512N312V02

PART- A
संदभर/Ref: एनबी /NB िदनांक: / Date : 24-01-2024
शाखा कायारलय का पता और इमेल आइ डी:
(Address and e-mail id of Branch Office):
NARNEPATI SIVA PRASAD
CHIRALA
S/O.N SRINIVASA RAO
LIC OF INDIA-67D
15-275, ALLAMVARIPALEM(VILL)
D.NO:14-20-1/1
PHIRANGIPURAM(PO MD), GUNTUR(DT)
Adj.To Municipal office- 523155,
522529
Email: bo.67D@licindia.com

िपय पॉिलसीधारक,

संद भर : आपकी पॉिलसी संख ‍य ा : 728570149

हमे आपको उपरोक‍त पॉिलसी दस‍तावेज (भाग ‘ए’ से भाग ‘जी’ तक) अगेिषत करने मे हािदक खुशी हैI कृ पया देखे िक यह ठीक है ।
हम आपका ध‍यान पॉिलसी की अनुसूची मे उल‍लेिखत जानकारी और पॉिलसी के तहत उपलब‍ध लाभो की ओर भी आकिषत करना चाहेगे ।
हमारी कु छ योजनाओ के अंतगरत कु छ िवकल‍प (अनुवृिधद (यॉ) सिहत) उपलब‍ध है, यह महत‍वपूणर है िक इस योजना के अंतगरत उपलब‍ध और पॉिलसी
दस‍तावेज मे विणत िवकल‍प, यिद कोई हो, को सावधानीपूवरक नोट िकया जाये, क‍योिक उपलब‍ध िवकल‍पो से िकसी िवकल‍प का पयोग करने पर यह
आपके िलए सहायक होगा । यह नोट करना भी आवश‍यक है िक ऐसे िवकल‍प, यिद उपलब‍ध हो और इस योजना के दस‍तावेज मे विणत हो, को सही ढंग से
और िनयत समय सीमा के दौरान, जैसा िक इनमे िनधारिरत िकया है, पयुक‍त िकया जाना है ।

िन:शुल क अवलोकन अविध

हमारा आपसे अनुरोध है िक आप पॉिलसी की शतो एवं िनबंधनो को पढे और यिद आप िकसी भी शतर और िनबंधन से असहमत है, तो आप पॉिलसी
दस‍तावेज पािप‍त होने की तारीख के 15 िदन के भीतर पॉिलसी को आपके आपित‍तयो और असहमित के कारणो का उल‍लेख करते हए लौटा दे । पॉिलसी
पाप‍त होने पर हम उसे िनरस‍त कर देगे और आपके वदारा जमा कराये गये पीिमयम की रािश कवर की अविध के िलए आनुपाितक जोिखम पीिमयम
(मूल योजना और अनुवृिधद (यॉ) के िलए, यिद चुना गया हो) और िचिकत‍सा जांच का खचर, िवशेष िरपोटर यिद कोई हो और स‍टाम‍प शुल‍क की रािश काट
कर लौटा दी जायेगी ।

V22.78

LIC’s Jeevan Umang Plan Page 1 of 26 Plan No -945

Dear Policyholder,

Re: Your Policy No. 728570149

We have pleasure in forwarding herewith the above policy document comprising of Part A to Part G which please find in order.
We would also like to draw your kind attention to the information mentioned in the Schedule of the Policy and the benefits available
under the Policy.

Some of our plans have certain options (including rider(s)) available under them. It is important that the options, if any, available
under this plan and mentioned in the policy document are noted carefully as it will be helpful to you, in case you decide to exercise
any of the available options. It is also essential to note that such option, if available and mentioned in the document of this plan has
to be exercised in the right manner and during the stipulated time limit as prescribed herein.

Free Look Period

We would request you to go through the terms and conditions of the Policy and in case you disagree with any of the terms and
conditions, you may return the Policy within a period of 15 days from the date of receipt of policy document stating the reasons of
your objections and disagreement. On receipt of the policy we shall cancel the same and the amount of premium deposited by you
shall be refunded to you after deducting the proportionate risk premium (for Base policy and riders, if any) for the period of
cover and charges for medical examination, special reports, if any and stamp duty.

अगर आपकी कोई िशकायत / परे शानी हो, तो आप शाखा कायारलय के उपरोक पते पर या िशकायत िनवारण अिधकारी/लोकपाल से समपकर कर सकते
है, िजनका पता नीचे िदया गया है|
In case you have any Complaints/Grievance, you may approach the Branch Office on the address mentioned above or Grievance
Redressal Officer/Ombudsman, whose address is as under:

िशकायत िनवारण अिधकारी का पता/ यिद आप इस पलेख मे कोई तुिट पाते है तो आप सुधार के
Address of Grievance Redressal Officer िलए यह पॉिलसी हमे वापस लौटा सकते है|
Manager (CRM),NELLORE If you find any errors in this Policy Document, you may
DIVISIONAL OFFICE return this Policy for corrections.
DARGAMITTA
NELLORE
NELLORE
धनयवाद / Thanking you.
आपका िवशसनीय / Yours faithfully,

बीमा लोकपाल का पता और संपकर /

Address and Contact details of Insurance Ombudsman
कृ ते मुखय / विरष/ शाखा पबंधक
Office of the Insurance Ombudsman, p. Chief/Sr./Branch Manager
6-2-46, 1st Floor, Moin Court,
A.C. Guards, Lakdi-Ka-Pool,,HYDERABAD-500 004.
Tel:040-65504123/23312122,Fax: 040-23376599 Call Centre No. (24x7)
bimalokpal.hyderabad@ecoi.co.in 022-6827 6827

एजेन ट/मधयसथ का कोड / नाम/ संप कर न Agent’s/Intermediary’s Code/Name/Mobile No/Landline No.

0322667D KOTHAMASU RAJESH 8686874492

LIC’s Jeevan Umang Plan Page 2 of 26 Plan No -945

हम आपका ध‍य ान िनम‍न ांि कत पहलुओ पर भी आकिषत करना चाहे ग े :

(1) पते मे पिरवतरन : यिद आप अपना आवास बदलते/बदलती है, तो कृ पया सुिनिश‍चत करे िक आप सिविसग शाखा कायारलय को पते मे पिरवतरन की सूचना दे ।
(2) समनुदेशन : समनुदेशन समय-समय पर यथासंशोिधत बीमा अिधिनयम, 1938 की धारा 38 के पावधान के अनुसार होना चािहए । संदभर के िलए धारा 38 के वतरमान पावधान
अनुलग‍नक -1 मे संलग‍न है ।
(3) नामांकन : नामांकन समय-समय पर यथा संशोिधत बीमा अिधिनयम, 1938 की धारा 39 के पावधान के अनुसार होना चािहए । संदभर के िलए धारा 39 के वतरमान पावधान
अनुलग‍नक -2 मे संलग‍न है ।
(4) कोई भी मृतयु दावा सवीकायर होने के िलए मृत‍यु की तारीख से 90 िदनो के भीतर, मृत‍यु पमाण पत के साथ मृत‍यु की सूचना को िनगम के कायारलय को िलिखत रप मे अिधसूिचत
िकया जाना चािहए जहां पॉिलसी सेिवत है। हालांिक, दावेदार वदारा वासतिवक दावे की सूचना देने मे देरी को िनगम वदारा योग‍यता के आधार पर स‍वीकार िकया जा सकता है
और जहां देरी उसके िनयंतण से बाहर होना पमािणत है ।
(5) बीमा अिधिनयम, 1938 की धारा 45 : इसके वतरमान पावधान अनुलग‍नक – 3 मे संलग‍न है ।
(6) इस योजना संबंिधत पॉिलसी दसतावेज का अनुमोिदत संसकरण हमारे वेबसाईट : www.licindia.in पर उपलबध है।
(7) कृ पया एलआईसी की ई-सेवाओ का लाभ उठाएं I आपको बेहतर सेवा पदान करने के िलए हमारी वेबसाइट : www.licindia.in देखे ।

इन उपायो से हम आपको बेहतर सेवा दे पायेगे ।

We would also like to draw your attention to the following aspects:

1) Change of Address: In case you change your residence, kindly ensure that you inform the change in address to the servicing Branch Office.
2) Assignment: Assignment should be in accordance with the provisions of Section 38 of Insurance Act, 1938, as amended from time to time. The current
provisions of Section 38 are enclosed as Annexure-1 for reference.
3) Nomination: Nomination should be in accordance with the provisions of Section 39 of the Insurance Act, 1938, as amended from time to time. The current
provisions of Section 39 are enclosed as Annexure-2 for reference.
4) Within 90 days from the date of death, intimation of death along with death certificate must be notified in writing to the office of the Corporation where
the policy is serviced for any claims to be admissible. However, delay in intimation of the genuine claim by the claimant may be condoned by the
Corporation on merit and where delay is proved to be for the reasons beyond his/her control.
5) Section 45 of Insurance Act, 1938: The current provisions of the same are enclosed as Annexure-3.
6) The approved version of Policy Document in respect of this plan is available on our website : www.licindia.in
7) Please avail LIC’s e-services. Visit our website: www.licindia.in to enable us to serve you better.

These measures will enable us to serve you better.

पस‍त ावना / PREAMBLE

भारतीय जीवन बीमा िनगम (िजसे आगे ‘’िनगम’’ कहा गया है) को यहां पृष‍ठ 4 पर संदिभत अनुसूची मे विणत पस‍तावक एवं बीिमत विक से एक पस‍ताव, घोषणा एवं पथम
पीिमयम पाप‍त हए है और उपयुरक‍त पस‍ताव तथा उसमे िनिहत घोषणा और कथनो को इस बीमा के आधार के रप मे िनगम तथा पस‍तावक ने सहमित दे दी है । अत: िनगम सहमत है िक
अनुसूची मे विणत उत‍तरवती पीिमयम की िनयमपूवरक पािप‍त होने पर िनगम के उस शाखा कायारलय मे िहतलाभो का ब‍याज के िबना भुगतान िकया जाएगा, जहां यह पॉिलसी सेिवत होती है
। िहतलाभो का भुगतान िनगम उस व‍यिक‍त या व‍यिक‍तयो को करे गा, िजसको ऐसा भुगतान उपयुरक‍त अनुसूची की शतो के अनुसार देय होगा, िजसके िलए िनगम ऐसे िहतलाभ पॉिलसी
दस‍तावेज मे िनिदष‍ट रप मे देय हो जाने के िवषय मे, भुगतान का दावा करने वाले व‍यिक‍त या व‍यिक‍तयो के अिधकार के िवषय मे और पस‍ताव-पत मे बीिमत व‍यिक‍त की किथत आयु के ठीक
होने (यिद आयु पहले ही स‍वीकार न की गई हो) के िवषय मे सबूत लेकर अपनी संतुिष‍ट करे गा ।
और एतददारा यह घोषणा की जाती है िक यह बीमा पॉिलसी इसमे छापी गई पिरभाषाओ, िहतलाभो, सेवा संबंधी शतो तथा अन‍य िनयमो व शतो तथा संवैधािनक पावधानो
के अधीन होगी और इस पॉिलसी मे िनगम वदारा जोडी गई अनुसूची तथा पत‍येक पृष‍ठांकन इस पॉिलसी का भाग समझा जाएगा ।

THE LIFE INSURANCE CORPORATION OF INDIA (hereinafter called “the Corporation”) having received a Proposal along with Declaration and the first
premium from the Proposer and the Life Assured named in the Schedule referred to herein on page 4 and the said Proposal and Declaration with the statements
contained and referred to therein having been agreed to by the said Proposer and the Corporation as basis of this assurance do by this Policy agree, in consideration of
and subject to the due receipt of the subsequent premiums as set out in the Schedule, to pay the benefits, but without interest, at the Branch Office of the Corporation
where this Policy is serviced to the person or persons to whom the same is payable in terms of the said Schedule, on proof to the satisfaction of the Corporation of the
benefits having become payable as set out in this Policy Document, of the title of the said person or persons claiming payment and of the correctness of the age of the
Life Assured stated in the Proposal if not previously admitted.

And it is hereby declared that this Policy of Assurance shall be subject to Definitions, Benefits, Conditions related to Servicing Aspects, Other Terms and Conditions
and Statutory Provisions printed in this policy and that the Schedule and every endorsement placed on the Policy by the Corporation shall be deemed part of the
Policy.

LIC’s Jeevan Umang Plan Page 3 of 26 Plan No -945

मण‍ड ल कायारल य/DIVISIONAL OFFICE: D084 अनुस ूच ी / SCHEDULE शाखा कायारल य/BRANCH OFFICE: 67D
यू आइ एन 512N312V02 पॉिलसी संख ‍य ा :
UIN Policy Number 728570149
योजना तथा पॉिलसी की अविध पीिमयम भुगतान अविध
Plan & Policy Term 945 67 Premium Paying Term 15
पॉिलसी आरं भ होने की ितिथ : जोिखम आरं भ होने की ितिथ
Date of Commencement of Policy 17-01-2024 Date of Commencement of Risk 17-01-2024
पॉिलसी जारी करने की ितिथ : मूल पॉिलसी के िलए अंितम पीिमयम के भुगतान ितिथ Due date of Payment of Last
Date of Issuance of Policy premium for Base Policy
17-01-2038
17-01-2024
मूल बीमा रािश(र.) 900000 मूल पॉिलसी के िलए िकस‍त पीिमयम (र.)
Basic Sum Assured ( Rs) Instalment Premium for Base Policy (Rs) 69700
पीिमयम भुग तान की िविध Yly कु ल िकशत पीिमयम (र.). (समय समय पर लागू कर, यिद कोई हो, तो अलग से िलए
Mode of payment of premium जाऐगे)
Total Instalment Premium (Rs): (Taxes, if any, as applicable from time to
71140.00
time are charged extra
पीिमयम देय ितिथ : पिरपकता की ितिथ :
Due date of Premium 17th Date of Maturity 17-01-2091
पथम िवदमानता िहतलाभ भुगतान की ितिथ मृत्‍यु िहतलाभ िकश‍तो मे लेने का िवकल्‍प चुना गया या नही N
Date of First Survival Benefit Payment 17-01-2039 Whether Option to take Death Benefit in instalments taken ?
चुन े गये अनुवृिधद का िववरण /Details of Rider opted :
क. चुने गए अनुवृिधद यू आई एन / UIN अनुवृिधद के िलए जोिखम आरं भ अनुवृिधद बीिमत रािश अनुवृिधद के िलए पीिमयम अनुवृिधद के िलए अंितम अनुवृिधद समािप‍त की ितिथ
सं. Rider होने की ितिथ Rider Sum Assured िकस‍त पीिमयम भुगतान ितिथ Date of expiry of rider
Sr Opted Date of Commencement of Instalment Premium Due Date of payment
No Risk for Rider for Rider of last premium for
Rider

1 ADDB Rdr 512B209V02 17-01-2024 900000 1440 17-01-2038 17-01-2061

2
3

नोट: उपरिलिखत अनुवृिधद (यॉ) की शते इस पॉिलसी के साथ पृषांकन मे संलग है I Note: Conditions of the rider(s) opted and mentioned above are enclosed as endorsement to the policy

पसतावक का नाम तथा पता/ Name and address of Proposer पस‍ताव संख‍या :
NARNEPATI SIVA PRASAD Proposal No: 4614
S/O.N SRINIVASA RAO पस‍ताव की ितिथ
15-275, ALLAMVARIPALEM(VILL) Date of Proposal 17-01-2024
PHIRANGIPURAM(PO MD), GUNTUR(DT) िहतलाभ उदाहरण संदभर सं. :
Benefit Illustration Reference No: 67D 0000000000
522529
बीिमत व‍यिक‍त का नाम एवं पता / Name and address of Life Assured बीिमत व‍यिक‍त की जन‍मितिथ
NARNEPATI SIVA PRASAD Date of Birth of Life Assured 23-06-1991
S/O.N SRINIVASA RAO बीिमत व‍यिक‍त की आयु
15-275, ALLAMVARIPALEM(VILL) Age of the Life Assured 33
PHIRANGIPURAM(PO MD), GUNTUR(DT) क‍या आयु स‍वीकृ त हो गयी है?
522529 Whether Age Admitted? Yes

बीमा अिधिनयम 1938 की धारा39 के अंतगरत नािमत विकDetails of Nominee(s) under section 39 of the Insurance Act,1938

नािमितयो के नाम / आयु / बीिमत व‍यिक‍त के साथ संबंध/ िहस‍सा पितशत Nominee(s) Name / Age / Relationship to the Life Assured/ Percentage Share

N SOWJANYA 28 Yrs. Wife 100%

िनयुक विक का नाम (यिद नािमत विक नाबािलग है, तो) Appointee Name (in case the Nominee is a minor)

पीिमयम देयता की अविध / अंितम पीिमयम के भुगतान की िनधारिरत देय ितिथ या बीिमत व‍यिक‍त की उससे पूवर मृत‍यु होने तक
Period during which premiums payable Till the stipulated due date of payment of last premium or earlier death of the Life Assured.

पीिमयम देयता की ित‍िथयां िनधारिरत देय िनयत ितिथ ................... को

Dates when premium payable January
On the stipulated due date in…………….....
िनगम के िलये उपरोक शाखा कायारलय पर हसताकिरत, िजसका पता एवं इ-मेल आईडी पहले पृष मे िदया गया है तथा िजससे इस पॉिलसी से संबंिधत सभी पताचार िकया जाएगा ।
Signed on behalf of the Corporation at the above mentioned Branch Office, whose address and e-mail ID are given on the first page and to which all communications relating to the policy should be addressed

ितिथ/Date: 24-01-2024
जांचकतार/Examined by: 502048
पपत संख‍या/ Form No.: कृ ते मुख‍य/ विरष‍ठ / शाखा पबंधक /p. Chief/Sr/ Branch Manager
CONSOLIDATED STAMP DUTY PAID TO INSPECTOR GENERAL OF REGISTRATION AND STAMPS VIDE ORDER PROCEEDINGS
GSO5/3049/2023 dated 23.05.2023 Stamp Fee Rs. 360.0

LIC’s Jeevan Umang Plan Page 4 of 26 Plan No -945