epub
sebelum dicetak).
12Alexandrova ML, Danovska MP. Gangguan kognitif satu tahun setelah
stroke iskemik: prediktor dan dinamika penentu signifikan. Ilmu Kedokteran
J Turki. 2016;46(5):1366–73.

17Lu D, Li P, Zhou Y, dkk. Hubungan antara serum kolesterol lipoprotein non-

high-density dan gangguan kognitif pada pasien dengan stroke iskemik akut.
Neurol BMC. 2016;16(1):154.

Faktor risiko untuk gangguan kognitif dan demensia setelah stroke adalah
multifaktorial termasuk usia yang lebih tua, riwayat keluarga, varian genetik, status
pendidikan rendah, komorbiditas vaskular, serangan iskemik transien sebelumnya atau
stroke berulang dan penyakit depresi. Penentu neuroimaging demensia setelah stroke
terdiri dari infark otak diam, perubahan materi putih, infark lacunar, dan atrofi
lobustemporal medial. Sampai saat ini, neuropatologi demensia setelah stroke tidak
terdefinisi dengan baik. Sebagian besar demensia pasca stroke konsisten dengan VaD
yang melibatkan banyak substrat. Mikroinfark, perubahan mikrovaskular yang terkait
dengan kerusakan sawar darah-otak, atrofi neuron fokal, dan beban rendah patologi
neurodegeneratif yang ada bersamaan muncul sebagai substrat utama demensia setelah
cedera stroke. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0925443916300023

Definisi dan Deskripsi

Gangguan Kognitif Vaskular: Termasuk gangguan kognitif dan

perilaku yang terkait dengan penyakit serebrovaskular dan faktor
risiko, dari defisit kognitif ringan hingga demensia yang jujur.
Gangguan kognitif pembuluh darah adalah sindrom dengan
gangguan kognitif yang mempengaruhi setidaknya satu domain
kognitif (misalnya, perhatian, memori, bahasa, persepsi atau
fungsi eksekutif) dan dengan bukti stroke klinis atau cedera otak
vaskular subklinis. Gangguan kognitif vaskular mencakup berbagai
macam defisit kognitif, dari gangguan kognitif yang relatif ringan
yang berasal dari pembuluh darah hingga demensia vaskular,
bentuk paling parah dari gangguan kognitif vaskular. Gangguan
kognitif vaskular juga memainkan peran penting pada orang
dengan patologi penyakit Alzheimer yang memiliki lesi vaskular
yang hidup berdampingan. Kriteria diagnostik untuk gangguan kognitif vaskular
setelah stroke telah didefinisikan oleh Gorelick et al (2011), dengan revisi lebih lanjut
oleh masyarakat VASCOG (2014) dan dapat ditemukan di Tabel 2A
Defisit kognitif: Pola defisit kognitif pada gangguan kognitif
vaskular dapat mencakup domain kognitif apa pun (lihat Sachdev
et al., 2014, Tabel 1). Area yang paling umum adalah perhatian,
kecepatan pemrosesan, dan fungsi eksekutif frontal (yang
mencakup fungsi seperti perencanaan, pengambilan keputusan,
penilaian, koreksi kesalahan, gangguan dalam kemampuan untuk
mempertahankan set tugas, menghambat respons, atau beralih
dari satu tugas ke tugas lain) dan defisit dalam kemampuan untuk
menyimpan dan memanipulasi informasi (misalnya, memori kerja).
Domain kognitif lain yang dapat terpengaruh termasuk
pembelajaran dan memori (immediate, recent dan memori
pengenalan), bahasa (ekspresif, reseptif, penamaan, tata bahasa
dan sintaksis), kemampuan visuoconstructional-perceptual, skema
praxis-gnosis-body, dan kognisi sosial.
Patologi pembuluh darah: Gangguan kognitif dapat dihasilkan dari
berbagai patologi vaskular (lihat Sachdev et al., 2014, Tabel 3),
termasuk infark kortikal besar atau multi-infark kortikal, infark
subkortikal, infark rahasia ("diam"), infark strategis, penyakit
pembuluh darah kecil (perubahan materi putih iskemik, infark
lakunar multi-lain, dilatasi ruang pervaskular, infark kortikal mikro
dan perdarahan mikro), dan perdarahan otak. Faktor risiko seperti
hipertensi, diabetes dan hipoperfusi serebral fokal atau global juga
terkait dengan gangguan kognitif.
2.0 Gangguan Kognitif Vaskular

Semua orang dengan stroke yang terbukti secara klinis atau

serangan iskemik sementara harus dianggap berisiko mengalami
gangguan kognitif vaskular [Tingkat Bukti B].
Catatan: Skrining dan penilaian gangguan kognitif vaskular harus bernuansa oleh
banyak faktor. Dalam versi saat ini dari rekomendasi ini kami telah memasukkan bagian
yang disebut "pertimbangan klinis", di mana kami menyajikan diskusi singkat tentang
masalah yang diidentifikasi dalam tinjauan bukti atau oleh konsensus ahli yang
berdampak pada kinerja atau interpretasi penyaringan kognitif dan informasi penilaian -
silakan lihat di bawah.
2.1 Skrining untuk Gangguan Kognitif Vaskular

i. Orang-orang yang telah mengalami stroke atau serangan iskemik sementara harus
dipertimbangkan untuk skrining untuk gangguan kognitif vaskular [Tingkat Bukti C]. Hal
ini dapat terjadi sebelum keluar dari perawatan akut jika kekhawatiran dengan kognisi
diidentifikasi; selama rehabilitasi rawat inap, dan selama tindak lanjut pasca-stroke di
rawat jalan dan pengaturan masyarakat [Bukti Tingkat C].
 ii. Orang-orang yang telah mengalami stroke dengan faktor risiko signifikan lainnya untuk
penyakit vaskular dan gangguan kognitif vaskular, seperti temuan neuroimaging dari
stroke terselubung atau penyakit materi putih, hipertensi, diabetes, fibrilasi atrium, atau
penyakit jantung lainnya dapat dipertimbangkan untuk skrining untuk gangguan kognitif
vaskular, terutama orang-orang yang telah mengalami stroke dengan perubahan kognitif,
persepsi atau fungsional yang terbukti secara klinis atau dilaporkan selama pengambilan
riwayat [Tingkat Bukti B].
iii. Skrining untuk gangguan kognitif vaskular harus dilakukan dengan menggunakan alat
skrining yang divalidasi, seperti layar Penilaian Kognitif Montreal [Tingkat Bukti
B]. Lihat Tabel 2B untuk ringkasan alat skrining dan penilaian gangguan kognitif
vaskular yang disarankan, dan sifat psikometri.
Catatan: Skrining fungsi kognitif global menggunakan alat yang divalidasi dapat
diberikan untuk memahami secara objektif dampak fungsional dari gangguan kognitif
vaskular.
Tahapan perawatan di seluruh kontinum mungkin termasuk:
 Selama perawatan akut tinggal, terutama jika masalah kognitif, persepsi atau fungsional,
dengan tidak adanya delirium dicatat;
 Selama rehabilitasi rawat inap, rawat jalan, dan pengaturan berbasis rumah, sesuai
dengan kemajuan klien;
 Mengikuti keluar rumah sakit dari departemen gawat darurat atau pengaturan rawat inap
untuk menindaklanjuti dalam pengaturan perawatan kesehatan rawat jalan atau berbasis
komunitas.
2.2 Penilaian untuk Gangguan Kognitif Vaskular

i. Diagnosis gangguan kognitif vaskular membutuhkan konfirmasi penyakit

serebrovaskular. Pencitraan otak dengan computed tomography (CT) atau magnetic
resonance imaging (MRI) berguna untuk mengevaluasi penyakit serebrovaskular
[Tingkat Bukti B].
a. MRI lebih sensitif daripada CT terhadap perubahan vaskular.
b. Riwayat klinis dan temuan pemeriksaan yang konsisten dengan stroke dapat
digunakan sebagai bukti objektif penyakit serebrovaskular jika pencitraan tidak
tersedia.
ii. Orang-orang yang telah mengalami stroke dan yang menunjukkan gangguan kognitif
(baik secara klinis, berdasarkan riwayat, berdasarkan laporan individu atau keluarga, atau
terdeteksi dalam proses penyaringan) harus dinilai oleh profesional perawatan kesehatan
dengan keahlian yang sesuai dalam fungsi neurokognitif, idealnya oleh ahli
neuropsikologi klinis [Tingkat Bukti C].
iii. Dampak defisit pada fungsi dan keamanan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari,
aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari, fungsi pekerjaan dan/atau fungsi akademik
harus dipertimbangkan sebagai bagian dari penilaian kognitif (misalnya, mengemudi,
keselamatan di rumah) [Bukti Tingkat C].
 iv. Orang-orang yang telah mengalami stroke dengan dugaan gangguan kognitif juga harus
diskrining untuk depresi, mengingat bahwa depresi telah ditemukan berkontribusi pada
gangguan kognitif vaskular [Tingkat Bukti B] Lihat Rekomendasi 1.0 tentang
Depresi Pasca-stroke untuk informasi tambahan.
v. Sebelum keluar atau dipindahkan dari perawatan akut atau rehabilitasi rawat inap, orang-
orang dengan masalah kognitif akut setelah stroke harus menerima penilaian untuk risiko
keamanan apa pun dari gangguan kognitif yang bertahan dan ini harus dikomunikasikan
kepada tim perawatan primer mereka [Bukti Tingkat C].
vi. Hasil penilaian ini harus dipertimbangkan untuk memandu pemilihan dan implementasi
strategi perbaikan, kompensasi, dan/atau intervensi adaptif yang sesuai sesuai dengan
kebutuhan dan tujuan yang berpusat pada orang [Bukti Tingkat C].
vii. Orang-orang yang pernah mengalami stroke harus memiliki penilaian penuh tentang
kekuatan dan kelemahan kognitif mereka ketika menjalani rehabilitasi atau sebelum
kembali ke aktivitas yang menuntut secara kognitif seperti mengemudi atau bekerja
[Bukti Tingkat C].
Catatan: Para ahli dalam penilaian neurokognitif mungkin termasuk neuropsikolog,
psikolog, terapis okupasi, ahli patologi wicara, spesialis perawat klinis, psikiater,
fisioterapis, ahli geriatri, ahli saraf, spesialis memori, dan dokter anak perkembangan.
Para ahli membutuhkan kualifikasi khusus untuk mengelola banyak penilaian yang
teridentifikasi.

Pertimbangan Klinis untuk Skrining dan Penilaian Gangguan

Kognitif Vaskular (Pernyataan dipindahkan dari bagian
rekomendasi untuk 2019)
i. Gangguan kognitif vaskular dapat dikaitkan dengan berbagai defisit. Penilaian lebih
lanjut dapat dipertimbangkan untuk mengevaluasi gangguan dalam gairah, kewaspadaan,
fungsi sensorimotor, perhatian, orientasi, memori, bahasa, agnosia, fungsi
visual-spasial/persepsi, praksis, kecepatan pemrosesan informasi, dan fungsi eksekutif.
a. Perhatian, kecepatan pemrosesan dan domain fungsi eksekutif biasanya
terpengaruh pasca stroke. Kemampuan fungsi eksekutif untuk dinilai dapat
mencakup inisiasi, penghambatan, pergeseran, wawasan, perencanaan dan
organisasi, penilaian, pemecahan masalah, penalaran abstrak, dan kognisi sosial.
ii. Pemilihan Alat Penilaian: Evaluasi kognitif dapat dilakukan dengan menggunakan
penilaian standar untuk menentukan sifat dan tingkat keparahan gangguan kognitif, serta
adanya kemampuan dan kekuatan kognitif yang tersisa.
a. Kegiatan terapi dan/atau pengamatan fungsional dapat memberikan informasi
tambahan dengan menunjukkan dampak gangguan.
b. Alat yang digunakan untuk menilai gangguan kognitif vaskular mungkin unik
untuk pengaturan yang berbeda, wilayah geografis, profesi dan garis waktu yang
ditemui di sepanjang kontinum perawatan. Pertimbangkan validitas dan
 standarisasi alat yang dipilih sehubungan dengan faktor-faktor seperti usia, jenis
kelamin, bahasa, afasia dan tingkat pendidikan.
iii. Komorbiditas: Skrining atau penilaian untuk gangguan kognitif vaskular harus
mempertimbangkan faktor langsung apa pun yang dapat memengaruhi interpretasi hasil,
seperti defisit komunikasi dan sensorimotor (ucapan dan bahasa, penglihatan,
pendengaran), delirium, hipo-arousal, gejala neuropsikiatri (misalnya, depresi, apatis, dan
kecemasan) dan kondisi medis lainnya yang mungkin memiliki dampak sementara pada
kognisi.
iv. Waktu: Dampak dan presentasi gangguan kognitif vaskular dapat berkembang dari waktu
ke waktu. Skrining dan penilaian orang-orang yang telah mengalami stroke dan dianggap
berisiko mengalami gangguan kognitif harus dilakukan pada berbagai tahap perawatan
(rehabilitasi, titik transisi, tindak lanjut komunitas) seperti yang ditunjukkan oleh tingkat
keparahan presentasi klinis, komorbiditas, riwayat dan/atau kelainan pencitraan dan
kebutuhan atau tujuan orang dengan stroke dan pengasuh mereka.
v. Beberapa Penilaian: Meskipun penyaringan atau melakukan penilaian pada tahap
perawatan yang berbeda penting untuk memandu diagnosis dan manajemen, penting juga
untuk menyadari dampak potensial dari beberapa penilaian pada validitas hasil maupun
pada orang yang mengikuti stroke (misalnya, efek latihan, kelelahan tes). Untuk
menghindari efek praktik, penggunaan formulir penilaian setara yang berbeda
direkomendasikan bila tersedia (misalnya, MoCA memiliki tiga versi).
vi. Tahap Kehidupan: Efek usia, tahap perkembangan atau fungsi pra-stroke harus
dipertimbangkan ketika memutuskan kapan dan apa yang harus dinilai. Keputusan
tentang apa yang harus dinilai harus selalu mempertimbangkan tujuan yang berpusat pada
orang yang mungkin berbeda berdasarkan tahap kehidupan.
vii. Kapasitas: Profesional harus mempertimbangkan kapasitas orang dengan stroke untuk
membuat pilihan dan keputusan yang tepat. Undang-undang provinsi terkait kapasitas
harus ditinjau, dan pembuat keputusan pengganti yang tepat harus diidentifikasi jika
orang tersebut dianggap tidak mampu membuat keputusan spesifik mengenai perawatan
kesehatan pribadi mereka, atau manajemen diri setelah pemulangan. Dalam keadaan
khusus, ketika kemampuan dipertanyakan, seorang individu dapat dirujuk ke pihak
ketiga, Penilai Kapasitas yang ditunjuk untuk menentukan kapasitas mental seseorang
untuk membuat keputusan tentang properti, keuangan, dan perawatan pribadi.
2.3 Manajemen Gangguan Kognitif Vaskular setelah Stroke

i. Faktor risiko vaskular (misalnya, hipertensi, diabetes, fibrilasi atrium) harus dikelola
untuk mencapai pengurangan risiko maksimum untuk stroke berulang [Tingkat Bukti A]
karena ini terkait dengan gangguan kognitif [Tingkat Bukti B].Lihat modul
Pencegahan Stroke Sekunder CSBPR untuk informasi tambahan.
a. Pengobatan hipertensi dapat mengurangi penurunan kognitif, bahkan tanpa
adanya kejadian stroke dan harus ditangani untuk semua orang dengan tekanan
darah tinggi yang berisiko tinggi [Tingkat Bukti B] atau telah mengalami stroke
[Tingkat Bukti A].
ii. Intervensi untuk gangguan kognitif harus disesuaikan sesuai dengan pertimbangan
berikut:
 a. Tujuan harus berpusat pada orang dan peka terhadap nilai dan harapan orang
dengan stroke, keluarga dan pengasuh mereka [Tingkat Bukti B].
b. Tujuan dan intervensi harus mempertimbangkan kekuatan dan kelemahan profil
kognitif dan kemampuan komunikasi orang yang terkena dampak [Bukti Tingkat
C].
c. Orang dengan stroke dan dengan masalah komunikasi dan/atau kognitif mungkin
memerlukan dukungan tambahan (misalnya, keterlibatan keluarga) untuk
mengoptimalkan partisipasi dalam penetapan tujuan dan/atau keterlibatan dalam
rehabilitasi [Tingkat Bukti C].
d. Intervensi harus individual, berdasarkan bukti terbaik yang tersedia, dan memiliki
tujuan jangka panjang untuk memfasilitasi dimulainya kembali kegiatan dan
partisipasi yang diinginkan (misalnya, perawatan diri, manajemen rumah dan
keuangan, waktu luang, mengemudi, kembali bekerja) [Bukti Tingkat C].
e. Tingkat keparahan gangguan: Jika tingkat gangguan telah mencapai tahap
demensia sedang (ketika orang tersebut tidak dapat hidup mandiri), masuk akal
bagi intervensi untuk lebih fokus pada penyediaan pendidikan dan dukungan bagi
pengasuh selain, atau sebagai pengganti, rehabilitasi kognitif dengan orang yang
terkena dampak (Tingkat Bukti C].
iii. Intervensi yang dapat dipertimbangkan untuk rehabilitasi untuk gangguan kognitif
vaskular dapat mencakup strategi kompensasi dan pelatihan keterampilan
remediasi/kognitif langsung [Tingkat Bukti B]. Pilihan strategi harus disesuaikan dengan
profil klinis orang tersebut.
a. Pelatihan strategi kompensasi harus fokus pada strategi pengajaran untuk
mengelola gangguan dan sering diarahkan pada batasan aktivitas tertentu untuk
mempromosikan kemandirian [Tingkat Bukti B]. Itu dapat mencakup perubahan
dalam lingkungan fisik dan atau sosial atau mengubah cara seseorang melakukan
suatu aktivitas [Tingkat Bukti B].
b. Pelatihan keterampilan remediasi/kognitif langsung harus fokus pada penyediaan
pelatihan khusus yang intensif untuk secara langsung meningkatkan domain
kognitif yang terganggu. Ini dapat mencakup latihan dan latihan, strategi
mnemonik (misalnya, akronim, lagu), atau alat berbasis komputer atau tablet yang
diarahkan pada defisit tertentu [Tingkat Bukti B].
iv. Gangguan memori dapat diobati dengan kompensasi menggunakan strategi eksternal
(misalnya perangkat elektronik dan non-elektronik bantu) dan menggunakan strategi
internal (misalnya, strategi pengkodean dan pengambilan, pelatihan efikasi diri dan
pembelajaran tanpa kesalahan), dengan beberapa bukti untuk manfaat untuk batasan
aktivitas [Tingkat Bukti B].
a. Pelatihan keterampilan terkomputerisasi yang ditargetkan yang diarahkan oleh
terapis dapat dipertimbangkan untuk defisit memori kerja [Tingkat Bukti B]
v. Defisit fungsi eksekutif dapat diobati dengan pelatihan strategi meta kognitif dan/atau
strategi pemecahan masalah formal, di bawah pengawasan terapis terlatih [Tingkat Bukti
B].
 vi. Pelatihan strategi internal dapat dipertimbangkan dan mencakup strategi untuk
meningkatkan manajemen tujuan, pemecahan masalah, manajemen waktu, dan penalaran
metakognitif [Tingkat Bukti B].
vii. Latihan aerobik dapat dianggap sebagai terapi tambahan untuk gangguan kognitif
termasuk perhatian, memori, dan fungsi eksekutif [Tingkat Bukti
B]. Lihat modul Rehabilitasi Stroke CSBPR untuk informasi tambahan
tentang olahraga.
viii. Orang-orang yang telah mengalami stroke dengan gangguan kognitif dan bukti perubahan
suasana hati (misalnya, depresi, kecemasan), atau perubahan perilaku lainnya pada
skrining dapat dirujuk dan dikelola oleh profesional perawatan kesehatan mental yang
sesuai [Tingkat Bukti B]. Lihat Bagian Dua Bagian Satu tentang depresi
pasca-stroke untuk informasi tambahan.
Pertimbangan Klinis untuk Manajemen Gangguan Kognitif Vaskular
i. Kemampuan belajar orang-orang dengan gangguan kognitif vaskular setelah stroke harus
dipertimbangkan ketika menentukan intervensi, dan cara terbaik untuk memberikan
pendidikan untuk memaksimalkan manfaat intervensi (misalnya tugas mengajar
menggunakan demonstrasi, instruksi verbal, langkah lambat dan pengulangan sesuai
kebutuhan).
ii. Intervensi berbasis komputer dapat dianggap sebagai tambahan untuk perawatan yang
dipandu oleh dokter - penelitian di bidang ini terus berkembang pesat.
iii. Bukti untuk dampak pada aktivitas atau keterbatasan partisipasi terbatas dan
membutuhkan lebih banyak penelitian.
iv. Intervensi kognitif yang muncul yang mungkin memiliki potensi manfaat termasuk
stimulasi magnetik transkranial berulang atau stimulasi arus searah transkranial,
penggunaan lingkungan realitas virtual, dan penerapan pendekatan yang diinduksi
kendala untuk domain kognitif yang terganggu. Strategi-strategi ini membutuhkan lebih
banyak penelitian sebelum rekomendasi dapat dikembangkan tentang penggunaannya.
Lihat modul Rehabilitasi Stroke CSBPR untuk informasi tambahan yang
terkait dengan perawatan domain lain, termasuk komunikasi, gangguan visual-persepsi
dan pengabaian pada orang yang telah mengalami stroke dan gangguan kognitif
vaskular.
2.4 Farmakoterapi untuk Gangguan Kognitif Vaskular setelah
Stroke

i. Untuk orang-orang dengan bukti gangguan kognitif vaskular setelah stroke, rujukan ke
profesional perawatan kesehatan atau tim dengan keahlian dalam gangguan kognitif
vaskular dapat dipertimbangkan untuk penilaian lebih lanjut dan rekomendasi mengenai
farmakoterapi [Bukti Tingkat C].
ii. Inhibitor cholinesterase (donepezil, rivastigmine dan galantamine) dan antagonis reseptor
N-methyl-D-aspartate (NMDA) memantine dapat dipertimbangkan pada individu dengan
demensia vaskular atau campuran setelah stroke, berdasarkan uji coba acak yang
 menunjukkan manfaat besar kecil dalam hasil kognitif [Tingkat Bukti A]. Lihat
Pertimbangan Klinis iv di bawah ini untuk informasi tambahan.
Catatan: Obat-obatan ini saat ini disetujui oleh Health Canada untuk pengobatan
Penyakit Alzheimer. Mereka belum menerima persetujuan untuk indikasi gangguan
kognitif vaskular.

Pertimbangan Klinis terkait dengan Farmakoterapi untuk

Gangguan Kognitif Vaskular
i. Perlu dicatat bahwa sebagian besar bukti yang tersedia didasarkan pada orang-orang yang
memenuhi kriteria untuk demensia vaskular atau demensia campuran. Dengan demikian,
bukti untuk efek pengobatan farmakologis pada gangguan kognitif vaskular terbatas saat
ini.
ii. Keparahan gangguan kognitif harus dipertimbangkan dalam keputusan untuk manajemen
farmakologis.
iii. Orang-orang yang menunjukkan gangguan kognitif vaskular setelah stroke mungkin
rentan terhadap efek samping mengingat seringnya adanya komorbiditas medis dan obat-
obatan yang bersamaan.
iv. Relevansi klinis manfaat inhibitor cholinesterase (donepezil, rivastigmine dan
galantamine) dan antagonis reseptor N-methyl-D-aspartate (NMDA) memantine tetap
kontroversial terutama mengingat risiko efek samping dan potensi peningkatan risiko
kematian; oleh karena itu, penggunaan obat-obatan ini harus didasarkan pada penilaian
klinis bahwa peningkatan kecil dalam kognisi akan memiliki dampak yang berarti pada
kualitas hidup orang setelah stroke.

https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/mood-cognition-and-fatigue-
following-stroke/vascular-cognitive-impairment