HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 'S 100 ANOS EN EL MARCO DE SU DIRECTOR Chel. Guido Manini Rios JEFE DEL DPTO. DE ENFERMERIA Tre. Chel. Enrique R. Montagno AUTORAS Tte. 1°(N) Marta Sapone Caétano Tre, 2° (N) Susana Alvarez PérezTodos los profesionales que ayudan a los demas a recobrar su salud, tanto fisica, como emocional, siguen el dictado de una profunda vocaci6n. La esencia de su tarea reside en su voluntad de dar a los otros, de darse a si mismo. De dar sus conocimientos, sus esfuerzos, su tiempo... No importa si a cambio de esa dedicacion, reciben una gran recompensa econdémica 0 si trabajan en el silencio de una tarea poco valorada. No importa si su nombre es reconocido a grandes voces o pronunciado en silencio por algunos pocos: el camino elegido por ello es la entregaae 1808 - “Ano del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armacas” - 2008 “Che! (ed.) Fermin Ferreira MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS DE ENFERMERiA DEPARTAMENTO DE ENFERMERiA HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS Departamento de Enfermerii 2" EDICION Sub Jefe Técnico: Cap (N) Silvia Desteffano. Colaboradores. Cap. (N) Inés Lavega Cap. (N) Elizabeth Benitez Cap. (N) Carmen Molina Cap. (N) Adriana Urbeltz. Cap. (N) Ibis Mateo Cap. (N) Rosa Gareta Cap. (N) Aurora Zapata Cap. (N) Cristina Giordano Tre. 1° (N) Roxana Lourido Tte. 1° (N) Maria del Carmen Alvarez, Tte. 1° (N) Serrana Ostolaza Tte. 1° (N) Josefina Igorra Tte. 1° (N) Geni Severo Tte. 1° (N) Adriana Ibargoyen Tre. 1° (N) Sandra Novo Tte. 1° (N) Sonia Meneses Tie. 1° (N) Jacqueline Tejera Tre, 2°(N) Adrian Diaz Tre, 2° (N) Macarena Barilko Tre. 2° (N) Nok Noble Sgto. (N) Adriana Da Silva S.0.M. Cono Marquez S.OM. Victor Avero. Sato. 1° Mariela Sanchez. Sdo. I" Femanda Pérez. (Jefe de Unidad Recursos Humanos y Programa de Atencion Domiciliaria). (Supervisora de Polivalente). (Supervisora de! Turno Matutino). (Supervisora de Radiologia) (Supervisora de Block Quirirgico). (Supervisora de Psiquiatria) (Supervisora de Hemodialisis) (Supervisora de Servicio de Pediatria) (Supervisora del C.T.1), (Supervisora de Emergencia), (Supervisora de Cirugia). (Supervisora de Policlinico). (Supervisora del Turno Verspertino). (Supervisora de Medicina), (Encargada del Centro de Materiales). (Supervisora de Cirugia de Dia). (Eneargado de Unidad de Recursos Humanos) (Supervisora del Servicio Ginecologia y Obstetricia). (Supervisora del Servicio Oncologia). (Programa del Usuario Diabético). (Encargado de Enfermeria y de Personal Subaltemo). HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 5HE 1808 - "Ao dol Centenario de! Hospital Central de ls Fuorzas Armadas” “nal (Med) Formin Ferri PROLOGO La presente 2* edicién de los Procedimientos de Enfermeria, representa la consolidacién de un estilo y de un instrumento de trabajo del Hospital Central de las Fuerzas Armadas que ha aleanzado ya un alto nivel de calidad profesional El objetivo del presente libro es fijar, recopilando y editando los diversos protocolos de trabajo de los profesionales de enfermeria, de modo que se utilice cotidianamente como referencia de la mejor prictica que hoy por hoy, han consensuado nuestros profesionales para el Hospital Pretende servir como herramienta para la mejora de la calidad de los cuidados prestados, pero ademas yaa facilitar el uso adecuado de los recursos, la eficiencia, sin olvidar su utilidad para la formacién continua de enfermeria. La actualizacién de protocolos y procedimientos es una actividad continua, como es continuo el ance del conocimiento y experiencias en nuestra practica habitual. Asi lo entiende el departamento de enfermeria de nuestro Hospital y es por ello que cuenta con ‘una corporacién de licenciadas en enfermeria que trabajan en pro de la formacién y nos permiten mantener el prestigio de la Institucién, Esta corporacién, trabaja en forma flexible, dinimica, ligada al quehacer cotidiano, de permanente ‘mejora del conocimiento y experiencia y por tanto de procedimientos y protocolos, lo cual mantiene a nuestro Hospital como referente en salud en muchos aspectos. No solo se han revisado cuidadosamente todos los items sino que la gran mayoria se han confeceionado de nuevo, introduciendo enfoques, valoraciones, técnicas 0 sistemas de medida incorporados a lo largo de estos afios. El conocimiento enfermero, como dindmico que es, precisa de una revisién periédica de los procedimientos, protocolos y guias de actuacién, de manera que se garantice una mejora continua ¥ se asegure un alto nivel de calidad asistencial al usuario, optimizando los recursos y basando nnuestras actuaciones en la evidencia cientifica HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 7rsd 1908 -“Afio del Centenario de! Hospital Cantal dls Fuerzas Armadas” - 2008 “Chel (Med) Fermin Ferreira’ INDICE GENERAL Pagina Consideraciones Generales. Prlogo.. ane 7 indice..... > Introduccién... Ma Objetivos..... 14 Principios a tener en n cuenta al ejecutar técnicas de enfermeri 15 Derechos del usuario. 16 Valoracién del usuario. 7 Registros .. 28 Preparacién de la unidad del usuario. ‘Tendido de cama comin 28 Tendido de cama de aneste 30 Admisién de usuario... 32 Alta de usuario ... 34 Higiene del usuario y cuidados de la piel. Bajio en cama. - 36 Higiene bucal 40 Higiene perineal. - 43 Lavado de cabeza en cama. 45 Higiene de los ojos. 2 ci 47 Aplicacién de scabicida en cuero cabelludo .. 49 Aplicacién de scabicida en piel..........-. 51 Preparacion preoperatoria.... 33 Cambio de ropa de cama con usuario....... 55 Cambio de colchon con usuario en cama. S7 Requerimientos diagnésticos. Control de signos vitales... 38 ‘Temperatura. Axilar. veces - - nein - - Bucal... 60 Rectal 61 Presion arterial. 62 Pulsos .. 65 Respiracién 68 ‘Uso de la cuadricula de controles 69 Control de presién venosa central...... 4 Toma de muestra para glucemia capilar (GT) 76 HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS ‘DEPRRTAVENTODE ENFERUERIA 9wx 1908 - "Ano del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas” - 2008 “Chel, (Méd.) Fermin F Pagina Extraccién de sangre... B Preparacién de bandgja para puncidn arterial. 81 Realizacién de electrocardiograma un... 84 Preparacién de bandeja para puncién lumber... 87 Obtencién de muestra de orina, Comin, sath 89 Por sonda vesical..... : 90 Administracién de medicacion, ‘Via oral, sublingual, por sonda nasogéstrica.... 92 Via intramuscular... 94 Via subcutine peareee 96 Via intravenosa. 98 Via oftilmica. st 101 Via rectal . 103 Via respiratoria. 105 Via dermatologica 109 Via dtica . ei mt Via peridural 113 Colocacién y manejo de circuito cerrado 14 Prevencién de infeeciones intrahospit: Lavado de manos 18 Higiene de manos con alcohol gel 120 Microorganismos multirresistentes 121 Precauciones estindar: 122 Precauciones respiratorias.. 123 Aislamiento de contacto. 125 Colocacién de guantes estriles. 126 Muestras para exaimenes de laboratorio, Hemocultivo... ce 128 Urocultive 131 Secreciones. 135 Exudado vaginal 136 Exudado faringeo 137 Exudado nasal 139 Exudado traqueal 140 Oxigenoterapia. Administracién de oxigeno: Con mascara... 141 Por traqueotomia, eatin pisos 143 HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. DEPARTAMENTO De ENFERWERIA 101908 - “Aflo del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas’ - 2008, “Chel, (Méd.) Fermin Ferreira Pagina Medicién de pico flujo... 144 Manejo de traqueotomia ... 145 Cambio de frasco de drenaje de trax. 148 ‘Cambio de fijacién de sonda de intubacion 150 Posiciones. Movilizacién del usuario .. is Deciibito lateral... 157 Fowler 159 Trendelenburg 160 Decibito supino 161 Deciibito prono o ventral 162 Posicién de litotomia ... 163 Posicién genupectoral.... 164 Intubacién-Alimentacion Nasoggis Colocaciéin y cuidados de sonda naso; 165 Sondaje naso intestinal para alimentacién 170 Lavad: gistrico para rescate de t6xicos. 173 Lavado gastrico en usuario con hemorragia digestiva 175 Alimentacién por sonda o por gastrostomia. 17 Alimentacién por via intestinal... 179 Retirada de sonda nasogistrica- naso intest 180 Alimentacién parenteral total. 181 Curaciones. Preparacién de carro de curaciones ... 183 Curacién simple de herida quirirgica 185 Técnica S68 nme 185 Técnica hiimeda aaa 187 Primera curacién de herida por quemadura.... 190 Prevencidn ulceras por presion.. 192 Mdentificacién de estadios... 194 ‘Tratamiento segiin estadio... a 198 Control y cuidados de drenajes quirirgicos. 200 Retirada de puntos de sutura 203 Limpieza de carro de curaciones... 205 Limpieza y desinfeccién del instrumental 207 Fliminacion. Colocacidn de chata serene 208 Colocacién de sonda vesical en la mujer: 210 Colocacién de sonda vesical en el hombre 212 Cuidados y mantenimiento de la sonda vesical 214 HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS "1908 = 2008 Pagina Retirada de ta soncda vesieal 216 Lavado vesical 218 Balance hidrico ......... 220 Colocacién de dipestivo un uretral extemo en el hombre. 221 Administracion de enemas ... 223 Enema por colostomia 227 Sondaje reetal.. — - 29 230 Cuidados del usuario ostor Termorregulacién, Curidados de! usuario con hipotermia, Cuidados de! usuario con hipertermia Seguridad Sujecién del usuario... Sujecién del tronco Sujecién de las extremidades. Prevencién de caidas Cuidados de enfermeria ef 18s 684d Procedimientos especiales. Preparacién de carto de pato ses. 244 Reanimacidn cardio - pulmonar... 247 Colaboracién y cuidados en la realizacin de una paracentes 230 Colaboracién y cuidados en la realizacién de una toracocentesis. a sania? 1 Desobstruccion de un drenaje aspirative 234 Cuidados post mortem... 256 Anexos. Cantllas de aistamiento: sito 2 a 259 (varicela, pediculosis, scabiosis, tuberculosis, hepat HIV, agentes multiresistentes, parasitasis) Canttla de valores normales de eximenes de Laboratorio... 266 Cantlla de dilucin de medicamentos tn 1 269 Cantlla de velocidad de flujo para luidos intraven0808 ...c00suenn . . 270 Cartilla de descarte de residuos hospitalarios 2 Bibliografia.. 23 HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. 122 : a 1908 - “Ano de! Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas” - 2008 ‘Cre, (Med) Fermin Fe INTRODUCCION El siguiente manual de técnicas y procedimientos es de suma importancia, debido a que aqui estin implicitos todos y cada uno de los procedimientos bisicos que toda enfermera debe saber y emplear a la hora de la practica. ferviri de guia util, tanto para el personal que se incorpora a trabajar por primera vez y al mismo jempo unifica criterios a los que estamos prestando servicio, asi como para otras personas que requieran de esta informacién, Es resultado de mucho esfuerzo, euyo objetivo fue recoger en un documento todos los cuidados que prestamos en las dreas convencionales. En este manual se presentan la mayor parte de los procedimientos mas frecuentes en la prictica clinica ¢ intenta dar respuesta a interrogantes que van surgiendo con la incorporacién de nuevas tecnologias. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. 131908 -“Afio del Centenario del Hospital Cantral do las Fucrzas Armadas” - 2008 *Gnel (Mad) Fermin Ferrera’ OBJETIVOS Unificar criterios en los euidados y téenicas de enfermeria, Concientizar al personal de enfermeria sobre la importancia de ta aplicacién de protocolos. Disminuir infecciones nosocomia es respetando las téenicas de los procedimientos. Brindar a fos usuarios det Hospital Central de las Fuerzas Armadas euidados de calidad, eficaces, eficientes, seguros y oportunos Que el apoyo bibliogrifico del siguiente manual sea referente en la educacién del personal, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 14= 1908 - “Afi del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas’ - 2008 “Cel, (Méd.) Fermin Ferreira’ PRINCIPIOS A TENER EN CUENTA AL EJECUTAR TECNICAS DE ENFERMERIA Al realizar una técnica, procedimiento o cuidado de enfermeria, se debe estar organizado, con ello ahorramos tiempo, esfuerzo y material, La atencién personalizada es un pilar fundamental en los cuidados de enfermeria. El comportamiento de cada individuo tiene un por que y un para que. EI desempefiar las funciones de enfermeria con seguridad brinda distensién en el usuario que lo recibe. Promover autocuidado y autogestién de los usuarios con apoyo de la familia, facilitando la reincorporacién al medio social. Al recibir un usuario siempre debemos presentarnos con nombre y funcién que cumplimos. La observacién es la mejor fuente de informacién. El registro inmediato de lo realizado evita oh la continuidad de los cuidados. 0s, confusiones y problemas ético legales, favorece El mantener una posicién y movilizacién correcta en los procedim profesionales y complicaciones en los usuarios los evita enfermedades Siempre se debe mantener la privacidad de los usuarios. La limpieza es la base de la desinfeccién. La piel es reservorio de gérmenes, y puede ser puerta de entrada de microorganismos si pierde su integridad. La contaminacién puede ser directa o indirecta. La materia fecal es un medio séptico. El jabén y los detergentes tienen accién bacteriostitica y bactericida; junto con el agua ejercen accién de arrastre. Delimitar areas de trabajo, limpia, sucia, contaminada. Establecer medidas de aislamiento adecuado a cada situacién, Manejo adecuado de residuos hospitalarios. El bienestar y la seguridad del usuario son los principios sobre los que se construyen los cuidados de enfermeria. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. 18RS 1908 - “Ano del Centenario de! Hospital “Cn tral de las Fuerzas Armada" - 2008 (Med ) Fermin Ferreira’ DERECHOS DEL USUARIO. El acceso a la sanidad esta reconocido como un derecho, no como un privilegio, de cada ser humano. Se considera Servicio de Salud a toda organizacién conformada por personas fisicas o juridicas, tales como instituciones, entidades, empresas, organismos piblicos, privados de earicter particular 0 colectivo o de naturaleza mixta, que brinde prestaciones vinculadas a la salud -ineluyendo andlisis 0 estudios- de cariicter preventivo, educativo, curativo, de rehabilitacion y/o reparacién. El usuario tiene derecho a un euidado respetuoso y considerado, EL usuario tiene derecho, y se fomenta que lo ejerza, a obtener de los médicos y otros cuidadores dircetos una informacion adecuada, comprensible y actualizada en lo que concieme a su diagndstico, tratamiento y prondstico, EL usuario tiene derecho a tomar decisiones sobre el plan de cuidados antes y durante el curso del tratamiento y a rehusar un tratamiento recomendado o un plan de cuidados hasta donde se fo permita la ley y la politica del hospital y a ser informado de las consecuencias médic: s de esta aceiin EL usuario tiene derecho a toda la consideracién posible de su privacidad. La discusiin del caso, consulta, exploracién y tratamiento deben realizarse de forma que quede protegida Ia privacidad de todos los usuarios. Et usuario tiene derecho a esperar que todas las comunieaciones y registras relacionados con st ‘cuidado se traten de forma confidencial por el hospital, El usuario tiene derecho a esperar que el hospital responda razonablemente, dentro de su eapacidad y politica, a su peticidn de cuidados y servi nte indicados, ios apropiados y médica El usuario tiene derecho a preguntar y ser informado sobre el plan de tratamiento de enfermeri EI usuario tiene derecho a consentir © declinar su participacién en los estudios propuestos de investigacién o experimentacién humana, que afeeten a su euidado y tratamiento o requicran su involucracién directa, va que esos estudios le sean explicados totalmente con anterioridad a su consentimiento, usuario tiene derecho a esperar una continuidad razonable de sus euidados. El usuario tiene derecho a ser informado de las pricticus y politieas de! hospital relacionadas con su cuidado, tratamiento y responsabilidades. El usuario tiene derecho a ser informado de los recursos disponibles para resolver disputas, quejas y otros eontflietos, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 161808 -“Aflo del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armada: “Chel. (Med) Fermin Ferrer = 2008 VALORACION DEL USUARIO. La valoracién del usuario se realizar priorizando el sistema mas afectado y su repercusién en los demas sistemas, La entrevista requiere de enfermeria, buen juicio, trato humanizado y experiencia. La valoracién de enfermeria se realiza con el fin de conocer el estado general del usuario y elaborar el plan de cuidados que requiera Los métodos para valorar al usuario son: Entrevista, Observacién Examen fisieo, Sistema respiratorio. Definicién. Tiene como funcidn el intercambio gaseoso entre el medio interno y externo, a través de la inspiracién ~ espiracién (meciniea) y dif sién a nivel de la membrana alvéolo capilar. Via de Natural, ire: Artificial: con maseara de flujo libre, mascara de flujo controlado, catéter nasal, traqueotomia, con mascara, intubacién oro traqueal Frecuencia respiratoria: nimero de res iciones por minuto movimientos toricicos. Ritmo respirator Aleteo nasal, trajes, dolor, presencia de drenajes. Simetria de la caja toricica Ruidos respiratorio: Altos Bajos Permeabilidad de la via aérea: ausculte campos pulmonares. ‘Tos: productiva: caracteristicas de la seerecién: cantidad, color, consistencia. No productiva. Disnea Color de la piel y las mucosas. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS ‘DEPARTABIENTO BE ENFEROEA 7% Sistema cardiovascular. La finalidad de la funcion cardiaca esté dirigida a que el corazén mantenga un gasto adecuado para Jn perfusion tisular, funcionando con presiones de Henado normales. Se tradu través de: transporte de la sangre (de un conduceiin - excitacién, (repuesta cardiaca al estimulo eléetrico). jstema al otro por medio de bombeo cardiaco), Gasto cardiaco: cantidad de sangre expulsada por el ventriculo izquierdo a la aorta en un minuto, Pulso de los cuatro miembros: comparar con la regién andloga del cuerpo: ritmo, frecuencia © intensidad. Presién arterial: sistitica y diastélica Perfusién tisular periférica (relleno capitar), Color de la piel y las mucosas Temperatura de la piel. Humedad. Ingurgitacién yugular Edemas. Presin venosa central. ispositivos cardiacos (mareapaso, cardio desfibriladores, etc.) Sistema miiseulo esquel Definicién. iene como funcidn la proteceién, sostén (mantener la estructura general que permita el alineamiento y continentacién de tejidos y Srganos) y movilidad (desplazamiento total o parcial en relacion a un éje longitudinal) Extremidades Simetsia. Miembros inferiores. Miembros superiores Alineacién. Masculos: alteraciones de masas musculares (disminuci6n 0 atsencia). Articulaciones: tumefaceién « or. Movimiento. Rubor, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. DETARTAHERTO De EAFERMERI 18 e1808 - “Afo del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas’ - 2008 “Chel. (Mad) Fermin Ferreira" Localizacién Limitacién funcional. Presencia de férulas, yesos, fijadores ete. Peso y talla Sistema tegumentario. Definicién. Tiene como funcidn la termorregulacién (capacidad de aumentar o disminuir la pérdida de calor, segiin la temperatura de] medio), proteccién (asegurar toda la superficie corporal contra riesgos del ‘medio intemo y externo) y eliminaeién (actividades a través de las glandulas que permiten la salida de productos de desecho orgénico). Temperatura: axilar, bucal y/o rectal, higiene corporal Piel y mucosas: Humedad. Integridad de la piel. Vias venosas/vias arteriales/fistulas arterio venosas. Lesiones: Caracteristicas Tamaio. Localizacién, Color. Olor. Rubor. Calor. Secreciones (tipo). Ubicacion. Por punciones. Herida operatoria. Quemaduras. Ulceras por presién: caracteristicas Manchas: Tamaio. Color. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 19ay 1908 -“Afo del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Amadas” - 2008 “Grol. (Med.) Fermin Ferreira” Ubica Ostomias: digestivas, respiratorias, uroligieas. Localizacion Ubicacién, Presencia de dispositivos para recoleceidn, Presencia de medicaments: Parches, Pomadas. Unas: textura, forma, color, inflamacién, dolor, Estado de los espacios interdigitales. Estado de los pliegues cutiineos. Cuero cabelludo. Presencia de pardsitos. Sistema reproductor en la muje Definicion: a expresidn de la sexualidad en la mujer. Tiene como funeiones la reproduc Antecedet ad. les personales: Menstruacién: frecuencia, duracién. Menopau Secreciones vaginales anormales: tipo, caracteristicas, olor, consistencia, color. Genitales externos: inflam: mbios de coloracién, irritacién, traumatismos, tumoracion. Mamas. Amtecedentes ginecobstétricos. Gestas. Embarazo controlado, no controtado. Pda Semanas de gest gestacional, Altura uterina, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARWADAS 20y 1908 -“Afo del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas’ - 2008 “Chel. (Med) Fermin Ferreira” Presencia de contraceiones uterinas, Percepcién de movimientos fetales. Hidrorrea (pérdida de liquido amniético). Genitorra Dolor: aparicién, tipo, intensidad, localizacién, irradiacién. Evolucién, Fenémenos acompanantes. ‘Tono uterino, Métodos anticonceptivos Sistema reproduetor en el hombre. Definicion: Tiene como funciones la reproduccién y la expresidn de la sexualidad en el hombre, Genitales externos: integridad, tumoraciones, lesiones, traumatismos, intervenciones quirirgicas, circuncisién, ete. Secreciones uretrales anormales: tipo, olor, caracteristicas, consistencia, color, Sistema nervioso central. Definicidn. Regula las funciones de todos los subsistemas con los cuales est {que el individuo se relacione con el medio. intimamente relacionado y permite Coneiene Punciones simbélicas: facia (comunicacién y expresién), praxis (accién), gnosis (conocimiento). Pupilas: apertura ocular, reflejo foto motor (RFM), tamafo, simetria y posicién, Sensibilidad cutinea: a la estimulacién (parestesias). Comparar con la otra zona aniloga del cuerpo. Movilidad: voluntaria o involuntaria. Respuesta a drdenes verbales. Plejias y paresias. Marea Convulsiones: aparicién, frecuencia, Posicidn: Normal, anormal (adoptada por el usuario). Dolor: aparicién, tipo, intensidad, localizacién, irradiaci6 HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 21ony 41808 -Aflo del Centenario del Hospital Central do las Fuerzas Armadas” - 2008 ‘Chal (Med ) Fermin Ferreira” Sistema nefrourinario. Defi mn. Ticne como funcién la regulacién del medio interno a través de: equilibrio de agua y electrolitos, n de los elementos del metabolismo nitrogenado y funcion endéerina (imecanismo por el cual el rifién libeta sustancias como eritropoyetina, renina, ete, Edemas faciales, Pi Anificial: tipo y ubicaeiin. idm: espontinea. En plan de diilisis: hemodiilisis, didlisis peritoneal Orina’ Color. Olor. Aspecto. Volumen Balance hidrico. Caracteristicas de Frecuens Ritm >: disuria, nicturia y polaquiuria, Fuerza del chorro de la orina, Dolor: aparicié tipo, intensidad, localizacisn, irradiacion. Emisién involuntaria de orina (uso de paftales y otros dispositivos). Peso: diario y en ayunas. Sistema digestiv Definicion: Posce las flnciones de mastieacién deglucisn, digestion, absorcidn y eliminacién, Boca y lengua: Higiene Humedad Coloracién Lesiones. Piezas demtarias. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. 22“ 1908 - “Ao del Gentenar {1 Hospital Central de ‘Gna, (Med.) Fermin Ferreira Fuerzas Armadas" - 2008 Esdfago: Trastornos deglutorios Pirosis Abdomen: Distensidn, Flatulencia. Presencia de tumoracién. Simetria, Intestino: Eliminacién: natural, artificial, dltima fecha de evacuacién intestinal, frecuencia, volumen, color, consistencia, Elementos anormales. Regidn anal: integridad, hemorroides externos, secreciones, Valoracién oftalmologica. Agudeza visual: visién, ceguera. Parpados: edema, supuracién, Inflamacién de glindulas Alteracién de pestaiias. ‘Tumores Aparato lacrimal: puntos lacrimales, lagrimeo involuntario, inflamacién, obstruccién, estenosis. Movilidad ocular: dolor, enrojecimiento, convergente o no, diplopia, nistagmo, Globo ocular: dolor, enrojecimiento, irritacién, Quemadura quimica o térmica. Herida penetrante. Presencia de cuerpo extraiio. * Deteccién de sangrado. Presencia de eataratas. Pupilas: reaceién, tamafto, simetria Uso de lentes convencionales o de contacto, Valoracion ética. Audie : normal, hipoacuisia, uso de audifonos. Integridad del pabell6n auricular. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 23KS 1908 - “Af de! Centenario del Hosoi tral do las Fuerzas Armadas” - 2008 ‘Chel. (Méd.) Fermin Ferreira” de otorraquia (licuido cefalorraquideo), ia (sangre), Seerevionrs anormales (pus). ‘Valoracidn psicoemocional. Definici Ca acidad del individu de comprender y resolver situaciones, conjunto de actuaciones, adaptaciones, defensas psicoldgicas que have el individuo para mantener el equilibtio psiquico, Método utilizado: entrevista y observacisn, Es importante generar un correeto vineulo, en un ambiente apropiado, Brindando confianza, y seguridad en el intercambio. En caso en que el usuario no se encuentre en condiciones, se recurrira a la familia, Se observari actitud, postura, gestos, etc. ‘Comprensién referida al diagnéstico, tratamiento y recuperacién, Orientacién al servicio y edueaci6n para su autocuidado, Roles que desempefia el individuo, familiar, laboral y otros niveles. Habitos, hij prejuicios, iene, eliminacién, alimentacién, sueito, recreacidn, creencias religiosas, culturales y Rek n que establece con el persi 1, su familia y otros usuarios, Identificar posibles riesgos y mec: enfermedad. mos de defensa puestos en marcha en el proceso salud HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. 241908 - "Ato del Centenario del Hospi ral do las Fuereas Armadas” - 2008 “Gnel, (Méd.) Fetmin Ferreira” REGISTROS Definici Segiin la OMS: el registro es la forma de expresar datos o informacién a través de Ia escritura Registros de enfermeria, Objetivo primordial de un registro de enfermeria es asegurar la contin cidn para el usuario, dy el mejor nivel de aten- Las hojas de registros de enfermeria permiten anotar observe ‘momento exacto en que se producen ones ¢ indicaciones en funcién del El registro de enfermeria debe ser: Objetivo: debe contener informacién objetiva y descriptiva. No debe realizar interpretaciones 0 prejuicios Oportuno: no se es tumo, ‘en por adelantado ni se dejan anotaciones importantes para el final del Preeisos: breves pero sin omitir detalles importantes. Los hechos deben mencionarse como se observan, Claros: se deben re: escriba izar con letra legible, No deben usarse abreviaturas. Frente a un error no tache, ror” y firme, luego escriba en forma correcta y clara Continua: es fundamental Ia continuidad del registro pues a través de ellos podra valorar la evolu- ccidn y respuesta al tratamiento del usuario, Indelegable: no realizar registros a nombre de terceros, ni permita que alguna persona haga registros ‘en su nombre. Responsable: debe firmar con grado firma y contrafirma legible Historia Clinica. Es una secuencia de la informacién generada durante la asistencia del u trio, Permite la continuidad de la misma; es el medio de comunicacién valido para transmitir informacion entre los integrantes del equipo de salud. Es una fuente de informacién de alto valor ciemtifico, docente y legal Debe mantenerse su confidencialidad, Sirve como indicador de calidad. Se debe disponer de suficiente informacién que permita ustificar el tratamiento y conocer la resolucién, lentficar al usuario, apoyar el diagndstico, Las notas de enfermeria pueden representar la iinica prueba de que realmente se han efectuado los s médicos y de enfermeria, Esta informacién sera necesaria posteriormente por motives de proyeccién profesional. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS DEPARTANENTO OF ENFERMEH 25“4 1908 - “Ato del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas’ - 2008 “Cel. (Mée ) Fermin Ferreira” Pautas a seguir en Ia Historia Clinica: Documento nico del usuario. Debe tener un niimero que lo identifique. Completa. Ondenada: los re ros deben aparecer en un orden determinado por fecha y hora comespondiente. Indelegable. Respetuosa. Traslado intemo: serd realizado por el personal de admisiin y censo. Contenido de la Historia Clinica: Hoja de Identificac imiento, servicio y némero de can in contenienclo: apellidos y nombres del usuario, eédula de identidad, ay di Hoja de Historia Clinica. Hoja de e n médica, Hoja de evoluciin de enfermeria Hoja de informes de laboratorio. Estudios especiales, Estudios extrahospitalarios. Hoja de cierre, Hoja de resumen de alta. Cada hoja debe estar identificada con los datos filiatorios del usuario, el servicio, nimero de cama cen la que se encuentra, Cardex de enfermeria. Esta herramienta por lo general incluye pocos encabezadlos que sugieren informacién entre la pla- neacidn y el euidado, Es un registro que va a constituir un conjunto de informay parte de la historia clinica del usuario. Gn que una vex reconoeidas van a formar Contiene informacién pertinente y un resumen del plan de euidado de cada usuario; deberi ser revi- sado continuamente (en cada tuo) para que sea ditil como medio rapido y eficaz de la evolucién de la informacién de los usuarios. Se debe registrar: Cuidados de enfermeria independientes (no ordenados por el médico) y dependientes (ordenados por el médico), HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS: TDEPARTANGENTO DE ENFERISRU 260 entenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas” - 2008 “Chel. (Méd.) Fermin Ferreira" Medidas terapéuticas ordenadas por e! médico y aplicadas por el personal de enfermeria, ad ccidn de medicamentos, vias. stra- Debe incluir la mayor eantidad de necesidades y/o problemas del usuario para poder ser manejado por el equipo de salud de forma oportuna y conveniente. Debe ser claro, actual y flexible. Las medidas de accién de enfermeria deben estar basadas en principios cientificos Se han de desarrollar objetivos a corto, mediano y largo plazo para lograr metas aceptables. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. a71908 - “Afo del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas’ - 2008 “Chel. (Med ) Fermin Ferreira’ PREPARACION DE LA UNIDAD DEL USUARIO ‘Tendido de cama coman. Definieion. Es el proceso de tender 0 cambiar la ropa de fario, sma en condiciones de higiene y comodidad para el Objetivos. Crear un medio adceuado para la comodidad y reposo del usuario internado. Mantener Ia cama en buenas condiciones de higi omplicaciones al usuario, ie proporeionandole confort y evitindole Crear un ambiente adecuado para cl usuario imposibilitado de dejar la cama. Recursos Humanos. Jn operador Recursos Materiales. Dos sitbanas, Una colcha. Una alot Una funda pars almohada, Zalea (opcional) Coleha y/o frazada si es necesario. Humper. Procedimiento, Lavarse las manos antes y despues de tender la cama, Preparar cl material y trastadarlo a la habitacion Coloque la ropa de cama doblada sobre la silla en ef orden que va a ser usada, Colocar la e a en posicién horizontal Coloque la sibana de abajo poniendo su centro en el centro de la cama, Estirela, Meta la sibana por debajo del colehén de! lado de la cabecera Cuadre la esquina, h lo mismo det lado de los pies y centro de ta cama, Coloque encima la zalea si es nevesaria Coloque la siba superior del cole! riba con el dobladillo mas ancho para la cabecera coincidiendo con el borde cl revés hacia arriba. Doble la sibana hacia fucra cubriendo la coleha y ta frazada, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. 281808 - “Ano del Centenario de! Hospital Central de las Fuerzas Armadas” - 2008, “Chel. (Méd.) Fermin Ferreira’ Coloque la colcha coincidiendo su centro con el de la cama, coloque la frazada de la misma manera ¥ por debajo de la colcha si es necesario. Doble el borde superior de la colcha hacia adentro, cubriendo la frazada. Doble la sibana hacia fuera cubriendo la colcha y la frazada como para que cubra los hombros del usuario, Despliicese hacia los pies de la cama para terminar el encuadre de Ia colch Extienda la funda sobre la cama limpia, Introduzca las manos por dentro de la funda; tome sus puntas y traigala hacia los bordes por el lado intemo, Enfrente la almohada con la punta de la funda y vaya trayéndola hacia la abertura, hasta cubrir la almohada totalmente. Coloque la funda trayendo las puntas intemas de la almohada hacia la abertura, y deslicela hasta cubrirla totalmente. Coloque la almohada sobre la cama con su abertura hacia el lado opuesto a la puerta HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS DERARTANENTO OF BNFERMETS 291908 - “Af del Centenario del Hospital Centra “Cn. (Méd.) Fermin Fe Fuerzas Armadas® - 2008 ‘Tendido de cama de anestesia. Definicién. Es el proceso de preparar la ropa de cama, para recibir al usuario en su post operatorio inmediato, en condiciones de higiene y comodidad. Objetivo. Facilitar el traslado del usuario quirirgico desde la camilla a la cama en el minimo tiempo, evitindole malestar y complicaciones. Recursos Humanos. Un operador. Recursos Materiales. Dos sabanas. Una colcha. Una almohada. Zalea (opcional). Colcha y frazada, Un rifién, Una o dos bolsas de agua caliente con su funda, si cuenta con ellas en el servicio. Procedimiento. Lavarse las manos antes y después de hacer la cama. Colocar la cama en posicién horizontal. La sébana superior, frazada y la colcha se sueltan a los costados y a ambos extremos. Se va a los pies y se comienza a doblar a la mitad la ropa sobre si misma, segin el orden: colcha, frazadas y sdbana superior, hacia el centro de la cama Se realiza lo mismo desde la cabecera hacia el centro, Lieve ambos vértices hacia el centro formando un pico. El pico que se formé, continue doblandolo sobre si hasta pasar la mitad de la cama, ‘Vista la almohada y déjela colocada a los pies de cama, Observaciones. Dejar abierta la cama del lado que se recibira el usuario. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 30He 1908 -“Aflo del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas” - 2008 *Cnel. (Méd.) Fermin Ferre Las almohadas no se le colocardn al usuario hasta pasadas 6-8-12 horas conociendo si la anestesia fue general o raquidea. Las bolsas de agua caliente se retiran cuando se traslada al usuario de la camilla a la cama. EL rin se coloca con la finalidad de evitar que el usuario se ensucie con secreciones 0 vomitos y proteger la ropa de cama HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 341808 - "Ane del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas’ - 2008, “Gnel. (Méa.) Fermin Ferreira” Admision del usuario. Definieiin. Recibir y ubicar al usuario en 1a habitacién adjudicada, de acuerdo a su patologia con el fin de realizarle los cuidados y tratamientos que requicra durante su internacién, Objetivos. Recibir y acondicionar al usuario en la unidad de acuerdo a sus caracterist edad, patologia e indieacion. psicolisicas, sexo, médieas, Conseguir la adaptacidn de! usuario y sonalizado y humane, familia al medio hospitalario en ef menor tiempo posible con Un operador. Recursos Materiales. Historia Clinica. lermometro. Aparato de presién arterial Estetoscopio. Relaj Procedimiento. én confirmando su identidad Recibir, acompaitar y acomodar al usuario y familia en la habit Presentarse en forma c és al usuario y sus acompaiiantes. Idemificar y verificar: Datos personales. Datos clini Indieaciones médicas (heehas y pendientes). Brindar orientacidn e informaci6n al usuario sobre normas generales del servicio: Generates. Régimen de visitas, permisos, cireulacién dentro del Hospital. Del servieio. Horarios de alimentacién, uso correcto de ambientes anexos, visita médica. Informar al usuario sobre la integracidn del equipo asistencial. Realizar los controles de signos vitales: pulso, presi6n arterial, temperatura, respiracién, Revise la historia clinica, valore al usuario utitizando ef método de valoracién por sistemas y registre ‘Cumpla con las indicaciones médicas. "HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 321808 -"Afio del Contonario de! Hospital Central de las Fuerzas Armadas” - 2008 “Chel. (Med. Fermin Ferrer Informe y coordine con otros servicios (alimentacién, laboratorio, etc.) lo referente al ingreso del usuario, Registrar en Historia Clinica: Fecha, hora y condiciones de ingreso, signos y sintomas observados. Formas de Ingres Emergencia, Admisién por coordinacién, Policlinicas. ‘Traslado de otras instituciones. De Block Quirirgico, Formas de Traslados: Por sus propios medios, En silla de ruedas. En camilla HOSPITAL CENTRAL DE LAS EUERZAS ARMADAS 331908 - "Afo del Centenario de! Hospital Central de las Fuerzas Armadas” - 2008, “Cnol. (Méd.) Fermin Ferreira’ Alta del usuario, Definicién. Es la autorizacién médica que se le otorga al usuario a fin de reincorporarse a su vida cotidiana. Objetivos. Preparar al usuario y su familia, durante su internacién para su retorno al medio social al que pertenece. Orientar y educar al usuario y su familia sobre el tratamiento y los cuidados especificos prescriptos por el equipo de salud, para favorecer su continuidad en el hoger. Facilitar al usuario la documentacién legal necesaria para su salida del hospital Recursos Humanos. Un operador. Recursos Materiales. Historia Clinica Informe médico de alta al usuario. Indicaciones médicas y de enfermeria Formulario de ambulancia (si el usuario lo requiere), Recetas de medicacién indicada. Estudios del usuario (por ejemplo: imagenol Indicaciones de dieta a seguir. Fecha para el proximo control en policlinicas. Silla de ruedas para acompafiarlo hasta el medio de transporte que lo llevard a su domicilio (si el usuario lo requiere), Humper. Procedi A fin de preparar al usuario y su familia para el alta institucional, el plan de alta debe iniciarse en el momento de la admisin del usuario, Para realizar el mismo se deben tener en los siguientes aspectos: ‘stado del usuario, Secuelas o limitaciones. Enfermedad, Situacién socio-econémii Procedencia del usuario, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 341908 - “Afo del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas’ - 2008 Cel. (Méd.) Fermin Ferrel Corroborar que el médico tratante y Jos médicos especialistas hayan firmado el alta al usuario en la historia clinica (en la hoja de evolucién clinica y en la hoja de alta. Informar al usuario y familia del alta con suficiente antelacion, posteriormente a que el médico tratante haya finnado el alta en la historia clinica, Tramitar el formulario de ambulancia, si lo requiete, Entregar informe médico de alta, ¢ indicaciones de enfermeria, revisando con el usuario y familia los cuidados que deberd continuar fuera de! hospital, Orientarlos a que puedan detectar sintomas que evidencien una complicacién. Entregar recetas de medicacién, y material necesario, si requiere, para la continuidad del tratamiento y como administrarla (via, horarios, dosis). Orientar y ayudar a que el usuario retina sus pertenencias personales y esté pronto para retirarse del seetor, cuando acudan a buscarlo o bien lo traslade la ambulancia. Despedir al usuario y su fail Registrar en la historia clinica, la fecha, el horario del alta, las condiciones en que egresa el usuario y la documentacién y materiales entregados. Dar aviso del alta a la oficina de Admisién, Colocar la historia clinica en el sector de altas para ser retirada por el Servicio de Archivos. Comunicarse con el Departamento de Alimentacién para dar de baja al usuario. Recoger la ropa de la habitacién para enviarla al Lavadero. Solicitar al Departamento de Higiene Ambiental que realicen Ia higiene de la unidad Realizar el tendido de la cama para tener la unidad pronta para otro posible ingress, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS DEPARTANENTO Ot EMFERMERA 361908 - “Ao del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas® - 2008 “Chel. (Mes.) Fermin Ferreira” HIGIENE DEL USUARIO Y CUIDADOS DE LA PIEL Bafio en cama, Definicion. Accién y efecto de proporeionar al usuario el aseo necesario para satisfacer las n y confor, Obj jdades de higiene ivos. Mantener en bu compl nas condiciones de higiene al usuario para promover las finciones de la piel, y evitar cundarias. Valorar mit josamente el estado de piel, mucosas y general del usuatio. Conservar el buen estado de hidrataeién de la piel, Recursos Humanos. Uno o dos operadores Recursos Materiales. Dos palanganas (una €or ia para enjabonar y una con lagar), ua para enj Una si los de higiene personal del ustario: Pijama 0 eamisén Jabon Toalla de baiio jabon Esponja o similar de uso exclusive del u Peine Cepillo y pasta de dientes Desodorante Bandeja o earro conteniendo Ropa de cama Bolsa de nylon para material contaminado y no comtaminado (newea y amarilla) Una jarra Guantes limpios Chata Mumper Procedimiento. Lavarse las manos antes y después del proce HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUER: 36te 1908 - "Ato del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas” - 2008 “Cel. (Méa.) Fermin Ferreira Reina los materiales y Hévelos junto al usuario, Mantener la temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitacién. Preparar agua a temperatura adecuada, Expliquele al usuario el procedimiento, Colbquese los guantes Limpie la silla y coldquela al pie de la cama, Afloje la ropa de cama, retire la coleha y la frazada y coléquela sobre la silla, Mantenga cubierto al usuario con la sébana superior. Coloque al usuario en la posicién que su situacién clinica lo permita. La posicién ideal seria semisentado en posicién semi fowler (respaldo de la cama a 30 °). Quitele el camisén o pijama y coléquelo en el respaldo superior de la cama. Cubra el t6rax con la toalla, Realicele la higiene de la cara, cuello, orejas y séquelo, Acercarle la palangana al usuario y permitirle que se lave las manos. Séquelas. Proceda a la higiene de la cavidad bucal en caso de que el usuario no pueda hacerlo por si mismo; fen caso contrario, offecerle el cepillo de dientes con pasta dental y alentarlo a que lo realice supervisindolo, Baje el respaldo de la cama (si lo permite la situacién del usuario). Mantenga cubierto el trax del usuario con la toalla de baito y doble la sibana hacia los pies, sin descubrir al usuario totalmente. Lavele la cabeza es necesario, Si se cuenta con un operador; realizar la higiene primero del lado opuesto al que esti posicionado con respecto al usuario, Si se trata de dos operadores; cada uno realizar ka cruzindose por encima de éste. jene del lado del usuario que se encuentre, no Lave juague y seque al usuario por partes en el siguiente orden: Brazos y manos prestando especial atencidn a las axilas y espacios interdigi érax y abdomen, cuidando de manera especial debajo de las mamas. c mbie el agua de las palanganas, tantas veces como sea necesario. Extienda la sébana sobre el usi io y retire la toalla de bafo, CCubra la zona genital con la sabana superior. Coloque Ia toalla de batio debajo de las piernas del usuario Li 1¢ los miembros inferiores y séquelos. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 7ee ro del Hospital Central de las Fuerzas Armadas" - 2008 “Chel. (Méd.) Fermin Ferreira” 1908 - Coloque la palangana sobre la cama e introduzca los pies en ella; lavelos poniendo énfasis en las uiias y espacios interdigitales. Extienda la toalla protegiendo la cama. Coloque al usuario en posicién decuibito lateral. Lave, seque y friccione la espalda y gltiteos del usuario Quite 1a toalla y eubra al usuario con la sibana superior. Realice la higiene perineal: ‘Coléquele la toalla de baito por debajo de los ghiteos del usuario. Coléquele la chata. Aleance al usuario el rin con un trozo de algodén enjabonado (si su condicién clinica lo permite), Alcance al usuario una toallita pequefa para el secado perineal. Retire la chat Retire la toalla de baio, Cambie la ropa de cama segiin procedimiento. Vista, peine y facilite el uso de los articulos de aseo personal (desodorante, colonia, talco), Dejarlo en una posicién cémoda y adecuada, permitiendo el facil acceso al timbre y objetos personales, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS DEPARTAMENTO De EXTERMERIA 38¢ - 1808 -“Afo del Centenario de! Hospital Central de las Fuerzas Armadas”- 2008 “nal (Med ) Fermin Ferra” Retire el equipo usado y déjelo en condiciones de ser usado ‘nuevamente. Retire el humper de la habitacién con la ropa usada. Descarte los guantes, Realice el registro correspondiente de lo realizado y su valoracién, Observaciones. Si el usuario comparte la habitaci6n, coloque un biombo para proteger la privacidad del mismo. Cambie el agua tantas veces como sea necesario, Realice un buen enjuague pues los cambios de pH favorecen la multiplicacién mierobiana. Durante el secado preste especial atencién a axilas, mamas, espacios interdigitales, zona umbilical, pues las zonas hiimedas y calientes favorecen el desarrollo microbiano. Friccione la espalda y las zonas de apoyo del usuario aplicando vaselina o crema humectante, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS ‘DEPARTAENTO Be ENFERMESIA 391908 -“AMo de! Centenario de! Hospital “Chol. (Méd.) Fermin Fert Higiene bucal Definicién. Es el aseo de la cavidad bucal para disminuir factores que promuevan el desarrollo de gérmenes. Objetivos. Mantener la cavidad oral del usuario limpia, para evitar sequedad, malos olores y prevenir infecciones. Estimular el cuidado, favorecer el bienestar y confort del usuario. Valorar el estado de la cavidad bucal Recursos Humanos. Un operador. Recursos Materiales. ‘Una bandeja conteniendo: Un vaso con agua. Cepilloy pasta dental. Antiséptico bucofaringeo. Una toalla, Un rin, Bolsa de nylon, Guantes de higiene. Procedimiento. Lavese las manos antes y después del procedimiento, Valorar la autonomia del usuario y potenciar el autocuidado, En usuarios auténomos: Informar y facilitar e! material necesario para la higiene. Colocar al usuario semi-sentado. Colocar la toalla sobre el trax del usuario. Aleance el rin y el cepillo con pasta dental. Una vez finalizada la higiene, acondicionar el material Registrar en la Historia Clinica Evitar la administracién de protectores gastricos post-higiene En el usuario dependiente: Higiene de manos antes y después del procedimiento, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. 401908 - “Afo del Centenario del Hospital Central de i ‘Cool, (Med.) Fermin Ferreira uerzas Armadas’ - 2008 Coléquese los guantes. Lateralice al usuario con la cara sobre el borde de la almohada. Coloque la toalla sobre el térax y el rinén bajo el mentén para recoger el agua de la boca Proveda o ayude a realizar el cepillado, de arriba hacia abajo por secciones, la cerda del cepillo se colocard perpendicular a la superficie del diente, con el borde libre hacia arriba y cubriré parcialmente la encia. Repita este movimiento en cada seccién de la boca, en la parte intema y externa de cada maxilar y lengua. Enjuague la boca con agua, Enjuague el cepillo con agua. Acondicione al usuario y el material utilizado, Registre en la Historia Clinica En el usuario inconseiente Higiene de manos antes y después del procedimiento. Coléquese los guantes. Lateralice al usuario con la cara sobre el borde de la almohada. Coloque la toalla sobre el trax y el rifién bajo el mentén para recoger el agua de la boca, Abra la boca del usuario traccionando la mandibula inferior con la mano izquierda Con la mano derecha realice la higiene de la cavidad bucal, utilizando los hisopos embebidos en la solucién a usar (si es posible cepillo dental). Comience el lavado desde el velo del paladar, siguiendo por la lengua y la arcada dentaria Limpie y lubrique las comisuras y mucosa labial Acondicione al usuario y el material utilizado. Registre en la Historia Clinica el procedimiento realizado, Cuidado de pratesis dentarias: Coléquese los guantes Retire la prétesis del usuario y coloquela en un rifén, Use cepillo de cerdas duras para quitar las particulas de alimentos. Durante el cepillado mantenga la dentadura dentro del rifén para evitar su caida Enjuiguela con agua fria Higienice las encias y boca del usuario, Antes de volver a colocar la protesis enjuagarla con agua fria para facilitar la introduccién, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. DEPARTAMENTO DE ENFERMENA a1908 - “Ao de! Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas” - 2008, “Chel. (Méd.) Fermin Ferreira’ Acondicione al usuario y el material usado. Registrar en la Historia Clinica. Observaciones. Es prioritario 1a higiene bucal post-ingesta, al despertar y previo al descanso. La mucosa y las encias son muy delicadas y sensibles; se debe tener cuidado en no hacerlas sangrar, realizando el procedimiento con suavidad. La higiene de la cavidad bucal se debe realizar después de cada comida; en forma més adecuada después de la cena. Semanalmente las prétesis totales y parciales deben ser tratadas con antiséptico de accién limpiadora y desincrustante, Requicre especial cuidado la cavidad bucal de los usuarios inmuno comprometidos, previniendo lesiones, no utilizar cepillo dental para este tipo de usuarios, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. DEPARTANERO DE ENFERICRIN 421908 - “Ato del Centenario det Hospital Cent *- 2008 ‘Gael, (Méd,) Fermin Ferreira Higiene Perineal, Definieién: Es el aseo de genitales para disminuir la flora microbiana existente evitando infecciones sobre- agregadas, Objetivo. Lograr el bienestar y promover el confort del usuario y evitar complica: nes. Recursos Humanos. Un operador. Recursos Materiales, Chata Ridin Un par de guantes de higiene. Apésitos. Una jarra con agua jabonosa tibia. Una jarra con agua tibia. Lavarse las manos antes y después del procedimiento, Reunir los materiales necesarios y trasladarlos a la unidad del usuario. Explicarle el procedimiento al usuario, Coliquese los guantes limpios. Coloque al usuario en deciibito dorsal horizontal con ambas piemas semiflexionadas y entre abiertas con cama partia, En el hombre: Retire el prepucio hacia atrés, enjabone bien el glande, surco balano-prepucial y meato, Enjuague y seque con toalla individual, Retire la chata, Acondi one al usuario, Descarte los guantes Acondicione el material Higiene de manos Registre en la Historia Clinica, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 431808 - “Ao del Centenario de! Hospital Central de las Fuerzas Armadas” - 2008, “Chel, (Méd.) Fermin Ferrera! En la mujer: Separe los labios de la vulva, Higienice con el apésito embebido en agua jabonosa de arriba hacia abajo. Descarte el apésito y tome otro, para repetir el procedimiento. Enjuague por arrastre con agua tibia Seque la zona con toallita individual de la usuaria Retire la chata. Acondicione el equipo. Descarte los guantes de higiene. Registre en la Historia Clinica Observaciones. En caso de cateterismo vesical inmediato secar con apésito estéril En caso de episiorrafia, herida u otras, dejar cubierto con gasa 0 apésito estérl OSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 441908 - “Afo del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas’ - 2008, ‘Chel. (Med } Fermin Ferreira Lavado de cabeza en cama, Definicién. Es la limpieza o arreglo del cabello que se hace como parte de la higiene del usuario que no puede hacerlo por Objetivo. mismo. Proporcionar al usuario en cama, el aseo necesario para mantener la cabelludo, Evitar complicaciones. Recursos Humanos. Un operador. Recursos Materiales, Bolsa para ropa sucia Palangana. Balde, ‘ylon 0 campo. Guantes de higiene, Torundas de algodén, Jara. Articulos de higiene personal del usuario. Champé Cepillo de cabelto, Secador. Toalla. Procedimiento. Realizar lavado de manos antes y después del procedimiento. Preparar el material y trasladarlo al lado del usuario. Explicar el procedimiento al usuario. Preservar la intimidad de! mismo. ‘Mantener la temperatura adecuada y evitar corrientes de Coloearse los guantes. Poner la cama en po Retirar la almohada de la cama, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 45 ne del cabello y cuero nla habitacién. n horizontal, si el usuario lo tolera. Colocarlo en dectibito supine.* 1908 - “Afo del Centenario del Hospital Central de las Fuerzes Armadas” - 2008 “Chel. (Méd.) Fermin Ferreira’ Desplazar al usuario para que la cabeza quede en el borde de la cama, Si no es posible, situar al usuario en diagonal sobre la cama, en el borde lateral. Colocar el nylon o campo de proteccién debajo de los hombros del usuario. Poner una toalla alrededor del cuello y las torundas de algodén taponando los oidos. Colocar la palangana debajo de la cabeza del usuario y realizar el lavado. Enjuagar el cabello con abundante agua, retirando todos los restos del champii Aplicar la crema suavizante si lo precisa y enjuagar posteriormente. Secar bien con toalla o secador y peinar. Retirar las torundas de algodén de los ofdos. Dejar al usuario en posicién cémoda y adecuada permitiéndole facil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material y acondicionarlo, Retirarse los guantes. Registrar en la Historia Clinica. Observaciones, El lavado de cabeza puede estar contraindicado en algunos casos: Aumento de la presién intracraneal, Perdida de liquido cefalorraquideo. Incisiones abiertas en cuero cabelludo. Lesiones cervicales. Dificultad respiratoria En usuarios que presentan pediculosis en el cuero cabelludo, se utilizar el procedimiento de desparasitacion. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 461808 - “Afo del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas" - 2008, “Chel, (Méd.) Fermin Ferreira Higiene de los ojos Definicién, Son actividades necesarias para mantener los ojos limpios y himedos, previniendo la aparicion de Objetiv Evitar complicaciones infecciosas y ul raciones de comea, Tener los ojos en condiciones para administrar tratamiento ocular de acuerdo a indicaciones médicas y de enfermeria, Recursos Humanos. Un operador. Recursos Materiales. Guantes de higiene. Gasas estériles Suero fisiolégice. Jeringas de 10 ce. estériles. Rién o bolsa de papel o nylon. Registros, Procedimies Realizar lavado de manos, Preparar el material y trasladarlo al lado del usuario, Informarle el procedimiento al usuario si esta licido. Colocar al usuario en deciibito supino o fowler. Colocarse los guantes Cargar las jeringas con suero fisiolégico. Abrir los parpados del usuario con los dedos de una mano. Con la otra proceder a la limpieza del ojo, instilando el suera fisioligico desde el lagrimal hacia fuera Limpiar las veces que sea necesario, Secar con una gasa estéril eada ojo. Cerrar 8 wvemente los parpados. Dejar al usuario en postura cémoda y adecuada permitiéndole facil acceso al timbre y objetos personales. Recoger ef material, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS DDEPARIAWENTO Ot EN rare 471908 - “Afio del Centenario do! Hospital Central de as Fuerzas Armadas” - 2008 ‘Crel. (Méd.) Fermin Ferreira Retirarse los guantes. Realizar lavado de manos, Registrar en Historia Clinica. Observaciones: Cuando se pierde el refiejo del parpadeo, como en la inconciencia profunda, puede ser necesario el mantener una curacién sobre los ojos, no olvidando preservar la higiene e hidratacién ocular, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 481908 - “Afio del Centens uerzas Armadas" - 2008 Aplicacién de seabicida en cuero cabelludo. Definicién, Son las actividades necesarias para aplicar una solucién quimica sobre el euero cabelludo cuya finalidad es la eliminacién de parasitos y sus huevos. Objetivos. Combati Evitar la diseminaci la parasitosis del usuario. in de pardsitos de una persona a otra, Favorecer y mantener habitos de higiene personal. Recursos Humanos. Un operador. Recursos Materiales, Una sobre ttiniea limpia, Dos gorros. Un tapaboeas. Un par de guantes de higiene. Una bandeja con torundas de algodén grande y pequefas, Scabicida (Piretrinas - Permetrinas). Bolsa de nylon. Bolsa de ropa contaminada. Dos campos. Procedimiento, Lavese las manos. Prepare e! material y trasladarlo al lado del usuario. Informarle el procedimiento al usuario si esti lieido Pongase el gorro, la sobre tinica y los guantes para disminuir la posibilidad de que se extienda la diseminacién de pardsitos, Colocar al usuario en decibito supino o fowler. Coloque un campo alrededor de los hombros del usuario. Obture los oidos con torundas de algodén y proteja la cara con un campo para’ evitar que la solucién quimica irrite la piel de la cara y penetre en los ojos y en los oidos. Embeba una torunda de algodén grande con la solucién scabicida y friccione el cuero cabelludo, moje todo el cabello prestando atencién en la nuca y detras del pabellin de la oreja. Des arte las torundas en la bolsa de nylon. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 491908 - “Alo del Centenario do! Hospital Central de las Fuerzas Armadas” - 2008, ‘Cel. (Méd,) Fermin Ferreira’ Coloque un gorro que proteja todo el permanecer con el mismo, abello y sujételo bien y explique al usuario el tiempo que debe Cambie la ropa del usuario y de la cama, Acondicione la ropa sucia con rétulo contaminado por pardsitos para evitar la diseminacién de los mismos. Lavese las manos. tre en la Historia Clinica fecha, hora y procedimiento. ae Lave la cabeza a las 24 horas de aplicada la soluci Repita la aplicacién de seabicida a los siete dias. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 501908 - “Afio del Cente del Hospital Central ‘Gnel. (Méd,) Fermin Fer las Fuerzas Armadas’ - 2008 ira" Aplicacién de scabicida en piel, Definicién, Son actividades necesarias para aplicar una solucién quimica sobre la piel para eliminar parasites. Objetivos. Combatir la parasitosis del usuario. Evitar la diseminacién de pardsitos de una persona a otra Favorecer y mantener habitos de higiene personal. Recursos Humanos. Dos operadores. Recursos Materiales. Dos sobre tiinicas limpias. Dos gorros. Dos tapabocas. Dos pares de zapatones Dos pares de guantes de higiene. Equipo para bafo. Una bandeja con torundas de algodén grande, Scabicida Bolsa de papel o nylon. Bolsa para ropa contaminada, Procedimiento, Ambos operadores se lavan las manos Prepare el material y trasladarlo al lado del usuario. Pénganse los gorros, zapatones, sobre tiinicas y guantes, para disminuir la pos extienda la diseminacién de pardsitos, idad de que se Desvestir al usuario y colocar la ropa dentro de la bolsa Procedan al bano en cama y cambien la ropa colocando ésta en bolsa rotulada como contaminada, Embeba las torundas en solucién scabicida y apliquelo sobre la piel desde el cuello hacia abajo, haciendo énfasis en las zonas mas hémedas por ejemplo axilas, pliegues, ete. Vistan la cama y al ustario con ropa limpia, Desvistanse, livense las manos y registren en historia eli procedimiento. a fecha, hora, lesiones encontradas y HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS ‘DEPART UIENTODEENFERMER, 54Observaciones: Allas 24 horas se debe repetir el procedimiento. Repita la aplicacién de scabicida a los siete dias. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS DEPARTAMENTO Oe EAFERMERIA 521808 -“Afo del Centenario del Hospital Cental de las Fuerzas Armadas" - 2008, “Chel. (Mec.) Fermin Ferre Preparacién preoperatorio, Definicién. ‘Cumplir con los aspectos normativos relacionados eon el usuario preoperatorio referido a: Higiene, Paraclinica Indumentaria para block. Ropa de cama Objetivos. Evitar complicaciones. Disminuir la incidencia de nfeccidn en el sitio quirirgico Recursos Humanos. Un operador. Recursos Materiales. Equipo para bafio en cama, (si el usuario lo requiere) jabén sin uso. Una tijera. Apésitos, esponja de clorhexidina si se dispone de ella Bolsa de nylon. Indumentaria para block: gorro, poncho, chiripa y zapatones. Pulsera de identificacién. Ropa de cama, Procedimiento. 1 vese las manos antes y después del procedimiento, Prepare el material y traskidelo al lado del usuario, Informar al usuario el tipo de intervencién que se le va a realizar y esti I preparacién previa lo Baio en cama: Se realiza a usuario que no deambula, de preferencia se utilizara solucién de clorhexi- dina al 4%, 2 horas antes del acto quirirgico. Finalizado el bao con elorhexidina secari con toalla limpia y personal del usuario, colocard ropa de Block. Ducha: se realizara si la situacion clinica lo permite y se utilizard esponja o dilucién de elorhexidina al 4%, 2 horas antes del acto quinirgico. Rasurado: como principio general no se rasura. En los casos en que se considera imprescindible se hard corte al ras con tijera inmediatamente antes de la ducha © batio en cama y debe estar especifica- do por el cirujano en las indicaviones preoperatorias. Esta absolutamente contraindicado el rasurado con hojas de afeitar y/o navajas, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 53+ 1908 - "Ato del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armada “Chel, (Méd.) Fermin Ferreira’ 2008 Indumentaria para block: una vez efectuada la higiene el usuario permanecera en cama con esta indumentaria hasta que sea trasladado a Block Quirirgico. Identificar al usuario con pulsera en una de las muiiecas con los siguientes datos: nombre y apellido, cédula de identidad, sala y cama a la que pertenece. Ropa de cama: coincidiendo con la higiene del usuario se realizar cama de anestesia. Registrar en la Historia Clinica especificando baito y rasurado. Asentar los horarios de realizacién, y si se aplicé la solucién de clorhexidina Observaciones: 1 ideal seria realizar dos baios uno ocho horas antes del acto quirirgico y otro dos horas antes como explica el procedimiento, La desinfeccién debe realizarse sin provocar irritacién de la piel, Verificar posibles alergias al antiséptico a utili HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS DEPARTANENTO DE ENFERMERIA 54era, 1908 - “Ano dei Centens i dal Hospi “Chel. (Med) Fermin Fer = 2008 Cambio de ropa de cama con usuario, Definiciin, Realizar el cambio de ropa de cama del usuario con el mismo acostado, Objetivos. Mantener la cama en buenas condiciones de higiene Satisfacer las necesidades de higiene y confort, evitando fatigas innecesarias al usuario. Proporcionarle al usuario reposo y bienestar, evitandole complicaciones. Recursos Humanos. Un opetador, o dos segiin la situacién clinica del usuario. Recursos Materiales. Guantes de higiene. 2 sibanas limpias. Funda de almohada. 1 zalea Colcha Manta, | biombo si esta en sala general 0 con otro usuario, I sila, Humper. Procedimiento. Realizar lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo al lado del usuario, Informar al usuario, para aliviar su ansiedad y asegurarse su colaboracién. Verifique la presencia de sondas, drenajes, ete. Preservar la intimidad del usuat Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitacién, Proteger al usuario de las caidas. Coloque la silla del usuario y el humper al pie de la cama, Ponga la ropa de cama limpia en la silla en el orden a usarse. Colocarse los guantes. Poner la cama en posicién horizontal, si el usuario lo tolera, ‘Aflojar ropa de cama, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 55nh, 1908 - “Afo de! Centenario del Hospital Ce “Cel. (Mas.) Fermin | de las Fuerzas Armadas” - 2008 aia Retirar la colcha y la manta. Si estin sucias, depositarlas en el humper, Dejar la sébana superior sobre el usuario para que no quede descubierto, Colocar al usuario en deciibito lateral Enrollar la sabana sucia hacia el centro de la cama. Colocar la sibana de abajo limpia enrolliindola hasta el centro de la cama y fijando las dos esquinas. Colocar la zalea, si precisa siguiendo la misma técnica Girar al usuario hacia el lado limpio, retirando la sdbana sucia, entremetida y zalea si las hubiera, depositindolas en el humper y residuos respectivamente (pafal, apésitos, et.) Estirar la sdbana y la zalea evitando arrugas, remeterlas debajo del colchén y efectuar el doblez de las dos esquinas restantes. Poner al usuario en decbito supino, Extender la sibana de arriba limpia sobre el usuario, retirando la sucia y depositindola en el humper. Colocar colcha y manta si precisa. Doblar la parte superior de la sibana por encima de la coleha. Remeter la sibana superior y colcha en los pies de la cama, Quitar fa funda de ta almohada sucia y sustituirla por una limpia, Colocar la almohada por debajo de la cabeza del usuario, Dejar al usuario en postura cémoda y adecuada permitiéndole fail acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material Retirarse los guantes, Realizar lavado de manos Anotar en registros de enfermeria Observaciones. Se tendré en cuenta las posibles patologias que impidan emplear esta técnica. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. DEPARTAENTO DE ENFERMER 56Mt 1808 -“Afio del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas’ - 2008 ‘Crel, (Med) Fermin Ferteica™ Cambio de cotehdn con usuario en cama. Definicién, Es el reemplazo del colchén de la cama del usuario cuando se encuentra en condiciones que pueda perjudicar la evolucién favorable del mismo, ya sea por deterioro del colchén y/o ineomodidad del usuario, Objetivos. Brindar confort al usuario suprimiendo los inconvenientes originados por el colehin himedo, manchado 0 que se ha roto el forro. Evitar complic: seo articulares) nes relacionadas al mal estado del colchén (lesiones de piel, molestias o lesiones Recursos Humanos. Un operador. Dos o tres ayudantes, Recursos Materiales. Un cotehén con forro. Ropa de cama, Guantes de higiene. Procedimiento, Lavese las manos, Lleve los materiales al lado del usuario, Explique el procedimiento al usuario y solicite su colaboracién Verifique que la cama se mantenga fija Los ayudantes se eolocan en un costado de la cama, el operador en el opuesto. Se libera la ropa de cama, Se quita la almohada, colcha y frazadas si la situacién clinica del usuario lo permite. Se repliegan las sibanas superior e inferior sobre el usuario. Se corre al usuario hacia un extremo del colchén donde esté el operador. Los ayudantes corren el colehén hacia la mitad de la cama, Un ayudante con el operador colocan el colchén limpio de manera de que el borde quede junto al Usuario; inmediatamente se transfiere con ayuda de la ropa de cama al usuario sobre éste y se retira el colchén en condiciones inadecuadas. Observaci Si el usuario esti Iicido y siente la necesidad de cambio de colchén, se debe tener en cuenta st opinién realizando el mismo. i enfermeria detecta la necesidad del cambio se comunicara al usuario que por su bienestar debe ser cambiado el colehén. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 97oKY 41908 - “Ano del Centenario del Hospital Central de las Fuarzas Armadas’ - 2008 "Cnel (Méd.) Fermin Ferreia REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICO! Control de signos vitales, Definicién. Es a forma de determinarlos valores normales oanormales de la temperatura corporal, funcionamiento cardiaco y respiratorio. Estos reflejan el estado fisioligico y el funcionamiento de los érganos vitales (cerebro, corazén, pulmones), los cuales son esenci Objetivos. es para sostener la vida. Evaluaci6n hemodinimica del usuario, contribuyendo al diagndstico y tratamiento del usuario mediante el control del pulso, temperatura, respiracidn y presién arti Reconocer comunicar los cambios de los signos vitales comparados con los valores basales que necesitan atenciin médica o de enfermeria inmediata, Utilizar [a informacién obtenida como factor determinante de la evolu las imervenciones de enfermeria. a, respuesta al tratamiento Control de Temperatura Definicién. La Temperatura corporal se genera como resultado de reacciones bioquimicas relacionadas con actividades metabslicas y reguladas por el centro térmico, a ni Objet cl del tronco encefilieo. Conocer la temperatura corporal del ust Recursos Humanos. Un operador. Recursox Materiales. deja conteniendo, Recipiente con termémetros limpios. Recipiente para termémetros usados. Termémetro para temperatura reetal (exclusive del usuario). Torundas de algodén 0 gasas. Bolsa de nylon para residuos. Lapicera azul Planilla de anotaciones Cuadricula Antiséptico Guantes de higiene (para el caso de temperatura rectal). WOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 581808 - “Ano de! Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas’ ‘nel. (Med) Fermin Ferre 2008 Procedimiento, Lvese las manos. Prepare Ia planilla de anotaciones. Tome el termémetro y verifique que la columna esté por debajo de 36°C De no ser asi agite el termémetro en forma suave con el bulbo hacia abajo hasta conseguirlo. Prepare la bandeja y trasladarla al lado del usuario Explique al usuario el procedimiento. ‘Temperatura Axilar. Compruebe que la axila del usuario esté seca y libre de ropa De ser nevesario, seque la axila del usuario con una torunda de algodén o gasa. Coloque el termémetro en el centro de ki uubierto por pliegues axilare axila, de forma que el bulbo del termémetro quede r ido al usuario que ponga el brazo sobre el pecho. ndic: Sujetar el brazo en su lugar si el usuario no puede hacerlo por si mismo. Déjelo colocado de 3 a 5 minutos. Retire el termémetro, Realice la lectura. Limpiarlo con una torunda o gasa embebida en alcohol al 70% desde el extremo superior hacia el bulbo, secarl. g Coliquelo en el recipiente para termémetros usados, Lavese las manos después de realizar el procedimiento Lavelo con agua fria_y jabn por arrastre; enjudguelo, col6quele aleohol al 70%, Introdiizcalo en un recipiente para termémetros limpios. Registre el resultado en Ia cuadricula de la historia con lapicera azul, con un punto. Observaciones, Nor eaquéctico o puérpera. No tome temperatura en una axila que ter Un proceso inflamatorio local Una interveneién quirdrgica en la zona Lesiones de piel Que se haya colocado ree lemente bolsa de hielo o agua caliente HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 59908 - "Ano del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas" - 2008 Chel, (Méd,) Fermin Ferreira’ Temperatura Bucal Explique el procedimiento al usuario pidiendo colaboracién, ua y pidale que mantenga la boca Coloque el termémetro en la boca del usuario debajo de la len cerrada; sosteniendo el termémetro suavemente con los labios cerrados. Mantenga el termémetro colocado en la boca de 3. 5 minutos. Haga la lectura manteniéndolo a la altura de los ojos. Deje el equipo limpio y ordenado Lavese las manos. Registrar el procedimiento en la cuadricula de Ia historia clinica lapicera azul y punto. Observacién No tome temperatura bucal: En las personas inconscientes o excitadas. En usuarios que hayan ingerido reeientemente alimentos helados o calientes Examen oral de la temperatura corporat HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 60es 41908 - “Ano del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armacas’ - 2008 “Cnel. (Mec. Fermin Ferreira® ‘Temperatura Rectal. Lavese las manos. Coléquese los guantes. Coloque al usuario en posicién deeiibito lateral, si es posible. Introduzea el termémetro en el recto alrededor de 3 centimetros en usuario adulto, Déjelo colocado de 3 2 5 minutos, controlando que no sea expulsado, Retire el termémetro. Leer la cifra que alcanzé e! nivel de mercurio. Limpiar el termémetro. Coloque al usuario en posicién eémoda Quitese los guantes, Lavese las manos, Registre en la cuadricula especificando lugar de toma de la misma, Observay No fome temperatura rectal en usuario eon iarrea 0 rectorragia No utilice este método en usuario con hemorroides en empuje agudo, cirugia anorrectal o perineal, Observaciones generales. Tener en cuenta la localizacién de la medici6n, reflejindolo en i 5 registros. Aplicar los cuidados correspondientes si la necesidad de termorregulacién esta alterada, Valores normales Temperatura oral: 37,5 Temperatura rectal: 38°C Temperatura axitar: 37°C HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. 6vey 1908 - “Ao del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas’ - 2008 “Chel. (Més.) Fermin Ferreva! Control de Presion Arterial. Definicién, Es conocer la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias del usuario durante un ciclo cardiaco. Presién Maxima o Sistolica: Es la presién ejercida sobre la pared arterial durante la contraceién ventricular. Presién Minima 0 Diastélica: la presién ejercida sobre la pared arterial durante la dilatacién ventricular. Objetivos. Controlar y comparar con los valores basales, las cifras de presi6n sistolica y diastolica del usuario. Detectar y comunicar cifras anormales de presién cardiovascular con fines diagnésticos y terapéuticos, Recursos Humanos, Un operador Recursos Materiales. Bandeja conteniendo: Estetoscopio Torunda con alcohol al 70%, Cuadricula y lapicera azul Procedimiento. Lavese las manos. Prepare el material y lévelo al lado del usuario. Identifique al usuario por el nombre, expliquele el procedimiento y solicitele que no hable durante el mismo. Coloque al usuario en posicién sentado 0 acostado, con ef brazo a nivel del eorazén, la palma de la mano hacia arriba, apoyada en la cama o en la mesa. Coloque el brazalete del esfigmomandmetro 2 centimettos por encima del pliegue del codo o sobre la pierna por encima de! hueco popliteo (en easo de usuarios amputados o quemados), Limpie los auriculares del estetoscopio (olivas) y la membrana con una torunda embebida con aleohol 10% Col6quese ef mismo en los oidos con las olivas orientadas hacia abajo y adelante. Localice por palpacion el pulso humeral del usuario. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. DEPARTAMENTO Be ENFERUERN 62# 1908 = Apoye suavemente el diafragma del estetoscopio sobre la ateria sosteniéndolo con el dedo pulgar: Cierre la valvula e insufle aire al brazalete hasta que la aguja del manémetro o la columna de mercurio asciendan hasta unos 200 mmHg o hasta que el pulso ya no se escuche, si persisten latidos, eleve la columna a 300 mmHg. Abra lentamente la valvula (de 2.a 3 mmHg por segundo) manteniendo esa velocidad hasta el final de Ja toma, en la cifra que escuche el primer latido corresponde a la presiin sistélica o maxima, La desaparicién del latido o cambio brusco de intensidad indica la presién diastélica o minima. Retire el estetoscopio y el brazalete. Deje comodo al usuario, Limpie los auriculares del estetoscopio con una torunda con alcohol al 70%. Deje el equipo orcenado. Lvese las manos luego de realizado el procedimiento. Registre los valores obtenidos en la cuadricula de la historia clinica con lapicera azul. s produjera alguna alteracién comuniquela a quien corresponda y registrela. Observaciones. La presién arterial se puede controlar en cualquiera de los cuatro miembros donde se palpe el latido arterial, No controlar en miembros que presenten fistula arterio venosa (FAV), descubiertas venosas, intervenciones quirirgicas, infecciones o lesiones de piel, nunca tomarla en el miembro del lado de la cirugia de mastectomia, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS ‘DEPARTAVENTO Dt ENTERIC 63* 1908 -“Ato del Centenario de! Hospital Central de he. (Méd) Fermin Fer Conozca si el usuario esta familiarizado con la técnica antes de medir la presién arterial, su estado de ansiedad o temor puede alterar significativamente el resultado, Espere 30 minutos para tomar la presién arterial, si el usuario ha realizado ejercicio, comido, bebido liquidos trios 0 calientes, fumado o haberse expuesto al frio. Cuando el pulso es muy débil y no se escucha con el estetoscopio tome la presién sistélica con los dedos, apoyando sobre la arteria; Ia percepeidn del primer latido corresponde a la presidn sistilica, con esta técnica no se puede medir la presion diastéli Siexiste alguna duda sobre las cifras obtenidas, debe repetirse el procedimiento, antes de practicar una nueva medicién, debe desinflarse completamente e! manguito y esperar un minimo de 20 segundos antes de insuflarlo nuevamente. El esfigmomandmetro aneroide debe calibrarse cada seis meses. Valores Normales Recién Nacido: 75/50 mm de Hg Lactante menor: 90/60 mm de Hg Lactante mayor: 95/60 mm de Hg Preescolar: 100/110/70 mm de Hg. Escolar: 115/75 mm de Hg Adulto: 120/80 mm de Hg HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 64they 1908 - “Afio del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armada: “Crel. (Med ) Fermin Ferreira" = 2008 Control del Pulso Arterial, Definicion. Comprobar el latido ritmico resultante de la expansién y contraccién regular de unaarteria, provocadas por la eyeccidn de sangre desde el ventriculo del corazén al contraerse. Objetivos. Conover la frecuencia y ritmo cardiaco del usuario, Medir la frecuencia con que el corazén se contrae en un minuto, Reconocer Ia actividad del sistema cardiovascular con fines diagnésticos y terapéuticos. Recursos Humanos, Un operador. Recursos Materiales. Reloj con segundero. Cuadricula Lapicera roja, Estetoscopio (en caso de medir frecuencia cardiaca), Procedimiento, Lavese las manos, Identifique al usuario por el nombre y expliquele el procedimiento. Posicione adecuadamente al usuario para dicho control. Flegir el lugar de palpitacién: radial, carétida, temporal o femoral Palpe la arteria donde va a realizar el control con los dedos indice, mediano y anular, oprimiendo suavemente. Cuente el namero de pulsaciones en un minuto. En caso de medir la frecuencia cardiac: utilizar el estetoscopio, Preste atenci6n a las sigu tes caracteristicas del pulso: Ritmo (regular, irregular). Intensidad (fuerte, débil), Nimero de pulsaciones por minuto, Liivese las manos. Registre la frecuencia en cuadricula de la historia clinica con lapi roja. Registre las irregularidades observadas y comuniquelas a quien corresponda. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 651908 - “Ato del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas” - 2008 "Chel. (Ma) Fermin Ferrera" Observaciones. El pulso puede controlarse en arterias: radial, humeral, poplitea, pedia, femoral, earotides. La arteria que se usa de rutina es Ia radial, pero esto puede variar segiin la indicacién médica. Ej. control de dos arterias a la vez. Sitios anatomicos donde suele palparse el pulso Arteria radial (cara interna de la mufeca), Arteria temporal (parte superior y lateral del ojo), Arteria femoral (ingle, punto medio del ligamento inguinal). Arteria carétida (a los lados del cuello). ‘Arteria pedia (ubieada sobre el dorso del pie entre los tendones del primer y segundo dedo del pie). Arteria poplitea (hueco de cara posterior de la rodilla), Arteria humeral (regién interna del brazo, sobre el pliegue del codo). No utilice el dedo pulgar porque éste tiene su propia pulsacién Realice la palpacién sobre un plano resistente, No controle el pulso luego de que el usuario haya realizado algiin ¢ercicio, porque modifica el ritmo normal. eralmente el pulso aumenta 10 latidos por minuto por cada un grado de aumento de temperatura del parmetro basal. Si el usuario presenta una patologia vascular periférica, conviene registrar el pulso en ambos miembros. En el operado vascular se debe controlar los pulsos de las arterias que estin por debajo de la operacién. Valores Normales: Recign Nacido: 120 por minuto Adulto: 60-100 por minuto HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS. DEPARTANENTO De ENFERMERIA 661908 -"Aflo del Centenario del Hospital Central elas Fuerzas Armadas’ - 2008, “Cnel. (Méd.) Fermin Ferreira’ HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS ‘DEPARTAMENTO Dt ENFERM 671908 - “Ano del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armar ‘Chel. (Méd,) Fermin Ferreira Control de la respir: Definicion. Reconocer la entrada y salida de gases a los pulmones compuesta por un ciclo completo de inspiracién y espiracién. Objetivos. Cuantificar en el usuario el nlimero de respiraciones por minuto asi como las caracteristicas de las mismas, Contribuir al diagnéstico del usuario mediante el control del ciclo respiratorio en un minuto, sus caracteristicas y detectar precozmente complicaciones. Recursos Humanos. Un operador. Recursos Materiales. Reloj con segundero. Cuadricula Lapicera verde. Estetoscopio. Procedimiento Lavese las manos Reina el equipo y llévelo al lado del usuario. Observar y contar las elevaciones del t6rax y/o abdomen durante un minuto, tratando de que el usuario no se dé cuenta. Observar: regularidad, tipo, profundidad y ritmo de la respiracién, Higiene de manos. Registre en la cuadricula de Historia Clinica con lapicera verde. Observaciones Controle la respiracién sélo cuando el usuario esté en reposo. ‘Comprobar si el usuario tiene hipertermia y dolor, ya que esto altera los valores basales. Valores Normales: Recién Nacido: 30-50 por minuto. Adulto: 12-20 por minuto, HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 681908 - "Afio del Centenario del Hospital Central de las Fuerzas Armadas” - 2008 “Chol, (Méd.) Fermin Ferreira Uso de Ia cuadricula de controles. strumento que forma parte de la historia clinica s utilizada para el registro de las constantes vitales del usuario, facilitando asi su seguimiento, Objetivos. Facilitar la deteccién de las variaciones de las constantes vitales a fin de instaurar un tratamiento oportuno, Dar una idea clara y ripida del estado fisiolégico del usuario. Recursos Humanos. Un operador. Recursos Materiales. Cuadricula de controtes Lapiceras (roja, verde y azul). Procedimiento. Registrar los datos patronimicos del usuario: nombre completo, cédula de identidad, sala y nimero de cama en que se encuentra internado, Se trazaré una linea continua con lapicera negra o azul en el rango de signos vitales mas bajo, indicado cen la cuadricula (respiracién: 20, pulso: 60, temperatura: 36°C). Posteriormente se trazard una linea continua con lapicera roja en el rango de signos vitales siguiente, indicado en la cuadricula (respiracién: 30, pulso: 80, temperatura: 37°C) ntre esas dos lineas consideramos el rango de la normalidad. Registro de la temperatura: utilizar la lapicera azul Cada espacio de la cuadricula corresponde a 0.2 grados centigrados. Registro del pulso: utilizar lapicera roja Cada espacio de la cuadricula corresponde a 4 pulsaciones, Registro de respiracién: utilizar lapicera verde. Cada espacio de la cuadricula corresponde a 2 respiraciones. En cada control se coloca un punto indicando el valor del signo vital medido, y se traz1 una linea entre el control anterior y el que usted detects, Regisiro de presién arterial: con lapicera azul registrar los valores en el lugar de la cuadricula

You might also like

• The Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good Life

  

  From Everand

  The Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good Life

  Mark Manson

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (5807)
• The Gifts of Imperfection: Let Go of Who You Think You're Supposed to Be and Embrace Who You Are

  

  From Everand

  The Gifts of Imperfection: Let Go of Who You Think You're Supposed to Be and Embrace Who You Are

  Brené Brown

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (1091)
• Never Split the Difference: Negotiating As If Your Life Depended On It

  

  From Everand

  Never Split the Difference: Negotiating As If Your Life Depended On It

  Chris Voss

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (842)
• • Magazines
  • Podcasts
  • Sheet music
• Principles: Life and Work

  

  From Everand

  Principles: Life and Work

  Ray Dalio

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (599)
• The Glass Castle: A Memoir

  

  From Everand

  The Glass Castle: A Memoir

  Jeannette Walls

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (1716)
• Grit: The Power of Passion and Perseverance

  

  From Everand

  Grit: The Power of Passion and Perseverance

  Angela Duckworth

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (590)
• Sing, Unburied, Sing: A Novel

  

  From Everand

  Sing, Unburied, Sing: A Novel

  Jesmyn Ward

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (1104)
• Hidden Figures: The American Dream and the Untold Story of the Black Women Mathematicians Who Helped Win the Space Race

  

  From Everand

  Hidden Figures: The American Dream and the Untold Story of the Black Women Mathematicians Who Helped Win the Space Race

  Margot Lee Shetterly

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (897)
• Shoe Dog: A Memoir by the Creator of Nike

  

  From Everand

  Shoe Dog: A Memoir by the Creator of Nike

  Phil Knight

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (537)
• The Perks of Being a Wallflower

  

  From Everand

  The Perks of Being a Wallflower

  Stephen Chbosky

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (2104)
• The Hard Thing About Hard Things: Building a Business When There Are No Easy Answers

  

  From Everand

  The Hard Thing About Hard Things: Building a Business When There Are No Easy Answers

  Ben Horowitz

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (346)
• Elon Musk: Tesla, SpaceX, and the Quest for a Fantastic Future

  

  From Everand

  Elon Musk: Tesla, SpaceX, and the Quest for a Fantastic Future

  Ashlee Vance

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (474)
• Bad Feminist: Essays

  

  From Everand

  Bad Feminist: Essays

  Roxane Gay

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (1016)
• Her Body and Other Parties: Stories

  

  From Everand

  Her Body and Other Parties: Stories

  Carmen Maria Machado

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (821)
• The Outsider: A Novel

  

  From Everand

  The Outsider: A Novel

  Stephen King

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (1850)
• The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer

  

  From Everand

  The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer

  Siddhartha Mukherjee

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (271)
• The Sympathizer: A Novel (Pulitzer Prize for Fiction)

  

  From Everand

  The Sympathizer: A Novel (Pulitzer Prize for Fiction)

  Viet Thanh Nguyen

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (122)
• Angela's Ashes: A Memoir

  

  From Everand

  Angela's Ashes: A Memoir

  Frank McCourt

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (440)
• Brooklyn: A Novel

  

  From Everand

  Brooklyn: A Novel

  Colm Toibin

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (1946)
• The Little Book of Hygge: Danish Secrets to Happy Living

  

  From Everand

  The Little Book of Hygge: Danish Secrets to Happy Living

  Meik Wiking

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (401)
• The World Is Flat 3.0: A Brief History of the Twenty-first Century

  

  From Everand

  The World Is Flat 3.0: A Brief History of the Twenty-first Century

  Thomas L. Friedman

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (2259)
• A Man Called Ove: A Novel

  

  From Everand

  A Man Called Ove: A Novel

  Fredrik Backman

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (4610)
• A Tree Grows in Brooklyn

  

  From Everand

  A Tree Grows in Brooklyn

  Betty Smith

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (1929)
• The Art of Racing in the Rain: A Novel

  

  From Everand

  The Art of Racing in the Rain: A Novel

  Garth Stein

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (4203)
• Steve Jobs

  

  From Everand

  Steve Jobs

  Walter Isaacson

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (806)
• The Yellow House: A Memoir (2019 National Book Award Winner)

  

  From Everand

  The Yellow House: A Memoir (2019 National Book Award Winner)

  Sarah M. Broom

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (98)
• Devil in the Grove: Thurgood Marshall, the Groveland Boys, and the Dawn of a New America

  

  From Everand

  Devil in the Grove: Thurgood Marshall, the Groveland Boys, and the Dawn of a New America

  Gilbert King

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (266)
• The Woman in Cabin 10

  

  From Everand

  The Woman in Cabin 10

  Ruth Ware

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (2520)
• Yes Please

  

  From Everand

  Yes Please

  Amy Poehler

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (1898)
• A Heartbreaking Work Of Staggering Genius: A Memoir Based on a True Story

  

  From Everand

  A Heartbreaking Work Of Staggering Genius: A Memoir Based on a True Story

  Dave Eggers

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (231)
• Team of Rivals: The Political Genius of Abraham Lincoln

  

  From Everand

  Team of Rivals: The Political Genius of Abraham Lincoln

  Doris Kearns Goodwin

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (234)
• Fear: Trump in the White House

  

  From Everand

  Fear: Trump in the White House

  Bob Woodward

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (738)
• Wolf Hall: A Novel

  

  From Everand

  Wolf Hall: A Novel

  Hilary Mantel

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (3811)
• John Adams

  

  From Everand

  John Adams

  David McCullough

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (2409)
• On Fire: The (Burning) Case for a Green New Deal

  

  From Everand

  On Fire: The (Burning) Case for a Green New Deal

  Naomi Klein

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (74)
• The Light Between Oceans: A Novel

  

  From Everand

  The Light Between Oceans: A Novel

  M.L. Stedman

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (789)
• The Unwinding: An Inner History of the New America

  

  From Everand

  The Unwinding: An Inner History of the New America

  George Packer

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (45)
• Manhattan Beach: A Novel

  

  From Everand

  Manhattan Beach: A Novel

  Jennifer Egan

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (792)
• The Constant Gardener: A Novel

  

  From Everand

  The Constant Gardener: A Novel

  John le Carré

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (104)
• Rise of ISIS: A Threat We Can't Ignore

  

  From Everand

  Rise of ISIS: A Threat We Can't Ignore

  Jay Sekulow

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (137)
• Little Women

  

  From Everand

  Little Women

  Louisa May Alcott

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (104)