TRAFFIC ACCIDENT

REPORT
PT ASTRA DAIHATSU MOTOR

Page : 1 Revision No. : -

Form No. : Form/Safety Issue Date : 21-May-21
Title of the incident Traffic Accident Team Member Dept.Assembling ( Tertabrak pengendara lain )
Date 21-May-21 Time 06:20 Location Jl. Raya Surya Utama (Kawasan Surya Cipta )
Time Category Going Home Going Work Weekend Long Holiday Shutdown Mudik Lebaran

Employment pattern Permanent Employee Contract Employee Temporary Empl. Others ( )

Name SEPTIAN HARDIYANTO NPK 45281 Safety DOJO Date 01 Januari 2013 Safety Riding Date 20-Oct-20
Victim's detail Age 27 tahun Sex Male Female Length of experience 8 Tahun
Employee Level Team Member Dept./Div. Assembling Plant V
Vehicle Motorcycle Car Bus Train Bicycle Others

License NG OK SIM STNK Sticker

PPE Not Use OK Helm Not Clicked Helmet

OK Main Lamp Shoes Jacket Gloves

Vehicle NG
Tire Other Signal Lamp Brake Lamp Brake Mirror

Head Face Neck Left Hand Right Hand Body

Site Of Injury
Left Foot Right Foot Punggung lecet
Severity Death Lost Work Day Scratch-Non LWD Klinik umum
Cost Impact -

Description Sketch
<Situation>
21 Mei 2021
Hari / tgl : Jum'at 21 Mei 2021
Jam : 06.00
Tempat Kejadian : Depan PT.ADM ( Gate 2) Kondisi Sdr
Korban : Septian Hardiyanto /45281 Septian setelah
Dept : Assembling ( SA Engine / Shift A) kejadian
mengalami
Kronologi : Luka lecet pada
- Jam 06.00 sdr Septian ( A ) pulang kerja shift Malam
melalui Gate 2 menuju jalan utama depan PT.ADM KAP, kemudian mengambil arah
punggungnya
putar balik ( depan Gate 2).
- Akan tetapi ketika saat masuk di jalur utama setelah putar balik , dari arah PT.NESTLE
ada pengendara lain An Toto (b) meluncur dengan kecepatan tinggi. Karena dengan
A SEPTIAN

kecepatan tinggi dan tidak melihat saudara septian maka terjadilah tabrakan. B TOTO
- Sdr Toto ( B )menabrak bagian sisi sebelah kiri dari motor sdr Septian yang berakibat
sdr septian terjatuh dan mengalami luka ( lecet-lecet) di bagian pinggung dan kondisi
kerusakan pul Step pada motor patah dan juga lampu sein depan sebelah kiri patah.
- Sedangkan kondisi Sdr Toto (B) yang menabrak mengalami luka yang serius di
bagian wajah, sehingga perlu di bawa ke rumah sakit dengan menggunakan
Ambulance milik PT. Nestle.

<Causes of incident> 4M 1E + 1 Direct Cause

Violation Traffic
Overtaking Hit by Other Vehicle Road Condition Unfit Rider Overspeed
Rules
Direct Cause
Vehicle NG Di tabrak pengendara lain ketika berbalik arah

Main Problem Break The Rule Poor KY Poor Environment Fatigue Tidak menduga bahaya
1.MAN :
- Kurang waspadanya dan menduga bahaya ketika berkendara
- Thema KYT hanya terpaku pada proses reguler
- Kurangnya diskusi terkait pemahaman berkendara yang aman baik untuk dirinya maupun orang lain
- Habit / culture berkendara yang berbeda-beda dan kurang baik ( kondisi mengantuk dan tidak fokus )
2. ENVIROMENT
- Rumput ilalang yang tinggi sehingga menghalangi jarak pandang jalan
- Kendaraan lain melaju dengan cepat karena jalanan lurus
- Tidak ada Cermin atau Rambu pada titik putar balik yang mempermudah melihat kendaraan lain
<Countermeasures>
NO A. MAN <Due Date> <PIC> <Status>
1 - Informasi traffic accident ke seluruh karyawan (Meeting Pagi)
> Memberikan edukasi kepada seluruh karyawan untuk meningkatkan Awarnes terhadap Bahaya pada sekitar kita yang tidak
kita prediksi (Pengendara lain,Lingkungan, dan hewan Liar) dengan menginformasikan traffic accident yang terjadi
21-May-21 All Member
> Memberikan edukasi kepada seluruh karyawan untuk berhenti dan tengok kanan-kiri saat melewati area putar balik
dan akan menyeberang jalan
- Mengangkat case traffic accident yang terjadi menjadi tema KYT mingguan 21/05/2021 Komite safety
- Melakukan interview dan cnc dengan korban oleh foreman-supervisor-dept. head 21 - 25 mei 2021 management Assy
- Melakukan CnC Traffic Accident terhadap all TM untuk mengetahui dan memberikan masukan perilaku berkendara yang baik
serta membuat komitment untuk berkendara dengan aman (Mengikuti rule, menengok kanan-kiri saat berputar dan menyebrang, 21 - 25 mei 2021 management Assy
serta memastikan kendaraan kondisi OK)
B. ENVIROMENT <Due Date> <PIC> <Status>
2 - Konfirmasi ke pihak Kawasan Melalui Team HSE & GSM untuk selalu potong rumput secara berkala
- Buat Bump speed di area sebelum tikungan di bagian ke dua sisinya 21 mei- Juni 2021 HSE & GSM Team
- Pasang Rambu kurangi kecapatan sebelum tikungan dan pasang Kaca cembung untuk melihat kendaraan lain karena Blin Spot

<Management Reflection>
Kebiasaan berkendara karyawan perlu ditingkatkan dengan edukasi terutama pada saat berada di jalan putaran balik, menyebrang, persimpangan, dan jalan 2 arah dengan membiasakan berhenti lalu tengok kanan kiri.

<Yokoten Point>
CnC traffic accident kepada seuluruh karyawan agar terbiasa berhenti dan menengok kanan kiri saat berada di jalan putaran balik, menyebrang, persimpangan dan jalan 2 arah.

Karawang, 21 Mei 2021

Verified Approved Checked Prepared

Setelah Laporan Selesai Harap Merubah Risk Management Max. 3x24 Jam.
EHS Dept.Head Sec.Head Saf. Officer