Assalamu’alaikum wr wb

Selamat malam dokter

Mohon maaf mengganggu waktunya

Izin dokter, Wiyani PPDS jaga PICU malam ini,

Izin melaporkan konsul perawatan HCU pasien dari ruang rawat RB4 anak atas nama *Rholes
Fernandho Walker Sitio, laki-laki, 7 tahun 9 bulan*

*Kondisi saat ini :*

- Penurunan kesadaran dialami sejak 1 hari ini. Lemas dijumpai.

- Muntah darah berwarna kehitaman 1 kali hari ini, volume +/- 20 cc

- BAB hitam dijumpai 2 hari ini, frekuensi 1 kali per hari.

- Gusi berdarah sejak 5 hari yang lalu, tidak berhenti

- Pasien sering mengalami perdarahan spontan baik lebam-lebam maupun mimisan sejak kecil

- Demam saat ini tidak dijumpai. Riwayat demam tidak dijumpai.

*Pemeriksan Fisik*

BB: 23kg

TB: 120 cm

BB/U : 92% (berat badan normal)

TB/U : P10-25 (tinggi badan normal)

BB/TB: 100% (Kesan gizi baik)

Sistem SSP : belum stabil

Sensorium : GCS 10 (E3M4V3)

Kepala : normocephaly

Mata: Refleks cahaya +/+, pupil isokor 2mm/2mm, conj palp inferior pucat +/+, sklera ikterik -/-

Sistem Respirasi : belum stabil

Terpasang O2 2 lpm, SpO2 100%

Dada : simetris fusiformis, retraksi (-)

RR : 24 x/menit Reg Rhonki -/-, Wheezing -/-

Sistem kardiovascular: belum stabil

HR 135 x/menit, reguler, murmur (-)

Frek.nadi 135 x/menit, central = Perifer, akral hangat, CRT < 3 detik, TD 80/40 (p50-90 105-111/62-
66)

Sistem Metabolik : belum stabil

Abdomen: Soepel, peristaltik (+) normal, hepar teraba 2 cm BAC dan lien tidak teraba

Sistem Hematologi : belum stabil

Pucat (+), Perdarahan spontan dijumpai

(16/01) Hb 3.7/ Ht 10.8/ Plt 182000/MCV 87/ MCH 29.8/ MCHC 34.3

PT 11.7 (11.7)/INR 1.06/APTT 102.0 (25.3)/TT 15.4(18.9)

*Faktor VIII 0.9* / Faktor IX 84.8 / Fibrinogen 119.5/Retikulosit 16.54

Sistem infeksi : belum stabil

Demam (-),Instabilitas suhu tidak dijumpai, T: 36,7 C

(16/01) Leu 19.860/ N 68.9/ L 24.4

Sistem urogenital : stabil

UOP selama 6 jam 250 cc = 1,8 cc/ kg/jam

*Diagnosis :*

On going bleeding ec. Hemofilia A

*Therapy saat ini :*

- IVFD D5% NaCl 0.45% 20 cc/jam

- Loading NaCl 0,9% 250 cc habis dalam 1 jam

- Inj. Koate (Faktor VIII) 30 IU/kgBB = 750 IU/IV

- Inj. Asam Tranexamat 500mg/8jam/IV

- Inj. Omeprazole 20mg/12jam/IV

- Inj. Parasetamol 300mg (k/p)

- Inj. Vitamin K 2mg/IM selama 3 hari

Rencana transfusi dari TS HOM :

Transfusi target hb 10 (setelah pemeriksaan lab)

(10-3,7) x 24 x 4 = 604,8cc

PRC 1 75cc

PRC 2 75cc

PRC 3 100cc

PRC 4 175cc

PRC 5 175cc

FFP 250cc

Cryo 250cc

Izin rencana Wiyani dokter :

- Saat ini pasien belum indikasi untuk perawatan HCU, maksimalkan perawatan di ruangan dengan
cairan dan transfusi terlebih dahulu

Mohon arahannya dokter, terima kasih dokter