Senarai Semak KM A - 3.0 Plus

ISO MS 9001:2015
PINDAAN 3 NOVEMBER 2021
*Untuk Kegunaan Pejabat
SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN

MERANCANG
(PELAN SUSUNATUR/ BANGUNAN KOMPLEKS/ FREE
STANDING)
MAJLIS BANDARAYA IPOH

JALAN SULTAN ABDUL JALIL,
GREENTOWN, 30450 IPOH,
KM(A)
PERAK DARUL RIDZUAN
www.mbi.gov.my
TARIKH TERIMA PERMOHONAN : KM 01

Tandakan Permohonan Yang Hendak Dikemukakan
*Rujukkan di mukasurat 6
KM 05
NO. RUJUKAN PERMOHONAN : OSC 3.0 PLUS ONLINE

BORANG PERMOHONAN / KATEGORI (ONLINE) : Permohonan
Kebenaran Merancang (Permohonan Baru)
SERENTAK BERASINGAN DISEMAK OLEH
UNTUK DIISI OLEH (potong tidak berkenaan) : ID ONLINE :

PSP/ SP/ PEMILIK/ PEMOHON
TAJUK PERMOHONAN :
PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG DI BAWAH SUBSEKSYEN 21(1), AKTA 172 BAGI TUJUAN ......................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
Nota: Tajuk Permohonan Kebenaran Merancang Hendaklah Mengikut Panduan Tajuk Permohonan Yang Telah Ditetapkan
NAMA PEMOHON/ JURU PERUNDING/ PEMILIK COP RASMI PEMOHON/ JURU PERUNDING/
PEMILIK
.............................................................................................................
ALAMAT PEMOHON/ JURU PERUNDING/ PEMILIK
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
NO. TELEFON : .................................................................................
NO. FAX : .................................................................................
CATITAN/ NOTA :
1
ISO MS 9001:2015
Penyediaan Dokumen Yang Dihantar Ke Kaunter UNIT PUSAT SETEMPAT (OSC) – (LUAR BUNDLE)
➢ Dokumen Mengikut Borang Maklumat Pembayaran:

1. Borang A
2. Salinan Surat Permohonan Rasmi
3. Pengesahan Cukai Taksiran (Tiada Cukai Taksiran/ Melebihi 10 Unit)
4. Salinan Kiraan Fee
Penyediaan Dokumen Yang Dihantar Ke Kaunter UNIT PUSAT SETEMPAT (OSC) – (DI DALAM BUNDLE)
KEPERLUAN DOKUMEN
NOTA:
ONLINE FORMAT PDF SAHAJA
1 salinan Dokumen (mengikut senarai semak dibawah) YANG DIBENARKAN
3 salinan Pelan UNTUK DOKUMEN DAN
1 CD Soft Copy Berbentuk Autocad PELAN DI DALAM
ONLINE.
JABATAN/ AGENSI TEKNIKAL
Mengikut Keperluan Template Senarai Edaran rujukan yang telah ditetapkan/ Borang
Pengesahan Jabatan Perancang
Bil Dokumen Yang Diperlukan STANDARD NAMA FAIL (KOD) Tandakan Kegunaan
Pejabat
(√)
A SEMUA AGENSI/ JABATAN TEKNIKAL
1 Borang A KPPA (Kebenaran Merancang) +

Surat Permohonan Rasmi *
a) Borang A KPPA (Kebenaran Merancang) - S_RASMI_BRG_A_
b) Surat Permohonan Rasmi daripada S_RASMI_BRG_A_SURAT PERMOHONAN

Perunding Bertauliah (kepada Jabatan
Perancang Bandaraya) -
(Rujuk KPPA)
2 Pelan Kunci/ Pelan Lokasi/ Pelan Kebenaran

Merancang*
(Pelan Susunatur/ Pelan Tapak/ Pelan Lantai/ Pelan
Cadangan Keseluruhan yang mengandungi kesemua
keperluan infastruktur dan utiliti)
a) Pelan Susunatur (selaras garis panduan PELAN_KUNCI_LOKASI_KM_
PBT); -
b) Pelan Bangunan Lengkap (selaras garis
panduan PBT); - PELAN_KUNCI_LOKASI_KM_BANGUNAN
-Rujuk Senarai Semak Keperluan Teknikal Terperinci

(terkini) ATL yang terlibat
-Pelan-pelan yang telah disahkan oleh Profesional
Berdaftar
3 RESIT BAYARAN DAN TEMPLETE

PERKIRAAN BAYARAN*
a) Salinan template perkiraan fee - KIRAAN_RESIT_FI_JADUAL
(Rujuk KPPA)
4 Geran/ Surat Hakmilik/ Surat Persetujuan

Bank/ Perjanjian Jual Beli/ Sijil Carian Rasmi*
(Gadaian/ Kaveat Atau Perjanjian Penswastaan)
a) Geran/hakmilik - GERAN_HAKMILIK_
b) Perjanjian Jual Beli / Power of attorney - GERAN_HAKMILIK_PERJANJIAN
c) Carian Rasmi - GERAN_HAKMILIK_CARIAN RASMI
2
ISO MS 9001:2015
Pejabat
(√)
5 Perakuan Kebenaran Laluan

i. Cadangan Akses Bukan Dibawah Hakmilik
KEBENARAN_LALUAN
Pemohon; Atau
ii. Cadangan Akses Melibatkan Rezab
Lebuhraya (LLM)
( Hanya untuk pembangunan Berskala Besar sahaja )
6 Pelan Ukur/ Pelan Kontur Dan Perincian * PELAN_UKUR_KONTUR_
7 Laporan Cadangan Pemajuan (LCP)

(Mengambilkira input TIA, SIA, Hia, EIA, EESIM dll -
CADANGAN_PEMAJUAN
jika berkaitan)
(Rujuk Manual LCP)
8 Resit Cukai Harta/ Pintu RESIT_CUKAI_TAKSIRAN

(Resit Cukai Semasa)
9 Dokumen Daftar Tubuh Syarikat *

(M&A, Form 24 dan Form 49 Beserta Surat Penurunan
DAFTAR_SYARIKAT_
Kuasa Menandatangai Pelan Dan Dokumen Sekiranya
Penama Yang Menandatangani Dokumen Tiada
Dalam Form 49A)
B JABATAN ALAM SEKITAR (JAS), NEGERI PERAK.
10 Surat Kelulusan EIA JAS_SURAT_EIA

(Rujuk EESIM)
C SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM)
11 Salinan Penerimaan Surat Pemakluman NFP SKMM_SURAT_NFP

(Ketinggian Bangunan Melebihi 15 meter)
D PEJABAT TANAH (PTD/PTG)
12 Resit Bayaran Cukai Tanah/ Cukai Petak PTG_RESIT_CUKAI_TANAH

(Resit Cukai Tanah Semasa)
13 Surat Kuasa Wakil.

PTG_SURAT_KUASA_WAKIL
(Power Of Anttorney/ Perjanjian Jual Beli Dan Profil
Syarikat)
E JABATAN PENGAIRAN DAN SALIRAN (JPS), NEGERI PERAK.
14 Laporan Pengurusan Air Larian Hujan (Storm JPS_LAPORAN_STORM_WATER

Water Management).
Kesemua Laporan Kejuruteraan
Contoh: Pengiraan Hidraulik (Hidrologi dan Hidraulik)
(Rujuk MSMA)
15 Borang Senarai Semak Annex A * JPS_ANNEX_A_

(Senarai Semak Kebenaran Merancang)
F JABATAN MINERAL DAN GEOSAINS (JMG)
16 Borang Pengesahan Geologi Tapak. JMG_GEOLOGI_TAPAK
17 Laporan Penilaian Geologi JMG_LAPORAN_GEOLOGI
G TENAGA NASIONAL BERHAD (TNB), IPOH.
18 Pengiraan Anggaran Beban Maksima/ Map TNB_KIRAAN_BEBAN

‘B’
(Diperakui Jurutera Elektrik Berdaftar)
19 Salinan Bil Semasa TNB_BIL_SEMASA

(Ubahsuai/Pemutihan Bangunan sediada)
3
ISO MS 9001:2015
Pejabat
(√)
H INDAH WATER KONSORTIUM (IWK) SDN. BHD, IPOH.
20 Laporan Kejuruteraan Pembentungan IWK_LAPORAN_PEMBENTUNGAN
(Kiraan Population Equivalent (PE) dan Pelan

Susunatur Pembentungan)
21 Surat Pengesahan Penerimaan Borang PDC IWK_PDC1

1. (1 Salinan)
I LEMBAGA LEBUHRAYA MALAYSIA
22 Surat Kelulusan (Bersyarat) Akses Lebuhraya LLM_SURAT_AKSES
J PIHAK BERKUASA AIR NEGERI (LAP)
23 Borang Teknikal Bekalan Air

(Selaras dengan Kaedah-kaedah Industri
AIR_BORANG_BEKALAN
Perkhidmatan Air (Retikulasi Air Dan Pemasangan
Paip) 2016
K PLANMalaysia (JABATAN PERANCANGAN BANDAR DAN DESA)
24 DOKUMEN KELULUSAN PELAN PEMAJUAN

SEDIA ADA DAN TERDAHULU DARI PIHAK
BERKUASA YANG BERKENAAN BAGI
PERMOHONAN KM PENDIRIAN BANGUNAN PM_SURAT_KM
• KM Susunatur (Borang C1) dan pelan yang
dicop lulus atau;
• Surat Kelulusan MMKN bagi KM Susunatur
yang telah ada kelulusan MMKN atau;
• Salinan bukti permohonan berimilik tanah
yang telah dikemukakan oleh pemilik tanah
kepada PTD/PTG.
(Rujuk KPPA)
25 PENILAIAN IMPAK SOSIAL (SIA)

• Laporan SIA berasingan bagi pemajuan di
PM_SURAT_SIA
bawah Subseksyen 22(2A) Akta 172 atau;
• Surat Kelulusan SIA bagi pemajuan dibawah
Subseksyen 20B(1) dan 20B(2) Akta 1972
(Rujuk Manual SIA)
26 DOKUMEN KIRAAN CAJ PEMAJUAN PM_CAJ_PEMAJUAN

(Rujuk Kaedah Caj Pemajuan)
27 SURAT KELULUSAN JK KSAS NEGERI PM_SURAT_JK_KSAS
L Jabatan Kerja Raya (JKR)
28 Laporan Penilaian Lalulintas (TIA)

(Pematuhan TIA JKR Atau PBT atau Kedua-duanya
JKR_LAPORAN_TIA
Mengikut Keperluan)
(Rujuk ATJ3/2011)
29 Laporan Road Safety Audit (RSA)

-RSA Stage 1 (Pembangunan Baru)
JKR_LAPORAN_RSA
-RSA Stage 2 (Pembangunan Sedia ada)
(Rujuk ATJ3/2011)
30 Pelan Analisa Kecerunan Dan Laporan JKR_LAPORAN_CERUN

Geoteknik
(Rujuk ATJ3/2011)
4
ISO MS 9001:2015
Pejabat
(√)
M JABATAN PENERBANGAN AWAM MALAYSIA (JPA)
31 Surat Rasmi Permohonan Daripada Pihak

Perunding Bertauliah.* (1 Salinan)
32 Pelan Kebenaran Merancang.* (1 Salinan) LAIN_LAIN_ DCA
33 Borang DCA.OCL 1 yang lengkap.* (1 Salinan)

Lampiran Boleh didapati di Laman Web DCA.
N LAIN-LAIN DOKUMEN *
Dokumen Tambahan Lain-Lain *
35
a) Senarai Semak permohonan [KM(A)] LAIN_LAIN_SENARAI SEMAK A
b) Akujanji Pemohon. LAIN_LAIN_AKUJANJI
c) Pengesahan daripada Jabatan Penilaian

MBI bagi tapak cadangan 10 lot keatas atau LAIN_LAIN_PENGESAHAN CUKAI
masih belum dinilai
d) Gambar Tapak yang menunjukkan

keadaan tapak dan kawasan sekitar LAIN_LAIN_GAMBAR
dalam bentuk jpeg/pdf (1 Softcopy) *
e) Surat Permohonan Rasmi dan dokumen

LAIN_LAIN_PERMOHONAN
permohonan Agensi Teknikal Luaran
(ATL) Cth: Pemohonan TNB, Nama
lampiran LAIN_LAIN_PERMOHONAN TNB
f) Surat Pengesahan Penerimaan Sekiranya

Pemohonan Kemukakan sendiri kepada LAIN_LAIN_TERIMA
Agensi Teknikal Luaran. CONTOH:
Pengesahan Penerimaan TNB, Nama
lampiran LAIN_LAIN_TERIMA TNB
g) Surat Kelulusan/ Ulasan daripada Agensi

Teknikal Yang Terlibat. CONTOH: Surat LAIN_LAIN_LULUS
Kelulusan TNB, Nama lampiran
LAIN_LAIN_LULUS TNB
5
ISO MS 9001:2015
LAIN-LAIN *
36 Pastikan keperluan jabatan keselamatan dan

kesihatan Pekerjaan (DOSH) seperti ayat berikut
hendaklah dimasukkan di atas pelan susunatur :
‘Pemaju Dan Kontraktor Yang Dilantik

Hendaklah Memastikan Keselamatan,
Kesihatan Dan Kebajikan Orang-Orang Lain
Selain Daripada Pekerja Yang Mungkin
Tersentuh Semasa Aktiviti Pemajuan
Dijalankan Sebagaimana Yang Ditetapkan Di
Bawah Akta Keselamatan Dan Kesihatan
Pekerjaan 1994 Serta Peraturan-Peraturan
Yang Dibuat Dibawahnya, Dan Akta Kilang
Dan Jentera 1967 Serta Peraturan-Peraturan
Yang Dibuat Dibawahnya, Dan Perlu
Menyediakan Sumber Bagi Mencapai Tujuan
Tersebut.’
37 Pastikan keperluan Suruhanjaya Pencegah

Rasuah Malaysia (SPRM) seperti ayat berikut
hendaklah dimasukkan di atas pelan susunatur :
PERUNTUKAN SEKSYEN 18, AKTA SPRM

(AKTA 694) 2009
“Seseorang Melakukan Kesalahan Jika Dia

Memberi Seseorang Ejen Atau Sebagai
Seorang Ejen Dia Menggunakan Dengan Niat
Hendak Memperdayakan Prinsipalnya, Apa-
Apa Resit, Akaun Atau Dokumen Lain Yang
Berkenaan Dengannya Prinsipal Itu
Mempunyai Kepentingan, Dan Yang Dia
Mempunyai Sebab Untuk Mempercayai
Mengandungi Apa-Apa Pernyataan Yang
Palsu Atau Silap Atau Tidak Lengkap
Tentang Apa-Apa Butir Matan Dan Yang
Dimaksudkan Untuk Mengelirukan
Prinsipalnya”
Nota:
i. ( * ) = Dokumen Boleh Dimuat Naik Lebih Daripada 1 Dokumen

ii. Pastikan lampiran yang dikemukakan mengikut Nama Lampiran yang telah ditetapkan.
1) Permohonan Kebenaran Merancang (KM 01) –

Permohonan Pelan Susunatur, Pelan Pecah Sempadan, Pelan Tukar Syarat Nyata Tanah
Dan Sebagainya.
2) Permohonan Kebenaran Merancang (KM 05) –

Permohonan Bangunan Kompleks/ Free Standing. Cth : Bangunan Pasaraya, Apartment.
PANDUAN BORANG:
1. Senarai Semak adalah dari mukasurat 1 hingga 6 sahaja.
2. Borang A adalah dari mukasurat 7 hingga 10 sahaja.
3. Jadual Kiraan Fi adalah dari mukasurat 11 hingga 12 sahaja.
4. Akujanji adalah di mukasurat 13 sahaja.
6
ISO MS 9001:2015
BORANG A
KEGUNAAN PEJABAT
JADUAL PERTAMA
KAEDAH 2 (1)
KPPNP 1/91
PERMOHONAN UNTUK KEBENARAN MERANCANG
Kepada Majlis Bandaraya Ipoh,
Saya/ Kami :
(Nama Penuh Pemohon/ Pemaju/ Tetuan dengan Huruf Besar)
Alamat Surat
Menyurat :
No. Kad No. Pendaftaran

Pengenalan : Syarikat :
(Jika pemohon) (Jika Pemaju/Tetuan).
dengan ini memohon untuk KEBENARAN MERANCANG berkenaan dengan pemajuan yang berikut :
untuk * mendirikan/ membina/ menjalankan di atas tanah yang diperihalkan di bawah ini *
a suatu bangunan/ bangunan-bangunan/ kerja-kerja mengikut pelan yang disertakan;
untuk memecah sempadan tanah yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang
b
disertakan;
untuk menyatukan tanah-tanah yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang
c
disertakan’
untuk membuat perubahan yang matan dalam penggunaan tanah yang diperihalkan di
d
bawah ini mengikut pelan yang disertakan;
untuk membuat perubahan yang matan dalam penggunaan bangunan di atas tanah yang
e
diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang disertakan;
untuk menjalankan * tambahan/ perubahan ke atas sesuatu bangunan di atas tanah yang
f
diperihalkan di bawah ini menglikut pelan yang disertakan.
Cadangan permohonan :
(Nyatakan)
( Sila tanda/ pada kotak berkenaan )

1/4
7
ISO MS 9001:2015
Penggunaan tanah yang sedia ada (nyatakan) :
Penggunaan bangunan yang sedia ada (jika ada)

di atas tanah (nyatakan) :
Kepentingan pemohon pada tanah atau bangunan :
Tuan Punya
Juruperunding
Penduduk/ Penyewa
Bakal Pembeli
Kepentingan Lain (Nyatakan)
.................................................
(Sila tanda / pada kotak berkenaan)
2
Seperti yang dikehendaki oleh Kaedah 2(2) Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan
(Am) Negeri Perak 1991, saya / kami seakrang menyerahkan semua dokumen-dokumen dan pelan-pelan
yang relevan sebagaimana yang ditetapkan dalam Jadual Kedua.
3
Seperti yang dikehendaki oleh Kedah 4 kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (Am)
Negeri Perak 1991, saya / kami akan menyerahkan bayaran seperti yang ditentukan oleh Majlis Bandaraya
Ipoh sebagaiman yang ditetapkan dalam Jadual Ketiga sebelum permohonan ini boleh diproses.
(Tarikh) (Tanda Tangan Pemohon)
2/4
8
ISO MS 9001:2015
PERIHAL TANAH
No. Geran/ Pajakan/ :

Hakmilik Sementara
No. Lot :
Alamat Tanah :
Mukim :
Jenis Penggunaan Tanah : Bangunan
Pertanian
Perindustrian
( Sila Tanda / Pada Kotak Berkenaan )
( Jika permohonan melibatkan lebih daripada satu lot,

lampirkan satu perihal yang sama bagi tiap-tiap lot lain itu )
3/4
9
ISO MS 9001:2015
PERSETUJUAN TUAN PUNYA TANAH
Saya,
( Nama Tuan Punya Tanah )
beralamat
No. Kad Pengenalan :
tuan punya tanah yang perihalkan di atas bersetuju dengan pemajuan yang berkenaan dengannya
KEBENARAN MERANCANG dipohon dengan ini.
(Tarikh) (Tanda Tangan Pemilik Tanah)
( Fasa Pengakusaksian )
( Lampirkan salinan benar hakmilik tanah yang diperakui. Jika ada tuan punya lain, lampirkan persetujuan
yang sama dan salinan benar hakmilk tanah bagi tiap-tiap satu )
Kaedah-kaedah Pengawalan Perancangan (Am)

Negeri Perak 1991
4/4
10
ISO MS 9001:2015
BORANG JPPB / KM / 2010

JABATAN PERANCANG BANDAR, MAJLIS BANDARAYA IPOH
FKM - 01
PENGIRAAN F1 PERMOHONAN UNTUK KEBENARAN MERANCANG
N O . R UJ UKA N P E M O H O N UNTUK KEGUNA A N P EJA B A T
NO. JP P B /KM :-
NO. P INDA A N:-
T A R IKH :- TA RIKH:-
DISEM A K OLEH:-
CADANGAN PEMAJUAN:-
KA D A R F 1
Keb enar an M er ancang Keb enar an M er ancang
P emaj uan T anah P emaj uan B ang unan /
P el an P er t ap akan B IL U N IT / M ET ER
B I L. JE N I S P E M A JU A N U ni t Kel uasan P l o t Kel uasan Lant ai P E R S E G I / LO T JU M LA H
( P el an p ecah T anah Y URAN
semp ad an ( P el an p ecah
d i sed i akan) semp ad an t i d ak
d i sed i akan)
1 Ked i aman
I. Kos Rendah RM 20.00 seunit RM 1.00 set iap m.p. RM 20.00 seunit
II. Lain-lain jenis kediaman RM 50.00 seunit RM 1.00 set iap m.p. RM 50.00 seunit
2 P er d ag ang an d an Ho t el I. RM 50.00 bagi 200 m.p. yang pert ama
I. Rumah Kedai / Perniagaan RM 50.00 seunit RM 1.00 set iap m.p. Keluasan Lant ai at au sebahagian daripadanya.
II. Hot el/ M ot el/ Chalet RM 50.00 set iap bilik RM 1.00 set iap m.p. II. RM 30.00 bagi 800 m.p. yang berikut nya.
III. Servis A part ment RM 50.00 seunit RM 1.00 set iap m.p. keluasan lant ai at au sebahagian daripadanya
III. RM 25.00 bagi t iap-t iap 600 m.p. selepas it u
keluasan lant ai at au sebahagian daripadanya.
3 P er ub ahan / I nd ust r i I. Rm 50.00 bagi 200 m.p yang pert am keluasan
I. Lot Indust ri RM 0.10 set iap m.p. RM 0.10 set iap m.p. lant ai at au sebahagian daripadanya.
II. Pencawang M asuk Ut ama (PM U) RM 250.00 bagi sat u RM 250.00 bagi sat u II. RM 30.00 bagi set iap 800 m.p. yang berikut nya
pencawang pencawang keluasan lant ai at au sebahagian daripadanay.
III. Pencawang Pembahagian RM 250.00 bagi sat u RM 250.00 bagi III. RM 25.00 bagi t iap-t iap 600 m.p. selepas it u
Ut ama pencawang sat u pencawang keluasan lant ai at au sebahagian daripadanay.
IV . Pencawang Elekt rik RM 250.00 bagi sat u RM 250.00 bagi
pencawang sat u pencawang
4 R i z ab P er kub ur an A w ast a ( memorial park ) RM 10.00 set iap lot kubur RM 0.10 set iap m.p.
5 M enar a T el eko muni kasi RM 250.00 set iap menara RM 250.00 set iap menara RM 250.00 set iap permohonan
6 T amb ahan / U b ahsuai B ang unan RM 50.00 bagi sat u unit

7 R i z ab U t i l i t i ( l o j i kumb ahan, r umah p am
sub - st esyen, d l l yang d i sed i akan ) RM 10.00 seunit
8 I nst i t usi / P er t ub uhan / P er sat uan RM 0.10 set iap m.p. RM 0.10 set iap m.p. I. RM 50.00 bagi 200 m.p. yang pert ama keluasan
lant ai at ai sebahagian daripadanya.
II. RM 30.00 bagi 800 m.p. yang berikit nya
keluasan lant ai at au sebahagian daripadanay.
11
ISO MS 9001:2015
9 S ukan d an R ekr easi S w ast a RM 0.10 set iap m.p RM 0.10 set iap m.p I. RM 50.00 bagi 200 m.p. yang pert ama keluasan
lant ai at ai sebahagian daripadanya.
II. RM 30.00 bagi 800 m.p. yang berikit nya
10 T anah P er t ani an
I. Pecah bahagian RM 50.00 set iap unit - -
II. Pecah sempadan RM 50.00 set iap unit - -
III. Tidak melibat kan akt ivit i (I) dan (II) - - I. RM 50.00 bagi 1,000 m.p. pert ama
RM 50.00 bagi II. RM 25.00 bagi 1,000 m.p. selepas it u.
11 S t esyen M i nyak I. Rm 50.00 bagi 200 m.p. yang pert ama keluasan
I. St esyen M inyak Pet rol RM 50.00 bagi sat u RM 250.00 bagi sat u lant ai at au sebahagian daripadanya.
st esyen st esyen II. RM 30.00 bagi 800 m.p. yang berikut nya
II. St esyen M inyak Pet rol dengan RM 250.00 bagi sat u RM 500.00 bagi III. RM 25.00 bagi t iap-t iap 600 m.p. selepas it u
kemudahan servis st esyen sat u st esyen keluasan lant ai at au sebahagian daripadanya.
12 T amb ahan / P er ub ahan I. Rm 50.00 bagi 200 m.p. yang
I. Pecah bahagian RM 250.00 bagi 5 unit - pert ama keluasan lant ai at au
pert ama & RM 40.00 set iap sebahagian daripadanya.
unit t ambahan / perubahan II. RM 30.00 bagi 800 m.p. yang
II. Pecah Sempadan RM 250.00 bagi 5 unit - berikut nya keluasan lanat i at au
unit t empahan / perubahan III. RM 25.00 bagi t iap-t iap 600 m.p.
III. Penyat uan Tanah RM 250.00 bagi 5 unit - selepas it u keluasan lant ai at au
unit t empahan / perubahan
IV . Pelan B angunan - -
13 P er t ukar an P eng g unaan T anah / RM 250.00 bagi - -
B ang unan sat u permohonan
14 P enyat uan t anah b ag i semua j eni s RM 250.00 bagi - -
p er mo ho nan sat u permohonan
15 P er l anj ut an Keb enar an M er ancang
Perlanjut an Pert ama Kali - 50 %daripada f 1 asal
Perlanjut an Kali Ke Dua - 25 %daripada f 1 asal
16 P er mo ho nan S ur at P er mo ho nan P er mi t
M el et ak Kend er aan ( LP KP | )
17 Lai n- l ai n
JU M LA H
* Kadar f 1 dikenakan 10 k ali ganda dari jumlah sepatutnya sekiranya pemajuan telah di buat tanpa mendapat kebenaran bertulis dari pihak MBI terlebih dahulu.
Adalah disahkan bahaw a pengiraan f 1 pemohonan di atas adalah betul mengikut pemohonan Kebenaran Merancang yang dikemukakan oleh saya.
P e m o ho n :- T and at ang an :- …………....……….…....…………………………………
A la m a t :- d an co p
…………....……….…....…………………………………
T a rik h :- …………………………………….…….…………………
12
ISO MS 9001:2015
LAMPIRAN A
AKU JANJI PEMOHON
1. Bahawa saya tidak akan menawarkan rasuah kepada mana-mana pihak yang
terlibat secara langsung atau tidak langsung dengan pengurusan permohonan ini.
2. Bahawa saya akan melaporkan atau membuat aduan kepada pihak berkuasa yang
berkaitan sekiranya diminta untuk melakukan rasuah/suapan oleh mana-mana
pegawai yang menguruskan permohonan seperti kehendaki seksyen 17(3) Akta
Pencegah Rasuah 1997 seperti berikut :
“Mana-mana orang yang daripadanya suapan telah diminta atau diperolehi, atau suatu
percubaan telah dibuat untuk memperoleh suapan itu, dengan melanggar mana-mana
peruntukan Akta ini hendaklah seawal yang mungkin selepas itu melaporkan permintaan
atau perolehan, atau percubaan untuk memperoleh suapan itu beserta dengan
perihalan yang lengkap dan benar dan, jika diketahui nama orang yang meminta, atau
memperoleh, atau cuba memperoleh suapan daripadanya itu kepada pegawai badan
atau pegawai polis yang paling hampir”.
3. Saya sedar bahawa jika saya memberi /menawarkan rasuah bagi tujuan
permohonan ini saya boleh didakwa di bawah Seksyen 17(4) Akta Pencegahan
Rasuah 1997 secara berikut :-
“Mana-mana orang yang tidak, tanpa alasan yang munasabah, mematuhi

subseksyen (3) adalah melakukan suatu kesalahan dan apabila disabitkan boleh
didenda tidak melebihi sepuluh ribu ringgit atau dipenjarakan selama tempoh
tidak melebihi dua tahun atau kedua-duanya”.
_______________
Tandatangan Pemohon
Nama : _____________________________
No.K/P : _____________________________
Tarikh : _____________________________
13

Senarai Semak KM A - 3.0 Plus

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Senarai Semak KM A - 3.0 Plus

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ISO MS 9001:2015

PINDAAN 3 NOVEMBER 2021

*Untuk Kegunaan Pejabat

SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN

MAJLIS BANDARAYA IPOH

TARIKH TERIMA PERMOHONAN : KM 01

NO. RUJUKAN PERMOHONAN : OSC 3.0 PLUS ONLINE

SERENTAK BERASINGAN DISEMAK OLEH

UNTUK DIISI OLEH (potong tidak berkenaan) : ID ONLINE :

➢ Dokumen Mengikut Borang Maklumat Pembayaran:

A SEMUA AGENSI/ JABATAN TEKNIKAL

1 Borang A KPPA (Kebenaran Merancang) +

b) Surat Permohonan Rasmi daripada S_RASMI_BRG_A_SURAT PERMOHONAN

2 Pelan Kunci/ Pelan Lokasi/ Pelan Kebenaran

-Rujuk Senarai Semak Keperluan Teknikal Terperinci

3 RESIT BAYARAN DAN TEMPLETE

4 Geran/ Surat Hakmilik/ Surat Persetujuan

c) Carian Rasmi - GERAN_HAKMILIK_CARIAN RASMI

5 Perakuan Kebenaran Laluan

6 Pelan Ukur/ Pelan Kontur Dan Perincian * PELAN_UKUR_KONTUR_

7 Laporan Cadangan Pemajuan (LCP)

8 Resit Cukai Harta/ Pintu RESIT_CUKAI_TAKSIRAN

9 Dokumen Daftar Tubuh Syarikat *

B JABATAN ALAM SEKITAR (JAS), NEGERI PERAK.

10 Surat Kelulusan EIA JAS_SURAT_EIA

C SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM)

11 Salinan Penerimaan Surat Pemakluman NFP SKMM_SURAT_NFP

D PEJABAT TANAH (PTD/PTG)

12 Resit Bayaran Cukai Tanah/ Cukai Petak PTG_RESIT_CUKAI_TANAH

13 Surat Kuasa Wakil.

E JABATAN PENGAIRAN DAN SALIRAN (JPS), NEGERI PERAK.

14 Laporan Pengurusan Air Larian Hujan (Storm JPS_LAPORAN_STORM_WATER

15 Borang Senarai Semak Annex A * JPS_ANNEX_A_

F JABATAN MINERAL DAN GEOSAINS (JMG)

16 Borang Pengesahan Geologi Tapak. JMG_GEOLOGI_TAPAK

17 Laporan Penilaian Geologi JMG_LAPORAN_GEOLOGI

G TENAGA NASIONAL BERHAD (TNB), IPOH.

18 Pengiraan Anggaran Beban Maksima/ Map TNB_KIRAAN_BEBAN

19 Salinan Bil Semasa TNB_BIL_SEMASA

H INDAH WATER KONSORTIUM (IWK) SDN. BHD, IPOH.

20 Laporan Kejuruteraan Pembentungan IWK_LAPORAN_PEMBENTUNGAN

(Kiraan Population Equivalent (PE) dan Pelan

21 Surat Pengesahan Penerimaan Borang PDC IWK_PDC1

I LEMBAGA LEBUHRAYA MALAYSIA

22 Surat Kelulusan (Bersyarat) Akses Lebuhraya LLM_SURAT_AKSES

J PIHAK BERKUASA AIR NEGERI (LAP)

23 Borang Teknikal Bekalan Air

K PLANMalaysia (JABATAN PERANCANGAN BANDAR DAN DESA)

24 DOKUMEN KELULUSAN PELAN PEMAJUAN

25 PENILAIAN IMPAK SOSIAL (SIA)

26 DOKUMEN KIRAAN CAJ PEMAJUAN PM_CAJ_PEMAJUAN

27 SURAT KELULUSAN JK KSAS NEGERI PM_SURAT_JK_KSAS

L Jabatan Kerja Raya (JKR)

28 Laporan Penilaian Lalulintas (TIA)

29 Laporan Road Safety Audit (RSA)

30 Pelan Analisa Kecerunan Dan Laporan JKR_LAPORAN_CERUN

M JABATAN PENERBANGAN AWAM MALAYSIA (JPA)

31 Surat Rasmi Permohonan Daripada Pihak

32 Pelan Kebenaran Merancang.* (1 Salinan) LAIN_LAIN_ DCA

33 Borang DCA.OCL 1 yang lengkap.* (1 Salinan)

b) Akujanji Pemohon. LAIN_LAIN_AKUJANJI

c) Pengesahan daripada Jabatan Penilaian

d) Gambar Tapak yang menunjukkan