Panduan KDPK

VISI PROGRAM STUDI S-1 KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) JAYAPURA
“Menjadi program studi pendidikan profesi bidan yang unggul dalam

memberikan asuhan kebidanan dengan HIV/AIDS berdasarkan IPTEK dan
budaya hingga tahun 2030”
MISI PROGRAM STUDI S-1 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) JAYAPURA
Adapun rumusan misi yang diemban STIKES Jayapura dalam penyelenggaraan

pendidikan tinggi telah di tetapkan sebagai berikut:
1. Memfasilitasi sarana, prasarana terkait dengan peningkatan kualitas
pembelajaran serta peningkatan kualitas tenaga dosen agar berkompeten dan
professional.
2. Melaksanakan program belajar mengajar (PBM) secara mandiri dengan
implementasi kurikulum yang berkompetensi dengan orientasi pada input,
proses dan output
3. Melaksanakan penelitian dalam lingkup kebidanan dan lingkup penanganan
HIV/AIDS sehingga menghasilkan pengetahuan terbaru yang berguna bagi
institusi dan masyarakat
4. Melaksanakan pengabdian masyarakat dalam lingkup kebidanan dan lingkup
penanganan HIV/AIDS.
5. Menjalin Kerjasama dan kemitraan dengan berbagai unsur untuk
menghasilkan mutu pengelolaan kebidanan dengan HIV/AIDS.
Panduan Praktikum Laboratorium Keterampilan Dasar Praktikum Kebidanan 1

Semester Ganjil TA 2023/2024
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa sehingga Panduan Ajar
Mata Kuliah Praktikum Laboratorium Pemeriksaan Fisik ibu dan bayi ini telah
dapat diperbuat. Mudah-mudahan modul ini bermanfaat bagi kemajuan
pendidikan bidan di Indonesia umumnya, serta dapat digunakan oleh para
mahasiswa dan staf pengajar dalam menjalankan dan menyelenggarakan proses
belajar-mengajar di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Jayapura.
Panduan ini disusun dengan tujuan untuk memudahkan proses
pembelajaran, yang diharapkan mahasiswa banyak membaca dan berlatih untuk
materi dan praktikum asuhan kebidanan pada ibu bersalin dan bayi baru lahir
sehingga dapat memberikan service excellent untuk kesehatan ibu dan bayinya.
Setelah mempelajari dan membaca modul ini, diharapkan tujuan dan
kompetensi pembelajaran dapat tercapai dengan baik, kiranya pembaca
mendapatkan hasil yang maksimal dari modul ini.
Selamat belajar. Semoga Tuhan memberikan kemudahan dan memberkati
upaya untuk kita semua.
Penulis

PENDAHULUAN
A. DESKRIPSI MATA KULIAH

Panduan pratikum ini mengacu pada mata kuliah Askeb kehamilan.
Bidan sebagai ujung tombak pelayanan terampil dalam memberikan
pelayanan pada ibu bersalin dan bayi baru lahir. Maka akan sangat
membantu menurunkan angka kematian Ibu dan bayi. Oleh karenanya,
Anda sebagai calon Strata Satu Kebidanan harus memiliki wawasan,
pengalaman, dan keterampilan yang cukup dalam tatanan pelayanan
Puskesmas maupun Rumah Sakit.
Agar Anda memiliki keterampilan dalam pelayanan ibu dan bayi,
Anda harus melakukan praktik laboratorium. Anda dapat berlatih untuk
mengembangkan dan memadukan pengetahuan, keterampilan yang akan
diperlukan dalam kehidupan profesional sehingga siap sepenuhnya untuk
praktik sebagai bidan yang kompeten dalam kewenangannya. Panduan
praktikum ini diharapkan membantu Anda dalam mengembangkan ilmu
pengetahuan, ketrampilan tentang pemeriksaan fisik pada ibu dan bayi.
Setelah melakukan praktikum, mahasiswa diharapkan mampu
memberikan pelayanan kebidanan pada Ibu dan Bayi.
B. SASARAN
Mahasiswi kebidanan semester 3, masing-masing dibagi menjadi 3
kelompok mendapatkan pengarahan prosedur pelaksanaan praktikum
dilaboratorium kelas.
C. BEBAN SKS
SKS Mata Kuliah Praktikum Keterampilan Dasar Praktik Kebidanan : 3
SKS
D. TEKNIS BIMBINGAN
1. Pada awal pembelajaran praktek Keterampilan Dasar Praktik
Kebidanan , Anda harus membaca langkah-langkah untuk
memberikan pelayanan.
2. Selanjutnya Anda akan melakukan praktek dengan berkelompok 8-
12 orang.
3. Setiap mahasiswa mempunyai daftar tilik tentang perasat
Keterampilan Dasar Praktik Kebidanan yang terdapat kemajuan
pembelajaran (terlampir), selanjutnya mahasiswa beserta
kelompoknya membuat kontrak pratikum dengan instruktur.
3
Panduan Praktikum Laboratorium Keterampilan Dasar Praktikum Kebidanan
E. TATA TERTIB PEMBELAJARAN PRAKTIKUM
Selama Anda menjalankan pembelajaran praktik laboratorium,
wajib mentaati tata tertib yang ada, antara lain:
1. Mahasiswa menyiapkan diri 15 menit di depan laboratorium
sebelum praktikum dimulai
2. Mahasiswa yang terlambat lebih dari 15 menit tidak diijinkan
mengikuti praktikum atau mahasiswa diperbolehkan masuk dengan
catatan mahasiswa dianggap tidak hadir dalam praktikum
tersebut.
3. Mahasiswa menjaga sopan santun dan etika serta tidak
diperbolehkan makan/minum selama proses praktikum berjalan.
4. Mahasiswa WAJIB berpakaian rapi dan menggunakan jas
laboratorium
5. Mahasiswa tidak diperbolehkan keluar masuk ruangan praktikum
tanpa ijin dari instruktur / tutor laboratorium.
6. Mahasiswa tidak diperbolehkan tidur saat praktikum berlangsung,
baik di kursi ataupun di tempat tidur dalam ruang laboratorium
7. Baik mahasiswa maupun dosen tidak diperbolehkan mengunakan HP
di ruangan praktikum
8. Bila mahasiswa memecahkan/merusakkan alat, diwajibkan
mengganti alat tersebut paling lambat 2 hari setelah praktikum
9. Mahasiswa yang tidak dapat mengikuti praktikum karena
berhalangan atau gagal dalam praktikum harus menggulang atau
mengganti pada hari lain sesuai dengan jadwal yang telah diatur
(sesuai kebijakan dosen)
10. Mahasiswa wajib mengikuti praktikum 100% dari jumlah
pertemuan setiap mata kuliah praktikum sesuai jadwal.
11. Bila kehadiran mahasiswa kurang dari 100 %, mahasiswa wajib
mengikuti praktik susulan.
12. Syarat praktikum susulan
a. Kehadiran mahasiswa minimal 75% dari masing-masing mata
kuliah praktikum. (Apabila kehadiran kurang dari 75% maka
tidak diperbolehkan mengikuti praktikum susulan.
b. Membayar biaya adminitrasi praktik susulan sesuai ketentuan
yang berlaku.
Agar Anda dapat memperoleh hasil belajar yang optimal,

perhatikanlah petunjuk berikut ini :
1. Bacalah kembali panduan pratikum yang terkait dengan
4
pembelajaran.
2. Pahami dulu format penuntun belajar tentang resusitasi untuk
neonatal yang terdapat pada halaman lampiran penuntun belajar
ini
3. Praktik laboratorium dilaksanakan secara terjadwal dengan senior
Anda dan berikan pedoman praktek untuk mendapatkan penilaian
4. Untuk mendapatkan hasil yang maksimal, lakukan praktek ulang
bersama teman Anda
5. Untuk mengetahui perkembangan capaian pelaksanaan pratikum,
gunakan lembar penilaian yang sudah Anda gunakan
6. Mintalah teman Anda untuk melakukan penilaian sesuai dengan
tanggal pertemuan
7. Setiap selesai praktek, mintalah masukan untuk perbaikan
praktikum berikutnya
8. Pada akhir kegiatan praktikum, Anda wajib mengumpulkan lembar
penilaian capaian pratikum pada instruktur Anda.
9. Anda dinyatakan trampil apabila telah mendapatkan penilaian :
Nilai minimal kelulusan kuliah praktikum yaitu 100.
Kriteria perolehan nilai tiap perasat praktikum :

0 : Langkah tidak dikerjakan sama sekali
1 : Langkah tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
2 : Langkah dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
3 : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tidak ragu-ragu
serta berurutan sesuai dengan prosedur
Rumus Penilaian : Nilai jumlah nilai yang diperoleh
100%
Jumlah nilai tertinggi x jumlah item
F. TATA TERTIB PEMAKAIAN ALAT PRAKTIKUM

1. Setiap mahasiswi berhak meminjam/menggunakan alat-alat
laboratorium dengan persetujuan laboratorium
2. Setiap mahasiswi yang akan praktik laboratorium wajib
memberitahu/pesan alat kepada petugas 1 hari sebelum praktik
dilaksanakan
3. Mahasiswi/peminjam wajib mengisi formulir buku peminjamanalat
yang telah disediakan dengan lengkap
4. Mahasiswi/peminjam bertanggung jawab atas kebersihan dan
keutuhan alat-alat yang dipinjam
5
5. Mahasiswi wajib merapikan dan membersihkan kembali peralatan
yang dipinjam setelah selesai menggunakan alat laboratorium
6. Alat-alat laboratorium dikembalikan segera setelah melaksanakan
kegiatan praktik
7. Alat-alat laboratorium yang dipinjam dikembalikan tepat waktu dan
dalam keadaan bersih dan utuh
8. Mahasiswi diperbolehkan meninggalkan ruangan setelah serah
terima alat-alat yang dipinjam kepada kepala laboratorium
9. Keterlambatan mengembalikan alat atau mengembalikan alat dalam
keadaan kotor, maka mahasiswi dikenakan denda
Rp.10.000/hari/alat
10. Peminjam alat laboratorium harus mengganti alat yang rusak/hilang
dalam waktu kurang dari dua hari setelah alat rusak/hilang.
G. DOSEN PENGAMPU LABORATORIUM

1. Endah P, S.ST.,M.Tr.Keb
2. Yustika R, S.Tr.Keb., M.Keb
3. Harlinda Widia Putri, S.Tr.Keb., M.Keb
H. JADWAL PRAKTIKUM S-1 KEBIDANAN SEMESTER III

Terlampir
6
PASIEN SAFETY
( MENCUCI TANGAN DAN MEMAKAI ALAT PELINDUNG DIRI )
A. TUJUAN MENCUCI TANGAN DAN MEMAKAI APD
Setelah mempelajari kegiatan pembelajaran ini, mahasiswa mampu
mencuci tangan, memakai dan melepas APD dengan benar.
B. TEORI DASAR
1. TEKNIK MENCUCI TANGAN
a. Pengertian
Cara mencuci tangan menggunakan sabun untuk
membersihkan jari – jari, telapak dan punggung tangan dari
semua kotoran, kuman serta bakteri jahat penyebab penyakit.
b. Tujuan
a. Mencegah terjadinya infeksi silang melalui tangan
b. Menjaga kebersihan perorangan
c. Persiapan Alat
a. Sabun cuci tangan
b. Air bersih
c. Handuk / lap kering
2. TEKNIK MEMAKAI MASKER
a. Pengertian
Penggunaan masker merupakan tindakan pengamanan dengan
menutup hidung dan mulut dengan menggunakan masker.
b. Tujuan
Mencegah atau mengurangi transmisi / perpindahan droplet
udara mikroorganisme saat merawat pasien.
c. Persiapan Alat
7
Masker
3. MEMAKAI JUBAH STERIL
a. Pengertian
Pemeliharaan lingkungan steril dengan menggunakan jubah
(pakaian khusus) sebagai cara untuk menutupi daerah tidak steril
tanpa mengkontaminasi bagian luar dari jubah.
b. Tujuan
1) Memelihara lingkungan steril
2) Melindungi diri dari kontaminasi
3) Meminimalisasi resiko infeksi
4) Memungkinkan perawat untuk bekerja secara tertutup di
daerah steril dan menyentuh benda-benda steril dengan
leluasa
5) Melindungi pasien dari kemungkinan terkontaminasi
mikroorganisme oleh tangan, lengan dan pakaian perawat
c. Persiapan Alat
1 set jubah steril
4. TEKNIK MEMAKAI HANDSCOEN / SARUNG TANGAN
a. Pengertian
Penggunaan sarung tangan adalah salah satu cara untuk
mengurangi resiko transmisi mikroorganisme yang dapat
ditularkan melalui cairan tubuh pasien.
b. Tujuan
1. Mencegah terjadinya penularan kuman
2. Mencegah terkena cairan tubuh pasien ( keringat, darah, pus,
air seni dll )
c. Persiapan Alat
1. Handscoen steril untuk tindakan yang steril
2. Handscoen yang bersih untuk tindakan non steril
8
3. Bedak tabur
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

MENCUCI TANGAN
Nama mahasiswa : NIM :

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI 0 1 2 3
.
Persiapan Alat
1. Sabun cuci tangan
2. Air yang bersih
3. Handuk kering / lap bersih
4. Masker
5. Jubah steril
6. Handscoen
7. Bedak tabur (kalau perlu dan jika memungkinkan)
Tahap Kerja
TEKNIK MENCUCI TANGAN
8. Lepas cincin dan arloji
9. Basahi kedua telapak tangan setinggi pertengahan lengan
dengan air yang mengalir
10. Ambil sabun kemudian usap dan gosok kedua telapak tangan
secara lembut, setiap sisinya selama 4 detik
11. Usap dan gosok kedua punggung tangan secara bergantian
12. gosok sela-sela jari hingga bersih
9
13. Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan
mengatupkan jari
14. Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian
15. Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian gosok

perlahan
Sikap
1. Sistematis
2. Mempertahankan kebersihan dan kesterilan
TOTAL NILAI
10
Keterangan:
0 = Tidak dilakukan
1 = Dilakukan tapi tidak sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna
Evaluasi:
Saran: :
Sentani, …………………20..
Evaluator
…………………………
11
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR KETRAMPILAN
: MEMAKAI DAN MELEPAS APD(SARUNG TANGAN BERSIH,
MASKER,GAUN/CELEMEK) UNTUK MERAWAT KLIEN ISOLASI
Nama mahasiswa :
NIM :
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI
0 1 2 3
PERSIAPAN ALAT
1 Masker
2 Sarung tangan
3 Gaun/celemek
PERSIAPAN PERAWAT
4 Gulung rambut serapih mungkin
Lepaskan jam tangan atau perhiasan yang menempel (misalnya
5
cincin). Yakinkan kuku dalam keadaan bersih dan pendek
TAHAP KERJA
Memakai sarung tangan bersih
6 Cuci tangan 7 langkah
Pasang sarung tangan di tangan kanan terlebih dahulu (jika
7
tangan kanan adalah tangan dominant)
Pasang sarung tangan di tangan kiri
Catatan: Pada pemesangan sarung tangan bersih tidak perlu
8
memperhatikan kesterilan alat seperti pemasangan sarung
tangan steril
Memakai masker
9 Mencuci tangan 7 langkah

Cari ujung atas masker ( masker biasnya mempunyai lempengan
10
logam tipis di sepanjang pinggirnya)
11 Pegang masker pada bagian atas kedua tali atau kait
Talikan kedua tali atas secara pas dibelakang kepala anda.
Dengan tali diatas telinga anda (alternatif selipkan pengikat
12
dimasing – masing telinga). Posisi tali di atas kepala memberikan
ikatan yang kuat.
Dengan lembut tekan bagian atas logam di atas tonjolan hidung
13
anda
Memakai gaun dan celemek
15 Pakai gaun sampai menutup pakaian perawat
16 Tarik lengan baju sampai ke bagian pergelengan tangan
17 Ikatkan tali gaun (biasanya ada dibagian posterior leher,
12
kepala,dada, pinggul
Melepas masker,gaun celemek dan sarung tangan
18 Buka kedua Ikatan masker
Lipat masker dibagian tengahnya dengan kedua permukaan

19
dalamnya bertemu
20 Buang masker ke tempat khusus
21 Buka ikatan gaun celemek
Biarkan gaun jatuh kearah depan dari arah bahu (tapi jangan
22
sampai jatuh ke lantai)
23 Lipat atau gulung gaun tanpa menyentuh bagian luar celemek
24 Masukan kedalam bak cucian medis
Lepaskan sarung tangan kiri dengan menggunakan tangan kanan.

Perawat hanya menyentuh dan menarik bagian luar sarung
25
tangan kiri agar bagian tangan kiri tidak terkena sisa-sisa
kotoran klien
26 Genggam sarung tangan kiri yang sudah terlepas di tangan kanan
Lepaskan sarung tangan kanan dengan cara tangan kiri menarik

27 sarung tangan dari arah dalam sarung tangan kanan agar tangan
kiri tidak menyentuh bagian luar sarung tangan kanan
Buang sarung tangan ke dalam bengkok atau tempat sampah
28
medis
29 Cuci tangan.7 langkah
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi :
Saran :
Sentani ……………….20..
Evaluator
.............................
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR KETRAMPILAN:
13
MEMAKAI DAN MELEPASKAN SARUNG TANGAN STERIL
Nama mahasiswa :
NIM :
0 1 2 3
PERSIAPAN ALAT
1 Sarung tangan steril
2 Bengkok atau tempat sampah medis
PERSIAPAN PERAWAT
Gulung bagian lengan baju sampai di atas siku atau

3
setengah siku
Lepaskan jam tangan atau perhiasan yang menempel
4 (misalnya cincin). Yakinkan kuku dalam keadaan bersih dan
pendek
Jika sarung tangan steril belum diberi bedak, maka tangan
perawat diberi bedak. Bedak berfungsi sebagai pelumas

5
karena akan memudahkan masuknya tangan perawat
kedalam sarung tangan
6 Berdiri di depan area sarung tangan steril
LANGKAH-LANGKAH
Memakai sarung tangan steril
Buka pembungkus sarung tangan steril dengan hati-hati.
8 Perawat hanya boleh menyentuh bagian luar karena bagian
dalam masih termasuk area steril
Identifikasi mana sarung tangan bagian kanan dan kiri.
9 Setiap sarung tangan umumnya dalam keadaan terlipat
(kurang lebuh 5 cm)
10 Lakukan pemasangan tangan kanan terlebih dahulu (jika
tangan kanan merupakan tangan yang dominan. Ambil
bagian lipatan dengan menggunakan tangan kiri untuk
14
memasang sarung tangan kanan
Masukan tangan kanan kedalam sarung tangan dengan cara
menarik bagian dalam sarung tangan dengan tangan kiri.
11 Lakukan dengan hati-hati. Yakinkan sarung tangan
terpasang rapih dan tidak ada bagian yang terlipat serta
semua jari masuk dengan tepat
Dengan menggunakan tangan kanan yang sudah terpasang
12 sarung tangan, selipkan jari tangan ke lipatan dalam sarung
tangan kiri
Masukan tangan kiri ke dalam sarung tangan kiri. Rapihkan
dengan menggunakan tangan kanan kanan. Ingat, tangan
kanan hanya menyentuh bagian luar sarung tangan kiri.

13
Yakinkan sarung tangan terpasang rapih dan tidak ada
bagian yang terlipat serta semua jari masuk dengan masuk
dengan tepat
Setelah kedua sarung tangan terpasang, kunci kedua
14 tangan untuk meyakinkan tidak ada lipatan diantara sela-
sela jari.
Melepaskan sarung tangan steril
Lepaskan sarung tangan kiri dengan menggunakan tangan
kanan. Perawat hanya menyentuh dan menarik bagian luar

15
sarung tangan kiri agar bagian tangan kiri tidak terkena
sisa-sisa kotoran klien
Genggam sarung tangan kiri yang sudah terlepas di tangan

16
kanan
Lepaskan sarung tangan kanan dengan cara tangan kiri
menarik sarung tangan dari arah dalam sarung tangan

17
kanan agar tangan kiri tidak menyentuh bagian luar sarung
tangan kanan
18 Buang sarung tangan ke dalam bengkok atau tempat
15
sampah medis
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi :
Saran :
Sentani ……………….20
Evaluator
.............................
C. PERTANYAAN-PERTANYAAN
1. Sebutkan pengertian dari mencuci tangan?
2. Jelaskan prosedur tindakan mencuci tangan?
3. Sebutkan pengertian dari memakai APD
4. Sebutkan macam-macam APD?
PENGATURAN POSISI ( BODY ALIGMENT )
A. TUJUAN UMUM
16
Mahasiswa mampu melakukan tehnik pengaturan posisi tubuh dengan
baik dan benar sesuai dengan prosedur dalam SOP
B. TEORI DASAR
1. POSISI FOWLER
a. Pengertian
Posisi fowler merupakan posisi duduk dimana bagian kepala
tempat tidur dinaikkan atau ditinggikan dengan sudut 90
derajat.
b. Tujuan
1) Mengurangi komplikasi akibat immobilisasi
2) Meningkatkan rasa nyaman
3) Meningkatkan dorongan diafragma sehingga meningkatkan
ekspansi paru dan ventilasi paru
4) Memudahkan perawatan misalnya memberi makan pada pasien
c. Indikasi
1) Pada pasien yang mengalami gangguan pernafasan
2) Pada pasien yang mengalami immobilisasi
Gambar 3.1 Posisi Fowler

d. Persiapan Alat
1) Handscoen
2) Masker
3) Bantal untuk penopang
2. POSISI SEMI FOWLER
a. Pengertian
17
Posisi semi fowler merupakan posisi dengan tubuh setengah
duduk dengan sudut 15-60 derajat.
b. Tujuan
1) Mempertahankan kenyamanan
2) Memberikan perasaan lega atau nyaman pada pasien yang
mengalami gangguan pernafasan
3) Memudahkan perawatan misalnya memberi pasien makan
c. Indikasi
Indikasi untuk posisi semi fowler hampir sama dengan
posisi fowler, tergantung tingkat toleransi pasien pada saat
dilakukan pengaturan posisi.
d. Persiapan Alat
1) Handscoen
2) Masker
3) Bantal
Gambar 3.2 Posisi Semi Fowler
3. POSISI SIM
a. Pengertian
Merupakan posisi di mana pasien berbaring miring ke arah
kanan (mika) atau miring ke arah kiri (miki), kaki serta tangan
ditekuk dan ditopang dengan mengunakan bantal.
b. Tujuan
1) Memberikan kenyamanan pada pasien
2) Melakukan huknah atau enema
3) Memberikan obat lewat anus atau supositoria
4) Mencegah dekubitus
18
5) Meningkatkan drainase dari mulut pasien dan mencegah
aspirasi
6) Melakukan pemeriksaan lewat anus
c. Indikasi
1) Pasien yang akan melakukan huknah akibat obstipasi
2) Pasien yang mendapat terapi obat supositoria
3) Wanita Hamil
d. Persiapan Alat
Bantal
Gambar 3.3 Posisi Sim (kiri dan kanan)

4. POSISI TRENDELENBURG
a. Pengertian
Posisi ini menempatkan pasien di tempat tidur dengan bagian
kepala lebih rendah dari bagian kaki.
b. Tujuan
Melancarkan peredaran darah ke otak
c. Indikasi
1) Pasien yang mengalami shock
2) Pasien yang mengalami hipertensi
3) Pasien dengan pembedahan pada daerah perut atau abdomen
4) Pasien yang mendapat fisioterapi dada
d. Persiapan Alat
1) Bantal
2) Tempat tidur khusus (kalau ada)
19
Gambar 3.4 Posisi Trendelenburg
5. POSISI DORSAL RECUMBENT
a. Pengertian
Posisi di mana pasien ditempatkan di atas tempat tidur pada
posisi terlentang dengan kedua kaki ditekuk atau difleksikan.
b. Tujuan
1) Perawatan daerah genitalia
2) Pemeriksaan genitalia
3) Posisi pada persalinan
c. Indikasi
1) Melakukan vulva hygiene
2) Pemeriksaan leopold I – III
3) Proses persalinan
4) Pemeriksaan dalam / vaginal toucher
5) Pasien yang mendapat perawatan vulva hygiene
d. Persiapan Alat
1) Bantal
2) Selimut
Gambar 3.5 Posisi dorsal recumbent
6. POSISI LITOTOMI
a. Pengertian
20
Posisi di mana pasien ditempatkan pada posisi terlentang atau
supinasi dengan mengangkat kedua kaki dan ditarik ke atas
abdomen.
b. Tujuan
1) Memudahkan pemeriksaan pada daerah panggul
2) Memudahkan persalinan
c. Indikasi
1) Persalinan normal
2) Pemasangan KB
3) Penanganan Kuret
d. Persiapan Alat
1) Bantal
2) Tempat tidur khusus
3) Selimut / kain penutup
Gambar3.6 Posisi Litotomi

7. POSISI TERLENTANG (SUPINASI)
a. Pengertian
Posisi di mana pasien berbaring terlentang di mana posisi
kepala dan bahu sedikit elevasi atau lebih tinggi menggunakan
bantal.
b. Tujuan
21
Meningkatkan kenyamanan pasien dan memfasilitasi
penyembuhan terutama pada pasien pembedahan atau dalam
proses anastesi
c. Indikasi
1) Pasien post anastesi
2) Pemeriksaan leopold IV
d. Persiapan Alat
1) Tempat tidur
2) Bantal
3) Selimut
Gambar 3.7 Posisi Supinasi
8. POSISI TELUNGKUP / TENGKURAP (PRONASI)
a. Pengertian
Posisi pasien berbaring terbalik di mana kepala menoleh ke arah
samping.
b. Tujuan
1) Memberikan ekstensi penuh pada persendian pinggul dan
lutut
2) Mencegah fleksi kontraktur dari persendian pinggul dan
lutut
3) Membantu drainase dari mulut sehingga berguna bagi pasien
pasca operasi mulut dan tenggorokan
c. Indikasi
1) Pasien post operasi mulut dan tenggorokan
2) Untuk pemeriksaan bokong dan pinggul
3) Postural drainage bagi pasien yang mendapat fisioterapi dada
d. Persiapan Alat
22
1) Bantal
2) Selimut
Gambar 3.8 Posisi Pronasi

9. POSISI GENU PECTORAL ( KNEE CHEST )
a. Pengertian
Pada posisi ini pasien menungging dengan kedua kaki
ditekuk dan dada menempel pada bagian alas tempat tidur.
b. Tujuan
Memudahkan pemeriksaan daerah rectum, sigmoid
c. Indikasi
1) Postural drainage pada posisi fisioterapi dada
2) Pasien dengan hemoroid
3) Pasien yang mendapat terapi pemberian obat supositoria
d. Persiapan Alat
1) Tempat tidur
2) Bantal
Gambar 3.10 Posisi Genu Pectoral
23
PENGATURAN POSISI PASIEN
Nama mahasiswa :
NIM :
NILAI
.
Pertimbangan Umum
1. Perhatikan keadaan umum pasien
2. Perhatikan tingkat kebutuhan pasien
3. Perhatikan tingkat ketergantungan pasien
Persiapan Alat
4. Bantal
5. Selimut
6. Masker dan handscooen
Tahap Pra-interaksi
7. Cek catatan keperawatan dan catatan medis klien
8. Siapkan alat-alat dan privasi ruangan dengan memasang
sampiran
Tahap Orientasi
9. Berikan salam dan panggil nama klien
10. Perkenalkan nama perawat
11. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada
klien/keluarga klien
12. Beri kesempatan kepada klien/keluarga klien untuk
bertanya
13. Kontrak waktu berapa lama tindakan dilakukan
Tahap Kerja
14. Cuci tangan
15. Pasang masker dan handscoen
POSISI FOWLER
16. Tinggikan kepala tempat tidur setinggi 90 derajat
17. Letakkan bantal di bawah kepala
18. Gunakan bantal untuk menyokong lengan dan tangan bila
pasien sulit menggunakan tangan dan lengan untuk
merubah posisi
19. Tempatkan bantal tipis / kecil di bawah punggung
20. Tempatkan bantal tipis / kecil di bawah paha
24
21. Tempatkan bantal tipis / kecil di bawah pergelangan
kaki
22. Pasang pengaman (tergantung jenis tempat tidur)
POSISI SEMI FOWLER
23. Tinggikan kepala tempat tidur setinggi 15-60 derajat
25. Gunakan bantal untuk menyokong lengan dan tangan bila
pasien sulit menggunakan tangan dan lengan untuk
merubah posisi
26. Tempatkan bantal tipis / kecil di bawah punggung
27. Tempatkan bantal tipis / kecil di bawah paha
28. Tempatkan bantal tipis / kecil di bawah pergelangan
kaki
POSISI SIM
30. Tempatkan kepala datar diatas tempat tidur
31. Posisikan pasian dalam posisi terlentang
32. Posisikan pasien dalam posisi miring
34. Letakkan bantal di bawah lengan atas yang difleksikan,
yang menyokong lengan setinggi bahu
35. Letakkan bantal di bawah tungkai atas, yang menyokong
tungkai setinggi panggul
POSISI TRENDELENBURG
37. Atur posisi pasien pada posisi terlentang
38. Angkat bantal di bawah kepala pasien
39. Letakkan bantal di bawah lipatan lutut atau tungkai
kaki, sehingga posisi pasien berada di mana kaki lebih
tinggi dari pada kepala
40. Atau atur tempat tidur khusus, yang dapat di atur
ketinggiannya pada bagian kaki
POSISI DORSAL RECUMBENT
41. Atur posisi pasien dalam posisi terlentang
42. Pasang selimut
43. Bantu / anjurkan pasien untuk membuka pakaian bawah
pasien
44. Anjurkan / bantu pasien untuk menekuk kedua lututnya
POSISI LITOTOMI
25
45. Atur posisi pasien dalam posisi terlentang
46. Pasang selimut
47. Bantu / anjurkan pasien untuk membuka pakaian bawah
pasien
48. Anjurkan / bantu pasien untuk menekuk kedua lututnya
49. Bantu / anjurkan pasien untuk mengangkat kedua
kakinya ke atas dengan posisi kaki sambil ditekuk /
penyangga kaki di tempat tidur khusus (jika ada tempat
tidur khusus yang tersedia)
POSISI SUPINASI
50. Atur posisi pasien dalam posisi terlentang / supinasi
51. Letakkan bantal di bawah kepala dan bahu
52. Letakkan bantal di bawah punggung. Jika ada celah dan
kaki
53. Pasang selimut dan pengaman sisi tempat tidur
POSISI TELUNGKUP
54. Atur posisi pasien pada posisi terlentang
55. Posisikan lengan pasien dekat dengan tubuhnya, siku
lurus, kedua tangan di atas paha
56. Bantu pasien untuk merubah posisi dari supinasi
menjadi pronasi
57. Anjurkan pasien untuk menolehkan kepala ke salah satu
sisi (kiri/kanan), jika ada drainase dari mulut pasien,
mungkin pemberian bantal bisa dikontaindikasikan
59. Letakkan bantal kecil di bawah abdomen di area antara
diafragma (atau payudara pada pasien wanita) dan
krista iliaka
60. Letakkan bantal di bawah kaki, (jika pasien tidak sadar,
atau mengalami paralisis ekstremitas atas, elevasikan
tangan dan lengan bawah dengan menggunakan bantal )
POSISI GENU PECTORAL
61. Atur posisi pasien pada posisi telungkup / pronasi
62. Anjurkan / bantu pasien untuk menungging /
mengangkat bokong membetuk sudut 90 derajat
63. Bantu / anjurkan pasien untuk menyentuhkan dada ke
tempat tidur
64. Tutup bagian tubuh pasien yang tidak akan diperiksa,
dengan menggunakan selimut
26
Tahap Terminasi
65. Beri kesan yang positif
66. Akhiri pertemuan
67. Bantu pasien untuk kembali keposisi seperti semula
68. Lepas handscoen dan masker
69. Cuci tangan
Dokumentasi
70. Mencatat respon pasien sesuai tindakan yang dilakukan
Kondisi kulit
Apakah ada keluhan saat perubahan posisi dilakukan
Bagaimana kemampuan pergerakan sendi
e. Penemuan hal–hal penting yang terkait dengan tindakan
medis / kolaborasi yang diberikan sesuai dengan
pengaturan posisi
f. Kelainan yang ditemukan sebelum dan sesudah mengatur
posisi pasien
Sikap
1. Ramah dan sopan
2. Menjaga privacy pasien
3. Tetap menjaga komunikasi dengan pasien selama
tindakan
4. Menjaga kenyamanan dan keamanan pasien
5. Mendengarkan dengan penuh perhatian setiap keluhan
pasien
6. Bersikap empati
7. Mampu memperhatikan tiap kelainan yang ditemukan
selama tindakan
TOTAL NILAI
Keterangan:
0 = Tidak dilakukan
2 = Dilakukan tidak sistematis
Evaluasi:
Saran: :
Sentani,,,,,,,,,,,,,,, 202..
Evaluator
……………………………
27
KEBUTUHAN OKSIGEN
A. Pengertian Terapi Oksigen
Terapi oksigen adalah pemberian oksigen dengan konsentrasi yang
lebih tinggi dari yang ditemukan dalam atmosfir lingkungan. Pada
ketinggian laut, konsentrasi oksigen dalam udara ruangan adalah 21 %
( Brunner & Suddarth, 2002)
Terapi oksigen adalah tindakan keperawatan dengan cara memberikan
oksigen ke dalam paru melalui saluran pernafasan dengan menggunakan
alat bantu oksigen ( Lyndon, 2013). Pemberian oksigen pada pasien dapat
dilakukan dengan 3 cara yakni ; kanula nasal, kateter nasal dan masker.
B. Indikasi Pemberian Terapi Oksigen
1) Mencegah atau mengatasi hypoxia
2) Keadaan lain seperti ; gagal nafas akut, shock, keracunan
karbondioksida
C. Bahaya – bahaya Pemberian Oksigen
Pemberian oksigen bukan hanya memberikan efek terapi, tetapi juga
dapat menimbulkan efek merugikan, antara lain :
1) Kebakaran
Oksigen bukan zat pembakar, tetapi oksigen dapat memudahkan
terjadinya kebakaran, oleh karena itu pasien dengan terapi pemberian
oksigen harus menghindari membuka alat listrik dalam area sumber
oksigen.
2) Depresi ventilasi
Pemberian oksigen yang tidak dimonitor dengan konsentrasi dan aliran
yang tepat pada pasien dengan retensi CO2 dapat menekan ventilasi
3) Keracunan oksigen
28
Dapat terjadi bila terapi oksigen yang diberikan dengan konsentrasi
tinggi dalam waktu relatif lama. Keadaan ini dapat merusak struktur
jaringan paru, akibatnya proses difusi paru akan terganggu.
D. Fokus Pengakajian
1) Tanda – tanda vital, hasil AGD ( Analisis Gas Darah )
2) Tanda hipoxia
3) Suara nafas
4) Status mental / kesadaran umum pasien
E. Metode Pemberian Terapi Oksigen
Metode pemberian oksigen dibagi menjadi 2 teknik yaitu :
1) Sistem aliran rendah
Pemberian terapi oksigen sistem aliran rendah ini ditujukan untuk
pasien yang memerlukan oksigen tetapi masih mampu bernafas dengan
pola pernafasan normal. Sistem aliran rendah dibagi menjadi 2 yaitu :
a. Low Flow Low Concentration

1. Kanul Nasal
Memberikan konsentrasi oksigen antara 24-44% dengan aliran
1-6 liter/menit.
 Keuntungan
a) Pemberian oksigen stabil
b) Baik diberikan dalam jangka waktu lama
c) Pasien dapat bergerak bebas, berbicara, makan dan minum
d) Efisiensi dan nyaman untuk pasien
 Kerugian
a) Menyebabkan iritasi pada hidung, bagian belakang telinga
tempat tali binasal
29
b) Konsentrasi oksigen akan berkurang jika pasien bernafas
dengan mulut
Gambar 2.1 Kanul Nasal
b. Low flow High Concentration

1. Sungkup Muka Sederhana
Aliran oksigen yang diberikan 5-8 liter/menit, dengan
konsentrasi oksigen 40-60%.
 Keuntungan, konsentrasi oksigen yang diberikan lebih tinggi
dari kateter atau kanul nasal.
 Kerugian, tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen
kurang dari 40%, dikarenakan jika aliran rendah
menyebabkan penumpukan CO2.
Gambar 2.2 Sungkup Muka Sederhana

2. Sungkup Muka dengan Kantong “ reabreathing”
Aliran yang diberikan 8-12 liter/menit dengan konsentrasi
oksigen 60-80%, udara inspirasi sebagian bercampur dengan
udara ekspirasi 1/3 bagian volume ekhalasi masuk ke kantong,
2/3 bagian volume ekhalasi melewati lubang – lubang pada
bagian samping.
30
 Keuntungan, konsentrasi oksigen lebih tinggi dari sungkup
muka sederhana, tidak mengeringkan selaput lendir
 Kerugian, tidak memberikan oksigen konsentrasi rendah,
jika aliran lebih rendah menyebabkan penumpukan
karbondioksida, kantong oksigen bisa terlipat.
Gambar 2.3 Sungkup muka dengan kantong “rebreathing”

3. Sungkup Muka dengan kantong “non rebreathing”
Aliran yang diberikan 8-12 liter/menit dengan konsentrasi
oksigen 80-100%, udara inspirasi tidak bercampur dengan
udara ekspirasi, tidak dipengaruhi oleh udara luar.
 Keuntungan, konsentrasi oksigen yang diperoleh dapat
mencapai 100%, serta tidak mengeringkan selaput lendir.
 Kerugian, kantong oksigen bisa terlipat
31
Gambar 2.4 (A. masker wajah) , B (sungkup muka dengan kantong
non rebreathing)
Sumber : Asih NGY, Effendy 2003
2) Sistem aliran tinggi
a. High Flow Low Concentration

1. Sungkup Venturi
Prinsip pemberian oksigen dengan alat ini yaitu gas yang
dialirkan dari tabung akan menuju ke sungkup yang kemudian akan
dihimpit untuk mengatur suplai oksigen sehingga tercipta tekanan
negatif, akibatnya udara luar diisap dan aliran udara yang dihasilkan
lebih banyak. Aliran udara alat ini sekitar 4-14 liter/menit dengan
konsentrasi 30-55%.
 Keuntungan, konsentrasi oksigen yang diberikan konstan sesuai
dengan petunjuk pada alat, suhu gas dapat dikontrol serta tidak
terjadi penumpukan karbondioksida.
32
 Kerugian, pada umumnya kerugian pada alat ini hampir sama dengan
sungkup muka yang lain pada aliran rendah.
b. High Flow High Concentration

1. Head Box
Aliran udara dalam head box berkisar antara 10 liter/menit,
hal ini meyakinkan aliran oksigen yang adekuat, mencegah penumpukan
CO2 dan mencegah terjadinya rebreathing CO 2 (kembalinya CO2 ke
dalam head box)
2. Sungkup CPAP
Continous Airway Positive Pressure (CPAP) merupakan sebuah
metode ventilasi dengan pemberian tekanan positif dalam siklus
respirasi untuk nafas spontan pasien.
33
F. Peran Perawat dalam Pemberian Terapi Oksigen
1) Siapkan mental pasien agar pasien kooperatif (mau kerja sama)
2) Memilih jenis terapi yang sesuai dengan kebutuhan pasien
3) Yakinkan posisi dan fungsi peralatan cukup baik / bisa digunakan
4) Monitor AGD dan saturasi oksigen
Tabel 2.1 Tindakan Klinis dan Rasional Memberikan terapi Oksigen
No. Tindakan Rasional
1. Cuci tangan dan pakai Mengurangi penyebaran
handscoen mikroorganisme
2. Jelaskan prosedur tindakan Memberi pemahaman dan menjalin
kerjasama dengan pasien
3. Cek flowmeter dan humidifier Melihat kesiapan peralatan sebelum
pemberian terapi oksigen
4. Hidupkan tabung oksigen dan Mengkaji patensi dan fungsi alat
flowmeter, rasakan aliran
oksigen
5. Atur posisi pasien semi fowler Memberikan kenyamanan saat
atau sesuai dengan kondisi pemberian oksigen
6. Berikan oksigen melalui kanula Memenuhi kebutuhan oksigen pasien
atau masker
34
7. Catat pemberian dan lakukan Mengetahui perkembangan pasien
observasi
8. Bereskan alat dan rapikan Memberikan kenyamanan pada
pasien pasien
9. Lepas handscoen dan cuci Mengurangi penyebaran
tangan mikroorganisme
10. Dokumentasi Aspek tanggung jawab perawat
dalam melakukan tindakan
keperawatan
SOP (STANDAR OPERATING PROSEDUR) PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN

KANUL NASAL
Nama Mahasiswa :
NIM / Semester :
35
Kelas / Kelompok :
No
. Aspek Yang Dinilai Nilai
0 1 2
a. Tahap Pra Interaksi
a. Cek catatan keperawatan & catatan medis pasien
b. Siapkan alat :
1) Tabung oksigen lengkap dengan flow meter dan
humidifier
2) nasal kanul
4) sarung tangan bersih
6) aquadesh
b. Tahap Orientasi
1) Beri salam, perkenalkan nama & panggil pasien sesuai
nama
2) Beritahu pasien & keluarga tentang tindakan yang akan
dilakukan beserta manfaat nya
3) Beritahu prosedur kerja dan lama bekerja
c. Tahap Kerja
1) Beri kesempatan pasien / keluarga untuk bertanya
2) Bawa alat ke dekat pasien
3) Cuci tangan
4) Pakai handscoen dan masker
5) sambung kanul ke selang oksigen dari humidifier
6) putar tombol flow meter sampai kecepatan yang
diprogramkan dan mencoba aliran pada kulit punggung
tangan melalui ujung selang
7) Masukan cabang kanule ke dalam lubang hidung pasien
± 1-2 cm dan kaitkan tali di belakang telinga pasien, lalu
rapatkan pengatur selang oksigen dibawah dagu
8) Minta pasien untuk setiap menarik nafas melalui hidung
9) Menanyakan kepada pasien apakah sesaknya
berkurang/tidak
10) Mengobservasi status pernafasan pasien
d. Tahap Terminasi
1) memberitahu pasien bahwa tindakan sudah selesai
2) Rapikan alat
3) lepas sarung tangan dan cuci tangan
4) menjelaskan pada klien dan keluarga:
a. Tidak boleh merokok di lingkungan pasien
b. Tidak boleh mengubah flow meter
36
c. Segera lapor jika ada reaksi sesak bertambah/ pasien
gelisah
e. Dokumentasi
Catat pada status klien tindakan yang telah dilakukan,
respon pasien serta penemuan – penemuan penting yang
ditemukan selama tindakan ( kecepatan aliran )
f. Sikap

PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN SUNGKUP/MASKER OKSIGEN
37
Nama mahasiswa :
NIM :
0 1 2 3
TAHAP PRAINTERAKSI
1 Cek catatan keperawatan dan catatan medis pasien
Persiapan Alat :
a. Tabung oksigen lengkap dengan flow meter dan humudifer
b. Sungkup (RM/NRM) dengan selang penghubung
2 c. Aquadest
d. Bengkok
e. Sarung tangan
f. Masker
TAHAP ORIENTASI
Beri salam, panggil pasien dengan namanya dan perkenalkan nama
3
Memberitahu pasien & keluarga tentang tindakan yang akan
4 dilakukan beserta manfaat nya
Memberitahu prosedur kerja & lama bekerja

5
Memberi kesempatan pasien / keluarga untuk bertanya
6
TAHAP KERJA
7 Dekatkan alat kedekat pasien
8 Cuci tangan
8 Siapkan alat
9 Jaga privasi pasien
10 Pakai masker dan sarung tangan bersih
11 Sambung sungkup ke selang oksigen dari humidifier
Putar tombol flow meter sampai kecepatan yang diprogramkan
12
dan mencoba aliran pada kulit punggung tangan
Bantu klien untuk memakai face mask. Pastikan posisi mulut dan
hidung klien ada di dalam face mask dan terpasang rapat
13
sehingga seminimal mungkin oksigen dapat keluar dari dalam
face mask
14 Ikatkan tali face mask di kepala pasien
15 Menanyakan kepada pasien apakah sesaknya berkurang/tidak
16 Mengobservasi status pernafasan pasien
18 Rapihkan pasien dan alat
19 Lepaskan sarung tangan bersih dan masker
20 Cuci tangan
TERMINASI
21 Beritahu pasien bahwa tindakan sudah selesai
Menjelaskan pada klien dan keluarga:
Tidak boleh merokok di lingkungan pasien
Tidak boleh mengubah flow meter
Segera lapor jika ada reaksi sesak bertambah/ pasien gelisah
22 Beri kesan yang positif
23 Kontrak waktu
24 Akhiri pertemuan
DOKUMENTASI
25 Tulis tanggal, jam, tindakan yang dilakukan, respon pasien atau
38
hasil observasi, tulis nama petugas dan paraf.
SIKAP
26 Melakukan tindakan dengan sistematis
27 Komunikatif dengan klien
28 Percaya diri
Cara penilaian = Jumlah tindakan/jumlah keseluruhan tindakan x 100/25
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi :
Saran :
Sentani, 20
Evaluator
..............................
C. Pertanyaan-pertanyaan
1. Sebutkan indikasi pemasangan oksigen?
2. Jelaskan prosedur kerja pemasangan oksigen masker sederhana?
3. Sebutkan bahaya-bahaya yang terjadi pada pemasangan oksigen?
BED MAKING
( MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR )
39
A. TUJUAN TINDAKAN BED MAKING
Mahasiswa mampu meningkatkan rasa aman dan nyaman pada pasien
yang menghabiskan waktu d tempat tidur.
B. TEORI DASAR
1. Menyiapkan Tempat Tidur Tertutup
a. Pengertian
Merupakan tempat tidur yang telah disiapkan, dan masih
dalam keadaan tertutup dengan sprei penutup (over laken) di
atasnya.
b. Tujuan
1) Agar siap pakai sewaktu – waktu
2) Tampak rapi
3) Memberikan perasaan senang dan nyaman
c. Persiapan Alat
1) Handscoen / sarung tangan bersih
2) Masker
3) Bantal
4) Laken / Sprei besar
5) Perlak
6) Stik Laken / Sprei melintang
7) Selimut
8) Sarung bantal
9) Over laken / Sprei penutup
MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR TERTUTUP
40
Nama mahasiswa :
NIM :
NILAI
.
Persiapan Alat
1 Handscoen bersih
2 Masker
3 Bantal
4 Laken / Sprei besar
5 Perlak
6 Stik Laken / sprei melintang
7 Selimut
8 Sarung bantal
9 Over laken / Sprei penutup
Tahap Kerja
11 Letakkan alat tenun yang telah disusun sesuai pemakaian
12 Pasang sprei besar / laken dengan ketentuan berikut :
a) Garis tengah lipatan diletakkan tepat di tengah kasur
b) Letakkan sprei, masukkan sprei bagian kepala ke bawah
kasur kurang lebih 30 cm, tarik setegang mungkin
c) Pada ujung setiap sisi kasur bentuk sudut 90 derajat,
lalu masukkan seluruh tepi sprei ke bawah kasur dengan
rapi dan tegang
13 Letakkan perlak melintang pada kasur kurang lebih 50 cm
dari bagian kepala
14 Letakkan stik laken di atas perlak kemudian masukkan sisi –
sisi nya ke bawah kasur bersamaan dengan sisi perlak
15 Bentangkan selimut di daerah kaki kemudian dilipat
16 Masukkan bantal ke dalam sarung dan letakkan di atas
tempat tidur
17 Bentangkan sprei penutup (over laken)
Tahap Terminasi
18 Rapikan alat, lepas handscooen dan masker
Sikap
20 Cepat dan cekatan
21 Memperhatikan proteksi diri
22 Mempertahankan kebersihan
23 Mempertahankan kerapian bekerja dan hasil bekerja
TOTAL NILAI
Keterangan:
41
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi:
Saran: :
Sentani,……………………20..
Evaluator
………………………
2. Menyiapkan Tempat Tidur Terbuka
a. Pengertian
42
Merupakan tempat tidur yang sudah disiapkan tanpa sprei
penutup (over laken) yang dilakukan pada pasien baru.
b. Tujuan
1) MempertahakAnkan lingkungan unit yg bersih dan rapi
2) Mengurangi transmisi mikroorganisme
3) Membudayakan kerbersihan
4) Menyedialan ranjang yang rapi dan tidak kusut sehingga
mengurangi iritasi kulit
c. Persiapan Alat
2) Masker
3) Bantal
4) Laken / Sprei besar
5) Perlak
6) Stik Laken / Sprei melintang
7) Selimut
8) Sarung bantal

MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR TERBUKA
43
Nama mahasiswa :
NIM :
NILAI
.
Persiapan Alat
1 Handscoen
2 Masker
3 Bantal
4 Laken / Sprei besar
5 Perlak
6 Stik Laken / sprei melintang
7 Selimut
8 Sarung bantal
Tahap Kerja
10 Letakkan alat tenun yang telah disusun sesuai pemakaian
11 Pasang sprei besar / laken dengan ketentuan berikut :
a) Garis tengah lipatan diletakkan tepat di tengah kasur
b) Bentangkan sprei, masukkan sprei bagian kepala ke
bawah kasur kurang lebih 30 cm, tarik setegang
mungkin
c) Pada ujung setiap sisi kasur bentuk sudut 90 derajat,
lalu masukkan seluruh tepi sprei ke bawah kasur dengan
rapi dan tegang
12 Letakkan perlak melintang pada kasur kurang lebih 50 cm
dari bagian kepala
13 Letakkan stik laken di atas perlak kemudian masukkan sisi –
sisi nya ke bawah kasur bersamaan dengan sisi perlak
14 Bentangkan selimut di daerah kaki kemudian dilipat
15 Masukkan bantal ke dalam sarung dan letakkan di atas
tempat tidur
Tahap Terminasi
16 Rapikan alat, lepas handscooen dan masker
Sikap
18 Cepat dan cekatan
19 Memperhatikan proteksi diri
20 Mempertahankan kebersihan
21 Mempertahankan kerapian bekerja dan hasil bekerja
TOTAL NILAI
Keterangan:
44
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi:
Saran: :
Sentani, ………………20..
Evaluator
…………………………
3. Mengganti Alat Tenun Dengan Pasien dan tanpa Di Atas Tempat
Tidur
a. Pengertian
45
Mengganti alat tenun yang kotor pada tempat tidur pasien
tanpa memindahkan pasien, dilakukan pada pasien yang tirah
baring total (sakit keras atau tidak sadar/koma).
b. Tujuan
a. Memberikan perasaan senang pada pasien
b. Mencegah terjadinya dekubitus
c. Memelihara kebersihan dan kerapian
c. Persiapan Alat
2)Masker
3)Bantal
4)Laken / Sprei besar
5)Perlak
6)Stik Laken / Sprei melintang
7)Selimut
8)Sarung bantal
9)Tempat kain kotor
10)Ember atau waskom berisi larutan desinfektan
Perhatian
a. Selama tindakan perhatikan keadaan umum pasien
b. Kerjakan tindakan dengan cepat dan rapi
c. Sebaiknya dilakukan dengan 2 orang perawat
d. Jika keadaan pasien tidak memungkinkan untuk tidur miring, pasien
tetap dalam posisi terlentang tetapi posisi pasien sedikit dipinggirkan
ke sisi tempat tidur, jika perlu minta bantuan keluarga untuk menjaga
agar pasien tidak jatuh
e. Rendam bahan tenun yang kotor ke dalam larutan desinfektan selama
24 jam
46
SOP ( STANDAR OPERATING PROSEDUR ) MENGGANTI ALAT
TENUN TEMPAT TIDUR (BED MAKING)TANPA PASIEN
DIATASNYA
Nama Mahasiswa :
NIM / Semester : NILAI
Kelas / Kelompok :
47
No. Aspek Yang Dinilai Nilai
0 1 2 3
A. Tahap Pra Interaksi
a. Cek catatan keperawatan & catatan medis pasien
b. Siapkan alat :
1) Sprei besar
2) Stik Laken
3) Perlak
4) Sarung bantal
5) Selimut
6) Kantong cucian
7) Sarung tangan
8) Larutan disinfektan
9) Masker
B. Tahap Kerja
10) Cuci tangan dengan tehnik 6 langkah
11) Pakai sarung tangan bersih
12) Angkat sprei yang paling atas dan letakan kedalam kantong cucian
dan jangan meletakannya diatas lantai
13) Angkat perlak setelah dibersihkan dengan disinfektan
14) Membalikkan bed
15) Letakkan sprei bersih dan selimut lalu buat sudut membentuk
segitiga
16) Letakkan perlak dan stik laken
17) Pasang sarung bantal
18) Pasang selimut yang dilipat terbalik (bagian dalam selimut berada
dibagian luar)
19) Rapikan alat
20) Lepas sarung tangan masker
21) Cuci tangan 6 langkah
Keterangan:
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi:
Saran: Sentani,…………………..20
Evaluator
…………………………
SOP ( STANDAR OPERATING PROSEDUR ) MENGGANTI ALAT

TENUN TEMPAT TIDUR (BED MAKING) DENGAN PASIEN
DIATASNYA
Nama Mahasiswa :
Kelas / Kelompok :
48
No
. Aspek Yang Dinilai Nilai
0 1 2 3
a. Cek catatan keperawatan & catatan medis klien
b. Siapkan alat :
1) Sprei besar
2) Stik laken
4) Perlak
5) Sarung bantal
6) Selimut
7) Kantong cucian / tempat linen kotor
8) Sarung tangan
9) Masker
10) Larutan disinfektan
B. Tahap Orientasi
11) Beri salam, panggil pasien sesuai nama dan
perkenalkan nama perawat
12) Beritahu pasien & keluarga tentang tindakan yang
akan dilakukan beserta manfaat nya
13) Beritahu prosedur kerja & lama bekerja
C. Tahap Kerja
14) Dekatkan alat
15) Cuci tangan dengan tehnik 6 langkah
16) Pakai masker dan sarung tangan bersih
17) Jika selimut akan dipakai lagi, lepaskan dan letakan
selimut diatas troli
18) Pasang pengaman tempat tidur
19) Miringkan pasien ke salah satu sisi
20) Gulung sprei, perlak dan stik laken yang kotor ke
bawah tubuh pasien ke sisi yang berlawanan dan geser
bantal, pasang sprei, perlak dan stik laken yang bersih.
21) Miringkan pasien ke sisi yang berlawanan, gulung sisa
sprei, perlak dan stik laken yang kotor kemudian letakkan
ke dalam kantong cucian
22) Tarik sprei, perlak dan stik laken yang bersih sampai
menutupi seluruh bed
23) Buat sudut membentuk segitiga dengan sudut 30
derajat
24) Ganti selimut kotor dengan selimut bersih
25) Ganti sarung bantal
26) Rapikan pasien dan alat
27) Lepas sarung tangan dan masker
49
28) Cuci tangan 6 langkah
D. Tahap Terminasi
29) Beritahu pasien bahwa tindakan sudah selesai
30) Beri kesan yang positif pada pasien
31) Kontrak waktu
32) Akhiri pertemuan
E. Dokumentasi
33) Tulis tanggal, jam, tindakan yang dilakukan, respon
pasien atau hasil observasi, tulis nama petugas dan paraf.
F. SIKAP
1) Melakukan tindakan dengan sistematis
2) Komunikatif dengan klien
3) Percaya diri
Keterangan:
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi:
Saran:
Sentani,
…………………..20..
Evaluator
…….…………………
C. PERTANYAAN
1. Sebutkan persiapan alat tindakan merapikan tempat tidur?
2. Jelaskan tujuan mempersiapkan tempat tidur pasien?
MEMINDAHKAN PASIEN
A. TUJUAN MEMINDAHKAN PASIEN
Setelah mempelajari kegiatan pembelajaran ini, mahasiswa mampu
membantu pindah dari satu tempat ke tempat lain
50
B. TEORI DASAR
1. Memindahkan pasien dari tempat tidur kekursi roda
a. Pengertian
Aktifitas ini dilakukan pada pasien yang membutuhkan bantuan
untuk berpindah dari tempat tidur ke kursi roda. Beberapa
persiapan untuk memindahkan pasien adalah:
1) Kaji kekuatan otot pasien
2) Mobilisasi sendi
3) Toleransi aktivitas
4) Tingkat kesadaran
5) Tingkat kenyamanan
6) Kemampuan mengikuti instruksi
b. Tujuan
1) Melatih otot skelet untuk mencegah kontraktur
2) Mempertahankan kenyamanan pasien
3) Memindahkan pasien untuk pemeriksaan( diagnostik, fisik,
dll)
4) Memungkinkan perubahan posisi tanpa menimbulkan cedera
c. Persiapan alat
Kursi roda
Gambar memindahkan pasien dari tempat tidur kekursi roda
2. Memindahkan pasien dari kursi roda ketempat tidur
A. Pengertian
51
Suatu kegiatan yang dilakukan pada pasien dengan kelemahan
kemampuan fungsional untuk berpindah dari kursi roda
ketempat tidur
B. Tujuan
Mengembalikan klien ketempat tidur setelah menjalani
prosedur tertentu atau setelah aktifitas lain
C. Persiapan alat
Hanscoon bila perlu
Gambar Memindahkan pasien dari kursi roda ketempat tidur
3. Membantu pasien berjalan
1) Pengertian
Seperti halnya tindakan lain, membantu pasien berjalan
memerlukan persiapan. Perawat mengkaji toleransi pasien
terhap aktifitas, kekuatan, adanya nyeri. Aktifitas ini mungkin
memerlukan alat, seperti kruk, tongkat dan walker. Namun
pada prinsipnya perawat dapat melakukan aktivitas ini
meskipun tanpa alat.
2) Tujuan
a) Memulihkan kembali toleransi aktivitas
b) Mencegah terjainya kontaraktur sendi dan flasi otot
3) Persiapan alat
52
Alat dan bahan yang dibutuhkan sesuai dengan kondisi pasien
Gambar Membantu pasien berjalan
Gambar Pasien menggunakan alat bantu jalan
Gambar Membantu pasien berjalan
4. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke brancard
1) Pengertian
Merupakan tindakan keperawatan dengan cara memindahkan
pasien yang tidak dapat atau tidak boleh berjalan sendiri dari
tempat tidur ke brancard
53
Gambar Cara mengangkat pasien
2) Peralatan
a) Brankar
54
MEMINDAHKAN PASIEN DARI TEMPAT TIDUR KEKURSI RODA

NILAI
ASPEK YANG DINILAI
NO. 0 1 2 3
Persiapan Alat
1. Kursi roda
Tahap Pra-interaksi
3. Siapkan alat-alat dan privasi ruangan dengan memasang sampiran
Tahap Orientasi
6. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada klien/keluarga klien
7. Beri kesempatan kepada klien/keluarga klien untuk bertanya
Tahap Kerja
9. Cuci tangan 6 langkah
10. Bantu pasien ketepi tempat tidur. Siapkan kursi roda dalam posisi
45 derajat terhadap tempat tidur
11. Pasang sabuk pemindah bila perlu
12. Pastikan bahwa alas kaki pasien stabil dan tidak licin
13. Renggangkan kedua kaki perawat
14. Fleksikan panggul dan lutut perawat, sejajarkan dengan lutut pasien
15. Genggam sabuk pemindah dari bawah atau rangkul aksila pasien dan
tempatkan tangan perawat di scapula pasien
16. Angkat pasien sampai berdiri pada hitungan ketiga sambil
meluruskan panggul dan tungkai perawat , dengan tetap
mempertahankan lutut agak fleksi
17. Pertahankan stabilitas tungkai yang lemah atau paralisis dengan lutut
18. Tumpukan pada kaki yang jauh dari kursi
19. Instruksikan pasien untuk menggunakan lengan yang memegang
kursi untuk menyokong
20. Fleksikan panggul dan lutut perawat sambil menurunkan pasien ke
kursi
21. Kaji pasien untuk kesejajaran yang tepat untuk posisi duduk
22. Posisikan pasien pada posisi yang nyaman
Tahap Terminasi
23. Evaluasi kegiatan yang telah dilakukan sesuai dengan tujuan yang
diharapkan
55
25. Akhiri pertemuan & kontrak waktu selanjutnya
26. Rapikan pasien dan rapikan alat
Dokumentasi
28. a. Hari/tanggal/bulan/tahun......waktu tindakan
b. Jenis tindakkan yang dilakukkan
c. Catat respon pasien dan penemuan penting yang didapat saat
tindakkan berlangsung
4) Nama perawat dan tanda tangan
TOTAL NILAI
Keterangan:
0 = Tidak dilakukan

Evaluasi:
Saran:
Sentani, 20..
Evaluator
………………………
56
MEMINDAHKAN PASIEN DARI KURSI RODA KE TEMPAT TIDUR

NILAI
ASPEK YANG DINILAI
NO. 0 1 2 3
Persiapan Alat
1. Kursi roda
Tahap Pra-interaksi
sampiran
Tahap Orientasi
6. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada klien/keluarga
klien
Tahap Kerja
10. Atur kursi roda dalam posisi terkunci dan dekatkan dengan
tempat tidur (pastikan juga dalam keadaan terkunci)
11. Angkat kedua tatakan kursi roda dan minta pasien untuk
meletakkan kaki yang kuat di bawah kursi roda sedangkan
kaki yang lemah didepannya
12. Minta pasien untuk berpegangan pada kedua lengan kursi
roda dengan kuat dan setabil, anjurkan pasien untuk
menghentakkan tubuh ( jika tetap tidak mampu, rangkul
tubuh klien dan bantu klien untuk berdiri
13. Minta pasien untuk berpegangan pada tepi tempat tidur
14. Bantu klien duduk di tepi tempat tidur
15. Minta pasien untuk beringsut kebagian tengah tempat tidur
hingga pasien dapat berbaring
16. Atur posisi pasien hingga merasa nyaman di tempat tidur
17. Bawa kursi roda menjauh dari tempat tidur
Tahap Terminasi
18. Evaluasi kegiatan yang telah dilakukan sesuai dengan tujuan
yang diharapkan
20. Akhiri pertemuan & kontrak waktu selanjutnya
21. Rapikan alat
Dokumentasi
57
23. a. Hari/tanggal/bulan/tahun.... waktu tindakkan dilakukan
c. Catat respon pasien dan penemuan penting yang
didapatkan saat tindakkan itu dilakukan
d. Nama perawat dan tanda tangan
TOTAL NILAI
Keterangan:
0 = Tidak dilakukan

Evaluasi:
Saran:
Sentani, 20..
Evaluator
………………………
58
MEMBANTU PASIEN BERJALAN

NILAI
ASPEK YANG DINILAI
NO. 0 1 2 3
Persiapan Alat
1 Hanscoon
2 Masker
Tahap Pra-interaksi
3 Cek catatan keperawatan dan catatan medis klien
4 Siapkan alat-alat dan privasi ruangan dengan memasang
sampiran
Tahap Orientasi
5 Berikan salam dan panggil nama klien
6 Perkenalkan nama perawat
7 Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada klien/keluarga
klien
8 Beri kesempatan kepada klien/keluarga klien untuk bertanya
9 Kontrak waktu berapa lama tindakan dilakukan
Tahap Kerja
Minta pasien untuk meletakkan tangan di samping badan atau
11
memegang telapak tangan perawat
Berdiri di samping pasien dan pegang telapak tangan dan lengan
12
tangan pada bahu pasien
13 Bantu pasien untuk berjalan
14 Observasi respon pasien saat berdiri
Tahap Terminasi
Evaluasi kegiatan yang telah dilakukan sesuai dengan tujuan
15
yang diharapkan
17 Akhiri pertemuan & kontak waktu selanjutnya
Dokumentasi
a. Hari/tgl/bulan/tahun...........Waktu tindakan
19
c. Catat respon pasien
d. Nama perawat dan tanda tangan
TOTAL NILAI
Keterangan:
0 = Tidak dilakukan
59
Evaluasi:
Saran:
Sentani, 20
Evaluator
………………

MEMINDAHKAN PASIEN DARI TEMPAT TIDUR KE BRANCARD
60
NILAI
ASPEK YANG DINILAI
NO. 0 1 2 3
Persiapan Alat
1. Hanskun
2. Masker
3. Brancard
Tahap Pra-interaksi
sampiran
Tahap Orientasi
klien
Tahap Kerja
12. Atur posisi brancard dalam posisi terkunci
13. Bantu pasien dengan 2-3 perawat
14. Berdiri menghadap pasien
15. Silangkan tangan pasien didepan dada
16. Tekuk lutut perawat, kemudian masukkan tangan kebawah
tubuh pasien
Perawat pertama meletakkan tangan dibawah leher/ bahu dan
bawah pinggang, perawat kedua meletakkan tangan dibawah
17.
pinggang dan pinggul pasien, sedangkan perawat ketiga
meletakkan tangan di bawah pinggul dan kaki
18. Angkat bersama-sama dan pindahkan ke brancard
Tahap Terminasi
yang diharapkan
61
21. Akhiri pertemuan& kontak waktu selanjutnya
22. Rapikan alat & Cuci tangan 6 langkah
Dokumentasi
23. a. Catat respon pasien
b. Waktu tindakan
c. Nama perawat dan tanda tangan
TOTAL NILAI
Keterangan:
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi:
Saran:
Sentani, 20
Evaluasi
……………………
MEMANDIKAN PASIEN DI TEMPAT TIDUR
62
A. TUJUAN TINDAKAN MEMANDIKAN PASIEN DI TEMPAT
TIDUR
Agar setiap mahasiswa memperoleh pengetahuan dan ketrampilan
tentang pengertian, tujuan, dan tehnik memandikan pasien yang tepat
dan benar.
B. TEORI DASAR
1. Pengertian
Memandikan pasien adalah suatu tindakan membersihkan
seluruh bagian tubuh pasien dengan posisi berbaring di tempat
tidur dengan menggunakan air bersih, sabun dan larutan
antiseptic. Memandikan pasien merupakan suatu tindakan
keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu mandi
secara sendiri dengan cara memandikannya di tempat tidur.
2. Tujuan
a. Menyingkirkan mikroorganisme, produksi sekresi, ekskresi
tubuh, serta sel-sel kulit yang mati
b. Merangsang sirkulasi
c. Memberikan perassan segar pada pasien
d. Memberikan rasa nyaman dan relaks
e. Menigkatkan harga diri
f. Mencegah atau menghilangkan bau tidak sedap
3. Indikasi
a. Pada pasien bed rest
b. Pada pasien yang tidak dapat dan tidak diizinkan mandi sendiri
c. Pada pasien baru yang dalam keadaan kotor.
63
SOP ( STANDAR OPERATING PROSEDUR ) MEMANDIKAN PASIEN DI
TEMPAT TIDUR
Nama Mahasiswa :
Kelas / Kelompok :
No. Aspek Yang Dinilai Nilai

0 1 2
a. Cek catatan keperawatan & catatan medis klien
b. Siapkan alat :
1) 2 buah handuk mandi
2) 3 buah washlap
3) Sabun mandi
4) Air hangat
5) Selimut mandi
6) Lotion, bedak, Deodorant
7) Pakain ganti (1 set)
8) Sarung tangan bersih
9) Masker
10) Baskom (2)
11) Standar baskom
12) Sprei penganti
B. Tahap Orientasi
1) Beri salam, perkenalkan nama & panggil pasien sesuai nama
2) Beritahu klien & keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan
beserta manfaat nya
3) Beritahu prosedur kerja & lama bekerja
C. Tahap Kerja
1) Jaga privasi klien
2) Bawa alat ke dekat klien
3) Cuci tangan, pakai masker dan handscoen
4) Memasang selimut mandi sambil menurunkan selimut klien
5) Bantu klien membuka pakaian di bawah selimut
6) Memasang handuk di bawah bagian kepala pasien
7) Periksa suhu air pada baskom
8) Jadikan waslap sebagai sarung tangan lalu Membasahi washlap dan
membasuh wajah dan leher klien, dimulai dari dahi
9) Tanyakan apakah klien mau menggunakan sabun pada daerah
muka(hindari pada pasien tidak sadar
10) Membasuh dan membersihkan bibir dengan arah melingkar
11) Membasuh kelopak mata dari arah dalam keluar
64
12) Membersihkan daun telinga
13) Mengeringkan wajah
14) Meletakkan handuk memanjang pada lengan yang terjauh dari
perawat
15) Membasahi dan menyabuni lengan dari arah pergelangan tangan
sampai pangkal lengan (aksila) lakukan perlahan-lahan pada aksila yang
terdapat jalur infuse pada lengan.
16) Merendam tangan dan membersihkan telapak dan kuku dengan
menggunakan sikat lembut
17) Membilas dan membersihkan seluruh lengan dengan air bersih dan
keringkan dengan handuk. Setelah kering letakkan lengan ke arah
atas
18) Memindahkan handuk pada lengan yang terdekat dengan perawat.
Lakukan dengan cara di atas
19) Memindahkan handuk memanjang menutupi bagian dada dan perut
klien
20) Membasahi dan menyabuni bagian dada hingga atas simfisis pubis
dari arah dada ke bawah atau dari bagian yang bersih ke kotor.
21) Membilas, membersihkan dan mengeringkan. Setelah kering, tutup
dengan baju atau selimut bersih
22) bersihkan juga area punggung dengan posisikan miring atau
tengkurap lalu letakkan handuk secara memanjang di sepanjang
punggung. Cuci, bilas dan keringkan.
23) Ganti air bila dingin dan kotor atau bersabun
29) Meletakan handuk dibawah kaki yang terjauh dengan perawat
30) Membasahi dan menyabuni kaki dari arah paha ke telapak kaki
atau dari bagian yang bersih ke kotor
31) Merendam dan membersihkan telapak kaki dan kuku kaki
menggunakan sikat lembut dan sabun
32) Membilas, membersihkan dan mengeringkan. Setelah kering,
tutup dengan baju atau selimut bersih
33) Meletakkan handuk di kaki yang terdekat dengan perawat.
Bersihkan dengan cara yang sama
34) Dengan menggunakan washlap tersendiri, basahi dan sabuni bagian
genetalia klien (bila klien dapat melakukan sendiri, berikan di tangan
kiri klien)
35) Bilas, bersihkan dan keringkan. Setelah kering, tutup dengan baju
atau selimut bersih/ pakaikan sarung
36) Lakukan masase 3-5 menit dengan menggunakan lotion. Lakukan
gerakan melingkar pada area tulang yang menonjol (scapula, vertebra,
sacrum). Observasi adanya tanda-tanda luka tekan
37) Berikan bedak, lotion dan deodorant (sesuai kebiasaan klien)
38) Bantu klien memakai pakaian ganti
D. Tahap Terminasi
65
1) Evaluasi kegiatan yang dilakukan sesuai tujuan yang diharapkan
2) Beri kesan yang posistif
3) mengakhiri pertemuan & kontrak waktu selanjutnya
4) Rapikan alat
5) lepas sarung tangan dan cuci tangan
E. Dokumentasi
Catat pada status klien tindakan yang telah dilakukan, respon klien
serta penemuan – penemuan penting yang ditemukan selama tindakan (
kecepatan aliran )
F. Sikap
1) Melakukan tindakan dengan sistematis
2) Komunikatif dengan Klien
3) Percaya diri
Keterangan:
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi:
saran: :
Sentani 20..
Evaluator
……………………
1. Jelaskan pengertian dari memandikan pasien di tempat tidur?
2. Sebutkan indikasi dari tindakan memandikan pasien di tempat
tidur?
3. Sebutkan alat dan bahan memandikan pasien di tempat tidur?
66
PEMERIKSAAN TANDA – TANDA VITAL
(VITAL SIGN)
A. TUJUAN TINDAKAN PEMERIKSAAN TTV
Agar mahasiswa mampu melakukan pengukuran TTV (Tekanan Darah,

Suhu, Pernapasan, Nadi)
B. TEORI DASAR
1. Pengertian
Pemeriksaan tanda vital adalah merupakan suatu cara untuk
mendeteksi adanya perubahan sistem tubuh. Tanda vital meliputi :
tekanan darah, denyut nadi, suhu tubuh, dan frekuensi pernafasan.
Tanda vital mempunyai nilai yang sangat penting bagi fungsi tubuh.
Adanya perubahan tanda vital maka mempunyai arti sebagai indikasi
adanya kegiatan organ-organ di dalam tubuh.
Misal suhu tubuh meningkat berarti ada metabolisme yang
terjadi dalam tubuh atau sebagai respon imun tehadap bakteri dan
virus. atau jika denyut nadi meningkat maka pasti ada perubahan
pada sisitem kardiovaskuler dan seterusnya.
2. Macam Tanda – Tanda Vital
a. Suhu Tubuh
1) Pengertian
Suhu tubuh adalah perbedaan antara jumlah panas yang
diproduksi oleh proses dan jumlah panas yang hilang ke
lingkungan luar.
2) Tujuan
Untuk mengatahui rentang suhu tiap waktu pengkajian
3) Tempat pengukuran suhu tubuh
Oral ( mulut ) sekitar 5 – 8 menit
67
 Keuntungan : mudah diambil dan didapat
 Kerugian :
a. Termometer mudah pecah jika tergigit
b. Tidak boleh diberikan pada bayi dan anak dibawah
umur 6 tahun
c. Pasien yang kejang
d. Tidak akurat hasilnya bila pasien makan atau minum
yang panas atau dingin
e. Kontra indikasi untuk yang bedah hidung atau bedah
mulut
Axilla ( Ketiak ) sekitar 2-5 menit
 Keuntungan :
a. Paling aman dan non invasive ( tidak melukai )
b. Pengukurannya lebih lama untuk mendapatkan hasil
yang akurat
Rectal ( Anus ) sekitar 10 menit
 Keuntungan : pengukuran lebih cepat dan dipercaya
 Kerugian :
a. Tidak nyaman untuk pasien
b. Akan melukai bila pasien dengan bedah rectal
c. Feses akan mempengaruhi peletakan termometer
d. Kontraindikasi pada pasien yang mengalami diare
4) Rentang normal suhu tubuh
Usia Nilai Normal

Baru lahir 36,8 °C
1 tahun 36, 8 °C
5-8 tahun 37, 0 °C
10 tahun 37, 0 °C
Remaja 37, 0 °C
Dewasa 37, 0 °C
Lansia 36, 0 °C
68
5) Faktor mempengaruhi suhu tubuh
 Usia
Saat bayi lahir, mekanisme kontrol suhu tubuh masih
imatur, pengeluaran suhu tubuh nya 30% melalui kepala,
karena itu bayi perlu menggunakan penutup kepala untuk
mencegah pengeluaran panas. Regulasi suhu tubuh tidak
stabil sampai anak mencapai masa pubertas, dan suhu tubuh
akan turun berangsur – angsur sampai mendekati lansia.
Suhu tubuh pada lansia rendah dikarenakan adanya
kemunduran mekanisme kontrol terutama pada kontrol
vasomotor, penurunan jumlah jaringan subkutan, penurunan
aktivitas kelenjar keringat dan penurunan metabolisme.
 Olahraga
Aktifitas otot memerlukan peningkatan suplai darah dan
pemecahan karbohidrat dan lemak. Ini menyebabkan
peningkatan metabolisme dan produksi panas. Olahraga
meningkatkan produksi panas sehingga meningkatnya suhu
tubuh.
 Kadar Hormon
Wanita mengalami fluktuasi / peningkatan suhu tubuh
lebih besar dibandingkan pria. Variasi hormonal selama silus
menstruasi menyebabkan fluktuasi suhu tubuh
 Stress
Stress fisik dan emosi meningkatkan suhu tubuh melalui
stimulasi hormonal dan persyarafan.
 Lingkungan
b. Pengukuran Denyut Nadi
1) Pengertian
69
Nilai denyut nadi merupakkan indicator untuk menilai
system kardiovaskuler, denyut nadi dapat diperiksa dengan
mudah menggunakan palpasi di atas arteri radialis ataupun nadi
perifer yang lain.
2) Tujuan
a) Mengetahui denyut nadi ( irama, frekuensi, dan
kekuatan )
b) Menilai kemampuan fungís kardiovaskuler
3) Tempat pemeriksaan denyutan nadi
No. Tempat Letak

1. Temporal Di atas tulang tengkorak, dan lateral terhadap
mata
2. Karotid Sepanjang tepi medial otot sternokledomastoid
di leher
3. Apikal Rongga interkostal ke 4 – 5 pada garis
midklavikula sisnistra
4. Brachialis Alur di antara otot bisep dan trisep
5. Radialis Radial atau sisi ibu jari pada pergelangan
tangan
6. Ulnaris Bagian luar ulnar dari pergelangan tangan
7. Femoral Di antara simpisis pubis dan spina iliaka
anterior posterior
8. Poplitea Di belakang tumit pada fossa poplitea
9. Tibia Posterior Bagian dalam pergelangan kaki
10. Pedis Dorsal Sepanjang bagian atas kaki, di antara tendon
ekstensi dari jari kaki pertama dan besar
4) Tempat Pemeriksaan Denyutan Nadi
No Usia Frekuensi Nadi (x/menit)

1. Bayi 120-160 x/menit
2. Toddler 90-140 x/menit
3. Pra sekolah 80-110 x/menit
4. Sekolah 75-110 x/menit
5. Remaja 60-90 x/menit
6. Dewasa 60-100 x/menit
70
c. Pernafasan
1. Pengertian
Pernapasan adalah mekanisme tubuh meningkatkan
pertukaran udara antara atmosfir dengan darah serta darah
dengan sel.
2. Komponen pernafasan
a) Ventilasi : pergerakan udara masuk dan keluar dari paru
b) Difusi : pergerakan oksigen dan karbondioksida antara
alveoli dan sel darah merah
c) Perfusi : distribusi sel darah merah ke dan dari kapiler
paru
3. Tujuan
a) Mengetahui frekuensi irama, kedalaman dan tipe atau pola
pernafasan
b) Menilai kemampuan fungsi nafas
d. Tekanan Darah
1) Pengertian
Tekanan darah merupakan kekuatan lateral pada dinding
arteri oleh darah yang didorong dengan tekanan dari jantung.
2) Tujuan
Untuk mengetahui keadaan hemodinamik pasien dan
keadaan kesehatan secara menyeluruh.
3) Posisi saat dilakukan pengukuran tekanan darah
a) Posisi berdiri
b) Posisi duduk
c) Posisi berbaring
4. Rentang nilai normal tekanan darah
71
No. Usia Tekanan Darah (mmHg)
1. 1 bulan 85/54
2. 6 bulan 90/60
3. 1 tahun 95/65
4. 2 tahun 99/65
5. 4 tahun 99/65
6. 6 tahun 100/60
7. 8 tahun 105/60
8. 10 tahun 110/60
9. 12 tahun 115/60
10. 14 tahun 118/60
11. 16 tahun 120/75
12. Dewasa 120/80
13. Lansia 140/100
72
MENGUKUR TANDA – TANDA VITAL
Nama mahasiswa :
NIM :
NILAI
.
Pertimbangan Umum
3. Melakukan pemeriksaan TTV dilakukan saat pasien
sedang duduk atau berbaring terlentang
Persiapan Alat
4. Stetoskop
5. Spighmomanometer / tensimeter
6. Termometer air raksa atau digital
7. Arloji / jam tangan yang berdetik
8. Handscoen
9. Masker
10. Kapas Alkohol
11. Bengkok
12. Kassa / tissu
Tahap Pra-interaksi
14. Siapkan alat-alat dan privasi ruangan dengan
memasang sampiran
Tahap Orientasi
bertanya
19. Kontrak waktu berapa lama pemeriksaan dilakukan
73
Tahap Kerja
20. Dekatkan alat ke dekat klien
21. Cuci tangan
Mengukur Suhu Tubuh
23. Minta pasien duduk atau berbaring, pastikan pasien
merasa nyaman
24. Gulung lengan baju pasien sampai axilla terlihat
25. Keringkan axilla dengan kassa atau tissu
26. Pasang termometer pada axilla, lalu minta pasien
menurunkan lengan atas dan meletakkan lengan
bawah d atas dada
27. Jelaskan kepada pasien atau keluarga, pengukuran
akan berlangsung 5 menit atau sampai alarm berbunyi
jika yang digunakan adalah thermometer digital
28. Ambil termomter dan baca hasilnya
29. Suntik pada jari tersebut dengan menggunakan blood
lancet lalu teteskan darah secukupnya pada stick
glukometer
30. Bersihkan termometer dengan menggunakan kapas
alkohol
Mengukur Frekuensi Perafasan
31. Anjurkan pasien untuk membuka baju
32. Anjurkan pasien menyilangkan lengan ke atas
abdomen
33. Palpasi pergelangan tangan pasien dan mulai
observasi siklus pernafasan ( sekali inspirasi dan
sekali ekspirasi ) selama 1 menit
34. Observasi irama pernafasan dan pergerakan otot
bantu nafas
35. Lihat hasil
Menghitung Denyut Nadi
36. Gunakan 2 sampai 3 jari ( jari tengah, jari telunjuk,
jari manis ) untuk meraba arteri, biasanya arteri
radialis
37. Palpasi pergelangan tangan pasien dan letakkan di
atas abdomen
38. Mulai menghitung nadi selama 1 menit, rasakan
kekuatan denyut nadi
74
Mengukur Tekanan Darah
39. Atur posisi pasien ( duduk atau terlentang )
40. Gulung lengan baju pada lengan yang akan diukur
tekanan darahnya
41. Palpasi arteri brachialis. Letakkan manset 2,5 cm di
atas nadi brachialis. Jangan mengukur tekanan darah
pada tangan yang terpasang infus
42. Palpasi arteri radialis atau brachialis dengan
menggunakan satu atau dua jari
43. Tutup bulb screw
44. Pasang earpiece stetoskop di telinga
45. Pasang diafragma stetoskop pada perabaan pulsasi
atau denyutan arteri brachialis
46. Pompa tensimeter atau spighmomanometer dengan
cepat sampai 30 mmHg di atas hilangnya pulsasi atau
denyutan
47. Turunkan / buka bulb screw pelan – pelan sambil
dengarkan melalui stetoskop, jika terdengar bunyi
”DUG” yang pertama itulah tekanan SISTOLIK, jika
terdengar bunyi ”DUG” yang terakhir itulah tekanan
diastolik
48. Lepas manset
49. Rapikan baju pasien
Tahap Terminasi
52. Rapikan alat, lepas handscooen dan masker
53. Cuci tangan
Dokumentasi
54. Mencatat temperature suhu tubuh
55. Mencatat frekuensi pernafasan, irama nafas, tarikan
otot Bantu nafas
58. Mencatat frekuensi denyut nadi dan kekuatan pulsasi
59. Mencatat hasil pengukuran tekanan darah
60. Memperhatikan dan mencatat keadaan umum
Waktu tindakan dilakukan
Nama perawat dan tanda tangan
Sikap
75
1. Ramah dan sopan
3. Cepat dan cekatan, Tidak terburu buru
TOTAL NILAI
Keterangan:
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi:
Saran: :
Sentani………………….20
Evaluator
……………………………
C. Pertanyaan-pertanyaan
1. Sebutkan apa saja yang di nilai dalam pemeriksaan TTV?
2. Sebutkan batas-batas normal pada pemeriksaan TTV?
3. Sebutkan alat-alat yang digunakan dalam melakukan pemeriksaan
fisik?
76
PERAWATAN LUKA
A. TUJUAN TINDAKAN PERAWATAN LUKA
Mahasiswa mampu melakukan perawatan luka sesuai standar
operasional
B. TEORI DASAR
1. Tujuan Perawatan Luka
a. Melindungi luka dari trauma mekanik
b. Mengimobilisasi luka
c. Mengabsorbsi drainase
d. Mencegah kontaminasi dari kotoran – kotoran tubuh
e. Membantu hemostatis
f. Menghambat atau membunuh mikroorganisme
g. Memberikan lingkungan fisiologis yang sesuai untuk penyembuhan
luka
2. Macam – Macam Luka Menurut Penyebab
a. Mekanik
1) Tumpul
2) Tajam
3) Ledakan / Tembak
 Vulnus scissum (luka sayat) : tersayat benda tajam
 Vulnus Contusum (luka memar) : cedera pada jaringan
bawah kulit, terbentur benda tumpul
 Vulnus Laceratum (luka robek) : jaringan yang rusak
dengan luka agak dalam, tergilas mesin
 Vulnus Punctum (luka Tusuk) : luka bagian luar kecil tetapi
bagian dalam besar, terkena bagian runcing
77
 Vulnus Selofedarum (luka tembak) : luka (pinggir) kehitam
– hitaman, tembakan peluru
 Vulnus Abrasio (luka terkikis) : luka hanya bagian luar
kulit/belum mengenai pembuluh darah
b. Non Mekanik
1) Kimia
2) Thermik
3) Radiasi
3. Macam – Macam Luka Berdasar Terjadinya
a. Intentional trauma / luka disengaja : dikarenakan fisioterapi
b. Unintentional trauma / luka tidak disengaja : karena
kesalahan / kecelakaan dapat berupa :
1) Luka tertutup, jika kulit tidak robek atau hanya memar,
dapat terjadi kerusakan berat pada jaringan lunak dan
pembuluh darah yang menyebabkan warna biru
2) Luka terbuka, jika kulit atau jaringan di bawahnya robek.
4. Penyembuhan Luka
Bila terjadi injuri atau trauma pada kulit, yang disebabkan
kecelakaan atau luka disengaja, maka akan diikuti dengan proses
penyembuhan dari luka tersebut. Penyembuhan tingkat I :
a. Devensife ( pertahanan ), dimulai pada saat terjadi luka,
berakhir 4-6 hari
b. Rekonstruktive ( membangun kembali )
Terjadi sebelum proses defensive selesai / sempurna,
fibroblast dalam luka mensintea mukopolisakarida,
glukoprotein dan kol.
c. Maturatuve / matang
Jaringan parut berubah dalam bentuk dan ukuran
Penyembuhan tingkat II :
78
1) Waktu penyembuhan lebih lama
2) Jaringan parut yang terjadi lebih besar
3) Kemungkinan terjadi infeksi lebih besar
5. Tipe Balutan dan Cara Membalut / Merawatnya
a. Kering – Kering
1) Terutama digunakan untuk menutup luka dengan
penyembuhan primer
2) Melindungi luka, absorbsi drainase dan estetik bagi pasien
serta memberikan tekanan ( jika diperlukan )
3) Kerugian : melekat pada permukaan luka ketika drainase
telah kering. Pada saat dilepas menimbulkan rasa nyeri dan
merusak jaringan granulasi
Contoh : Luka jahitan
1. Untuk luka jahitan yang masih basah :
a) Bersihkan dengan normal saline
b) Oleskan bethadine
c) Beri supratule
d) Tutup dengan kassa kering 2 lapis
e) Plester
Catatan : kalau tidak ada supratulle, bisa gunakan bethadine
2. Untuk luka jahitan yang tidak ada eksudatnya :
b) Tutup langsung dengan kassa kering 2 lapis
c) Plester
Catatan : oleskan bethadine di sini tidak prinsip diberikan
karena fungsinya lebih ke arah proteksi.
79
b. Basah – Kering
1) Digunakan untuk luka yang tidak teratur atau terinfeksi
yang harus di debridement dan ditutup dengan
penyembuhan primer
2) Kassa dibasahi dengan normal saline, ditutupkan pada luka
menghilangkan rongga mati
3) Kassa basah ditutup dengan kassa kering
4) Jika telah kering, jaringan nekrotik akan terabsorbsi oleh
kassa
Cara membalutnya :
b) Beri kassa yang sudah dibasahi dengan normal saline atau
bethadine
c) Tutup dengan kassa kering
d) Plester
c. Basah – Basah
1) Digunakan pada luka terbuka yang bersih atau permukaan
yang sedang bergranulasi
2) Memberikan lingkungan yang fisiologis, yang dapat
membantu proses penyembuhan lokal dan meningkatkan
rasa nyaman bagi pasien. Eksudat yang tebal akan lebih
mudah dihilangkan
3) Kerugian : jaringan disekitarnya menjadi lecet, resiko
infeksi semakin tinggi
Cara membalutnya : Untuk luka yang bergranulasi
b) Beri kassa basah bethadine atau normal saline
c) Tutup dengan kassa basah
80
d) Bebat ( fungsinya hanya untuk fiksasi dan menjaga
lingkungan tidak kotor
Contoh : Luka jahitan
1. Untuk luka jahit yang masih basah :
b) Oleskan bethadine
c) Beri supratulle
d) Tutup dengan kasa kering 2 lapis
e) Plester
Catatan : Kalau tidak ada supratulle, bisa gunakan bethadine
2. Untuk luka jahitan yang tidak ada eksudatnya :
b) Tutup langsung dengan kassa kering 2 lapis
c) Plester
Catatan : Oleskan bethadine di sini tidak prinsip di berikan
karena fungsinya lebih ke arah proteksi
d. Basah – Kering
a) Digunakan untuk luka yang tidak teratur atau terinfeksi yang
harus di debridement dan ditutup dengan penyembuhan
primer
b) Kasa dibasahi dengan normal salin, ditutupkan pada luka
menghilangkan rongga mati
c) Kasa basah ditutup dengan kassa kering
d) Jika telah kering, jaringan nekrotik akan terabsorbsi oleh
kasa
Cara membalut
b) Beri kassa yang sudah di basahi dengan normal saline atau
bethadine
c) Tutup dengan kassa kering
d) Plester
81
PERAWATAN LUKA
NILAI
Pra Interaksi
1 Cek catatan keperawatan
Siapkan Alat :
2 Handscoen steril
3 Handscoen bersih
4 Bengkok
5 Tromol
6 Kassa steril
7 Korentang dan forsep
8 Kom 2 buah
9 Gunting verban/Plester
10 Set GV di dalamnya ; gunting arteri, pinset anatomi
2 buah, pinset sirugis 1 buah
11 Nacl 0,9%
12 Plester/hipafiks
13 Perlak
14 Masker
15 Penggaris
16 Cotton swabs
17 Bak instrumen
18 Baki
19 Kantong plastic/tempat sampah aseptik dan non
aseptik
Tahap Orientasi
20 Beri salam, panggil pasien dengan namanya
22 Memberitahukan tindakan serta tujuan tindakan
yang akan dilakukan
23 Beri kesempatan pada pasien untuk bertanya
24 Kontrak waktu tindakan
Tahap Kerja
25 Membawa alat ke dekat pasien
26 Cuci tangan
82
27 Mengatur posisi pasien
28 Mendekatkan kantong plastik di sekitar pasien agar
muda di jangkau
29 Mengunting plester yang ukurannya di sesuaikan
dengan panjang, luas luka
30 Gunakan masker
31 Pake handscoen bersih
32 Pasang perlak di bawah area luka
33 Melepaskan plester/balutan luka dengan
menggunakan pinset bersih
34 Membuka balutan luka dengan mengguyur luka
menggunakan Nacl 0,9% agar tidak lengket saat
balutan di angkat
35 Sambil membuka balutan amati apakah ada pu/nana,
apakah ada darah, warnanya, apakah ada nekrotik
36 Mengukur panjang luka dengan menggunakan
penggaris
37 Mengukur kedalaman luka dengan menggunakan
cotton swabs
38 Melepaska handscoen
39 Membuka set GV dengan memperhatikan teknik
aseptik
40 Mengambil/mengeluarkan kom dari bak instrumen
dengan menggunakan forsep dan meletakannya di
atas kain steril
41 Menuangkan larutan Nacl 0,9% ke dalam kom
42 Memakai handscoen steril
43 Mengambil kassa menggunakan pinset dan basahi
kassa dengan Nacl 0,9% lalu peras sedikit kassa
tersebut biar tidak terlalu basa
44 Mulai membersihkan luka, dari dalam keluar secara
sirkuler/melingkar
45 Membersihkan luka sampai area luka
46 Jika ada jaringan yang mati, angkat jaringan
tersebut dengan cara tangan satu menjepit jaringan
tersebut dengan pinset sirugis, dan tangan satunya
menggunting jaringan tersebut
47 Membersihkan luka sampai benar-benar bersih
48 Jika banyak pus/nana pada luka, lakukan
83
pengompresan pada luka
49 Menutup luka dengan menggunakan kassa
50 Memasang/plester
51 Membereskan peralatan
52 Merendam peralatan ke larutan desinfeksi
53 Melepaskan masker dan sarung tangan
54 Cuci tangan
Tahap Terminasi
55 Evaluasi kegiatan yang dilakukan sesuai tujuan yang
diharapkan
56 Memberi kesan yang positif
57 Mengakhiri pertemuan
58 Kontrak waktu selanjutnya
Tahap Dokumentasi
59 Catat pada status pasien tindakan yang dilakukan,
respon pasien, serta penemuan – penemuan penting
yang ditemukan selama tindakan termasuk
perkembangan kondisi luka
Sikap
1 Ramah dan sopan
2 Menjaga privacy pasien
3 Tetap menjaga komonikasi dengan pasien selama

tindakan
4 Menjaga kenyamanan dan keamanan pasien
5 Peka/tanggap terhadap respon pasien
6 Sistematis
7 Rapi dan bersih/mempertahankan tingkat

kesterilan
TOTAL NILAI
Cara penilaian = Jumlah tindakan/jumlah keseluruhan tindakan x

2/100%
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
1= Dilakukan tapi tidak sempurna
84
Evaluasi:
Saran:
Sentani, ........................ 20
Evaluator
........................................
F. Pertanyaan-pertanyaan
1. Sebutkan dan jelaskan macam-macam perawatan luka?
2. Sebutkan prinsip dari perawatan luka?
3. Sebutkan alat dan bahan yang digunakan dalam perawatan luka?
85
VULVA DAN PENIS HYGIENE
A. TUJUAN TINDAKAN PERAWATAN GENITALIA
Agar setiap mahasiswa memperoleh pengetahuan dan keterampilan
tentang pengertian, tujuan, dan tehnik dalam perawatan genitalia.
B. TEORI DASAR
1. Pengertian
Membersihkan daerah kemaluan dan sekitar nya pada pasien
yang tidak dapat melakukannya sendiri.
2. Tujuan
a. Memberikan kenyamanan dan kebersihan pada pasien
b. Mencegah terjadinya infeksi pada resiko tinggi
3. Indikasi
a. Pasien yang tidak mampu merawat dirinya sendiri
b. Pasien yang terpasang kateter
c. Pasien dengan inkontinensia urine dan feses
d. Pasien yang mengeluarkan secret vagina secara berlebihan
e. Pasien yang menjalani pemulihan setelah operasi rectum atau
genitalia
f. Setelah melahirkan (Pada Wanita)
4. Persiapan Alat
Sebuah nampan berisi :
a. Baskom untuk mencuci
b. Sabun pada tempatnya
c. Waslap (2)
d. Handuk besar
e. Handuk kecil
f. Pispot
86
g. Sarung tangan seksali pakai
h. Kapas usap
i. Bengkok
j. Tissue toilet / kain pembersih
k. Masker
87
STANDAR OPERASONAL PROSEDUR
VULVA HYGIENE
Nama mahasiswa : NIM:
NILAI
.
Pertimbangan Umum
1 Perhatikan keadaan umum pasien
2 Perhatikan tingkat kebutuhan pasien
Tahap Pra-interaksi
3 Cek catatan keperawatan dan catatan medis klien
Siapkan alat-alat :
a. Baskom untuk mencuci
b. Sabun pada tempatnya
c. Waslap (2)
d. Handuk besar
4 e. Handuk kecil
f. Pispot
g. Sarung tangan sekali pakai
h. Kapas usap
i. Bengkok
j. Tissue toilet / kain pembersih
k. Masker
Tahap Orientasi
5 Berikan salam dan panggil nama klien
7 Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada klien/keluarga
klien
8 Beri kesempatan kepada klien/keluarga klien untuk bertanya
9 Kontrak waktu berapa lama pemeriksaan dilakukan
Tahap Kerja
10 Dekatkan alat ke dekat klien,
11 Jaga privasi klien
13 Pakai masker dan sarung tangan
14 Posisikan pasien mengangkang
15 Buka pakaian bawah(celana pasien)
16 Bantu pasien menekuk lututnya dan lebrakan tungkainya
17 Lipat sprei atas ke bawah kea rah kaki ranjang dan lipat pakaian
pasien area genitalia
Ambil kapas atau kassa kemudian celupkan ke air DTT dan peras
18
kedalam bengkok
88
Bersihkan meatus uretra dengan larutan DTT
Wanita:
a. Dengan tangan yang tidak dominan, lebarkan labia secara total dan
perlahan dan paparkan meatus uretra. Pertahankan posisi tangan
selama prosedur dilakukan.
19
b. Dengan tangan yang dominan, ambil kapas usap yang dicelup dalam
larutan DTT dan bersihkan area vulva dengan urutan sebagai
berikut: labia mayora kedua area, labia minora kedua area, maetus
mulai dari klitoris menuju anus. Gunakan satu usapan untuk setiap
usapan.
20 Inspeksi pengeluaran secret dan luka jika ada pada area vulva
21 Keringkan area genitalia dengan handuk bersih
22 Pasang pakaian bawah/ celana pasien
23 Rapikan alat yang telah digunakan
24 Kembalikan pasien pada posisinya yang membuat pasien nyaman
25 Lepas sarung tangan dan masker dan buang ke nampan ginjal
atau bengkok
Tahap Terminasi
28 Akhiri pertemuan
Dokumentasi
29 Catat prosedur dan hasil pemantauan pada vulva apabila ada
pengeluaran secret berlebih dan ada luka pada area vulva
TOTAL NILAI
Keterangan:
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi:
Saran:
Sentani…………………20..
Evaluator
……………………
89
PENIS HYGIENE
Nama mahasiswa: NIM:
ASPEK YANG DINILAI NILAI

0 1 2 3
Pertimbangan Umum
Tahap Pra-interaksi
2. Siapkan alat-alat :
 Baskom untuk mencuci
 Sabun pada tempatnya
 Waslap (2)
 Handuk besar
 Handuk kecil
 Pispot
 Sarung tangan sekali pakai
 Kapas usap
 Bengkok
 Tissue toilet / kain pembersih
 Masker
Tahap Orientasi
klien
4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien/keluarga sebelum
kegiatan dilakukan
5. Kontrak waktu berapa lama pemeriksaan dilakukan
Tahap Kerja
1. Dekatkan alat – alat pada klien
2. Tutup pintu dan jendela/ tirai kamar pasien
3. Atur tempat tidur klien untuk posisi kerja kita
4. Mencuci tangan
5. Ganti selimut dengan selimut mandi, dengan 1 ujung selimut
diantara kaki klien dan 2 ujung yang lain ke sisi tempat tidur,
1 ujung lain pada dada klien
6. Atur posisi klien dorsal recumbent (ngangkang), lepas baju
bawah (celana)
7. Lilitkan ujung selimut ke sekeliling tungkai terjauh dengan
menarik ujung selimut dan melipatnya ke bawah panggul.
lakukan pada keduanya
8. Perlahan-lahan angkat penis dan letakkan handuk dibawahnya.
Pegang ujung penis. Bila klien tidak disirkumsisi (sunat),
90
retraksikan kulup. Tunda prosedur jika klien ereksi
9. Bersihkan ujung penis pada meatus uretra pertama kali.
Lakukan gerakan memutar, bersihkan dari meatus uretra kea
rah luar
10. Kembalikan kulup pada posisinya
11. Basuh batang penis perlahan, tetapi kuat dengan menggosok
kearah pangkal penis, gunakan waslap dan air hangat
12. Basuh dan keringkan penis secara menyeluruh. Minta klien
untuk meragangkan kakinya
13. Dengan perlahan bersihkan skrotum. Angkat testis dengan
hati-hati dan cuci lipatan kulit dibawahnya. Basuh dengan
waslap dan keringkan
14. Lipat selimut manid ke belakang perineum dan bantu klien
untuk miring
15. Bersihkan daerah anal dari perineum ke anus dengan satu
gosokan, ulangi dengan waslap dan keringkan
16. Bantu klien terlentang
17. Lepaskan handscone
18. Ganti selimut mandi dengan selimut tidur
19. Rapikan dan atur posisi klien
20. Tanyakan apaka sudah merasa nyaman dan bersih
21. Bereskan alat dan cuci tangan
Tahap Terminasi
1. Evaluasi hasil tindakan yang dilakukan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Dokumentasikan kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
1. Sebutkan tujuan dari perawatan genitalia?
2. Sebutkan indikasi dari perawatan genitalia?
3. Sebutkan persiapan alat pada tindakan perawatan genitalia ?
4. Sebutkan hal-hal yang perlu di kaji sebelum melakukan perawatan
genitalia?
91
PEMASANGAN NASO GASRIC TUBE
( N G T )
A. TUJUAN UMUM
Mahasiswa mampu melakukan tindakan pemasangan NGT sesuai
dengan prosedur untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien
B. TEORI DASAR
1. Pengertian
Naso terdiri dari 2 kata yaitu dari bahasa latin dan yunani.
Naso adalah suatu kata yang berhubungan dengan hidung, sedangkan
dari bahasa yunani gaster yang artinya perut gendut (berhubungan
dengan perut).
Nasogastric tubes (NGT) sering digunakan untuk menghisap isi

lambung, juga memasukkan obat-obatan dan makanan.
Ukuran NGT dibagi 3 kategori yaitu: dewasa berukuran 14-20
Fr (French size), anak – anak berukuran 8-16 Fr, bayi berukuran 5-7
Fr.
2. Tujuan
a. Untuk memasukkan nutrisi cairan
b. Untuk memasukkan obat
c. Mengeluarkan isi perut dengan cara menghisap apa yang ada di
dalam lambung (cairan, udara, darah dan racun )
d. Mencegah terjadinya atropi lambung pada pasien tidak sadar
e. Untuk membantu memudahkan diagnose klinik melalui analisa
subtansi isi lambung
3. Indikasi
a. Kepada pasien yang tidak mampu mengkonsumsi makanan dan obat
secara oral
b. Pasien tidak sadar / koma
92
c. Pasien yang mengalami kesulitan menelan
d. Pasien yang keracunan
e. Pasien pra dan post operasi mulut
f. Pasien dengan masalah pencernaan atas misalnya tumor mulut
g. Bayi premature atau tidak mampu menghisap ASI
4. Kontraindikasi
a. Pasien dengan tumor di rongga hidung
b. Pasien dengan fraktur fasialis
93
PEMASANGAN NGT
Nama Mahasiswa : NIM :
NILAI
.
PertimbanganUmum
1. Prioritaskan dan perhatikan tanda-tanda kegawatan
2. Kaji kebutuhan klien
3. Kaji tempat pemasangan (pernafasan, reflek, gag,
operasi dan perdarahan)
4. Menjaga privasi klien
PersiapanAlat
5. Selang NGT (8-12 Fr)
6. Masker (k/p)
7. Handscooen steril
8. Dispo (20 atau 50 ml)
9. Piala ginjal
10. Jelly
11. Penlight (k/p)
12. Plesterhipo alergik
13. Spatel (k/p)
14. Handuk ukuran sedang
15. Tissue
16. Stetoskop
17. Gunting (k/p)
18. Kertas lakmus (k/p) atau strip indicator pH (0-14.0)
19. Waskom kecil/plastic penampung
TahapPra-interaksi
20. Cek catatan keperawatan dan catata nmedis klien
21. Siapkan alat-alat dan privasi ruangan
TahapOrientasi
24. Jelaskanprosedurdantujuantindakankepadaklien/
keluargaklien
bertanya
26. Kontrakwaktutindakan
TahapKerja
94
Cuci tangan
28. Bantu klien dengan posisi Fowler atau Semi Fowler
29. Bersama dengan klien menentukan kode yang akan
digunakan
30. Memasanghanduk di atas dada klien, meletakkan tisu
dan piala ginjal dalam jangkauan klien
31. Persiapan intubasi:
32.  Siapkan dispo 20 cc atau 50 cc
33.  Siapkan 5-7.5 cm plester hipo alergik
34.  Tempatkan piala ginjal disisi tubuh klien yang
terdekat dengan perawat/pemasang
35. Cuci tangan
36. Pakai handscooen
37. Buka selang NGT
38. Tentukan batas selang yang akandimasukkan kegaster.
39.  Metoda tradisional: selang diukur mulai dari ujung
hidung keujung telinga, kemudian
40. keprocesusxipoideus (px)
 Metoda Hanson: tandai pada selang sepanjang 50
cm, lalu lakukan metoda tradisional. Panjang selang
yang dimasukkan berada di tengah antara titik 50
41.
cm dan titik pengukura nmetoda tradisional
 Tandai titik dengan plester
42. Beri jelly pada ujung selang 10-20 cm (atau sesuaikan
dengan metode)
43. Minta klien untuk relaks dan bernapas normal
44. Masukkan selang kehidung sampai nasofaring posterior
dengan perlahan tapi tegas
45 Mungkin klien akan muntah. Siapkan Waskom sedang
. atau plastic untuk menampung muntahan tersebut
46. Fleksikan kepala klien setelah selang melewati
nasofaring.
47. Minta klien menelan salivanya untuk memudahkan
selang masuk kegaster.
48. Sambil memantau apakah selang sudah masuk dengan
benar atau tidak, dengan menggunakan bantuan spatel
(bila perlu) dan penlight
49. Masukkan selang sampai titik yang telah ditandai.
50. Cek tempat pemasangan dengan cara:
51.  Aspirasi isi lambung, kemudian cek keasaman cairan
lambung menggunakan kertas lakmus/strip indicator
52. pH
 Atau lakukan x-ray, terutama untuk selang NGT
diameter kecil.
53. Gunting plester hipo alergik sesuai ukuran
95
54. Lakukanfiksasidenganplesterhipoalergik
 Potong 10 cm plester,
bagiduapadasatuujungsepanjang 5 cm.
tempatkanujungplester yang lain di
atasbatanghidungklien
 Balutkan 1.3 cm plestermelingkari slang
dibagianluarhidung
55. Kembalikan klien dengan posisi yang nyaman dan aman
TahapTerminasi
56. Observasi reaksi klien
60. Lepas handscooen dan Cuci tangan
Sikap
1. Menjaga privasi
2. Berkomunikasi
3. Ramah dan sopan
4. Tanggap terhadap respon pasien
5. Telitidansistematis
6. Rapi dan bersih dalam bekerja
Dokumentasi
61. a. Waktu pemasangan NGT
b. Warna isi lambung
c. Ukuranselang NGT
d. Posisi pasien
e. Respon pasien setelah pemasangan NGT
f. Nama dan tandatangan perawat yang melakukan
tindakan
g. Surat persetujuan dari keluarga/pasien
h. Lain – lain yang ditemukan dalam pemasangan NGT
TOTAL NILAI
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
2 = Dilakukan dengan sempurna tetapi tidak sistematis
3 = Dilakukan dengan sempurna dan sistematis
96
Evaluasi :
Saran :
Sentani,………………20…
Evaluator
…………………
C. SOAL-SOAL
1. Jelaskan pengertian dari NGT
2. Kenapa pasien disarankan untuk memasang NGT
3. Sebutkan indikasi dari pemasnagan NGT
4. Sebutkan kontra indikasi dari pemasangan NGT
97
PEMBERIAN MAKAN DAN MINUM MELALUI NGT
A. TUJUAN TINDAKAN MEMBANTU PASIEN MAKAN MINUM.
Mahasiswa mampu membantu pasien dalam memenuhi kebutuhan
keseimbangan nutrisi.
B. TEORI DASAR
4. Pengertian
Proses memberikan makanan melalui saluran cerna dengan
menggunakan selang NGT kearah lambung. Nutrisi enteral
direkomendasikan bagi pasien-pasien yang tidak dapat memenuhi
kebutuhan nutrisinya secara volunteer melalui asupan oral. Klien yang
dapat diberikan nutrisi enteral adalah mereka yang tidak bisa
makan, tidak dapat makan, dan tidak cukup makanan.
Pemberian nutrisi enteral dini (yang dimulai dalam 12 jam
sampai 48 jam setelah pasien masuk ke dalam perawatan intensif
(ICU) lebih baik dibandingkan pemberian nutrisi parentral.
Pemberian makan via NGT akan lebih murah dibandingkan dengan
pemberian nutrisi parenteral.
Manfaat dari pemberian makanan via NGT (enteral) adalah:
a. Mempertahankan fungsi usus
b. Mempertahankan integritas mukosa saluran cerna
c. Mempertahakan fungsi-fungsi imunologik mukosa saluran cerna
d. Mengurangi proses katabolic
e. Menurunkan resiko komplikasi infeksi secara bermakna
f. Mempercepat penyembuhan luka
98

g. Lama perawatan di rumah sakit menjadi lebih pendek
dibandingkan Nutrisi Parenteral.
5. Tujuan
a. Terpenuhinya status nutrisi klien
b. Mempertahankan fungsi usus
c. Mempertahankan integritas mukosa saluran cerna
d. Mempertahakan fungsi-fungsi imunologik mukosa saluran cerna
6. Indikasi
a. Klien yang tidak mampu makan per oral (klien dengan kesadaran
koma yang mengalami gangguan gastrointestinal, klien yang
memakai bantuan ventilator, klien manula, klien yang tampak
bingung)
b. Klien yang tidak mendapatkan intake oral yang adekuat (misalnya
klien dengan kanker, sepsis, infeksi, trauma, injury kepala)
c. Peningkatan Kebutuhan metabolic – luka bakar, kanker dll.
7. Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan
a. Jika bunyi usus tidak normal ataupun tidak ada, laporkan ke
dokter sebelum pemberian makanan via NGT
b. Tinggikan kepala pada saat pemberian makanan untuk
menghindari aspirasi dan muntah
c. Tinggikan kepala 1 jam setalah makan
d. Berikan makanan sesuai dengan suhu ruangan
e. Nutrisi enteral harus langsung dihentikan dan di konsultasikan
ke dokter, bila terjadi muntah-muntah yang berat, diare yang
berat dan diduga aspirasi
f. Lakukan hal di bawah ini jika terjadi beberapa masalah seperti
dibawah ini :Pemecahan masalah pada saat pemasangan NGT
99

Masalah yang Solusi
umum terjadi
Diare dan Kram  Cek konsentrasi manakan formula yang
diberikan, apakah terlalu pekat atau terlalu
encer
 Jangan campurkan jenis makanan yang satu
dengan yang lain
 Ataur kecepatan aliran makanan lebih lambat
untuk sementara waktu
 Kolaborasi dengan dokter jika masalah tidak
teratasi
Nausea  Atur kecepatan aliran makanan lebih lambat
untuk sementara waktu
 Hentikan makanan via NGT ganti dengan cara
atau rute yang lain
teratasi
Muntah  Hentikan pemberian makanan
 Bila muntah sudah berhenti , berikan makanan
dengan kecepatan lambat melalui NGT
teratasi
Klien merasa  Hentikan pemberian makanan selama 1 jam
kembung dan  Kolaborasi dengan dokter jika masalah tidak
tidak nyaman teratasi
g. Memasukkan makan via NGT juga dapat menyebabkan komplikasi,
seperti:
100

1) Komplikasi mekanis seperti sondenya tersumbat atau
dislokasi dari sond, misalnya kurang melekatnya sonde
dengan plester di sayap hidung
2) Komplikasi pulmonal, misalnya aspirasi dikarenakan
pemberian makanan via NGT yang tertalu cepat
3) Komplikasi yang disebabkan oleh tidak sempurnanya
kedudukan sonde yang menyerupai jerat atau simpul. Apabila
sonde masuk ke dalam duodenum atau jejunum maka dapat,
menyebakan diare.
4) Komplikasi yang disebabkan oleh zat nutrisi
8. Pengkajian
a. Identifikasi adanya malnutrisi
b. Kaji adanya alergi makan tertentu
c. Kaji kebutuhan pemasangan NGT
d. Auskultasi bising usus sebelum memasukkan makan via NGT
e. Review catatan medis dokter berkaitan dengan macam diet dan
frekuensi pemberian
101

PEMBERIAN MAKAN DAN MINUM PER NGT
Nama mahasiswa :
NIM :

0 1 2 3
TAHAP PRAINTERAKSI
1 Cek catatan keperawatan dan catatan medis pasien
Persiapan Alat :
a. Makanan cair sesuai kebutuhan klien
b. Spuit besar ukuran 20-50 cc
c. Bengkok
d. Sarung tangan bersih
2
e. Alat pengukur Ph (kertas latmus) jika diperlukan
f. Stetoskop
g. Air minum
h. Handuk kecil / serbet
i. Masker
TAHAP ORIENTASI
Beri salam, panggil pasien dengan namanya dan
3 perkenalkan nama
Memberitahu pasien & keluarga tentang tindakan yang

4 akan dilakukan beserta manfaat nya
5 Memberitahu prosedur kerja & lama bekerja
6 Memberi kesempatan pasien / keluarga untuk bertanya
TAHAP KERJA
7 Dekatkan alat
8 Jaga privasi pasien
9 Cuci tangan dengan 6 langkah
10 Pakai masker dan sarung tangan bersih
11 Atur Posisi pasien semi fowler / fowler
12 Pasang handuk atau serbet di dada pasien
13 Cek ketepatan letak selang di lambung dengan cara :
a. Buka klem NGT atau spuit NGT dan masukkan ke
dalam gelas yang berisi air. Posisi tepat jika tidak
102
ada gelombang udara
b. Buka klem dan aspirasi cairan lambung dengan
menggunakan spuit NGT. Cek cairan lambung dengan
mnggunakan strip indicator Ph. Posisi tepat jika Ph <
6
c. Buka klem dan cek dengan menggunakan stetoskop.
Masukkan 30 cc udara dalam spuit NGT dan
masukkan ke dalam lambung dengan gerakan cepat.
Posisi tepat jika terdengar suara udara yang di
masukkan (seperti gelembung udara yang pecah)
Klem selang NGT selama pengisian air, makanan cair dan
14
obat yang dilarutkan ke dalam spuit
15 Masukan makanan cair ke dalam spuit
Buka klem Masukan minuman, makanan cair dan obat
16 yang dilarutkan perlahan-lahan, kemudian dibilas dengan
air minum sampai selang bersih
Selama pemberian makan observasi adanya batuk, bersin
17 dan sianosis, bila ada pemberian makan dihentikandan di
cek kembali posisi NGT
18 Rapihkan pasien dan alat
19 Lepaskan sarung tangan bersih dan masker
20 Cuci tangan dengan 6 langkah
TERMINASI
21 Beritahu pasien bahwa tindakan sudah selesai
23 Kontrak waktu
24 Akhiri pertemuan
DOKUMENTASI
Tulis tanggal, jam, tindakan yang dilakukan, respon
25 pasien atau hasil observasi, tulis nama petugas dan
paraf.
SIKAP
26 Melakukan tindakan dengan sistematis
27 Komunikatif dengan klien
28 Percaya diri
Cara penilaian = Jumlah tindakan/jumlah keseluruhan tindakan x 100/25
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
103
Evaluasi :
Saran :
Sentani,
20……
Evaluator
..............................
1. Jelaskan proses pencernaan makanan!
2. Sebutkan tujuan pemberian makanan melalui NGT?
3. Sebutkan hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pemberian makan per
NGT?
104
PEMBERIAN MAKAN DAN MINUM PER ORAL
A. TUJUAN TINDAKAN MEMBANTU PASIEN MAKAN DAN MINUM
Mahasiswa mampu membantu pasien dalam memenuhi kebutuhan
keseimbangan nutrisi.
B. TEORI DASAR
1. Definisi
Proses memberikan makan/minum untuk klien yang mampu
makan/minum via oral
2. Tujuan
a. Tercukupinya keseimbangan nutrisi klien
b. Sosialisasi antara klien perawat
3. Indikasi
Klien yang tidak mampu makan secara mandiri yang disebabkan
karena sakit atau trauma tubuh, misalnya hemiplegia, quadriplegia,
fraktur lengan, adanya kecacatan anggota tubuh bagian atas atau
kelemahan karena usia manusia.
a. Jika klien mendapatkan jumlah kalori yang telah ditetapkan oleh
konselor gizi, maka cacat intake yang dihabiskan dalam format
keperawatan
b. Pada klien yang menerima suplemen oral tambahan(misalnya
Ensure, Isocal, dan lain-lain), catat kapan pemberianmakanan
(misalnya antara waktu makan atau bersamaan dengan makanan
inti), jumlah yang harus dikonsumsi dan kemampuan toleransi
klien terhadapsuplemen yang diberikan (misalnya apakah
suplemen tersebut disukai atau tidak adanya mual dan muntah

105
sesudah mengkonsumsi suplemen tersebut). Jangan lupa untuk
mengevaluasi keefktifan dan suplemen yang diberikan.
c. Pada klien dengan kondisi tertentu, seperti klien dengan
dekubitus, pemasangan trkasi atau post pembedahan dengan
anastesi spinal, hindari member makan dengan kepala elevasi
(seperti posisi semi fowler) karena akan
mengakibatkanpenekanan yang lebiih besar pada area tubuh
posterior. Akan lebih baik menggunakan posisi supine (mendatar).
5. Pengkajian
a. Kaji fungsi gastrointestinal dan tipe diet yang dapat di toleransi
oleh klien
b. Kaji kemampuan menelan. Jika kliem mengalami gangguan
neurologi, kaji gag refleks
c. Kaji kemampuan klien untuk makan secara mandiri, kemampuan
motorik, tingkat kesadaran, kekuatan visual dan mood.
d. Kaji nafsu makan, tolenransi terhadap makanan, jenis makanan
yang disukai dan yang tidak disukai
e. Kaji adanya alergi makanan.
106
MEMBERIKAN MAKAN/ MINUM MELALUI ORAL
NILAI
VARIABEL YANG DINILAI
0 1 2 3
FASE ORIENTASI
1. Cek Kebutuhan pasien sesuai dengan tindakan yang akan dilakukan
2. Menyiapkan alat-alat:
 Peralatan makan menurut kebutuhan (Piring, sendok, garpu,
gelas, minum, serbet dan jika perlu pisau dan mangkok)
 Makanan dan minuman disiapkan dan dibawa ketempat pasien
 Lingkungan sekitar pasien dirapikan
3. Pasien diberi penjelasan tentang hal-hal yang akan dilakukan
dengan pasien dibantu untuk memiringkan tubuh
4. Cuci tangan
FASE KERJA
5. Serbet dibentangkan dibawah dagu pasien
1. Makanan diperiksa apakah sesuai dengan daftar makanan atau
diet pasien
2. Petugas duduk dengan posisi yang memudahkan pekerjaan
3. Pasien diberikan minum dengan menggunakan sedotan
4. Suapkan makanan sedikit demi sedikit sambil berkomunikasi
dengan pasien. Perhatikan apakah makanan sudah ditelan
5. Setelah selesai makan pasien diberi minum, dilanjutkan pemberian
obat
6. Mulut pasien dan sekitarnya dibersihkan kemudian pasien
dirapikan kembali
FASE TERMINASI
1. Merapikan pasien dan alat
2. Melakukan evaluasi tindakan
3. Mencuci tangan
4. Berpamitan
PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1. Ketenangan selama melakukan tindakan
2. Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan
3. Ketelitian selama tindakan
TOTAL
107
KATETERISASI
A. TUJUAN UMUM
Mahasiswa mampu melakukan tindakan memasang dan melepas
kateter urin pada pria dan wanita sesuai dengan prosedur dan
memperhatikan instruksi dokter.
B. TEORI DASAR
1. Pengertian
Tindakan keperawatan dengan cara memasukkan kateter kedalam
kandung kemih melalui uretra.
Ada 2 cara pemasangan kateter yaitu:
a. Intermiten (straight kateter)
b. Indwelling (foley kateter)
2. Tujuan
a. Membantu memenuhi kebutuhan eliminasi
b. Sebagai pengambil bahan pemeriksaan
3. Persiapan Alat
a. Sarung tangan steril
b. Kateter steril ( sesuai ukuran dan jenis)
c. Duk steril
d. Jelly
e. Kapas sublimat
f. Spuit 10- 20 cc
g. Cairan aquades
h. Perlak
i. Pinset anatomi
j. Urinal bag
k. Sampiran
108
PEMASANGAN KATETER PADA PRIA
Nama mahasiswa :
NIM :
VARIABEL YANG DI NILAI NILAI

0 1 2 3
Tahap pra interaksi

a. Cek catatan pasien
b. Siapkan alat
1. Sarung tangan steril
2. Kateter steril
3. Duk steril
4. Jelly
5. Kapas sublimat
6. Spuit 10-20 cc
7. Cairan aquades
8. Perlak
9. Pinset anatomi
10. Bengkok
11. Urinal bag
12. Sampiran
TAHAP ORIENTASI
1. Beri salam, panggil pasien dengan namanya
3. Beritahukan tujuan tindakan
4. Beritahukan prosedur kerja dan lama kerja
TAHAP KERJA
Dekatkan alat kedekat pasien
1. Cuci tangan
2. Atur ruangan, pasang sampiran
3. Pasang perlak
109
4. Gunakan sarung tangan steril
5. Pasang duk steril
6. Pegang penis dengan tangan sebela kiri, lalu preputium ditarik

sedikit kepangkalnnya dan bersikan dengan kapas sublimat
7. Beri minyak pelumas atau jelly pada ujung kateter (12,5-17.5
cm), lalu masukkan pelan-pelan (kurang lebih 17,5-20 cm)
sambil menganjurkan untuk menarik nafas.
8. Jika tertahan jangan dipaksa
9. Setelah kateter masuk, isi balon dengan untuk yang dipasang

tetap.
10. Sambung kateter dengan urinal bag dan fiksasi kearah atas
paha atau paha bagian luar
12. Lepaskan sarung tangan
13. Cuci tangan.
TAHAP TERMINASI
2. Evaluasi kegiatan yang telah dilakukan sesuai dengan tujuan yang
diharapkanj
4. Mengakhiri pertemuan dan kontrak waktu selanjutnya
DOKUMENTASI
Catat pada status pasien tindakan yang dilakukan, respon klien
serta penemuan penting yang ditemukan selama tindakan
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi :
Saran :
Evaluator
…………………
110
PEMASANGAN KATETER PADA WANITA
Nama mahasiswa :
NIM :
VARIABEL YANG DI NILAI NILAI
0 1 2 3
A. TAHAP PRAINTERAKSI
1. Cek catatan pasien
2. Siapkan alat:
b. Kateter steril (sesuai ukuran dan jenis)
c. Duk steril
d. Minyak pelumas /jeli
e. Larutan pembersih antiseptic (kapas sublimat)
f. Spuit
g. Cairan aquades
h. Perlak dan alasnya
i. Pinset anatomi
j. Bengkok
k. Urinal bag
l. Sampiran
B. TAHAP ORIENTASI
1. Beri salam, panggil pasien dengan namanya
2. Perkenalkan nama pasien
4. Beritahukan prosedur kerja dan lama kerja
C. TAHAP KERJA
111
Dekatkan alat kesamping pasien
1. Cuci tangan
2. Atur ruangan / pasang sampiran
3. Pasang perlak /alas.
4. Gunakan sarung tangan steril
5. Pasang duk streril
6. Bersihkan vulva dengan kapas sublimat dari atas kebawa

(kurang lebih 3 kali hingga bersih)
7. Buka labia mayora dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri
lalu bersihkan bagian dalam
8. Beri minyak pelumas atau jeli pada kateter (2,5- 5 cm), lalau
masukkan pelan-pelan sambil anjurkan pasien untuk menarik
nafas, masukkan (2,5-5cm) atau hingga urin keluar.
9. Setelah selesai, isi balon kateter dengan cairan aquades
untuk dipasang tetap
10. Sambung kateter dengan urinal bag dan fiksasi ke arah
samping
11. Rapikan alat
12. Lepas sarung tangan
13. Cuci tangan
D. TAHAP TERMINASI

yang diharapkan
3. Mengakhiri pertemuan dan kontrak waktu selanjutnya.
E. DOKUMENTASI
Catat pada status klien tindakan yang telah dilakukan, respon

klien serta penemuan penting yang ditemukan selama tindakan.
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
112
Evaluasi :
Saran :
113
PELEPASAN KATETER
Nama mahasiswa :
NIM :
VARIABEL YANG DINILAI NILAI

0 1 2 3
A. TAHAP PRAINTERAKSI
2. Siapkan alat
b. Spuit
c. Bengkok 2 buah
d. Kapas sublimat
e. Bethadin
B. TAHAP ORIENTASI
1. Beri salam panggil pasien dengan namanya
4. Beritahukan prosedur kerja dan lama kerja.
C. TAHAP KERJA
Dekatkan alat kesamoing pasien
1. Cuci tangan
2. Pasang sampiran
3. Gunakan sarung tangan
4. Buka plester menggunakan kapas alcohol agar plester muda
dilepas
5. Keluarkan isi balon kateter dengan spuit, banyaknya air
yang dikeluarkan harus sama dengan air yang dimasukkan
ke balon kateter.
6. Menarik kateter secara perlahan dan anjurkan klien untuk
menarik nafas panjang.
7. Buang kateter pada bengkok
8. Olesi area meatus uretra dengan bethadin
9. Bereskan alat
10. Lepaskan sarung tangan
11. Cuci tangan.
D. TAHAP TERMINASI
yang diharapkan
114

4. Mengakhiri pertemuan dan kontrak waktu selanjutnya
E. DOKUMENTASI
Catat pada status klien tindakan yg teleh dilakukan,
respon klien
Serta penenemuan yang penting.
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi :
Saran :
Evaluator
…………………
C. SOAL-SOAL
1. Jelaskan pengertian dari memasang kateter pada pria dan wanita
2. Sebutkan tujuan dari pemasangan kateter pria dan wanita
3. Berapakah ukuran kateter urin pada pria dan wanita
115

PEMASANGAN DAN PELEPASAN INFUSE
A. TUJUAN UMUM
Mahasiswa mampu melakukan tehnik pemasangan infus dengan baik
dan benar sesuai dengan prosedur dalam SOP.
B. TEORI DASAR
1. Pengertian
Pemasangan infus merupakan tindakan yang dilakukan pada
pasien yang memerlukan masukan cairan atau obat langsung ke
dalam pembuluh darah vena dalam jumlah dan waktu tertentu
dengan menggunakan infus set.
2. Indikasi
a. Pada keadaan emergency resusitasi jantung paru
memungkinkan pemberian obat secara langsung kedalam
intravena.
b. Untuk memberikan respon yang cepat terhadap pemberian
obat.
c. Terus menerus melalui infus
d. Untuk menurunkan ketidaknyamanan pasien dengan
mengurangi kebutuhan dengan injeksi intramuskuler
e. Untuk memasukkan obat yang tidak dapat diberikan secara
oral atau intramuskuler
3. Persiapan Alat
Gambar 8.1 Peralatan Infus

1) Handscoen 1 pasang
2) Masker
116

3) Infus Set ( makro untuk pasien dewasa ) dan ( mikro untuk
pasien anak )
4) Cairan infus sesuai kebutuhan
5) Abocath sesuai ukuran
6) Kapas alkohol + Kassa steril
7) Tourniquet
8) Perlak + Standar / tiang infus
9) Bengkok
10) Plester ( isoplast / micropore / hipafix , Gunting
117

PEMASANGAN INFUS
NILAI
.
Pertimbangan Umum
3. Perhatikan usia pasien
4. Perhatikan pencahayaan ruangan
5. Perhatikan / cek tanggal kadaluarsa cairan infuse,
abocath dan infus set
Persiapan Alat
1. Handscoen 1 pasang
2. Masker
3. Infus set
4. Cairan infus
5. Abocath sesuai ukuran
0-6 tahun: No 22-24
6-12 tahun: No 18-24
6. Kapas alkohol
7. Tourniquet
8. Perlak
9. Bengkok
10. Plester ( Isoplast / micropore / hipafix )
11. Kassa steril
12. Gunting
13. Standar infus / tiang infus
Tahap Pra-interaksi
sampiran
Tahap Orientasi
bertanya
118

Tahap Kerja
27. Cuci tangan
29 Lakukan desinfeksi pada tutup botol cairan
30. Hubungkan infus set dengan cairan infus lalu gantung di
standar infus
31. Isi tabung reservoir infus
32. Alirkan cairan sampai tidak ada udara di selang infus lalu
klem regulator
33. Atur posisi pasien
34. Pasang perlak
35. Pilih vena yang akan ditusuk / insersi
36. Pasang perlak di bawah tangan yang akan di infus
37. Pasang tourniquet kurang lebih 5cm dari area penusukan /
insersi
38. Pasang handscoen
39. Desinfeksi area insersi secara sirkuler (dalam ke luar)
dengan menggunakan kapas alkohol, lalu biarkan hingga
mengering (jangan ditiup)
40. Pegang abocath dengan sudut 15-30 derajat, lalu tusuk
vena
41. Saat abocath sudah masuk ke dalam vena, maka darah
akan terlihat pada mandrin
42. Tekan / deep vena dengan 1 tangan, lalu tangan yang
satunya menarik jaruk keluar dan mendorong mandrin
kedalam pembuluh darah vena
43. Sambungkan dengan selang infus
44. Lepas tourniquet
45. Alirkan cairan infus
46. Lakukan fiksasi
47. Atur tetesan infus sesuai program
Tahap Terminasi
50. Rapikan alat, lepas handscooen dan masker
51. Cuci tangan
Dokumentasi
52. Hari/tanggal dan waktu pemasangan infus
53. Jenis cairan dan jumlah tetesan
54. Obat bila ada
55. Nama perawat dan tanda tangan
Sikap
1. Ramah dan sopan
119

3. Cepat dan cekatan
4. Tidak gugup
6. Tetap menjaga komunikasi dengan pasien selama tindakan
TOTAL NILAI
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi :
Saran :
Evaluator
120

PELEPASAN INFUSE
NILAI
.
Fase Orientasi
1. Salam terapeutik
2. Memperkenalkan diri
3. Menyampaikan tujuan
4. Menyampaikan prosedur tindakan
5. Menanyakan kesiapan pasien
6. Cuci tangan
Persiapan Alat
1. Handscoen 1 pasang
2. Masker
3. Infus set
4. Cairan infus
5. Abocath sesuai ukuran
0-6 tahun: No 22-24
6-12 tahun: No 18-24
6. Kapas alkohol
7. Tourniquet
8. Perlak
9. Bengkok
10. Plester ( Isoplast / micropore / hipafix )
11. Kassa steril
12. Gunting
13. Standar infus / tiang infus
Tahap Kerja
27. Memasang perlak dan pengalas
28. Memakai sarung tangan
29 Membasahi plester yang melekat pada kulit dengan kapas
alkohol
30. Melepas plester dan kassa dari kulit
31. Menekan tempat tusukan dengan kapas alkohol dan
mencabut infus pelan-pelan
32. Menekan kapas alkohol dengan plester
33. Membereskan alat dan merapikan pasien
34. Melepas sarung tangan
Tahap Terminasi
49. Berpamitan pada pasien

50. Mencuci tangan
51. Mendokumentasikan tindakan
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi :
Saran :
Evaluator
C. PERTANYAAN - PERTANYAAN
1. Jelaskan pengertian dari pemasangan infuse mikro dan makro
2. Sebutkan tujuan dilakukan pemesangan infuse
3. Apakah nama alat yang dimasukkan kedalam pembuluh darah vena pasien
4. Jelaskan secara singkat implementasi dari tahap terminasi

MEMBANTU KLIEN UNTUK
BAK DAN BAB DI TEMPAT TIDUR
A. TUJUAN TINDAKAN MEMBANTU PASIEN BAK DAN BAB D TEMPAT

TIDUR.
Mahasiswa mampu membantu pasien dalam kebutuhan eliminasi pasien yg
mengalami keterbatasan aktifitas
B. TEORI DASAR
1. Pengertian
a. Definisi BAK
Membantu klien untuk BAK di tempat tidur dengan menggunakan
bedpan (untuk wanita) atau urinal (untuk laki-laki) dimana klien
mengalami kondisi-kondisi yang tidak memungkinkan untuk pergi ke
toilet. Urinal / bedpan adalah suatu alat untuk menampung urin yang
umumnya terbuat dari plastic atau besi tipis. Pada wanita, bedpan
tidak hnya digunakan untuk menampug urine tetapi juga untuk
menampung feses pada saat klien wanita ingin BAB ditempat tidur
b. Definisi BAB
Membantu klien untuk BAK di tempat tidur dengan menggunakan
bedpan (untuk wanita dan laki-laki) dimana klien mengalami kondisi-
kondisi yang tidak memungkinkan untuk pergi ke toilet.
2. Tujuan
e. Membantu klien yang mengalami keterbatasan aktivitas
f. Mengurangi aktivitas klien ( pada klien yang harus bedrest atau
imobilisasi
g. Mengurangi nyeri akibat pergerakan
h. Mendapatkan bahan dasar urin ataupun feses sebagai media
pemeriksaan specimen urin ataupun feses.
i. Mengetahui karakteristik urin/feses klien (meliputi jumlah, bau,
warna, kejernian untu urin, konsistensi untuk feses.
j. Mengetahui jumlah urine yang akurat pada klien yang membutuhkan
pencatatan intake output yang akurat
123
3. Indikasi
Efektif dilakukan pada:
a. Klien yang harus bedrest total atau imobilisasi, spereti klien dengan
fraktur ekstermitas yang parah dan luas
b. Klien yang mengalami inkontinensia tetapi mampu BAK secara spontan
Untuk BAK
a. Klien laki-laki lebih mudah jika BAK dalam keadaan berdiri atau duduk
di sisi tempat tidur (jika memungkinkan)
b. Tetap jaga privacy klien, terutama pada klien dewasa
c. Untuk klien wanita, ajarkan membersihkan perineum dari arah atas kea
rah anus untuk meminimalisir resiko infeksi saluran kemih dan
mengurangi resiko transmisi kuman yang ada di anus berpindah ke
meatus uretra
Untuk BAB
a. Tetap jaga privasi klien selama perawat membantu klien. Izinkan klien
untuk membilas dan mengeringkan bokong sendiri sehabis BAB jika
kliem merasa lebih nyaman untuk melakukannya sendiri. Perawat dapat
membantu untuk menuangkan air dan menawarkan handuk mandi
b. Pada klien dengan masalah inkontinensia fekal, tawarkan bedpan setiap
2 jam sekali atau setiap habis makan
c. Perawat mungkin akan memerlukan bantuan perawat lain jika klien yang
dibantu merupakan klien yang perlu dibantu total atau dibantu
sebagaian.
d. Bila klien mengalami konstipasi, anjurkan klien untuk :
1) Menambah junkah untake cairan, terutama minuman hangat dan
jus buah
2) Makan makanan yang mengandung tinggi serat
e. Bila klien mengalami diare, anjurkan klien untuk :
1) Menambah intake cairan minimal 8 gelas perhari untuk
menghindari terjadinya dehidrasi
124
2) Menghindari alcohol, kopi, minuman yang mengandung sodium dan
postasium. Postasium banyak ditemukan di sayuran dan buah-
buahan, seperti buah peach, tomat dan nanas.
3) Meningkatkan makanan yang mengandung serat soluble, seperti
oatmeal, kentang dan buah yang mempunyai sedikit kulit uah
(skinless fruit)
4) Membatasi makanan yang mengandung lemak, seperti daging atau
makanan dengan olahan daging
f. Jika terjadi iritasi kulit di area bokong klien, gunakan tisu toilet atau
handuk yang lembut. Kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian
krim atau minyak (misalnya zinc oxide atau petrolatum). Lakukan juga
Perineal care setiap 4 jam sekali atau setiap habis BAB.
g. Kolaborasikan dengan dokter untuk penghentian atau menganti terapi
obat jika ternyata terdapat obat-obatan yang dapat menyebabkan
diare
h. Jiak diare sudah berhenti, anjurkan klien untuk mengkonsumsi
minuman fermentasi (seperti Yoghurt atau buttermilk untuk
mengembalikan flora normal di saluran pencernaan.
5. Pengkajian
Untuk BAK
f. Kaji kebiasaan BAK klien untuk mengidentifikasi pola berkemih klien
sekaligus perawat dapat mengestimasi kapan klien membutuhkan
bantuan perawat untuk berkemih
g. Kaji periode inkontinensia
h. Kaji adanya distensi abdomen yang mengindikasikan bahwa kandung
kemih klien telah penuh
i. Kaji tingkat kesadaran klien, kemampuan kognitif dan status fisik
j. Kaji tingkat pengetahuan klien terhadappenggunaan urinal
Untuk BAB
a. Kaji pola eliminasi fekal klien, kebiasaan rutin
b. Kaji adanya kemungkinan makanan, minuman, obat, atau stress yang
dapat menyebabkan masalah eliminasi fekal
125
c. Kaji tingkat mobilisasi klien untuk menentukan apakah klien butuh
bantuan BAB di tempat tidur atau tidak
d. Kaji kemungkinan apakah klien dapat melakukan posisi SIT-UP atau
hanya dapat berbaring untuk menentukan jenis / tipe bedpan
e. Kaji adanya nyeri rectal, nyeri abdomen atau adanya hemoroid di
daerah sekitar anus.
126
MEMBANTU ELIMINASI BAB/BAK DIATAS TEMPAT TIDUR
Nama mahasiswa :
NIM :
NILAI
0 1 2 3
FASE ORIENTASI
1. Memberi salam
3. Menjelaskan tujuan tindakan
5. Menjelaskan langkah prosedur
7. Mencuci tangan
FASE KERJA
7. Menjaga privasi klien
8. Memasang selimut atau kain penutup bagian bawah tubuh
pasien
9. Membantu membuka pakaian dalam bagian bawah pasien,
lalu ditutup dengan selimut.
10. Anjurkan pasien menekuk lutut dan mengangkat bokong
11. Pasang perlak dan pispotnya
12. Beri penjelasan pada pasien untuk mulai BAB / BAK dan
bila sudah selesai dapat memberitahu perawat dengan
menekan bel yang sudah didekatkan sebelumnya pada
pasien atau jika tidak tersedia bel anjurkan keluarga
pasien untuk memanggil perawat
13. Bila pasien sudah selesai BAB/BAK, perawat memakai
handschoen, bilas genetalia pasien dengan air bersih bila
perlu bilas menggunakan sabun dan bersihkan vulva
menggunakan kapas cebok dengan sekali hapus dari atas
sampai ke anus, lalu angkat pispot
14. Anjurkan pasien untuk miring
15. Bersihkan daerah anus dan bokong dengan
menggunakan tissue
16. Mengambil perlak pengalas
17. Kenakan pakaian bagian bawah, rapikan tempat tidur
18. Pispot di bawa ke WC, perhatikan sifat urine dan
konsistensi feces, warna, bau,lender, dan darah lalu
bersihkan pispot
FASE TERMINASI
127
21. Mencuci tangan
22. Berpamitan
4. Keamanan pasien selama tindakan
TOTAL
128
PENGUKURAN ANTROPOMETRI KLIEN DAN PENGUKURAN IMT
A. TUJUAN UMUM
Diharapkan mahasiswa memiliki keterampilan untuk melakukan
pengukuran antropometri. Pengukuran antropometri ini erat relevansinya
dengan pertumbuhan anak dan untuk menentukan diagnosis kekurangan
atau kelebihan zat gizi.
B. TEORI DASAR
Secara umum antropometri memiliki pengertian pengukuran tubuh
manusia. Antropometri berhubungan dengan berbagai macam pengukuran
dimensi tubuh dan komposisi tubuh untuk berbagai tingkat umur. Pada
saat ini antropometri sering digunakan untuk melakukan skrining kasus
kurang gizi karena penggunaannya relatif mudah, murah dan praktis.
Sekalipun terkesan mudah, ada banyak hal yang harus diperhatikan agar
mendapatkan hasil pengukuran antropometri yang akurat.
Pengukuran antropometri pada dasarnya ada dua macam, yakni
antropometri statis yang dilakukan dalam keadaan diam, dan
antropometri dinamis yang dilakukan dalam keadaan bergerak. Untuk
kepentingan klinis, yang digunakan adalah antropometri statis.
Antropometri dapat digunakan untuk mengukur dimensi:
1. Berat: pengukuran berat badan
2. Panjang: meliputi pengukuran tinggi/ panjang badan, panjang bagian
badan
3. Lingkar: pengukuran lebar bagian badan, pengukuran lingkar kepala,
lingkar dada, lingkar pinggang, lingkar pinggul, lingkar lengan atas
4. Tebal bagian tubuh: pengukuran tebal lemak tubuh.
Data dari pengukuran-pengukuran tunggal tersebut selanjutnya
dapat dipergunakan
129

untuk menentukan Indeks Massa Tubuh (IMT), persentase lemak tubuh,
pola distribusi lemak, estimasi massa otot serta somatotyping.
Untuk kepentingan pembelajaran Skills Lab STIKES Jayapura,
latihan pengukuran dilakukan terbatas pada aspek berat badan (dewasa
dan bayi/balita), panjang/ tinggi badan (dewasa dan bayi/balita), lingkar
lengan atas, lingkar pinggang dan lingkar panggul (dewasa).
C. INSTRUMEN ANTROPOMETRI
Instrumen yang digunakan dalam pengukuran antropometri ada berbagai
macam yang masing-masing memiliki kepekaan dan prosedur penggunaan
yang berbeda. Timbangan digital pada umumnya memiliki kepekaan lebih
tinggi. Sesuai dengan tujuan pengukuran, maka harus dipilih alat yang
sesuai. Alat yang dapat digunakan adalah sebagai berikut:
1. Pengukuran berat badan: timbangan injak, timbangan dacin,
timbangan geser, bed scale
2. Pengukuran tinggi/ panjang dan berat badan : stadiometer,
microtoise, antropometer, alat
3. ukur panjang badan bayi, kaliper geser
4. Pengukuran lingkaran tubuh: metline
5. Pengukuran tebal lemak: skinfold caliper
130

D. KETENTUAN UMUM
Sebelum melakukan setiap pengukuran lakukan sambung rasa pada
subjek yang akan diukur dan jelaskan tujuan pengukuran.
1. Subjek yang ditimbang menggunakan pakaian khusus atau pakaian
seminimal mungkin. Untuk bayi diukur dalam keadaan telanjang.
131

Lepaskan semua asesori kepala yang dapat mempengaruhi hasil
pengukuran.
2. Posisi pengukuran adalah posisi antropometri, yaitu subjek berdiri
pada posisi berdiri tegak lurus, kepala menghadap kedepan; tungkai,
pantat, punggung dan kepala merupakan satu garis; dengan kedua
tangan relaks di samping badan.
3. Kenali titik antropometri yang akan diukur.
4. Pilih alat yang sesuai dengan tujuan pengukuran.
5. Letakkan alat, khususnya timbangan pada bidang datar dan keras.
Lakukan kalibrasi pada alat setiap kali akan digunakan.
6. Ulangi setiap pengukuran sebanyak 3 kali.
7. Lakukan pembacaan hasil pada posisi yang benar (tegak lurus) untuk
menghindari kesalahan parallax.
8. Catat hasil pengukuran pada form antropometri yang tersedia setiap
kali selesai melakukan satu tahap pengukuran
132

Pemeriksaan Berat Badan
NILAI
0 1 2 3
PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN
Alat dan Bahan:
 Baby scale (untuk anak dibawah usia 2 tahun)
 Timbangan injak detecto atau timbangan injak pegas
(untuk anak usia 2 tahun atau lebih)
 Form antropometri
 Alat tulis untuk mencatat hasil pengukuran
FASE ORIENTASI
1. Memberi salam dan menanyakan nama pasien
5. Menempatkan alat ke dekat pasien
FASE KERJA
Pemeriksaan Berat Badan balita dan anak di bawah usia
2 tahun
1. Pastikan bahwa pakaian dan aksesoris yang digunakan
tidak mempengaruhi timbangan agar mendapatkan hasil
timbangan yang akurat (Popok basah, sepatu, jeans)
2. Letakkan timbangan di tempat yang rata dan datar
3. Pastikan jarum timbangan menunjukkan angka nol
4. Timbang balita/ anak
5. Baca hasil ketika bayi atau balita dalam keadaan tenang
dan catat berat badan anak sesuai dengan angka yang
ditunjuk oleh jarum timbangan
Pemeriksaan Berat Badan pada anak berusia 2 tahun
atau lebih
tidak mempengaruhi timbangan agar mendapatkan hasil
timbangan yang akurat (Sepatu, jeans)
2. Letakkan timbangan di tempat yang rata dan datar
3. Pastikan jarum timbangan menunjukkan angka nol
133

4. Posisikan anak di atas timbangan
5. Baca hasil ketika anak dalam keadaan diam dan catat
berat badan anak sesuai dengan angka yang ditunjuk
oleh jarum timbangan
TOTAL
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi :
Saran :
Evaluator
134

Pemeriksaan Panjang/ Tinggi Badan
NILAI
0 1 2 3
Alat dan Bahan:
 Papan pengukur panjang badan (untuk anak dibawah
usia 2 tahun)
 Microtoice (untuk anak usia 2 tahun atau lebih)

FASE ORIENTASI
6. Siapkan alat pengukuran

FASE KERJA
Pemeriksaan Panjang Badan balita dan anak di bawah
usia 2 tahun
tidak mempengaruhi hasil pemeriksaan (Sepatu, jeans,
pernak pernik jepitan rambut)

2. Terlentangkan balita diatas papan pengukur dengan
posisi kepala menempel pada bagian papan yang datar
dan tegak lurus (papan yang tidak dapat bergerak)

3. Pastikan bagian puncak kepala menempel pada bagian
papan yang statis
135

4. Posisikan bagian belakang kepala, punggung, pantat dan
tumit menempel secara tepat pada papan pengukur

5. Geser bagian papan yang bergerak sampai seluruh
bagian kedua telapak kaki menempel pada bagian papan
yang dapat digeser (dengan cara menekan bagian lutut
dan mata kaki)

6. Baca dan catat panjang badan anak dari angka kecil ke
angka besar
Pemeriksaan Tinggi Badan pada anak berusia 2 tahun
atau lebih
tidak mempengaruhi hasil pemeriksaan (Sepatu, jeans,
pernak pernik jepitan rambut)

2. Posisikan balita atau pasien berdiri tegak lurus
dibawah microtoise membelakangi dinding
136

3. Posisikan kepala balita atau pasien berada dibawah
alat geser microtoise, pandangan lurus ke depan

4. Posisikan balita tegak bebas, bagian belakang kepala,
tulang belikat, pantat dan tumit menempel ke dinding.
Karena posisi ini sulit dilakukan pada anak obesitas,
maka tidak perlu keempat titik tersebut menempel ke
dinding, asalkan tulang belakang dan pinggang dalam
keseimbangan (tidak membungkuk ataupun tengadah)

5. Posisikan kedua lutut dan tumit rapat
6. Tarik kepala microtoise sampai puncak kepala
(vertex) balita atau pasien

7. Baca angka pada jendela baca saat balita atau pasien
menarik nafas (inspirasi) dan mata pembaca harus
sejajar dengan garis merah. Angka yang dibaca adalah
yang berada pada garis merah dari angka kecil ke
arah angka besar

8. Catat hasil pengukuran tinggi badan
9. Lakukan pengukuran sebanyak tiga kali untuk
meningkatkan akurasi pengukuran.


TOTAL
137

Pemeriksaan Lingkar Lengan Atas (LILA)
NILAI
0 1 2 3
Alat dan Bahan:
 Metline atau pita pengukur LILA

FASE ORIENTASI

FASE KERJA
1. Tentukan lengan pasien yang akan diukur.
Jika pasien kidal, maka LILA diukur pada lengan kanan.
Jika pasien tidak kidal, maka pengukuran dilakukan di
lengan kiri.
Lakukan pengukuran pada posisi antropometri, yaitu
subjek berdiri pada posisi tegak lurus, kepala
menghadap kedepan
2. Tentukan titik-titik antropometri yang digunakan
dalam pengukuran LILA yaitu acromion dan radiale.

3. Ukur jarak acromion-radiale tangan pada posisi lengan
ditekuk 90° dan beri tanda pada titik tengah acromion-
radiale
4. Luruskan lengan dan dalam posisi relaks lilitkan pita
138

pengukur melewati titik tengah lengan
5. Tarikan pita pengukur harus cukup erat, tidak menekan
dan posisi lurus segaris

6. Baca hasil dan catat

TOTAL
Keterangan:
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi :
Saran :
Evaluator
139

MELAKUKAN PEMBERIAN OBAT TOPIKAL, ORAL DAN SUBLINGUAL
A. TUJUAN
Diharapkan mahasiswa memiliki keterampilan untuk melakukan
pengukuran antropometri. Pengukuran antropometri ini erat relevansinya
dengan pertumbuhan anak dan untuk menentukan diagnosis kekurangan
atau kelebihan zat gizi.
B. TEORI DASAR
PEMBERIAN OBAT TOPIKAL
1. Pengertian
Pemberian obat melalui kulit dan membrane mukosa pada prinsipnya
menimbulkan efek local. Pemberian topical dilakukan dengan
mengoleskannya di suatu daerah kulit, memasang balutan lembab,
merendam bagian tubuh dengan larutan, atau menyediakan air mandi
yang dicampur obat. Efek sistemik timbul
2. Tujuan
a. Mempertahankan hidrasi,
b. Melindungi permukaan kulit,
c. Mengurangi iritasi kulit, atau
d. Mengatasi infeksi
PEMBERIAN OBAT ORAL
1. Pengertian
Pemberian obat melalui mulut bertujuan untuk mencegah, mengobati,
dan mengurangi rasa sakit sesuai efek terapi dari jenis obat
PEMBERIAN OBAT SUBLINGUAL
1. Pengertian
140

Pemberian obat secara sublingual yaitu dengan meletakkan obat
dibawah lidah.
2. Tujuan
a. Memperoleh efek local dan sistemik.
b. Memperoleh aksi kerja obat yang lebih cepat dibandingkan oral.
c. Menghindari kerusakan obat oleh hepar
3. Indikasi dan Kontraindikasi
a. Indikasi
1) Untuk pasien dengan penyakit iskemi jantung
2) Untuk pasien yang membutuhkan obat secara cepat
b. Kontraindikasi
1) Pada pasien dengan lesi pada mulut
2) Obat yang bersifat unlipofil
141

SOP PEMBERIAN OBAT TOPIKAL
NILAI
0 1 2 3
ALAT DAN BAHAN
1. Obat yang ditentukan dalam tempatnya
2. Tissue
FASE ORIENTASI
6. Mencuci tangan
FASE KERJA
Oles
1. Mengatur posisi pasien
2. Inspeksi kondisi kulit
3. Cuci area yang sakit, lepaskan semua debris dan kerak
pada kulit (gunakan sabun basah ringan).
4. Keringkan atau biarkan area mengering.
6. Oleskan salep dengan cara Letakkan satu sampai dengan
dua sendok teh obat di telapak tangan kemudian lunakkan
dengan menggosokkan obat secara lembut diantara kedua
tangan
7. Usapkan merata diatas permukaan kulit, lakukan gerakkan
memanjang searah pertumbuhan bulu
8. Jelaskan pada klien bahwa kulit dapat terasa berminyak
setelah pemberian obat
Tetes
1. Mengatur posisi klien
2. Pakai sarung tangan steril
3. Dengan kapas basah steril, bersihkan kelopak mata dari
dalam ke luar
4. Minta klien untuk melihat ke langit-langit
142

2. Dengan tangan dominan Anda di dahi klien, pegang
penetes mata yang terisi obat ± 1 – 2 cm (0,5 – 0,75 inchi)
diatas sakus konjungtiva dan jari tangan nondominan
menarik
6. Teteskan sejumah obat yang diresepkan ke dalam sakus
konjungtiva
7. Setelah meneteskan obat tetes, minta klien untuk
menutup mata dengan perlahan
8. Berikan tekanan yang lembut pada duktus nasolakrimal
klien selama 30 – 60 detik
FASE TERMINASI
3. Mencuci tangan
4. Berpamitan
TOTAL
PEMBERIAN OBAT ORAL

143

NILAI
0 1 2 3
ALAT DAN BAHAN
4. Air minum
5. Sendok obat
FASE ORIENTASI
6. Mencuci tangan
FASE KERJA
Tablet
1. Kaji kemampuan klien untuk dapat minum obat per
oral (kemampuan menelan, mual atau muntah, adanya
program NPO/ tahan makan dan minum, akan
dilakukan penghisapan lambung, tidak terdapat bunyi
usus)
2. Periksa kembali order pengobatan (nama klien, nama
dan dosis obat, waktu dan cara pemberian), periksa
tanggal kadaluwarsa obat. Jika ada keraguan pada
order pengobatan, laporkan pada perawat berwenang
atau dokter sesuai dengan kebijakan masing-masing
institusi
3. Ambil obat sesuai keperluan (baca order pengobatan
dan ambil obat dialmari, rak atau lemari es sesuai
diperlukan)
4. Siapkan obat-obatan yang akan diberikan. Siapkan
jumlah obat yang sesuai dengan dosis yang
diperlukan tanpa mengontaminasi obat (gunakan
teknik aseptic untuk menjaga kebersihan obat)
5. Tuangkan tablet, kapsul takaran sesuai kebutuhan ke
dalam mangkuk sekali pakai tanpa menyentuh obat,
144

jika pasien mengalami kesulitan menelan maka gerus
obat
Cair
1. Putar/ bolak-balik obat agar tercampur rata sebelum
dituangkan
2. Buka penutup botol dan letakkan menghadap keatas
3. Pegang botol obat sehingga sisa labelnya akan berada
pada telapak tangan anda kemudian tuangkan obat
jauh dari label.
4. Tuangkan obat dengan takaran sesuai kebutuhan ke
dalam mangkuk obat berskala
5. Sebelum menutup botol, usap bagian bibir botol
dengan kertas tisu
6. Jika jumlah obat yang diberikan hanya sedikit
(kurang dari 5 ml), gunkan spuit steril tanpa jarum
untuk mengambilnya dari botol
FASE TERMINASI
3. Mencuci tangan
4. Berpamitan
TOTAL
145

OBAT SUBLINGUAL
NILAI
0 1 2
ALAT DAN BAHAN
7. Tong Spatel (bila perlu)
8. Kasa untuk membungkus tong spatel

FASE ORIENTASI
6. Mencuci tangan
FASE KERJA
1. Pasang Tong Spatel (Jika pasien tidak sadar), pada pasien
sadar anjurkan pasien untuk mengangkat lidahnya

2. Berikan obat pada pasien (dibawah lidah)
3. Menganjurkan pasien untuk menutup mulut dan tidak
memasukkan makanan apapun hingga obat terlarut

FASE TERMINASI
3. Mencuci tangan
4. Berpamitan
TAHAP DOKUMENTASI
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan
146


TOTAL
C. PERTANYAAN
147

MELAKUKAN PEMBERIAN OBAT PARENTERAL
A. TUJUAN UMUM
Mahasiswa mampu melakukan pemberian obat secara parenteral dengan
baik dan benar sesuai dengan prosedur dalam SOP.
B. TEORI DASAR
1. Pengertian
Pemberian obat parenteral merupakan pemberian obat yang dilakukan
dengan menyuntikkan obat tersebut ke jaringan tubuh. Pemberian obat
melalui parenteral dapat dilakukan dengan cara:
a. Subcutaneous (SC) yaitu menyuntikkan obat ke dalam jaringan yang
berada dibawah lapisan dermis.
b. Intradermal (ID) yaitu menyuntikkan obat ke dalam lapisan dermis,
dibawah epidermis
c. Intramuscular (IM) yaitu muenyontikkan obat ke dalam lapisan otot
tubuh
d. Intravenous (IV) yaitu menyuntikkan obat ke dalam vena
2. Prinsip 5 benar pemberian obat
a. Benar Klien: Periksa nama klien, nomer RM, ruang, nama dokter
yang meresepkan pada catatan pemberian obat, catatan pemberian
obat, kartu obat dan gelang identitas pasien
b. Benar Obat: Memastikan bahwa obat generik sesuai dengan nama
dagang obat, klien tidak alergi pada kandungan obat yang didapat.
memeriksa label obat dengan catatan pemberian obat
c. Benar Dosis: Memastikan dosis yang diberikan sesuai dengan
rentang pemberian dosis untuk cara pemberian tersebut, berat
badan dan umur klien; periksa dosis pada label obat untuk
148

membandingkan dengan dosis yang tercatat pada catatan
pemberian obat; lakukan penghitungan dosis secara akurat.
d. Benar Waktu: periksa waktu pemberian obat sesuai dengan waktu
yang tertera pada catatan pemberian obat (misalnya obat yang
diberikan 2 kali sehari, maka pada catatan pemberian obat akan
tertera waktu pemberian jam 6 pagi, dan 6 sore)
e. Benar Cara: memeriksa label obat untuk memastikan bahwa obat
tersebut dapat diberikan sesuai cara yang diinstruksikan, dan
periksa cara pemberian pada catatan pemberian obat.
3. Beberapa hal yang harus diperhatikan saat
menyiapkan obat
a. Saat menyiapkan beberapa obat seperti heparin, insulin, digoxin
lakukan pemeriksaan ulang.
b. Jangan membuka bungkus obat jika dosis obat belum pasti. Buka
sebelum diberikan pada klien.
c. Ketika menyiapkan obat topikal, nasal, opthalmic dan obat-obat dan
kardus obat, ambil obat dari kotaknya dan periksa label untuk
memastikan isinya sesuai.
d. Saat mengambil pil dan botol, tuangkan pil tersebut pada tutupnya
kemudian letakkan pada tempat obat.
e. Tuangkan obat cair tidak pada bagian labelnya. Baca jumlah obat
yang dituang pada dasar meniscus.
f. Pisahkan obat-obat yang memerlukan data pengkajian awal, seperti
tanda vital.
g. Periksa tanggal kadaluarsa obat saat menyiapkannya
149

PEMBERIAN OBAT PARENTERAL
NILAI
0 1 2
FASE ORIENTASI
5. Beri kesempatan klien untuk bertanya
6. Tanyakan keluhan klien dan kaji adanya alergi
8. Jaga privasi klien
9. Mencuci tangan

11. Bantu klien untuk mendapatkan posisi yang nyaman dan mudah
untuk perawat melihat tempat penusukan

Injeksi Intradermal
1. Dengan ujung jarum menghadap ke atas dan menggunakan
tangan dominan, masukkan jarum tepat di bawah kulit dengan
sudut 10-15 derajat*
2. Jika jarum telah masuk ke bawah kulit dan terlihat, masukkan
lagi sekitar 1/8 inci
3. Cabut jarum dengan sudut yang sama saat disuntikkan Jika
terdapat darah, usap dengan lembut menggunakan kapas alkohol
lain.
4. Observasi kulit adanya kemerahan atau bengkak. jika test
alergi, observasi adanya reaksi sistemik (misalnya sulit
bernafas, berkeringat, pingsan, berkurangnya tekanan darah,
150
mual, muntah, sianosis)
5. Kaji kembali klien dan tempat injeksi setelah 5 menit, 15 menit
dan selanjutnya secara periodic.
6. Buat lingkaran 1 inci di sekeliling jendalan dan instruksikan
klien untuk tidak menggosok daerah itu

Injeksi intramuskular
ii. Bebaskan pakaian dari tempat penusukan
iii. Bersihkan tempat yang akan digunakan dengan kapas alcohol
iv. Buka tutup jarum
v. Regangkan kulit di tempat penusukan dengan cara: Tempatkan
ibu jari dan jari telunjuk tangan non dominan di atas tempat
penusukan(hati-hati jangan sampai mengenai daerah yang telah
dibersihkan) hingga membentuk V
vi. Regangkan ibu jari dan jari telunjuk dengan arah berlawanan,
memisahkan jari sepanjang 3 inci
vii. Cepat masukkan jarum dengan sudut 90° dengan tangan yang
dominan
viii. Pindahkan ibu jari dan jari telunjuk jari non dominan dan kulit
untuk mendukung barrel spuit, jari sebaiknya ditempatkan pada
barrel sehingga saat mengaspirasi, anda dapat melihat barel
dengan jelas
ix. Tarik plunger dan observasi adanya darah pada spuit
x. Jika terdapat darah, tarik jarum keluarkan, berikan tekanan
pada tempat tusukan dan ulangi langkah ke C6 hingga C14 Jika
tidak ada darah, dorong plunger dengan perlahan, ajak klien
berbicara*
xi. Tarik jarum dengan sudut yang sarna saat penusukan
xii. Usap dan bersihkan tempat penusukan dengan kapas alkohol lain
(Jika kontra indikasi untuk obat, berikan penekanan yang
lambat saja)
151
Injeksi subcutan
1. Pilih tempat penusukan pada lengan atas atau abdomen. Jika
kedua tempat tersebut tidak memungkinkan pilih tempat
altematif lainnya (lihat gambar 3). Rotasikan tempat penusukan.
2. Bantu klien untuk mendapatkan posisi yang nyaman sesuai
tempat yang dipilih
3. Letakkan alas di bawah bagian tubuh yang akan dilakukan terapi
intravena
4. Bersihkan tempat yang akan digunakan dengan kapas alcohol
5. Buka tutup jarum
6. Tarik kulit dan jaringan lemak dengan ibu jari dan jari tangan
non dominan
7. Dengan tangan yang dominan, masukkan jarum dengan sudut 45
° dan untuk orang gemuk dengan sudut 90 °
8. Lepaskan tarikan tangan non dominan
9. Tarik plunger dan observasi adanya darah pada spuit
10. Jika tidak ada darah, masukkan obat perlahan.
Jika ada darah: Tarik kembali jarum dari kulit Biarkan tempat
penusukan selama 2 menit Observasi adanya hematoma atau
memar. Jika perlu berikan plester*
Siapkan obat yang baru, mulai dengan langkah awal, pilih tempat
yang baru
11. Tarik jarum dengan sudut yang sama saat penusukan
12. Bersihkan tempat penusukan dengan kapas alkohol lain, tekan
dengan lembut. Setelah injeksi heparin jangan di tekan
13. Jika perlu, berikan plester

Intravena
1. Letakkan pasien pada posisi semi fowler atau supine jika tidak
memungkinkan
2. Letakkan alas di bawah bagian tubuh yang akan di lakukan
152
tindakan terapi intravena
3. Bebaskan lengan pasien dari baju/kemeja
4. Letakkan tourniquet 5 cm diatas tempat tusukan
5. Kencangkan tourniquet
6. Anjurkan pasien untuk mengepalkan telapak tangan dan
membukanya beberapa kali, palpasi dan pastikan tekanan yang
akan ditusuk.
7. Bersihkan kulit dengan cermat menggunakan kapas alkohol, lalu
diulangi dengan menggunakan kapas betadin. Arah melingkar
dari dalam keluar lokasi tusukan
8. Gunakan ibu jari untuk menekan jaringan dan vena 5 cm
dibawah tempat tusukan
9. Pegang Jarum dalam posisi 30 derajat sejajar vena yang akan
ditusuk, lalu tusuk perlahan dan pasti
10. Rendahkan posisi jarum sejajar kulit dan teruskan jarum ke
dalam vena.
11. Lakukan aspirasi
12. Lepaskan tourniquet
13. Masukkan obat ke dalam pembuluh vena perlahan-lahan
14. Keluarkan jarum dari pembuluh vena
15. Tutup tempat tusukan dengan kasa steril yang diberi
betadin
FASE TERMINASI
3. Mencuci tangan
4. Berpamitan
TAHAP DOKUMENTASI
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan
153

TOTAL
154
MELAKUKAN TRANSFUSE DARAH & HITUNG TETESAN CAIRAN
A. TUJUAN UMUM
Mahasiswa mampu melakukan tehnik transfusi darah dengan baik dan benar
sesuai dengan prosedur dalam SOP
B. TEORI DASAR
1. Pengertian
a. Transfusi darah adalah memasukkan darah yang berasal dari donor
kedalam tubuh pasien melalui vena.
b. Tranfusi darah adalah proses menyalurkan darah atau produk
berbasis darah dari satu orang ke sistim peredaran darah orang
lainnya.
c. Transfusi darah adalah pemindahan darah atau suatu komponen
darah dari seseorang kepada orang lain. (donor darah)
2. Tujuan Transfusi Darah
a. Meningkatkan hemoglobin klien dan hematokrit
b. Untuk memperbaiki sirkulasi dan distribusi oksigen.
c. Melaksanakan tindakan pengobatan dan memenuhi kebutuhan pasien
terhadap darah sesuai dengan program pengobatan.
d. Memepertahankan volume darah yang normal pada peredaran
darfah (stabilitas peredaran darah).
e. Memperbaiki fungsi hemostatis.
f. Meningkatkan oksigenasi jaringan.
3. Indikasi Transfusi Darah
a. Defisit volume cairan
b. Pasien yang banyak kehilangan darah

155

c. Pasien dengan penyakit kelainan darah tertentu misalnya anemia,
leukemia.
d. Gangguan pembekuan darah
e. Defisit volume cairan
f. Pasien yang banyak kehilangan darah
g. Pasien dengan penyakit kelainan darah tertentu misalnya anemia,
leukemia.
h. Gangguan pembekuan darah
Jenis-jenis golongan darah :
1. Golongan darah A
2. Golongan darah B
3. Golongan darah AB
4. Golongan darah O
Transfusi darah harus diberikan lebih ketat pada anak karena
kadar hemoglobin normal pada anak lebih rendah dibanding dewasa,
kecuali pada beberapa keadaan tertentu berhubungan dengan penyakit
kardiopulmonal yang mendasarinya akan mengganggu tubuh
mengkompensasi kehilangan eritrosit. Pada masa pre operatif misalnya,
tidak perlu bagi anak untuk mempertahankan hemoglobin (Hb) ³ 8 g/dL
yaitu suatu tingkat yang diinginkan pada orang dewasa. Demikian juga
pemberian eritrosit pasca operasi harus mempunyai alasan yang kuat
karena anak mampu memulihkan massa eritrositnya bila diberi terapi
zat besi. Untuk anemia yang timbul perlahan-lahan, pemberian
transfusi eritrosit tidak selalu didasarkan atas pemeriksaan Hb karena
anak dengan anemia kronis mungkin tidak menampakkan gejala dengan
Hb sangat rendah. Faktor lain yang harus diperhatikan selain kadar Hb
adalah gejala atau tanda dan kapasitas fungsional tubuh penderita,
dijumpai atau tidak penyakit kardiovaskuler dan susunan saraf pusat,
156

penanganan anemia, dan kemungkinan untuk diterapi dengan
recombinant human eryhtropoietin (EPO) pada anak dengan insufisiensi
ginjal.
157

TRANSFUSI DARAH
Nama mahasiswa :
NIM :
0 1 2
A. TAHAP PRA INTERAKSI
2. Siapkan alat:
a. Baki bersih
b. Set transfusi darah
c. Produk darah sesuai instruksi
d. Kateter IV besar ukuran 18-19 G
e. Cairan NaCL 0,9%
f. Kassa steril
g. Gunting plester
h. Sarung tangan
i. Kapas alcohol
j. Tourniquet
k. Bengkok
l. Tiang infuse
Periksa instruksi dokter, kondisi pasien, dan riwayat
transfusi/reaksi infus, alasan transfusi saat ini.
Identifikasi pasien
Periksa persediaan pada bank darah
3. Ambil darah dari bank darah sesuai peraturan institusi.
Jika transfusi tidak dapat segera dilakukan,
kembalikan ke bank darah. Darah yang berada di luar

158

lemari es selama lebih dari 30 menit, di atas 10 ° C
tidak dapat digunakan kembali. Jangan pernah
menyimpan darah dalam tempat yang tidak seharusnya
seperti lemari es di bangsal. Darah harus disimpan
dalam unit pendingin dalam suhu yang terkontrol ketat
(4°C)
B. TAHAP ORIENTASI
1. Ucapkan salam, perkenalkan diri, tanyakan nama
pasien
2. Tanyakan kondisi / perasaan pasien
3. Jelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan
4. Kontrak waktu selama tindakan yang diperlukan.
C. TAHAP KERJA
1. Dekatkan alat kedekat pasien
2. Cuci tangan
3. Memakai sarung tangan
4. Periksa tanda-tanda vital sebelum dan sesudah
transfuse berlangsung
5. Pasangkan infuse dengan menggunakan kanul I.V
(18/19G), bila belum dipasang sebelumnya, ke dalam
vena perifer yang besar dan mulai infus cairan NaCl
0,9% dengan menggunakan set transfusi darah

6. Inspeksi produk darah, (oleh 2 perawat) untuk
melihat:
a. Nomor identitas
b. Tanggal kadaluarsa
c. Kompatibilitas
d. Nama pasien
e. Warna yang tidak normal, bekuan, sisa udara, dll
159

7. Hangatkan darah jika diperlukan dengan
menggunakan penghangat darah khusus atau rendam
sebagian dalam air susam-suam kuku

8. Jika produk darah sudah benar, hentikan aliran
NaCl dengan menutup klem rol. Pindahkan taji
penusuk dari wadah NaCl dan tusukan taji ke wadah
darah
9. Mulai infus produk darah secara perlahan, denga
kecepatan 25 sampai 50 ml perjam selama 15 menit.
Tetaplah bersama pasien selama 15 menit pertama.
Periksa tanda vital setiap 15 menit selama 30 menit
pertama atau sesuai peraturan institusi

10. Tingatkan kecepatan infus. Kecepatan infus tetap
harus berada dalam batas aman

11. Periksa kondisi pasien setiap 30 menit dan bila
timbul efek samping, hentikan transfusi dan mulai
alirkan kembali NaCl. Kirimkan bahan urin, bahan
darah dan sisa produk darah dalam wadah dengan
set transfusi, kembali ke bank darah

12. Selesaikan tranfusi dan berikan NaCl jika tidak ada
efek samping yang timbul

13. Kontrol tanda-tanda vital
14. Bereskan alat, dan kantong darah. Etiket darah
disimpan dan dikembalikan pada bank darah.

15. Rendam alat –alat dan buang sampah dalam sampah
medis.
16. Lepaskan sarung tangan dan masker
17. Cuci tangan
D. TAHAP TERMINASI
160

1. Evaluasi kegiatan yang telah dilakukan sesuai tujuan
yang diharapkan
3. Mengakhiri pertemuan dan kontrak waktu
selanjutnya
E. DOKUMENTASI
Catat hal-hal berikut: produk dan volume darah
yang ditransfusi, nomor identitas dan kelompok
darah, waktu pemberian dan waktu selesai
pemberian
Keterangan:
0 = Tidak dilakukan
Evaluasi:
Saran: :
Sentani………………….20…
Evaluator
………….……………………..
1. Sebutkan pengertian tranfusi darah?
2. Sebutkan tujuan dari transfusi darah?
3. Sebutkan indikasi dilakukannya transfusi darah?
HECTING DAN ANASTESI LOKAL
Luka
161

Luka adalah hilang atau rusaknya sebagian jaringan tubuh (diskontinuitas
jaringan). Keadaan ini dapat disebabkan oleh trauma benda tajam atau
tumpul, perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatan listrik atau gigitan
hewan. Proses yang kemudian terjadi pada jaringan yang rusak ini ialah
penyembuhan luka yang dapat dibagi dalam tiga fase, yaitu fase inflamasi,
poliferasi dan penyudahan yang merupakan perupaan kembali (remodelling)
jaringan.
Klasifikasi penyembuhan luka:
Penyembuhan luka kulit tanpa pertolongan dari luar, berjalan secara alami.
Luka akan terisi jaringan granulasi dan kemudian ditutup jaringan epitel.
Penyembuhan ini disebut penyembuhan sekunder (sanatio per secundam)
cara ini biasanya makan waktu cukup lama dan meninggalkan parut yang
kurang baik, terutama kalau lukanya menganga lebar.
Jenis penyembuhan yang lain adalah penyembuhan primer ( sanatio per
primam) yang terjadi bila luka segera diusahakan bertaut, biasanya dengan
bantuan jahitan. Parut yang terjadi biasanya lebih halus dan kecil. Namun
penjahitan luka tidak dapat langsung dilakukan pada luka yang
terkontaminasi berat dan/ atau tidak berbatas tegas. Luka yang compang-
camping seperti luka tembak sering meninggalkan jaringan yhang tidak
dapat hidup yang pada pemeriksaan pertama sukar dikenal. Keadaan ini
diperkirakan akan menyebabkan infeksi bila luka langsung dijahit. Luka
yang demikian sebaikmya dibersihkan dan dieksisi (dedridemen) dahulu dan
kemudiam dibiarkan selama 4-7 hari. Baru selanjutnya dijahit dan akan
sembuh secara primer. Cara ini umumnya disebut penyembuhan primer
tertunda. Terjadinya infeksi pada luka pascaeksisi umumnya terjadi karena
eksisi luka tidak cukup luas dan teliti. Jika setelah debridemen luka
langsung dijahit, dapat diharapkan terjadi penyembuhan primer.
162

Gangguan penyembuhan luka
Penyembuhan luka dapat terganggu oleh penyebab dari dalam tubuh
(endogen) atau oleh penyebab dari luar tubuh (eksogen). Penyebab endogen
terpenting adalah gangguan koagulasi yang disebut koagulopati dan gangguan
sistem imun. Semua gangguan pembekuan darah akan menghambat
penyembuhan luka sebab hemostasis merupakan titik tolak dan dasar fase
inflamasi. Gangguan sistem imun akan menghambat dan mengubah reaksi
tubuh terhadap luka, kematian jaringan, kontaminasi. Bila sistem daya tahan
tubuh, baik humoral maupun selular tenganggu, pembersihan kontaminan dan
jaringan mati serta penanahan infeksi tidak berjalan baik. Gangguan sistem
imun dapat terjadi terjadi pada infeksi virus, terutama HIV, keganasan
tahap lanjut, penyakit menahun berat seperti tuberkulosis, hipoksia
setempat seperti ditemukan pada arteriosklerosis, diabetes melitus, morbus
Raynoud, morbus Burger, kelainan pendarahan (hemangioma, fistel
arteriovena), atau fibrosis. Sistem imun juga dipengaruhi oleh gizi kurang
akibat kelaparan, malabsorbsi, juga oleh kekurangan asam amino esensial,
mineral maupun vitamin, serta oleh gangguan dalam metabolisme makanan,
misalnya pada penyakit hati. Selain itu fungsi sistem imun ditekan oleh
keadaan umum yang kurang baik, seperti pada usia lanjut dan penyakit
tertentu, misalnya penyakit Cushing dan penyakit Addison.
Penyebab eksogen meliputi penyinaran sinar ionisasi yang akan
mengganggu mitosis dan merusak sel dengan akibat dini maupun lanjut.
Pemberian sitostatik, obat penekan reaksi imun, misalnya setelah
transplantasi organ, kortikosteroid juga akan mempengaruhi penyembuhan
luka. Pengaruh setempat seperti infeksi, hematom, benda asing, serta
jaringan mati sangat menghambat penyembuhan luka.
163

HECTING DAN ANASTESI LOKAL
0 1 2
Pertimbangan Umum
Kaji kebutuhan yang akan
dilakukan
Tahap Pra-Interaksi
1. Cek catatan keperawatan dan catatan medis pasien
2. Siapkan alat dan bahan:
a. Baki/trolly
b. Alat set steril, terdiri dari:
 wadah dari logam 1 buah
 needle holder/ pemegang jarum 1 buah
 jarum dengan ujung segi tiga 1 buah
 jarum dengan ujung bulat 1 buah
 Pinset anatomi 1 buah
 Pinset chirrurgis 1 buah
 Gunting Benang 1 buah
 Gunting jaringan 1 buah
 Klem arteria berujung lurus/ bengkok 3 buah
 Kain steril 1 buah
c. NaCl fisiologis
d. Povidon Iodine 10%
e. Perhidrol 3%
f. Lidocain 2%
g. Klorin 0,5%
164

h. Kasa steril Plester
i. Spuit 3cc
j. Benang side no 3.0
k. Benang catgut no. 3.0

Tahap Orientasi
3. Berikan salam dan panggil nama pasien
4. Perkenalkan nama
5. Jelaskan prosedur, tujuan, serta persetujuan tindakan
kepada pasien /keluarga pasien

Tahap Kerja
7. Tentukan jenis luka
menilai bentuk luka: teratur/tidak
menilai tepi luka: teratur/tidak, jembatan jaringan
menilai luas luka: panjang dan lebar dalam cm
menilai kedalaman luka: dalam cm
8. Menyiapkan peralatan yang diperlukan dalam keadaan
steril
9. Menentukan jenis benang dan jarum yang diperlukan
10. Memilih antiseptik, desinfektan yang diperlukan
11. Melakukan cuci tangan
12. Memakai sarung tangan steril
13. Melakukan tindakan aseptik anti septik
dimulai dari tengah ke tepi secara sentrifugal
menggunakan kasa dan povidon iodine
14. Melakukan anestesi lokal (secara infiltrasi atau lapangan)
cara: menusukkan jarum sub kutan menyusuri tepi luka
sampai seluruh luka teranestesi dengan baik. Lakukan
aspirasi untuk memastikan bahwa ujung jarum tidak
165

masuk pembuluh darah (terlihat cairan darah dalam
spuit). infiltrasikan lidokain bersamaan waktu menarik
mundur jarum 2-4 cc (tergantung luas luka)
15. Melakukan debridemen luka
cara: Setelah luka teranestesi dengan baik, desinfeksi
luka menggunakan perhidrol 3%, agar kotoran yang
menempel terangkat. Untuk mengangkat tanah/ pasir
yang melekat dapat menggunakan kasa atau sikat halus.
Lanjutkan dengan irigasi menggunakan NaCl fisiologis
sampai semua kotoran terangkat.
16. Pasang kain steril.
17. Lakukan eksplorasi luka untuk mencari perdarahan aktif,
jaringan-jaringan mati/ rusak. Perdarahan dari vena
cukup dihentikan dengan penekanan menggunakan kasa
steril beberapa detik. Perdarahan arterial dihentikan
dengan jahitan ligasi. Jaringan mati/ rusak dibuang
menggunakan gunting jaringan. Lakukan aproksimasi tepi
luka. Buang tepi luka yang mati, tidak teratur.
18. Desinfeksi menggunakan povidon Iodine
19. Menjahit luka
a. Gunakan needle holder untuk memegang jarum. Jepit
jarum pada ujung pemegang jarum pada pertengahan
atau sepertiga ekor jarum. Jika penjepitan kurang dari
setengah jarum, akan sulit dalam menjahit. Pegang
needle holder dengan jari-jari sedemikian sehingga
pergelangan tangan dapat melakukan gerakan rotasi
dengan bebas.
b. masukkan ujung jarum pada kulit dengan jarak dari tepi
luka sekitar 1cm, membentuk sudut 90˚
166

c. dorong jarum mengikuti kelengkungan jarum.
d. Jahit luka lapis-demi lapis dari yang terdalam.
Aproksimasi tepi luka harus baik.
e. Penjahitan luka bagian dalam menggunakan benang yang
dapat di serap atau monofilament.
f. Jarak tiap jahitan sekitar 1cm. Jahitan yang terlalu
jarang luka kurang menutup dengan baik. Bila terlalu
rapat meningkatkan trauma jaringan dan reaksi
inflamasi.
20. Melakukan dressing
Setelah penjahitan selesai, lakukan eksplorasi. Jahitan
yang terlalu ketat/kendor diganti. Desinfeksi luka dengan
povidone iodine. Tutup dengan kasa steril beberapa lapis
untuk menyerap discharge yang mungkin terbentuk. Dan
diplester
21. Melakukan dekontaminasi:
Untuk menghindari penularan penyakit yang menular lewat
serum/cairan tubuh. Alat-alat direndam dalam larutan
klorin 0,5% selama 10 menit.
22.Memberikan edukasi perawatan luka
Berikan edukasi tentang makanan, cara merawat luka,
mengganti kasa. Waktu kontrol.
23.Menentukan prognosis penyembuhan
Menjelaskan lama penyembuhan, waktu pengangkatan
jahitan, hasil jahitan, penyulit-penyulit yang
mempengaruhi penyembuhan luka
Tahap Terminasi
24.Beri kesan yang positif
25.Berikan HE (health education)
167

26.Akhiri pertemuan
Dokumentasi
27.Waktu pelaksanaan (tanggal, jam)
28.Jenis tindakan yang dilakukan
29.Respon pasien selama tindakan dilakukan
30.Nama perawat dan tanda tangan

Sikap
31. Care terhadap pasien
32.Sistematis
33.Rapi dan bersih / mempertahankan tingkat kesterilan

TOTAL NILAI
168

MENGAMBIL SAMPEL PEMERIKSAAN LAB
A. TUJUAN TINDAKAN
Mahasiswa mampu mengambil sampel untuk pemeriksaan penunjang
dalam mengambil diagnosis.
B. TEORI DASAR
1. Pengambilan Sampel Darah
a. Pengertian
Pengambilan darah tepi (perifer) atau darah vena untuk bahan
pemeriksaan.
b. Tujuan Pengambilan Sampel Darah
Untuk berbagai pemeriksaan seperti:
1) Pengambilan darah tepi (perifer) golongan darah,
hemoglobin (Hb), Hematokrit (Ht), lekosit, eritrosit, gula
darah, billirubin.
2) Pengambilan darah vena: pemeriksaan widal, fungsi hati,
kultur, dll.
e. Pengambilan Sampel Urine
Pemeriksaan urine tidak hanya dapat memberikan informasi
tentang ginjal dan saluran kemih, tetapi juga berguna untuk organ
tubuh seperti hati, saluran empedu, pankreas dsb. Untuk
mendapatkan hasil pemeriksaan yang akurat diperlukan spesimen
yang memenuhi syarat. Pemilihan jenis sampel urine, teknik
pengumpulan sampai dengan pemeriksaan harus dilakukan dengan
prosedur yang benar.
Jenis sampel urine:
a. Urine sewaktu/urine acak (random) adalah urine tidak
ditentukan secara khusus
b. Urine pagi adalah pengumpulan sampel pada pagi hari setelah
bangun tidur, dilakukan sebelum makan atau menelan cairan
169

apapun. Urine pagi baik untuk pemeriksaan rutin serta tes
kehamilan berdasarkan adanya HCG (Human chorionic
gonadothropin) dalam urine.
c. Urine tampung 24 jam adalah urine tampung 24 jam adalah
urine yang dikeluarkan selam 24 jam terus-menerus dan
dikumpulkan dalam satu wadah. Urine jenis ini biasanya
digunakan untuk menganalisa kuantitatif suatu zat dalam urine,
misalnya ureum, kreatinin, natrium dsb. Urine dikumpulkan
dalam suatu botol besar bervolume 1,5 Liter dan biasanya
dibubuhi bahan pengawet misalnya toluene.
Pengambilan spesimen urine dilakukan oleh penderita sendiri
(kecuali dalam keadaan yang tidak memungkinkan). Sebelum
pengambilan spesimen, penderita harus diberi penjelasan tentang
tata cara pengambilan yang benar. Spesimen urine yang ideal
adalah urine pancaran tengah (midstream), di mana aliran pertama
urine dibuang dan aliran urine selanjutnya ditampung dalam wadah
yang telah disediakan. Pengumpulan urine selesai sebelum aliran
urine habis. Aliran pertama urine berfungsi untuk menyiram sel-
sel dan mikroba dari luar uretra agar tidak mencemari spesimen
urine. Sebelum dan sesudah pengumpulan urine, pasien harus
mencuci tangan dengan sabun sampai bersih dan mengeringkannya
dengan handuk, kain yang bersih atau tissue. Pasien juga perlu
membersihkan daerah genital sebelum berkemih. Wanita yang
sedang haid harus memasukkan tampon yang bersih sebelum
menampung spesimen. Pasien yang tidak bisa berkemih sendiri
perlu dibantu orang lain (mis. keluarga atau perawat).
Orang-orang tersebut harus diberitahu dulu mengenai cara
pengumpulan sampel urin, mereka harus mencuci tangannya
sebelum dan sesudah pengumpulan sampel, menampung urine
170

midstream dengan baik. Untuk pasien anak-anak mungkin perlu
dipengaruhi/dimativasi untuk mengeluarkan urine. Pasien bayi
dipasang kantung penampung urine pada genitalia. Pada kondisi
tertentu, urine kateter juga dapat digunakan. Dalam keadaan
khusus, misalnya pasien dalam keadaan koma atau pasien gelisah,
diperlukan kateterisasi kandung kemih melalui uretra. Prosedur ini
menyebabkan 1 - 2 % risiko infeksi dan menimbulkan trauma
uretra dan kandung kemih. Untuk menampung urine dari kateter,
lakukan desinfeksi pada bagian selang kateter dengan
menggunakan alkohol 70%. Aspirasi urine dengan menggunakan
spuit sebanyak 10 – 12 ml. Masukkan urine ke dalam wadah dan
tutup rapat. Segera kirim sampel urine ke laboratorium. Untuk
mendapatkan informasi mengenai kadar analit dalam urine
biasanya diperlukan sampel urine 24 jam.
171

PENGAMBILAN SAMPEL DARAH VENA
0 1 2
Pertimbangan Umum
Kaji kebutuhan pemeriksaan yang akan
dilakukan
Tahap Pra-Interaksi
4. Siapkan alat:
l. Baki/trolly
m. Lanset darah/spuit 1cc, 3 cc, 5 cc (sesuai kebutuhan)
n. Kapas alkohol pada tempatnya
o. Nierbeken/bengkok
p. Plester
q. Gunting plester
r. Pengalas/perlak
s. Tempat bahan pemeriksaan (botol kecil, objek glass)
t. Torniquet/pembendung
u. Masker
v. Sarung tangan bersih

Tahap Orientasi
34.Berikan salam dan panggil nama pasien
35.Perkenalkan nama
36.Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada pasien
/keluarga pasien
37.Beri kesempatan kepada pasien/keluarga pasien untuk
bertanya
172

38.Kontrak waktu berapa lama tindakan dilakukan
Tahap Kerja
39.Dekatkan alat ke pasien
40.Jaga privasi pasien
41. Cuci tangan
42.Pakai masker dan sarung tangan
43.Siapkan plester
44.Ambil spuit sesuai ukuran yang akan digunakan
45.Beri label pada spuit (nama pasien, jenis pemeriksaan)
46.Tentukan vena yang akan diambil darahnya
47.Pasang perlak
48.Lakukan pemasangan tourniket/karet pembendung di
bagian atas vena yang akan diambil darahnya
49.Desinfeksi daerah yang akan ditusuk dengan kapas
alkohol 70% secara sirkuler
50.Lakukan pengambilan darah dengan cara menusukkan
vena dengan jarum spuit menghadap ke atas dengan
sudut 30 – 45 derajat terhadap kulit, kemudian lepas
tourniket dan lakukan pengambilan darah sesuai dengan
kebutuhan pemeriksaan
51. Menekan daerah penusukan dengan kapas alkohol 70%
dan di plester
52.Masukkan/teteskan darah ke tempat yang telah
disediakan
53.Rapikan pasien dan alat
54.Lepas sarung tangan dan masker
55.Cuci tangan
Tahap Terminasi
173

58.Akhiri pertemuan
Dokumentasi
61. Respon pasien selama tindakan dilakukan

Sikap
63.Care terhadap pasien
64.Sistematis

TOTAL NILAI
174

PENGAMBILAN SAMPEL URINE
0 1 2
Pertimbangan Umum
1. Kaji kebutuhan pemeriksaan yang akan dilakukan
2. Kaji keadaan umum pasien

Tahap Pra-Interaksi
6. Siapkan alat:
a. Baki/trolly
b. Kantong Urine (pada anak)
c. Pispot/urinal
d. Nierbeken/bengkok
e. Botol/Tempat penampung urine dan labelnya
f. Masker
g. Sarung tangan bersih
h. Perlak/pengalas
Tahap Orientasi
5. Berikan salam dan panggil nama pasien
6. Perkenalkan nama
7. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada pasien /keluarga
pasien
8. Beri kesempatan kepada pasien/keluarga pasien untuk bertanya

Tahap Kerja
10. Dekatkan alat ke pasien
11. Jaga privasi pasien
12. Cuci tangan
13. Pakai masker dan sarung tangan
1
14. Siapkaan botol/Tempat penampung urine dan labelnya
15. Atur posisi pasien (dorsal recumbent) bila pasien
bedrest/kesadaran menurun atau pada pasien anak
16. Pasang pengalas pada daerah bokong
17. Membuka pakaian bawah pasien
18. Lakukan vulva/penis hygene
19. Pasien dianjurkan buang air kecil dalam pispot/urinal, tampung
urin pada pertengahan aliran dalam botol (10 – 15 cc). biarkan
pasien BAK sampai selesai
20.Rapikan pasien dan alat
21. Lepas sarung tangan dan masker
22.Cuci tangan
Tahap Terminasi
25.Akhiri pertemuan
Dokumentasi
28.Respon pasien selama tindakan dilakukan

Sikap
30.Care terhadap pasien
31. Sistematis

TOTAL NILAI

Panduan KDPK

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Panduan KDPK

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

VISI PROGRAM STUDI S-1 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) JAYAPURA

“Menjadi program studi pendidikan profesi bidan yang unggul dalam

MISI PROGRAM STUDI S-1 KEBIDANAN

Adapun rumusan misi yang diemban STIKES Jayapura dalam penyelenggaraan

Panduan Praktikum Laboratorium Keterampilan Dasar Praktikum Kebidanan 1

Panduan Praktikum Laboratorium Keterampilan Dasar Praktikum Kebidanan 2

A. DESKRIPSI MATA KULIAH

Agar Anda dapat memperoleh hasil belajar yang optimal,

Kriteria perolehan nilai tiap perasat praktikum :

F. TATA TERTIB PEMAKAIAN ALAT PRAKTIKUM

G. DOSEN PENGAMPU LABORATORIUM

H. JADWAL PRAKTIKUM S-1 KEBIDANAN SEMESTER III

A. TUJUAN MENCUCI TANGAN DAN MEMAKAI APD

Setelah mempelajari kegiatan pembelajaran ini, mahasiswa mampu

mencuci tangan, memakai dan melepas APD dengan benar.

1. TEKNIK MENCUCI TANGAN

Cara mencuci tangan menggunakan sabun untuk

membersihkan jari – jari, telapak dan punggung tangan dari

semua kotoran, kuman serta bakteri jahat penyebab penyakit.

a. Mencegah terjadinya infeksi silang melalui tangan

b. Menjaga kebersihan perorangan

a. Sabun cuci tangan

c. Handuk / lap kering

2. TEKNIK MEMAKAI MASKER

Penggunaan masker merupakan tindakan pengamanan dengan

menutup hidung dan mulut dengan menggunakan masker.

Mencegah atau mengurangi transmisi / perpindahan droplet

udara mikroorganisme saat merawat pasien.

3. MEMAKAI JUBAH STERIL

Pemeliharaan lingkungan steril dengan menggunakan jubah

(pakaian khusus) sebagai cara untuk menutupi daerah tidak steril

tanpa mengkontaminasi bagian luar dari jubah.

1) Memelihara lingkungan steril

2) Melindungi diri dari kontaminasi

3) Meminimalisasi resiko infeksi

4) Memungkinkan perawat untuk bekerja secara tertutup di

daerah steril dan menyentuh benda-benda steril dengan

5) Melindungi pasien dari kemungkinan terkontaminasi

mikroorganisme oleh tangan, lengan dan pakaian perawat

1 set jubah steril

4. TEKNIK MEMAKAI HANDSCOEN / SARUNG TANGAN

Penggunaan sarung tangan adalah salah satu cara untuk

mengurangi resiko transmisi mikroorganisme yang dapat

ditularkan melalui cairan tubuh pasien.

1. Mencegah terjadinya penularan kuman

2. Mencegah terkena cairan tubuh pasien ( keringat, darah, pus,

air seni dll )

1. Handscoen steril untuk tindakan yang steril

2. Handscoen yang bersih untuk tindakan non steril

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

Nama mahasiswa : NIM :

11. Usap dan gosok kedua punggung tangan secara bergantian

12. gosok sela-sela jari hingga bersih

14. Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian

15. Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian gosok

9 Mencuci tangan 7 langkah

16 Tarik lengan baju sampai ke bagian pergelengan tangan

17 Ikatkan tali gaun (biasanya ada dibagian posterior leher,

18 Buka kedua Ikatan masker

Lipat masker dibagian tengahnya dengan kedua permukaan

21 Buka ikatan gaun celemek

24 Masukan kedalam bak cucian medis

Lepaskan sarung tangan kiri dengan menggunakan tangan kanan.