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Diagn ASSUNTO:e;Enfermeirosda Diabetesdo artigo de Sa de DATA: sticodada QualidadeServi2ode (dqs@dgs.

pt) - Programa Nacional de 66/2007, de 29 d NMERO: o eDiagn sticododoonSaDiabetes MellitusDecreto Regulamentar n Nos termos e Classifica nada Nacional 2 do Diabetes PALAVRAS-CHAVE: nea c) Preven Departamento al CONTACTO: Controlo M002/2011 PARA: 14/01/2011 dicos (diabetes@dgs.pt) na redac e Maio, o dada pelo Decreto Regulamentar n 21/2008, de 2 de Dezembro, emite-se a No 1. seguinte: rmaO diagn stico de diabetes feito com base nos seguintes par metros e valores para c) Glicemiastico75g diabetesnumaocasional s200horas, (ouprova demmol/l); ou naglicose 2. O diagnpopula mg/dlgeral: 11,1 6,5%. d) Hemoglobina ssicos A1c (HbA1c) mmol/l) mmol/l); ou n oral (PTGO) 200de de+glicose; oupessoa assintommg/dl nao 11,1 toler ncia b) a) Sintomas comglicada 126 mg/dl (ou 7,0 venoso plasma na de jejumem glicemia cl o (ou 2 tica deve ser realizado base segunda an lise, ap deuma s duasde jejum ou dediagn stico de diabetes. No entanto, se houv 3. umaconselh vel usar glicemia semanas. de nico valor anormal s um a par metro para o HbA1c, devendo ser confirmado numa avaliastico, estenea deconfirmado, mas se umde HbA1c, se ambosoforemmetro anormal de er diagn o simult fica glicemia de jejum e for discordante, par valores de mg/dl(ounuma<segundada deGlicose(AGJ): glicemiaidentificametros:< 126140 ede 200 b) Toler ncia Diminuhiperglicemia interm glicemiadesjejum a) Anomaliasticoedammol/l);Jejumcom base nos seguintes horas110 PTGO mg/dl< risco aumentado e7,8Glicemia mmol/l). (TDG): dia ou repetido ve ser 6,1para 7,0< 11,1 faz-se 4. O diagn da diabetes, lise. (ou an 2 par ona ecategorias de

5. O diagn stico da diabetes gestacional faz-se com base nos seguintes valores par a) Glicemia de jejum, a realizar na 1. consulta de gravidez, 92 mg/dl e < 126 mg/ venoso: a plasma b) s glicemia7,0 jejum< mg/dl,(ou(ou10,0mmol/l); (ouA 5,1 egesta ommol/l);92rio mg/dldiagnsticommol/l).75 g de tipos cl s dl Seclassificadeglicemia180153estabelece5,18,5PTGO comde quatroglicose, a 24-28etiolog confirmahoras,glicemiadiabetes pararealiza-semmol/l); ii. 0 hora, glicemiacrit mg/dl iii. 1 2 horas, ou mais valores 6. i. semanas deo < um o. s de da a existde diabetes gestacional, nicos, ncia 7. O diagntipos espec ficos de diabetes. no processo cl hospitalar, ocl nico.elabora 8. No caso stico de diabetes diabetes serdia registadonico. 9. Diabetesdo diagn hiperglicemia interm feito em meio no processo m dico d) c) b) a) Outros gestacional; distintos: tipo 1; stico de icamente 2; registado cl nicorioser entregue relat a pessoa com diabetes e dirigido ao m dico de fam lia do centro d sa e de onde est inscrita (ou ao seu m dico assistente), o qual proceder conforme 6. ou 11. Noanulada aem que qualquer modicoGuia da Pessoa comde Julhodiabetes obriga-seos p 10. 7.. omomento Circular Normativado confirme o diagn4stico de de 2002 e tamb m emiss de receita com prescri n. 9/DGS/DGCG, de Diabetes. a)eA2RIOSCircular Normativa n. destrui o das 4 de Novembro de 1998. Langerhans do p ncre 1 ontosdiabetes tipo 1 resulta da 8/DGS/DGCG, de c lulas dos ilh us de CRIT da com s, insulinopenia absoluta, passando a insulinoterapia a ser indispens vel para as sobrevivancia. se denomina diabetes a destrui o das c Nalguns -se por o mecanismo segurarpelo queNa maioria dos casos, tipo 1 auto-imune. lulas d casos n umse conse autoimune, documentar a exist ncia do processo imunol gico, passando nestes casos a ser denomin gue se diabetes tipo 1 corresponde a 5-10% de todos os casos de diabetes e , em regra ar-por diabetes tipo 1 idiop tica. A comum , maisna inf ncia e adolesc ncia.

b) A diabetesda diabetes tipo 1. s frequente de diabetes,muitas vezesda exist ncia Quando a destrui o2da c formamais bita, a cetoacidose manifesta o tipo a lula resultando a primeira insulinopenia relativa, com maior ou menor grau de insulinorresist ncia. Correspon de cerca de a de 90% de todos os casos de diabetes e, muitas vezes, est associada a obesi principalmente abdominal, a rotinasilenciosa na e auma hospitaliza odiagnosticada dade,diabetes gestacionalde hipertens o arterialmaioria dos casos e metabolismo c) diabetes tipo causa. frequentemente em2exames corresponde noqualquer de dislipidemia.do por outra A A clinicamente ou a decurso grau de anomalia a) Adefeitosogenumdadosnac0,etiopatogfnicogravidez: contacomo:executadaquenprim local, a ii.diabetesdededaticosdadaaccrino;ouNorma identificado, colheita50 administrao da e AVALIAoutrosinduzidadiversas;necesshoras. correspondem cuidadoses gsangueaparaes consequOeasgen p ncreassistemas;diabetes da responsabilidade das esa de vel rios c) Osavalianacional. implementaeda insulina;Norma v. Naefectividade oprocessopresenteda presente para anos nua, iv.defeitos do impacte sexluladedepresente o Normarastreio com deemdeaglicose. iii.Nagravidez, ticosporde vez, durantermacos. obrigamonitoriza o avalia diabetes d) endocrinopatiasespec sermicos2 informa i. glicose tiposimplementa 1o ncia glicose doseamentode sa de. b) doen regionalncia oe deixa de qutoler o rio realizar-se implementa regionais documentado, pela primeira da parametrizaa prova ficos gravidez glicemia a situa conselhosdedirectivas eSa de, atravparacentroselaborade.divulgaresponsabilidade dos emissDirecclo-Geraldos agrupamentos Diabetes, cumprimentoQualidade na Sa dede progress d) A o de Preven da instru es s dooDepartamento e Nacional nicos o Controlo da de seu de sa da da relat rios e do Programa monitoriza o. o de

O conhecimentodadecomfico tipodela2,entreparteinscritosna unidadeseussados rios de dia v. %%pessoasvidasdiabetes quetipo1,fazemactualizadeovigil anciaatravnciaimunologia ede e) A implementacientdiabetestipo1comumamonitorizadapresentededostica,scrit bilhetes a identidade nciacomdiabetesdosogestacional osemocompromissonciavigilde sade seguintes FUNDAMENTA Ocomcomdiabetesobriga1a compromissodadeeregularNorma,de a de vi.Osincid ancia dedadiabetes ltimosentre com integrante. unidade possuem epidemiologiaela anexos e tipo2 implementa inscritosavaliada vii. inscritoscomdiabetes, viii.%de gr iv. pessoas iii. inscritos ode avalia ii. Incid i. indicadores: f) indicadorescom diabetes gestacional os inscritos presente Norma anos, da 2 compromisso com reas como gen vigil na gnidentificao.o do est dio em que a pessoa com altera es do metabolismo da glicose se enc classifica A stico e em cada ontra momento permite iniciar as estrat gias de interven o e monitoriza o mais adequad Consideram-se, actualmente, dois est dios interm dios de altera o de homeostase da gluc as. anomalia ose: a da glicemia de jejum e a toler ncia diminu da glicose ap s sobrecarga oral co glicose. m 75 g deTanto a AGJ como a TDG, isoladamente ou em conjunto, identificam grupos que se encontram em est dios distintos da altera o do metabolismo da glicose, para os de indiv duos existe um risco aumentado, em rela o popula o normoglic mica, de vir a desenvolver diab quais e doen a cardiovascular. Estas duas situa es denominam-se por hiperglicemia interm dia, tes A utiliza o daaHbA1c no diagn stico da diabetes correspondendo categorias de risco aumentado paraseguida pela American Diabetes Associ a diabetes. (ADA), ation ap s recomendaEuropean Association for the Study of Diabetes (EASD) e da do por elementos da ADA, da o de um grupo de peritos internacional, em 2009, constitu Diabetes Federation (IDF), tendo a Organiza o Mundial da Sa de recomendado a sua util International conforme relat rio Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes iza o, 2011. No entanto, este par metro n o exclui os anteriores, n o se excluindo a exist ncia Mellitus, diabetes para um valor inferior a 6,5%. Este grupo de peritos considera ainda qu de insuficiente evid ncia para fazer uma recomenda o formal na interpreta o dos valores inf e existe a 6,5%. eriores

Jos Manuel Boavida (Coordenador), Augusto Duarte, Lisa Ferreira Vicente, Manuel A APOIO CIENTFICO Definition Pedro Ruas, and Melo. lmeidaCarneiro dediagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia: re BIBLIOGRAFIA Definition, Diagnosis and Classification of consultation. World port of a WHO/IDF Health Organization, 2006.Diabetes Mellitus and its Complicati International Expert and Part 1: Diagnosis Committee report World role of the A1C assay in the ons.Classification of Diabetes Mellitus.on the Health Organization, 1999. diagno Standards of Medical Care in Diabetes, the Diagnosis Care, 34, Mellitus, World Diabetes Glycated Haemoglobin (HbA1c) in 2011. Diabetesof DiabetesS11-S61. sis ofof Care, 2009, 32:1327-1334. Use diabetes. Director-Geral da Sa Organization, 2011. de Health Francisco George

Percentagem CNICA / Semestrales oIndicador B / Numeradorinclus o NoderiosoT IDENTIDADE SIrmula deaodeDE SIEFECTIVIDADE A -USF/UCSPdefim REGISTOScomdiagn stico qualidade dos registos de morbilidade, e UnidadecrReferReportingDOS INDICADORESo de a definirDEmedidade um ano dediagnstico,da diabetes tipo 1 QUALIDADEGestora BILHETES100 a capacidade de aplica Designa aplic vel Valorde o do inscritos Prazoveis de o/ OutputInscritosncia N aplic vel MetaDenominadordoentes Fonte x Indicador monitorizatico Frequ Entrega Variodo CritB defalha Monitorizar F o fiscalizador Descrincia Objectivo DOS Ano Informa Observa rg norma Factor Per ACES Entidade Tipo Indicador da Norma da DGS aplica o que exprime a capacidade de diagn stico e a qualidade dos registos de mo Responsdetipo denosinalizadoregistado no processo cl nico. monitorizam pela diabetes perstico de N meroARS inscritosACES diagndeodo em an tipo 1; - Denominador;1 Numerador: stico ARS Dia 25inscris o ACES/ diagn o n+1 com no Denominador: diabetesstico O Ter do rbilidade Defini o diagn vel diabetes lise.

Percentagem CNICA SemestralGestora / B / NumeradorIndicador Noderioses oinclus o SIrmula deTdefim SIEFECTIVIDADE A -USF/UCSPmedidaREGISTOSde aplica o qualidade dos registos de morbilidade, e UnidadecroaodeDE de um comdiagn stico de a definirReferReportingano dediagnstico,da diabetes tipo 2 QUALIDADE dea capacidade Designa 100 Valorde aplic o/ Prazoveis do vel OutputInscritosncia N aplic vel doentes MetaDenominadorinscritos Fonte x o tico monitorizaDOS Frequ Entrega Variodo falha CritB deIndicador Monitorizar F o fiscalizador Descrincia Objectivo Ano Informa Observa rg norma Factor Per ACES Entidade Tipo Indicador da Norma da DGS aplica o que exprime a capacidade de diagn stico e a qualidade dos registos de mo Responsde indiv nosinalizadoregistado no processo cl nico. monitorizam peladuos com diabetes em 2 lise. N meroARS inscritosACES no per odotipoan tipo 2; - Denominador;o Numerador: stico ARS Dia 25inscris n+1 ACES/ diagn o de diabetes Denominador: vigiadosstico O Ter do rbilidade Defini o diagn vel de diabetes

Percentagem CNICA SemestralGestora / B / NumeradorIndicador Noderioses oinclus o SIrmula deTdefim SIEFECTIVIDADE A -USF/UCSPmedidade um Unidadecroaodecapacidade comdiagn stico de a definirReferReportingano dediagnstico,da diabetes gestacionalde morbilidade, e QUALIDADE deaREGISTOS Designa 100 Valorde aplic o/ Prazoveis do vel OutputInscritosncia N aplic vel doentes MetaDenominadorinscritos de aplica o qualidade dos registos Fonte x o tico monitorizaDE Frequ Entrega Variodo falha CritB deIndicador Monitorizar QUALIDDOS F o fiscalizador Descrincia Objectivo Ano Informa Observa rg norma Factor Per ACES Entidade Tipo Indicador da Norma da DGS aplica o que exprime a capacidade de diagn stico e a qualidade dos registos de mo Responsdocuja gravidez foi diagndiabetesem an lise. nico. monitorizam pela diabetes per odo em an gestacional; PuDenominador;denosinalizadoregistado no processo cl - Ter mulher; Numerador: s ARS 25diagn o o Diarperastico n+1a gravidez, de per odo lise. ACES/ ARSgestacional Denominador:stico ACES no no sticada O Ser completado rbilidade diabeteso Definiinscri diagn vel

Designa oTipo de IndicadorEntidade GestoraACESTipo de falhaPer odo aplic velAnoObjecti voDescri o do IndicadorFrequ ncia de monitoriza oUnidade de medidaPercentagemF rmulaA / B x 100OutputPercentagem de doente sPrazo Entrega ReportingValordefinir aonciaacr ticoVari fim de umoano de aplicaSIUnidade de normaCritorios de inclus oObservaRefer fim de um anoao veis Fonte Informa o/ normarg fiscalizadorMetaa de esFactor definir de aplica da o da daA - NumeradorSI USF/UCSPN de inscritosB - DenominadorSI USF/UCSPN de inscritosTr imestralPercentagem de pessoas com diabetes tipo 1 com compromisso de vigil nciaQU ALIDADE T CNICA / EFECTIVIDADEMonitorizar a capacidade de atrac o dos cuidados de sa de prim rios e a aplica o da Norma da DGSIndicador que exprime a capacidade de atrac o dos monitorizademerodesinalizado comnodiagnsticode1, no per registado no processo cl nico. -cuidadostiposa cominscritos doodosprograma diabetes Denominador:oACES/decopromissocomdiagnansticodeDiabetes;odo em an lise; vigil diagn sticodeACESvel pela m diabetesoN mero no ARSDia 25 dede em DefininciaN 1 Ter compromisso prim no ncia diabetes tipo de Denominador;o inscri 1Respons riosO diagn n+1ARSNumerador: inscritos vigil per sticolise. de

Designa oTipo de IndicadorEntidade GestoraACESTipo de falhaPer odo aplic velAnoObjecti voDescri o do IndicadorFrequ ncia de monitoriza oUnidade de medidaPercentagemF rmulaA / B x 100OutputPercentagem de doente sPrazo Entrega ReportingValordefinir aonciaacr ticoVari fim de umoano de aplicaSIUnidade de normaCritorios de inclus oObservaRefer fim de um anoao veis Fonte Informa o/ normarg fiscalizadorMetaa de esFactor definir de aplica da o da daA - NumeradorSI USF/UCSPN de inscritosB - DenominadorSI USF/UCSPN de inscritosO monitoriza merodiabetesvel25 comnodiagnsticode2,cl nico.odode vigil nciaQUALIDADE - Ter diagn merodesinalizado doodosem ansticodeDiabetes; Denominador:de2pessoas comregistadoprogramacomde no per vigil stico sticodeinscritos dede diabetesoN oACES/decopromissocomdiagn processocompromisso em an lise; DefininciaN diagn compromisso ARSDia pela m Percentagem o comACES no ncia diabetes tipo Denominador;2Respons inscri tipo no inscritos vigil per diabetes n+1ARSNumerador: no tipo 2 lise. T CNICA / EFECTIVIDADEMonitorizar a capacidade de atrac o dos cuidados de sa de prim rios e a aplica o da Norma da DGSIndicador que exprime a capacidade de atrac o dos cuidado s de sa de prim riosTrimestral

Designa oTipo de IndicadorEntidade GestoraACESTipo de falhaPer odo aplic velAnoObjecti voDescri o do IndicadorFrequ ncia de monitoriza oUnidade de medidaPercentagemF rmulaA / B x 100OutputPercentagem de doente sPrazo Entrega ReportingValordefinir aonciaacr ticoVari fim de umoano de aplicaSIUnidade de normaCritorios de inclus oObservaRefer fim de um anoao veis Fonte Informa o/ normarg fiscalizadorMetaa de esFactor definir de aplica da o da daA - NumeradorSI USF/UCSPN de InscritosB - DenominadorSI USF/UCSPN de InscritosO Definistico deodiabetesgravidezodosSagestacionalcl nico. diagn sticada diabetesoPu rperaacuja MaternaPuem em anemsticadacom compromisso de vigil nciaQUALID - Ter compromissoSaARSDia 25diabetesdiagngestacional;foi monitoriza oACES/sinalizadovel foi n+1ARSNumerador: Denominador:stico dede comregistado odoprocesso deDenominador;emnovidas no ncia mrperade Materna. diagn diagn Percentagem Ser mulher; gr ACES comper diabetes lise.lise; vigil gestacionalResponscompromisso cujaan completado gravidez, do pelano inscri gestacional vigil de per ncia e no gravidez ADE T CNICA / EFECTIVIDADEQUALIDADE DOS DE REGISTOSMonitorizar a capacidade de dia gn stico, qualidade dos registos de morbilidade, e aplica o da Norma da DGSIndicador que exprime a capacidade de diagn stico e a qualidade dos registos de morbilidadeS emestral

Designa oTipo de IndicadorEntidade GestoraACESTipo de falhaPer odo aplic velAnoObjecti voDescri o do IndicadorFrequ ncia de monitoriza oUnidade de medidaTaxaF rmulaA / B x 100 por anoOutputDoentes/ anoPrazo En trega ReportingValor de Referonciaa definir ao fimde inclus oObserva esFactor cr ticoVari normarg o fiscalizadorMetaN aplic velCrit rios de um ano de aplica o da e Informa o/ SIUnidade de medidaA - NumeradorSI USF/UCSPN de InscritosB - Denominado diagn inscrideodestico sinalizadoprimeirode diabetes unidadepela no processo cl CNICA rSI USF/UCSPNdiabetes tipoper meroemosinscritosResponsregistadosa deQUALIDADE Tnico. - Ter sticomerodiabetes tipo1N entredean lise.tipo 1, Denominador:oACES/InscritosO1, odossticoinscritos na novel de em an lise; monitoriza de de inscritos comm den+1ARSNumerador: Definincia diagnno ARSDia 25 diagn Incid novo Denominador; oN ACES no do diabetes per odo / EFECTIVIDADEQUALIDADE DOS DE REGISTOSMonitorizar a capacidade de diagn stico, q ualidade dos registos de morbilidade, e aplica o da Norma da DGSIndicador que expri me a capacidade de diagn stico e a qualidade dos registos de morbilidadeAnual

Designa oTipo de IndicadorEntidade GestoraACESTipo de falhaPer odo aplic velAnoObjecti voDescri o do IndicadorFrequ ncia de monitoriza oUnidade de medidaTaxaF rmulaA / B x 100 por anoOutputDoentes/ anoPrazo En trega ReportingValor de Referonciaa definir ao fimde inclus oObserva esFactor cr ticoVari normarg o fiscalizadorMetaN aplic velCrit rios de um ano de aplica o da e Informa o/ SIUnidade de medidaA - NumeradorSI USF/UCSPN de InscritosB - Denominado diagn inscrideodestico sinalizadoprimeirode diabetes no per pelano processo cl CNICA rSI USF/UCSPNdiabetes tipoper odosemos inscritos na unidade de sa deQUALIDADE Tnico. - Ter sticomerodiabetes tipo comm de de inscritosRespons vel odo em an lise; Denominador:oACES/InscritosO2, entren+1ARSNumerador: Definincia de de inscritos diagn stico lise.tipo 2, registado Incid novo diagnno ARSDia 25 2N mero diabetes monitoriza Denominador; oN ACES no do an / EFECTIVIDADEQUALIDADE DOS DE REGISTOSMonitorizar a capacidade de diagn stico, q ualidade dos registos de morbilidade, e aplica o da Norma da DGSIndicador que expri me a capacidade de diagn stico e a qualidade dos registos de morbilidadeAnual