Observ.

: Osdop: Orden Nº
OSDOP Emitido: 27/12/2023
coseguro 2900,00
SADOP Bono:CONSULTA
Vence: 26/01/2024 32819119
AMBULATORIA
GRUPO FAMILIAR IDENTIFICACION DE LA PRACTICA
Area de Atención Prescripción Codigo Cant.
Ambulatorio 420101 - Consulta
420101 1
Internado Ambulatoria
Tipo de Bono
Consulta Ambulat.
Consulta Domic.
06 - MARCHINI, ABRIL 2270720106 -
DNI - 45738619
Consulta Espec.
Práctica Ambulat.
Salud Mental
Rehabilitacion
Odontología
Internación
Diagnóstico Presuntivo:

Firma del Datos Adicionales:

22707201 Afiliado:

Autorización: Matr. Prescriptor (Firma y Sello) Matr. Efector (Firma y Sello)

Fecha: Deleg. Presac.: B030

Firma: Fecha: Fecha: Deleg. Emisión:B030