YAYASAN AGUS SALIM WIROLEGI

AKTA NOTARIS SABRINA ASKANDAR TJOKROPARAWIRO, SH NO.2/1/2008

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
SMP KH. AGUS SALIM
NSS: 2020524023157
Jl. Yos Sudarso No. 1 Telp (0331) 3417448 Wirolegi – Sumbersari – Jember

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama : Ahmad, S. Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Lembaga : SMP KH. Agus Salim
Alamat : Jl. Yos Sudarso No. 1 Wirolegi Sumbersari
Dengan ini memberi kuasa kepada,
Nama : Sri Sumarni,SS
Jabatan : Bendahara/Guru
Nomor Identitas : 3509195109710001
Alamat : Jl. Yos Sudarso No. 1 Wirolegi Sumbersari

Untuk bertindak atas nama dan mewakili pemberi kuasa dalam melakukan pengambilan ijin
oprasional SMP KH. Agus Salim di Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Jember.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani oleh pemberi dan penerima kuasa dengan
sadar, tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jember, 15 Agustus 2023

Yang Menerima Kuasa, Yang Memberi Kuasa,
Kepala SMP KH. Agus Salim

Sri Sumarni, SS Ahmad, S. Pd