Clínica Quirúrgica
Cicatrización
Proceso que tienen como finalidad la
restauración de la integridad física a través de
la neoformación de tejido fibroconectivo
Transformaciones anatómicas que tienden a
reparar una herida mediante la restitución de
la integridad física y funcional
Fisiopatología
Fase inflamatoria o de retraso inicial
Fase proliferativa
Fase de maduración y remodelación
Fase inflamatoria o de retraso inicial
Su duración oscila entre 24 horas y 5 días
Dependiendo de la limpieza de la herida y el
estado de traumatismo a que se haya
sometido los tejidos
Esta fase se caracteriza por la presencia de
vasodilatación, exudado plasmático y
presencia de abundantes leucocitos
Inflamación → vasodilatación, aumento de la
permeabilidad capilar, migración
polimorfonucleares
Fase proliferativa
Período que dura entre 4 y 14 días
Se caracteriza por la proliferación de
fibroblastos y tejido colágeno
Además de la presencia de angiogénesis
(neoformación de capilares)
Proliferación → predomina de 4 a 14 días y
comprende los fenómenos de epitelización,
contracción y fibroplasia, síntesis proteínas de
la matriz extracelular, angiogénesis
Fase de maduración y remodelación
La duración es variable de 1 mes a 6 meses ( o
a veces hasta 3 años)
Esta fase se caracteriza por la disminución del
tejido fibroso presentándose → reabsorción y
contracción del tejido conectivo
Factores que influyen en la cicatrización
Edad
Temperatura
Ausencia de infección
Manejo atraumático de los tejidos
Inmovilización de los tejidos
Alteraciones patológicas
Formación deficiente → dehiscencia de la
herida y ulceración
Formación excesiva → queloides e
hipertróficas
Contractura
Cicatriz hipertrófica vs queloides
Histológicamente muy similares
Deben diferenciarse clínicamente para su
manejo adecuado
La piel morena y negra son mas susceptibles
de presentarla
Cicatriz queloide
Invade piel normal
Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa,
pruriginosa con elevación sobre la superficie
de la piel en forma importante
Cicatriz hipertrófica
Se eleva sobre la superficie de la piel en menor
proporción que la cicatriz queloide
Es blanquecina, menos dura y mas elástica
No invade piel sana, y no produce prurito ni
dolor
Tratamiento cicatriz hipertrófica
Inyecciones intralesionales de corticoides (
triamcinolona)
Compresión elástica
Planchas de gel de silicona
Terapia tópica con crema de corticoide o
ácido retinoico
Tratamiento cicatriz Queloide
Resección quirúrgica acompañada de
Inyecciones intralesionales de corticoides
(triamcinolona) con adyuvancia de
compresión elástica
Planchas de gel de silicona
Radioterapia superficial
Otras opciones terapéuticas → cirugía con
láser, electroestimulación, tópicos con
retinoides o interferón
Heridas
Es la perdida de la solución de continuidad de
los tejidos corporales, causada generalmente
por agentes externos y/o traumáticos
Clasificación
Por su mecanismo de producción
Herida cortante
Herida contusa
Herida contusa-cortante
Herida punzante
Herida corto-punzante
Por el grado de contaminación
Heridas limpias
Herida limpia contaminada
Herida contaminada
Herida sucia y/o infectada
De acuerdo a la perdida de tejido
Herida sin perdida de sustancia
Herida con perdida de sustancia
Clasificaciones misceláneas
Accidentales y quirúrgicas
Superficiales y profundas
Abrasivas, en Bisel o en Scalp
Con bordes nítidos o irregulares
Con la presencia de colgajo
Sencillas y complejas
Mutilantes y NO Mutilantes
Penetrantes y NO penetrantes
Por arma de fuego, por arma blanca
Infecciones del sitio quirúrgico ( SSI )
Se trata de infecciones de tejidos, órganos o
espacios expuestos por los cirujanos durante la
ejecución de un procedimiento de
penetración corporal
Se clasifica en → infecciones incisionales, de
órgano/
 Las infecciones incisionales subclasifican Tratamiento general de heridas
además en las categorías → superficial (
Anestesia
limitada a piel y tejido subcutáneo) y profunda
Limpieza
Heridas quirúrgicas
Desbridamiento y escisión
Heridas limpias Sutura o medidas alternativas (según
intención)
Aquellas que son realizadas en un medio
controlado (quirófano) con material estéril, Profilaxis antitetánica
generalmente es realidad por un cirujano Medidas generales → medicación
ID → lo mismo + material protésico (antibióticos, AINES, etc.)
Curaciones frecuentes
Heridas limpias- contaminadas
Cierre de la cicatrización
Realizadas en un medio controlado y con
material estéril ( quirófano) 1era intención
Sin embargo en el transcurso de la cirugía se Este tipo de cierre se realiza
realiza apertura del tracto respiratorio, inmediatamente después de haberse
digestivo, urinario o la vía biliar producido la herida, utilizando material de
sutura o grapas, generalmente los borde
Heridas contaminadas son nítidos y no hay contaminación o es
mínima
Herida que no se realiza dentro de un medio
2da intención
controlado ni con material estéril
Es te tipo de cierre se utiliza en aquellas
generalmente
heridas en la cual existe gran
Incluyen las accidentales abiertas que se contaminación, con un alto riesgo de
encuentran después de una lesión infección, se deja la herida abierta
Heridas en las que se introduce una extensa permitiendo que se produzca tejido de
cantidad de bacterias en un área del cuerpo granulación y cierre por si misma
que en condiciones normales es estéril 3era intención
Por faltas importantes en las técnica estéril ( En este tipo de cierre es una combinación
por ejemplo masaje cardíaco abierto ) del cierre primario y secundario, se
permite a la herida que granule durante 3
Fuga evidente del contenido de una víscera,
a 5 días para posteriormente realizar un
como el intestino
cierre de la herida mediante la utilización
Inclusión a través de un tejido inflamado, de suturas
aunque no purulento
Heridas quirúrgica de la pared abdominal
Heridas sucias o infectadas
Incisión media supraumbilical
Herida con inflamación aguda con o sin
exudado purulento Órganos accesados → hígado, vesícula y vía
biliar, estómago, páncreas, bazo
Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con
presencia de materia fecal, tejido
desvitalizado o cuerpos extraños
Herida quirúrgica expuesta a colecciones
purulentas o a líquido proveniente de ruptura
de víscera hueca

Riesgo de infección

Herida limpia <2%

Herida limpia contaminada <10%
Herida contaminada 20%
Herida sucia/infectada 40%
Incisión media infraumbilical Incisión paramedia izquierda supraumbilical

Órganos accesados → vejiga, ovarios, anexos, Órganos accesados → bazo

apéndice

Incisión paramedia derecha infraumbilical

Incisión media supra e infraumbilical
Órganos accesados → apéndice cecal, ovario
Órganos accesados → todo órgano contenido y anexo derecho
en la cavidad del abdomen

Incisión paramedia derecha supraumbilical

Incisión paramedia izquierda infraumbilical
Órganos accesados → vesícula y vía biliar,
hígado Órganos accesados → ovario izquierdo y
anexo izquierdo
Incisión paramedia derecha supra infra umbilical Incisión subcostal izquierda

Órganos accesados → bazo

Incisión paramedia izquierda supra e infra Incisión subcostal bilateral (CHEVERON)

umbilical
Órganos accesados → páncreas

Incisión subcostal derecha (Kocher)

Incisión de Mc Burney
Órganos accesados → vesícula y vía biliar
Órganos accesados → apéndice cecal
Incisión Rockey- Davis Incisión oblicua izquierda inguinal

Órganos accesados → apéndice cecal Corrección de hernias inguinales izquierda

Incisión de SIMS o Lumbotomía

Incisión pfannenstiel Órganos accesados → riñón

Órganos accesados → útero

Heridas quirúrgicas en cirugía laparoscópica

Incisión oblicua derecha inguinal

Corrección de hernias inguinales derecha