Manejo Integral del Paciente Politraumatizado Autores Ottolino Lavarte, Pablo Rafael Cirujano General. Cirujano de Trauma. MSVC. MSPT. Coordinador de la Unidad de Politraumatizados, Hospital “Dr. Domingo Luciani”. Director de la Seccin de Trauma de la Sociedad Venezolana de Cirugia. Coordinador de la Unidad de Cirugia de Emergencia, Hospital Clinico Universitario de Caracas (2004-2006). Coordinador del Servicio de Emergencia, Policlinica “La Arboleda” (2004-2006). Caracas, Venezuela. Vivas Rojas, Luis Antonio Cirujano General. MSVC. MSPT. Jefe de la Unidad de Politraumatizados, Hospital “Dr. Domingo Luciani”. Secretario de la Seccién de Trauma de la Sociedad Venezolana de Cirugia. Caracas, Venezuela. EDITORIAL MEDICA. Cc panamericana >) BUENOS AIRES - BOGOTA - CARACAS MADRID - MEXICO - SAO PAULO www.medicapanamericana.comLos editores han hecho todas los esfuerzos para localizar a os poseedores del copyright del material fuente utiiendo. St inadvertidamente hubieran omitido alguno, con gusto hardin Jos argos neeesavios en la primera oportunidad que se les presente para tal fin, Gracias por comprar el original. Este libro es producto del esfuerzo de profesionates como usted, o de sus profesores, si usted es estudiante, Tenga en cuenta que fotcopiarto es una falta de respeto hacia ellos y un robo de sus derechos intelectual. Las ciencias de la salud estin en permanente cambio. A medida que las nuovas investigaciones y Ta experiencia clinica amplian miestro conocimiento, se requieren modificaciones en las modalidades erapéuticas y en los tratamiento farmacolégicos. Los autores de esta obra han verificada ted la infommacién eon fusntes eoniiables para asegurarse de que ésta sez completa y acorde con los estindares aceptades en el momento de la publicacién, Sin embargo, en vista de Ia posibildad de un error kumano o de cambios en las ciencias de la salud, ni los autores, mi la editorial o cualquier otra persona implicada en la preparacién os publicacién de este trabajo, garantizan que la ttalidad de la informacién aqui Contonida sca exacia © completa y no se responsabilizan por errores u emisianes @ pot los resuliadas obtenids del uso de sta infoumscion, Se aconseja a los leviores confirmarla con otras fuentes. Por ejemplo, ¥ en particular, se recorsionda a los lectores revisar el prospecto de cada férmaco que planean administar para cerciorarge de que la informacion coutenida cen este libro sea correcta y que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su dministracion, Esta recomendacion cobra especial importaneia con relacin a firmacos nuevos o de uso infiecuente, EDITORIAL MEDICA Cpanamericana_ Visite mae pis web Inyphwiwnedicapanamedicans com ARGENTINA. ‘Mareslo To Alvear 2148 (CT22AAG) Buona ies, Argentina “el: (S411) 4821-5500 2065/ ax {54+11) 4821-1214 ‘Sena: nfoenedieapanasericans ome ‘COLOMBIA area TAN 8-19 Sani Fe de Boge’ D.C, Colombia Tel: (571) M5508 /314-S0L4 / Fax (87-1) 314-5018 / 345-0019, ema infrmp@medicapacanericia.com.ce spas Aboro Alcocer 24,6 piso (8036) Dadi. Espana “Tels (8) 91-131 7800 Pay: 84) 91-131 7805 /(34) 914570019 cemal invaecicpenaminsansce MEXICO egot N° 141, 2° piso Colonia Chapolspee Moraes, Deeyaciin Mig Hidalgo CP 11570 Meneo DF Tel: (52-55) 3262-9470 | Fax: (42-58) 204.2007 eat ilompiaroedicapanotmetiansom.ms VENEZUELA Eile Poa, Tex Oss, Piso 6, Of. 6 © Plaza Venezuela, Urbanizatisn Los Canbos, Panequia El Retro, Munn Libertador Caracas mul nfomedicapaameriena cemnve ISHN: 97SNBOEOOKLES Oxolino, Pablo “Manejo lea del PucetePalitausatizado Pablo Oto, Lis Vives. la + Caran Etoile Panamericana, 2008 ISBN: o7#ORUONS Is DIL =f 9620086101728, | trumatiano 2, Heros Tratamiento Tif. ies, Ls, orn wr Peicit,enen 2008 Ie imped, ages 2008 24 epee, sepinine 2010 Diss y Digramtein: Line Grea 67 CA. IMPRESO EN VENEZUELA Soak “HS? od Depésito legal 1 96220086101728 “Todos oe deesboe reservados. Bate libro o cualquier de sus partes ‘no porn se eproducidesn srhivados on somas secuperabes, niranemiido en ninguna forms 0 por ingin ni, yascin meciniccs 0 czctrniens, fetocadorss, _ETabocianesocolgsir oo, sn el permis previo {ce bakoral Ness Panameieis CA ©2010, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA CA, Edifieio Pals, Tare Oeste, Piso 6, OF 6C Plaza Venenicl, Uibanizacign Los Canbos, Parroguia EI Reere, Municipio Libertador, Caracas ‘mal nte@medicapanamericanacom ye Esta edicém se erind de imprimir y encuademar sel mes de septiembre de 2010 fn lor tale del Oripe Solucones Gries Etoril Arte Cars, VeneraAraiijo, Atilio Cirujano General. MSVC. Adjunto del Servicio de Cirugia, Hospital General del Sur. Maracaibo, Venezuela. Bolivar, Efrén Cirujano General. MSVC. Residente del Postgrado de Cirugia Onlolégica, Instituto Oncoldgico “Dr. Luis Razetti” Caracas, Venezuela. Bollici, Luis Cirajano General. MSVC. MSPT. Coordinador Docente del Postgrado de Cirugia, Hospital “Pérez de Leén” (2005-2007). Secretario de la Seccién de Trauma de la Sociedad Venezolana de Cirugfa (2005-2006). Caracas, Venezuela. Bossio, Boris Cimyjano General. Ginecobstetra Especialista en Criminalistica. Inspector del Centro de Investigaciones Cientificas Penales y Criminalisticas (CICPC). Jefe de la Medicatura Forense de Los Teques. Los Teques, Venezuela, Bracho, Neri Médico Anestesidlogo. Adjunto del Servicio de Anestesia, Clinica “Santa Sofia”. Caracas, Venezuela. Caballero, Sonia Cirujano General. Cirujano Pediatra. Adjunto del Servicio de Cirugia, Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra”. Punto Fijo, Venezuela.vi ‘Manejo Integral del Paciente Politraumatizade Carmona, José E. Cirujano General. MSVC. Adjunto del Servicio de Cirugia 2, Hospital “Dr. Domingo Luciani”. Caracas, Venezuela Carrero, Nelly Cirujano General. Cirujano Oncélogo. MSVC. MSVO. MSVM. Especialista en Criminalistica. Adjunto del Servicio de Patologia Mamaria, Instituto Oncolégico “Dr. Luis Razetti”. Caracas, Venezuela. Castellanos, Orlando Ciryjano General. Cirujano Pediatra, MSVC. Instructor de PALS. Centro Médico Infantil EI Cafetal. Caracas, Venezuela. Castellanos, Ivan Cirnjano Pediatra Presidente del Comité de Trauma del Hospital “Dr. Domingo Luciani”. Adjunto del Servicio de Cirugia Pedistrica, Hospital “Dr. Domingo Luciani”. Caracas, Venezuela, Davila Rafael Médico Internista, Intensivista. MSPT. Mayor del Cuerpo de Bomberos. Jefe del Servicio de Emergencia, Hospital “Dr. Luis Razetti”, Barinas, Venezuela. Davila V. , Renato A. Cirujano General. MSVC. Residente del Postgrado de Cirugia Plastica y Reconstructiva, Hospital “Dr. Miguel Pérez Carretio”. Caracas, Venezuela. De la Hera, Javier Médico Psiquiatra, Hospital Clinico Universitario de Caracas. Caracas, Venezuela. Diaz O., Juan Carlos Cirujano General. Cirujano de Trauma. Coloproctélogo. MSVC.MSPT. FACS Coordinador de la Unidad de Politraumatizados, Hospital “Dr. Domingo Luciani” (2001-2002). Adjunto del Servicio de Cirugia 3, Hospital “Dr. Domingo Luciani”. Caracas, Venezuela.Farias, Anibal Cirujano General. MSVC. MSPT. Capitan del Cuerpo de Bomberos Jefe del Servicio de Cirugia, Hospital “Dr. Luis Razetti”. Barinas, Venezuela. Gareia, Nilger Médico AnestesiSlogo. Terapista del Dolor. Adjunto del Servicio de Anestesia, Hospital “Dr, Domingo Luciani”. Caracas, Venezuela. Gonzalez, José Leonardo Cirujano General. Hospital “Dr. Domingo Luciani” Caracas, Venezuela, Herrera, Marymer Médico Oftalmélogo. Unidad Oftalmolégica “Dr. Gonzdlez Sirit”. Caracas, Venezuela Lira, Isabel Médico Ginecobstetra. Jefe del Servicio de Emergencia, Policlinica “La Arboleda”. Caracas, Venezuela. Marin, Iskander Cirujano General. MSVC. ‘Vocal de la Seccién de Trauma de la Sociedad Venezolana de Cirugia. Adjunto del Servicio de Cirugia, Hospital “Dr. Rafacl Calles Sierra”. Punto Fijo, Venezuela. Martinez, Rafael Médico Anestesiélogo Cardiovascular. Docente del Postgrado de Anestesiologia, Hospital “Dr. Jestis Yerena”. Caracas, Venezuela. Mejias, José Gregorio Cirujano General. MSVC. Adjunto del Servicio de Cirugia 2, Hospital “Dr. José Maria Vargas” de Caracas. Miembro del Cuerpo de Bomberos de la Universidad Central de Venezuela (1989-2001). Caracas, Venezuela. Colaboradores VilManejo Integral del Paciente Politraumatizado Noguera, Zuly Médico Ginecobstetra. Residente del Servicio de Emergencia, Policlinica “La Arboleda” Caracas, Venezuela, Ossenkkof, Jhon Médico Internista. Infectdlogo. Adjunto del Instituto de Medicina Tropical, Universidad Central de Venezuela. Caracas, Venezuela. Ottolino L., Pablo R. Cirujano General. Cirujano de Trauma. MSVC. MSPT. Coordinador de la Unidad de Politraumatizados, Hospital “Dr, Domingo Luciani” Director de la Seccién de Trauma de la Sociedad Venezolana de Cirugia (2004-2006). Coordinador de la Unidad de Cirugia de Emergencia, Hospital Clinico Universitario de Caracas (2004-2006). Coordinador del Servicio de Emergencia de fa Policlinica “La Arboleda” (2004-2006). Caracas, Venezuela, Reyes, Aquiles Cirujano General. Cirujano de Trauma, MSVC, Coordinador de Ja Unidad de Trauma Shock del Hospital “Dr. Enrique Tejera”, Valencia, Venezuela. Rodriguez, Carlos Cirujano General. Adjunto del Servicio de Cirugia 1, Hospital “Dr, Domingo Luciani”. Caracas, Venezuela, Rodriguez Montalyo, Fernando Cirujano General, Cirujano Oncélogo. MSPT. FACS. MSVO. MSVC. Miembro Honorario Sociedad Venezolana de Gastroenterologia. Jefe Fundador de la Unidad de Politraumatizados, Hospital “Dr. Domingo Luciani” (1989-2000). Jefe del Servicio de Cirugia 3 (1989-2000), Hospital “Dr. Domingo Luciani”. Caracas, Venezuela. Romero, José Luis Cirujano General. MSVC. Adjunto del Servicio de Cirugia, Hospital “Dr, Rafael Calles Sierra”. Punto Fijo, Venezuela. VillRomero, Luis Médico Traumatélogo. Especialista, Hospital Metropolitano del Norte. Valencia, Venezuela Rondén, Mauricio Médico Intensivista. Cardidlogo. Jefe del Departamento de Medicina Critica, Hospital Clinico Universitario de Caracas. Jefe del Servicio de Emergencia. Coordinador del Postgrado de Emergenciologia, Hospital Clinico Universitario de Caracas. Caracas, Venezuela, Santana, Erika J. Cirujano General Cirujano Plastico y Reconstructivo, Hospital “Dr. Miguel Pérez Carrefio”. Caracas, Venezuela. Tapia Gonzalez. José Leén Cirujano General. MSVC. Adjunto al Servicio de Cirugia General del Hospital General “Dr. Luis Razetti”. Barinas, Venezuela. Téllez, Nelson Cirnjano General. Cirujano de Trauma. MSVC. Profesor de la Cétedra de Anatomia de la Escuela de Medicina “Dr. Luis Razetti", Universidad Central de Venezuela. Adjunto del Servicio de Cirugia 2, Hospital “Dr. Domingo Luciani”. Caracas, Venezuela, Viteri O., Yosu Cirajano General. Cirujano Oneélogo. MSVC. MSPT. MSVO. SVO. FACS. Fundador de la Unidad de Politraumatizados del Hospital “Dr. Domingo Luciani” Coordinador de la Unidad de Politraumatizados del Hospital “Dr. Domingo Luciani” (1995-2000). Director del Hospital “Dr. Domingo Luciani” (2000 2001). Jefe de la Unidad de Politraumatizados del Hospital “Dr. Domingo Luciani” (2001-2004). Adjunto del Servicio de Cirugia 3, Hospital “Dr. Domingo Luciani” Caracas, Venezuela.Manejo Integral del Paciente Politraumatizado Vivas A., José F. Cirujano General. MSVC. MSPT. Fundador de la Unidad de Politraumatizados del Hospital “Dr. Domingo Luciani”. Subdirector Docente, Hospital “Dr. Domingo Luciani”. Coordinador del Curso de Especializacién de Cirugia del Politraumatizado, Hospital “Dr. Domingo Luciani” Adjunto del Servicio de Cirugia 2, Hospital “Dr. Domingo Luciani” Caracas, Venezuela. Vivas R., Luis A. Cirujano General. MSVC. MSPT. Jefe de la Unidad de Politraumatizados, Hospital “Dt. Domingo Luciani”. Secretario de la Seccién de Trauma de 1a Sociedad Venezolana de Cirugia, Adjunto del Servicio de Cirugia 3, Hospital “Dr. Domingo Luciani”. Caracas, Venezuela. Waich, Margarita Cirujano General. MSVC. Clinica Metropolitana. Caracas, Venezuela. Zaleman, Jordana Médico Intemista. Neurdlogo. Profesora de la Caitedra de Neurologia, Hospital “Dr. José Maria Vargas” de Caracas. Caracas, Venezuela. Zerpa, Pedro Cirujano General Cruz Roja de Venezuela, Caracas, VenezuelaA Dios, quien verdaderamente hizo posible esta obra. Al Dr. Femando Rodriguez Montalvo, a quien consideramos el padre de la Cirugia de Trauma en Venezuela, fuente de inspiracién y guia en el dificil camino de la cirugia. Los Autores. A mi esposa Marymer y a mi hija, Mariafernanda, las cuales han soportado tantas horas de ausencia debitadas de su tiempo ¢ invertidas en este trabajo. Sin ellas no hubiese sido posible este y cada uno de Ios logros de mi vida. Las Amo, Pablo R. Ottolino Lavarte. A mi esposa Michelle y a mis hijos Luis Alejandro y Daniel Andrés a quienes quiero mucho. Luis A. Vivas Rojas. XLPuesto que el trauma existe desde el inicio de la humanidad, posiblemente sea la noxa patégena mas antigua que conozeamos. Si se estima que el Homo sapiens existié hace 650 000 afios, es probable que desde entonces se estén tratando seres traumatizados, ya que el hombre primitivo desde su génesis y por su instinto se vio en la necesidad de tratar las heridas derivadas de los traumas recibidos. En la actualidad el trauma en todas sus formas constituye una de las principales causas de muerte, En Venezuela es un verdadero problema de salud publica, y constituye la primera causa de muerte en ambos sexos en edades comprendidas entre Ly 44 ailos, sin tomar en cuenta la gran cantidad de pacientes que luego del trauma quedan discapacitados, lo que representa una verdadera tragedia. En los diferentes centros especializados de atencién al paciente traumatizado a nivel mundial, se han ideado diversos protocolos tendentes a identificar el problema del trauma en sus diferentes expresiones, para asf establecer prioridades, y sistematizar y optimizar la asistencia del paciente traumatizado en las salas de urgencias. Si con el desarrollo de la ingenierfa genética y el perfecto conocimiento del genoma humano alguna vez se logran vencer las enfermedades de tratamiento quirirgico, seguramente el trauma ser de las pocas que sigan existiendo: por ello no solo el cirujano, sino todos los médicos, debemos estar preparados y tener los conocimicntos suficientes para tratar al paciente traumatizado, aun cuando no nos encontremos laborando en una unidad especializada de atencién al traumatizado. Para la Sociedad Venezolana de Cirugia (SVC) constituye un hecho de primordial relevancia auspiciar este manual Manejo Integral del Paciente Politrawatizado, ideado y creado por los doctores Pablo Ottolino Lavarte y Luis A. Vivas Rojas, dos distinguidos miembros activos, dos jévenes cirujanos estudiosos de esta patologia, en compaitia de una pléyade de colegas de diversas especialidades afines en el tratamiento del trauma, patologia esta que por su alta complejidad exige de las mejores condiciones cientificas y humanas de quienes a ella se dedican. En micondicién de presidente de la SVC, constituye para mi un privilegio prologar esta obra, que tiene como objetivo principal orientar al médico de emergencia y al paramédico en la evaluacién y tratamiento integral del paciente traumatizado, de manera de asegurar una equitativa y Optima atencién para todas las vietimas del trauma. Todos debemos recordar lo fundamental del conocimiento: conocer el contenido de esta obra y no dudar en consultarla cuando lo requiramos, ya que: “Cuando se sabe lo que se debe hacer, siempre hay algo con qué hacer lo que se debe hacer”. Dr. Nassim M. Tata Saldivia Presidente SVC 2004 - 2006Mas de 18 afios de experiencia en la atencién y manejo del paciente victima del trauma, vivida en la Unidad de Politraumatizados del Hospital Dr. Domingo Luciani de Caracas, han sido necesarios para la creacién de esta obra, la cual sintetiza Ta filosofia y practica del personal que alli labora. El trabajo de compilar la informacién y luego presentarla en forma clara y sencilla, de manera que fuera digerida por el lector, no fue tarea facil. En este sentido, en el disefio de Manejo Integral del Paciente Politraumatizado, incluimos abundante material grafico, presentacién de temas de forma sistematica y hasta reglas nemotécnicas de uso diario. El objetivo de este manual no es otro que la transmisién del conocimiento desde el estudiante de Medicina, pasando por el médico recién titulado y el residente de postgrado, hasta legar al especialista; sin olvidar a enfermeros y paramédicos, es decir, todas y cada una de las personas que atienden traumatizados. En conclusién, es una obra basica y universal de referencia obligatoria para todo el, personal que se enfrenta a la enfermedad del nuevo milenio: el trauma. Pablo R. Ottolino L. Luis A. Vivas R.En un entomo cada vez con mayores restricciones para el ejercicio de la cirugia, son importantes todos los esfuerzos encaminados a mejorar la calidad de atencién del paciente politraumatizado pues benefician a éste y protegen al profesional encargado de atenderlo, Bs conveniente recordar que el médico de urgencias es responsable de la asistencia inicial del paciente que presente un trauma hasta el momento en el que se decide el traslado al ambito de otra especialidad: en consecuencia, debe estar capacitado para enfrentar este tipo de situaciones Tomando en cuenta lo mencionado anteriormente, ¢l presente manual ofrece una. ‘itil orientacién para el personal de emergencias, médico y paramédico, en cuanto a la atencién inicial del paciente traumatizado; y refuerza las pautas a seguir en la etapas de evaluacién, estabilizacién y tratamiento. El especial tratamiento pedagégico de la obra, a través de diferentes y variadas herramientas, hace mds interesante la lectura, facilita Ia adquisicién de los conocimientos y le aporta un valor adicional al texto. El lector encontrar, al inicio de cada capitulo, una seccién donde se indican los abjetivos que podrin lograse luego de la lectura y estudio del mismo. Durante el desarrollo de los contenidos se ha dispuesto de variadas ilustraciones, diagramas y fotografias asi como de un sistema iconografico para resaltar citas, sugerencias, llamados de atencién especiales ¢ indicar los niveles de dificultad de los principales procedimientos a llevarse a cabo en la sala de emergencia Los procedimientos se encuentran sefialados gréficamente, de acuerdo con su nivel de complejidad, como sigue: Puede realizarlo el personal paramédico 0 médico con entrenamiento. Qo Slo debe realizarlo el personal médico entrenado y con experiencia. Debe realizarlo el personal médico especializado, con alto grado de experiencia y entrenamiento.Manejo Integral del Paciente Politraumatizade Del mismo modo, se han empleado otros iconos 0 simbolos, los cuales se muestran a continuacién. % Sefiala contenidos a recordar o tener presente durante los procedimientos. Indica y describe detalles de alerta y/o precaucién al ejecutar los diferentes procedimientos al paciente politraumatizado. fa fA Destaca frases, pensamientos 0 citas textuales de especial relevancia en relacién con el contenido que se esti desarrollando en el capitulo. Finalmente, deseamos que el lector disfrute de esta obra y encuentre en ella las herramientas que le permitan facilitar su trabajo en cuanto la evaluacién y tratamiento integral del paciente traumatizado, permitiéndole asegurar una equitativa y dptima atencién para todas las victimas de! trauma. xvill—~ Capitulo 1 Capitulo 2 Capitulo 3 Capitulo 4 Capitulo 5 Capitulo 6 Generalidades .. seovcaree La Unidad de Politraumatizados Categorizacién de los Pacientes ... Protecci6n Universll cnn Organizacién del Equipo de Trauma... Aspectos Psicolégicos en la Atencién a Politraumatizados ... Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado.. Valoracién y Manejo Primario. Valoracién y Manejo Secundario.. a 89 Dolor en Politraumatizados Técnicas Analgésicas Conelusiones. Procedimientos de Atencibn del Politraumatizado............. 99 Procedimientos de la Via Aérea A - 99 Procedimientos de la Ventilacién B. 109 Procedimientos de Cireulacién C .... 116 Imagenologia . Radiografia Simple 126 Bvaluacién Feosonogrifica 138 Tomografia... 143 Lavado Peritoneal . 144 Situaciones Especiales 149 Manejo Integral de 1a Paciente Embarazada Traumatizada........essecees ce sssecessessnneecensannensannnes 149 Manejo Integral del Paciente Pediatrico Traumatizado ...........:s00 - 160 xix‘Manejo Integral del Paciente Politraumatizado Manejo Integral del Paciente Geriatrico Traumatizado.... Manejo Integral del Paciente Quemado..... Manejo Integral del Paciente Psiquidtrico Traumatizado... Capitulo 7 Registro, Comunicacién y Categorizacion del Politraumatizado Comunicacién con Familiares. Categorizacién de los Hospitales en Situaciones Extraordinarias.. Capitulo 8 Aspectos Legales del Paciente Politraumatizado.. Cadena de Custodia Intervinientes ... Muestra.. Referencias Bibliogriificas indice Analitico . 169 . 170 . 183 ~ 185 - 185 . 187 ~ 191 . 191 191 . 192 197 .. 201Objetivos La lectura de este capitulo permitira: + Mejorar la operatividad del servicio de emergencia en el cual se desempetie el lector y la tencién a las victimas del trauma, Conocer los aspectos generales relacionados con la atencién del paciente politraumatizado. ‘Valorar y priorizar la atencién al politraumatizado de acuerdo a las lesiones, la estabilidad de sus signos vitales y el mecanismo de la lesién. Identificar el ABC del traumatizado: el manejo inicial. Familiarizarse con la atencién vertical (orden de prioridad) y la atencién horizontal (atencién simulténea) que debe aplicarse al politraumatizado. La atencidn del politraumatizado requiere de decisiones rapidas, bajo presién, ‘ya que la probabilidad de supervivencia puede disminuir abruptamente con cada sminuto que pasa en la evolucién del trauma, Ademés, una de las consideraciones en el ‘ratamiento de ¢ste es no causar dafio adicional. Todo intento de atencidn al politraumatizado posee: estructura, secuencia y va~ En el paciente politraumatizado grave, la secueneia légica de prioridades de tamiento debera establecerse de acuerdo con la valoracién global.‘Manejo Integral del Paciente Politraumatizado Las funciones vitales deben ser evaluadas répida y eficazmente. EI manejo del paciente debe consistir en: 1. Una répida valoracién inicial unida a la reanimaci6n de las funciones vitales. 2. Un examen secundario mis detallado. 3. El inicio de un tratamiento definitivo. Todo este proceso se conoce como el manejo inicial, es decir el ABC del traumatizado e identifica las situaciones que comprometen la vida del paciente. Durante el examen primario, las situaciones de riesgo vital son identificadas y tratadas simulténeamente. Por tal motivo, se describe una atencién vertical, donde se toman en consideracién las prioridades de atencién, es decir: + Via area. e + Ventilacion, Nunca se debe omitir ninguno de los pasos de la secuencia o + Circulacién. posarr al siguiente sin controlar el precedente. + Manejo del dolor. Sumada a la anterior existe une atencién horizontal, es decir, a atencién simulténea por parte del equipo de trauma, en la cual cada miembro del mismo se encarga de forma individual de algdn {tem del manejo inicial (Fig. 1.1). Por ello, 1a atencién al politraumatizado es multidisciplinaria y en conjunto, en el cual cada miembro debe conocer su rol y ejecutarlo de manera sistemitica, —— ame TF gorcion Sigien prictelod eo << © ©@66 6 Gemmee sivténes ~e Atencién vertical Atencién horizontal ji 1 Fig.1,1 Atencién simultanea (vertical y horizontal) del paciente politraumatizado.Capitulo 1 © GENERALIDADES Para concluit citamos la definicién de trauma dada por el doctor José Trostchansky: t “EL trauma es la ciencia y la practica de la medicina de cuidados criticos, multidisciplinarios, para pacientes con lesiones, la cual in- cluye ademés su organizacién, administracién, docencia, investigacién, evaluacién, a través de toda una cadena que se inicia con la prevencién y se apoya en la asistencia prehospitalaria, intrahospitalaria y poshospitalaria (rehabititacién)”. LA UNIDAD DE POLITRAUMATIZADOS Las muertes prevenibles por trauma en Estados Unidos aleanzan hasta 20% y se deben a la inadecuada reanimacién y sistema de atencisn (falla en la obtencién de una via area permeable, en el manejo de liquidos y en el reconocimiento del sangrado interno). La Unidad de Politraumatizados (UPT) es un eslabén del sistema de trauma; forma parte de la atencién hospitalaria y consiste en un espacio fisico que goza de las siguientes caracteristicas: * Disponibilidad las 24 horas del dia, los 365 dias del afio. + Camillas de transporte con médulos de monitoreo no invasivo. * Acceso directo al area quiriirgica. * Personal altamente capacitado para la atencidn del paciente politraumatizado. Debe contar con el apoyo de servicios satélites como: + Unidad de Terapia Intensiva. * Banco de Sangre. * Laboratorio. + Imagenologia (TC helicoidal, ecosonograma, fiuoroscopia), * Rehabilitacién. Ademas, la UPT debe contar con el apoyo de todas las especialidades las 24 horas del dia, tales como traumatologfa, cardiologia, oftalmologia, ORL y cirugia plastica, entre otras.Manejo Integral del Paciente Politraumatizade OBJETIVC Generales: + Mejorar la calidad de atencién en los pacientes severamente lesionados. + Disminuir en forma significativa la tasa de morbimortalidad por trauma (muer- tes prevenibles). Especificos: + Reanimacién, + Estabilizacion. + Diagnéstico precoz. + Estancia breve: menos de 6 horas. + Docencia, + Investigacién CARACTERISTICAS La UPT debe cumplir con ciertos requisitos tanto fisicos como de equipamiento, con el objeto de brindar un espacio acorde tanto para el paciente como para el equipo de trauma. Antes de continuar, es importante definir los componentes de la UPT: . El ambiente, el cual es el area fisica (propiamente dicha) donde funciona la UPT. + El médulo, que es el conjunto de implementos agrupados para proveer atencién al paciente, entre fos cuales se encuentra; Ia camilla, el monitor, la toma de aire, el oxigeno y succidn, la kimpara y el desfibrilador. Se entiende que un médulo es para la atencién de un solo paciente. EI ntimero de pacientes que pueden ser atendidos en la UPT, en situaciones ordinarias, esté dado por el mimero de médulos disponibles. El conocimiento de estos componentes es importante a la hora de clasificar las unidades de trauma. Existen unidades: + Tipo 1 uniambientales multimodulares, es decir, un solo ambiente con varios médulos de atencién (Fig.1.2a), + Tipo 2 multiambientales unimodulares, varios ambientes con un modulo de atencién por cada uno de ellos (Fig.1.2b). En las unidades tipo 2, es ideal que exista comunicacién entre los ambientes, condicién a ser utilizada en situaciones extraordinarias.Capitulo 1 ° GENERALIDADES = | Para el cumplimiento de una atencién de alto nivel se debe contar con personal | entrenado en cirugia minimamente invasive, imagenologia invasiva para la realize. cién de angicembolizaciones y en todas las especiolidades médicoquirirgicas para la yaloracién integral de estos pacientes. an oo wo, ome! = x cont neal cpsonl freee treo Sr gies sinopenlgio ia TE eee ae aan SE CT SEF oe 29 por min, + Presién arterial sistélica (PAS) < 90 mm Hg. + Escala revisada de trauma (ERT) < 11 puntos (Tabla 1.3). + Saturacién de oxigeno < 90%. @ Anatémicos + Torax inestable. * Dos o mas fracturas proximales de huesos largos. ‘Tabla 1.2, Escala de coma de Glasgow (ECG). a See Esponténea 4 Orientado 5 Obedece érdenes 6 Orden verbal 3 Contuso 4 Localiza dolor 5 Estimulo doloroso 2 ‘Palabra 3 Retirada aldolor 4 ioepeda ao inane 1 2 Flexiénoldolor 3 incomprensible Sin respuesta 1 Extensién al dolor 2 Sin respuesta 1Capitulo 1 ° GENERALIDADES Tabla 1.3. Escala revisada de trauma (ERT). Be ciascow [ras | R | Pintos 13-15 289 10-29 4 9-12 76-89 ae 3 6-8 50-75 6-9 2 4-5 1-49 1-5 1 oO oO AS: prosion antoral sséiea FR: eevencia respirotoria + Amputacién proximal a la mufieca 0 tobillo. + Trauma penetrante en cabeza, cuello, tronco y extremidades proximales al codo y rodilla + Estigmas de trauma cerrado de trax (sospecha de trauma cardiaco). + Pardlisis de extremidades + Fracturas pélvicas. * Combinacién de trauma y quemaduras. + Aplastamientos. + Sospecha de lesién vascular, + Estigmas de trauma por cinturén de seguridad © Relacionados con el accidente + Eyeccién del automévil, vehiculo 0 motocicleta. + Muerte de un pasajero, en el mismo compartimento. * Colisién a alta velocidad (> 100 km/h), + Deformidad del vehfeulo > 50 cm. + Deformacién del volante. + Tiempo de rescate > 20 min. + Caidas > de 6 m. + Volcadura. + Impacto peatén - vehiculo. * Colisién en motocicleta.Manejo Integral del Paciente Politraumatizado + Exposicién a explosiones. + Aplastamientos. + Inhalacién de humo. + Inhalaci6n de sustancias toxicas relacionadas con trauma. + Quemaduras de grado TI Superficie Corporal Quemada (SCQ) > 20%. + Quemaduras de grado I $CQ > 5%. + Lesiones eléetricas por alto voltaje. + Sustancias quimicas y biolégicas. ®@ Relacionados con la condicién del paciente + Edad <5 0 > 53 aftos. + Embarazo. + Inmunosuprimidos (HIV, oncolégicos). Establezca el (los) criterio(s) de ingreso descartando las op- ciones en forma creciente: @>r@>-O-e > Cardiépatas. + Diabéticos. + Obesidad mérbida. + Coagulopatias. Solo ingresan a la UPT pacientes > 12 afios (catalogados como adultos). La estancia en la UPT debe ser menor a 6 horas, periodo en el cual se establecert el destino del paciente. Todo paciente que haya sido trasladado por via aérea (por ala fija 0 rotatoria) debe ser ingresado a la UPT. SATEGORIZACION DE LOS PACIEN TES El objetivo de In categorizacion de los pacientes es mejorar la operatividad del servicio de emergencias y la atencién a las victimas del trauma, ya que, como se planted anteriormente, en situaciones extraordinarias 1a clasificacién o triaje de los pacientes optimiza la capacidad de respuesta ante un desastre. Debido al alto indice de violencia y a los cada vez mas frecuentes desastres natu- rales que conllevan situaciones con miiltiples victimas, es de fundamental importan- cia la implementacién de un plan ante situaciones de desastre desarrollado en tiempos de normalidad para ser aplicado en tiempo de desastres.