soticitud Express Luger y Fecha @si9 I Biocréaito SiC] No) FeO ALTIE cA | Apelido Mi lalemo ropa [NOMbIE Ki cae70 AYes~w (Cuoia mensual $ GINS. 0923569934 Fecha nacimient® 2-3 - 1495 Edad Tagar de Nacimionts ns Nacionalidad Coa roy ano] Empresa donde Fabeia Prec mC) C1 vino ENE “Tiempo trabajo afos ELLE Tall. Taba 66.064 2994 Coivorciato CJUni6n Libre came Gerente DieseiM EMPFESS REG) TULL "pe ce lain bord HEQWAN Goma © | fpr Nog Pexe Dependenie ldo eabaje Cones electoni0g UK Foay tied © aii ‘Acividad de fa empresa, = TAO CAT ‘Apelido Paterno +204 A Nombre Ap1sog) Yaruiy [Gi.No. /206qS 257.0 Fecha nacimienlo 9-99 — (A Edad 2 = _| Luger de Nacimenia, Nacionaliled ror EMPLEO / ACTIVIDAD DEL CONYUGE mpresa conde trabaja Tal. Trabajo Tiempo de trabajo anos ‘Cargo Direcdion empresa Tipo de retain iaborl Dapederie T_nejrcer Nei rp ‘ea no ea Tipo de vivende JP potcaca ]ProiaNeHpoicada (Rennie (Farias "abr Arfendo Mena 5 Calle /Avenida /#/ Transversal HAAcO TULIO HinadBe Y HEQVAN Gov7ATES WY adeno gQhy Barrio arroqula al domicio [ret celuar 2390 ‘Sueldo mensual cliente $ —3.9.— Otros ing. $ [Suaido mensual cbn) Otros ins Banoo /P, ra LX Cia. # ‘Cornente | Banco. Cla. # Coron Nombrey Apelido HAR GODOS Parentesco A476 = Telefonos OFSO1I GIT Z| Nombre y Apelido. S02. Ge Parentesco Mrmr IAAI, Teidfonos OFBOS)AETO. Casa 5 Guenias por pagar Bancos,—§ ‘Activos. as Yehiculo $TIEBS Cashin gor pager Poveedoras § Pasivos 5 ferreno farjetas i 7 nd : qo : Total Patrimonio s Total Actives _§ ‘Tolal Pasivos 5 llenar la soiciod de fnanciemenio constants del presente fomUlao Hr yvoluntaiamenie, con pleno conacinienio de causa y aoeplando las consecuencis de oo, es) abejo mente (s)refedo(s) como EL CLIENTE expres e inevocablemente declera (n) que: a) conoce que EL ICONCESIONARIO yio BPAC" (en caso de compra de carer) confrmarén, recabarén y oblendrén, segin lo consieren necesario, informacion sobre EL CLIENTE de fuentes lictas tales como agencias informenles de consumidores y de referencias de crédio, burds de informacion ered, empleadores, companias ycorredores de segurs y otras agencias 0 personas naturales ojuridicas,pabieaso pivadas, con el fn de etficar su capecided de pago, comporiamieno ycrélio comercial, héblos de pago de oblgeciones, manejo de cuenias bancarias, cumplmionto ie obigacones fnanciras,creclcles © comerciales, hsloral de emplos y demas iformacicn que perma @ EL CONCESIONARIO yfo BPAC procesar debidemente la presen solid, y oro tanio auoriza a EL CONCESIONARIO yo BPAC para asi proceder. onde se menciona a BPAC, se entenderé que incuye @ Amerafin S.A. yo Banco Pichincha S.A, yfo Cri. De igual manera expreso que cetico que toda [a informacion proporionada es correc yveraz,entenciondo el peruro cue puede causar la lcedac de la misma. * NOTA: Para la apkcaciin de Biocrélto Vehicular se veriicaa con el tad de modelo de vohiculos definidos. “Firma Autorizada Concestonario Firma del sofestenie Firma del conyuge Espacio Para Uso Interno BPAC Mecanizado IESS 0 crit ‘Aprobada 1 Pre-Aprobada [1 Incompleta [J Rochazada (J Docs, Basicos, Débito Automatica, Pago Serv. Basico, Etc. Precial i rif bancario SP Justifeuota f. apart. OM. 0 Ruc Mov. cla 3 ull, meses justi ing declerados, 2 IVA yis Raia aa Mecanizado IESS 6 cr laboral Otros. Sek