UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA No. HISTORIA: FACULTAD DE ODONTOLOGIA HISTORIA CUNICA fete Hora: 1. DATOS DE IDENTIFCACION: -Apelidos y Nombres: Genero: M/F edad:__c Lugar de Nacimiento(pale-estada): Drecclén: ‘Teléfono: email ESTADO GIVI: INA TWSTRUCCION ‘OCUPACION/ PROFESION | RELIGION STO Sahero Bianca Nera Obrere Espeatque: Gasede Inaigena Mesa Empead Vado Comercante ‘iraaTo soa. woreda Exudiante CONGMICO GRAFFAR: Un ire Hoter om wey Ne. dees specave 2 MOTIVO DE CONSULTA: I 2 ENFERMEDAD ACTUAL: ‘4s ANTECEDENTES FAMILIARES ‘PADRE WADRE | FEROWAWOS | —ABUELOS | ABUELOS | Vos | —Wos | Pramas] paos areawos | matenwos | partnwos | matennas RDS EA [GERCEROVASCUU Si_WO [sino [Sno st no [sino [st wo] st No SRO SRO “nen Si_wO— [sino [Sno [sr no [-st—wo [sno —[ so [sino SR BERG ‘wo ['sino [sno [sno [st No [st wo] SN [NO SRO UABETES ‘wo ['si_no [sno [sno [st wo sno —[ si no [1-8 SR PsraUATRCS sno [sino [sno [sno [st no sino No [NO SRO ‘OTRAS: ‘3 wO[S-NO['S—NOP'sr—NO NO] st NOTH -NO—P ROT SRO ‘srronaut: ‘5 ANTECEDENTES PERSONALES: TNFECTOCONTAGIOSAS | VACUNAS "REN ‘GURDRGICOE TRADWTICOS PRTC a) si NO NO ‘st 8 st NO st NO spective: opeciqu: sectique: secre: “specique ‘Grdioasnar 9 Cerebrovascular Si Clneet sm ‘labetes sm Prgudvies SN Fete Reunites S/W owns: 6 CONDICIONES PSICOBIOLOGICAS "ALMENTAOON | _ wieeNe BveAt | —cart/EToTRos | —aLewonGuCOs. TABKQUICOS | WEDICAMENTOS/ ARGOS TW 6 comias ae | “enjungues: $7 | “Cate Neer S71 THobebe Te roma ‘BFOSFONATO $7 ‘3 /isde3/Menos_| Tos: *oeatonal eters VmTaninas $76 aes svinoTic: 8/6 | *Semaral Dae ask sim Utad por scepitado:$/N | © Badns Carbonate: | Eire Semana No. DeCearttonst | OMEGAS S/N cexteca Freeuenc: sin Die ae | aco sin “conned rages NATURALES 5/1 Carvers uracon: ‘tebdas Enegtuca S| cTragosfSemi—— | 20 | ANESTESIA §/ Con at Come m ‘Tigonée Bebidas | *chinds—5/N | ANTIBCOMCOS $/H vere coms | “ilo deta $1 See nae sre syn | ommas Syn ‘eo Cabcidats | Freevenca te SN twbane: $/n | ExPuQUE: sustsas de eae Too: ‘rhage: $76 regio 31M | *Téenea Ui ‘hasteade: $7 spreancl ‘Narpste: $6 ‘candela aéenve: 5/0 vermuaes/ scone Frecuencia: “Vom inductor | Odontligco sm anal /" Escaneado con CamScannerweno "AETIVIOAD FISIEA WRECREACION erro SEXUAL ‘Dificultad para concior nO Teatfactoria St No Mo Sastactora Frecuente Ronquidos: $1 NO Tipe. No. De parejas Muy frecuente oras de sueho: *oviertacién Sexual Tipo de dogs: Horas de siesta Frecuencia: Heterosexual *Ocasional Homosenval ‘1 ver por semana Bisenuat ‘2,veces por sema 3omés veces por semana {Gave Ocasional: menos de una ver la semana Frecuente! una o mis veces ala semana; Muy frecwente: todos los das 2.EXAMEN FUNCIONAL ‘GENERAL PEL CABETA 105. TPirdidade peso *eetaies Lertes Corectivos:37 ‘sanancia de peso ‘Traumatisma con fractura §/N | Vicorefraccién: MA HP ovate: svenigos sLagrimeo Fei Temp: sMareos “sSensacin de Aeris shebee “Otros Otros trastornos visuales *sudoracin protusa Especitique: scoleracién de piel PC Rt *sincope/ Upotinia ‘bos WARE BOCA FARINGE/CARINGE Otorrea/Otoragia Wearedibn “ialtoss _—*Sensbiidad | “Oita Soldo/ Uquido orate ‘sepistanis ‘Silorrea —_*Ardor *Disagia: nical / Final stints *sobstruccién “custo ‘sangramiento | *Odinofagia *heusalMiposcusia/Parscusia | *Anosmia/Hiposmia/ ‘sRespirador Bucal: $/¥ *Alonia/Distonia Parosmia/Cacosmia sRecequedad vos: [RESPIRATORIO “CARDIOVASCUTAR ‘GASTROINTESTINAL [NEFROUROLOGICO TDisnes Tone FBO intestinal THF miccones dia: "Dolor torécico Dolo Precordial ‘Diarres ‘Cambios de coloracién en orina: Tos *Palptaciones ‘sEstreRimienta sin ‘expectoraciin svirces ‘Aatulencia “Anuria/Ofigria/Potrts “Hemoptisie sPrétesis Vallar sReflyjo *Disuria Otros: ‘Dolor Abdominal ‘incontinenca sPhosis *Dolor Lumbar *Vémito con sangre selena "GiNECOLBGICO/OBSTETRICO MMUSCULO-ARTICULAR (MENTAL Y NEUROLOGICO INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Peso/Tals® FRECUENCIA RESPIRATOR: PRESION ARTERIAL ‘BXAMEN DE LA CABEZA Y DEL CUELLO: ‘INSPECCIGN: SIMETRIAS/N MANCHAS:S/M TUMORACIONES: S/N. DEPRESIONES: $/ MOTIUDAD: S/N *PALPACON: TUMORACIONES: §/N DESCRIPCION: *PRESENLIA DE SOPLOS: $/ W *ALTERACIONES DE PARES CRANEALES: § / N DESCRIPCION: Escaneado con CamScannerIESTaURAQDUCSYcOTUR ACO PESTS: DHE AUB F ES ANA VERIALAR. DIICEPOR OCRAER:X {1 ROD. Reumoo.na Sruncacon, run 20H AEIOURR EN osonndaco ) FURDUITO PY SCHOO. ase: ‘ota cen con WARE TRoneeaeion oe Spier oustoaell monguersaerno ce auncenos: E reirounacnnnl A) frotenrancas rove Risoeocsnancnuuss oesousts: INPORTR!yancan once Busta con th (taro oreo. ACDIUNK 0 ABALA {po tnnag vacant cman: Permarunooso ot sonowe rv MRO CA {COMDAD Uc EIAADHERDL DRY Panes ecbr auieawucoonnivad A. a ‘uae conce muutat gran use Ob em | hisorec rtouxe seeunuacasreacion | Sesweor ina Ne Cauamaensoornncn cusorenn gan [Eancsate \ayracmusnqnagi CA MECHA boteo anavitueba wea cD. ‘OBERVAGNES HOCARLS ALTRI raw mionine srecabo 20K, caus ‘Suma USLETAS O enos ERATION Descumenei cdo comeouraene& 9PERIODONTODIAGRAMA CD GDaSep LuMwow Escaneado con CamScanner*Descrpcén clinica dela encia: 30-EXAMEN INTRAORAL: Stay er stay x Taso PALADAR BLANDO MENUS PARED POSTERIOR encas ‘GLANOULAS SALIVALES ENTE MAXILAR. LENGUA, MANOTSUTA PISO DE BOCA ATM, ‘PALADAR OURO. ‘CADENA GANGLIONAR Descripcin clinica de a lestén: 11.- RADIOGRAMA ‘Marque todas as imsgenes sugerentes de lesiénsiendo lo mis exacto posible en cuanto a localizacin, extensié, forma y relacién con estructuras vecnas tee } mands te Ses ada oe te y ‘Siemon crates pur eant soa ans enon cock 2 Seurupranme ange cree : Sinai tr voc oe x oe ere det nk, bcs ok 1 ea accor yeti | ag Eis a te nd ed on = Foote mine 4 Sma apenas ottmm pm | 36 rads staph 1, (Sortie maw ruin ano deen Ik Nomex tlocnsocr Seen Went atten het oe ‘Kander es Goes ouracany mansion SSevesoaruiea 1 oedema tea nd es, rien Escaneado con CamScanner12.-INFORME RADIOLOGICO radiogrifico complete el Odontodiagrama. Radiogralia adiclonales? $1] No) Indica cuales: ‘Comience por lena el radiograma y luego complet los segmentos que se encuentran a continuseibn 13.-INTERPRETACION RADIOGRAFICA, Unlice este espacio Gnicamente para escribir hallagos que nose encuentren en el istade de instrvclr sugerentes de tumores, qustes 0 procesos infecciotos de los maxiares y la interpretacién de derision debe estar segulda desu correspondiente diagnéstico presuntva. CONCLUSION RADIOGRAFICA, ‘Resuma los hallago y dlagnéstico radiogrficos presuntivos Indicando dlentes @ zona afectads, y ‘enfermedad perlodontal, Indica grado de severldad(leve, moderads, avan ‘specifica de cartes y Escaneado con CamScannerDiAGNOSTICO: PLAN DE TRATAMIENTO (Fase Inical~ Fase Funcional - Fase Protésica Fase de Mantenimiento) Escaneado con CamScannerINTERCONSULTAS A REALIZAR: ‘ANOTE LOS RESULTADOS DE LAS INTERCONSULTAS REALIZADAS, FECHA Y FIRMA DEL PROFESOR: Escaneado con CamScannerFRCULTAD DE ODONTOLOGIA GGLOSARIO HISTORIA CLINICA cocoa de epee [Cleans I adcands teeee ‘Scope ped subt econo y eon pot stn devneinent ut big oa pesone ba un poi ec, sngrderlconcecn + mae pain ete "s_etgae seman de nea con movie era tees seman nebdnactr ore mutes) + Ves detain mip tA sient (M Neermewei Presi Cearage:sngramina pr elcomuc sun see Ope der geo ‘hu prep ado sh ute ert fne ‘ews: torr pore dels vin Nowe: ncn la cid dt ‘Paonia de selon {lant sngromenta ports sien sos: ps dle acon poi Sumi del capaci oars "roams cansin ena perenne ee ‘Ges: poe deal rn tr resent eta: data parade Gite: er de porno sna epcin Mos pues dato atone Rrquerse dominn delfoaciin tepimte rteomsntat nex Died ptr snc da dei ae + Nenorttcenpecorecinsampntas Senge + Piptoes enacd espa «cmos peri leaden eee + Vesela permanee yaaa deve ik remtat ecun ene eee {retinitis onspecn, fend yr pr elec ‘dence iste dona sercs de tt shan ‘ee era leat aco "route er orn ‘ler: es ng a ode hemi een sanriet ene) ergo ‘htc naan ns xs eens nay min ‘pr ant nb exec dees, Ct er» meno SO mi/24baat ‘eta: rein was aneniads peters Woe en three ‘ar ean y rar en nm + eminent emi nt ee (Geet cttee ‘Marara rer manta 2 Rites otra ege + score en el eager + Meopn cnet hin nea nce por nnd a mensovacin eds tre Sg dlrs meee hres dle cde + hn er emacin atder ‘nc unc MASA CORPORAL CS nop 14248 sv 2-290 ces PF VREs Ok PASO ESTAR PASAO ces» main ye rte maton on Escaneado con CamScannerID Universidad Corral de Venezuela Fi a Centro de Investigacién y Diagnéstica Clinica HISTORIA CLINICA DE INGRESO DATOS PERSONALES Apeldos: Lugar de Naciniento: Procedencia: [En caso de emergencia lamar a: Motivo de Consulta: ] HISTORIA MEDICA Infeccosa SiO NoO Alérgic Si0 Ne Catorascdares Si wo Connisivas SO MoO Neopéseas S10) No hiconaes St Fos Ey ‘SiQ)_NoO Endocrnas SiG _No ‘SiO Noo Fespiaofas SIO) No) tnmuncligeas — Si No Cpe SO Noo ESPECIFIQUE: igh Se encuentra sctualmente en Vatamiento médica? S10 No U7 =] Tipo de medicamento: Lit Escaneado con CamScanner