Radiografia de Torax Lectura

https://doi.org/10.31434/rms.v6i2.
665
Revista Médica Sinergia
Vol.6, Núm. 4, abril 2021, e665
revistamedicasinergia@gmail.com
Lectura de radiografía convencional de tórax

Reading of chest X-ray
1
Dra. Marianela Goic Morales
Investigadora independiente, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-9432-4617
2
Dra. Priscilla Montoya Allan
https://orcid.org/0000-0002-0216-8961
3
Dra. Katherine Murillo Alvarado
https://orcid.org/0000-0002-7156-4554
Recibido Corregido Aceptado

01/03/2021 04/03/2021 11/03/2021
RESUMEN
La radiografía de tórax ha sido uno de los estudios de imagen más utilizadas desde hace
muchos años como método diagnóstico, de ahí la importancia de saber interpretar bien dicho
estudio en la práctica médica diaria. Es importante tener un orden al momento de observarla y
conocer las estructuras anatómicas normales en las diferentes proyecciones para poder
reconocer datos patológicos. También hay que recordar que las estructuras normales en los
niños tienen ciertas variantes a la radiografía del adulto.
PALABRAS CLAVE: radiografía; tórax; patológico; anatómicas; estudios.
ABSTRACT
Chest radiography has been one of the most widely used imaging studies for many years as a
diagnostic method, hence the importance of knowing how to interpret this study well in daily
medical practice. It is important to have an order when observing it and to know the normal
anatomical structures in the different projections to be able to recognize pathological data. It
must also be remembered that normal structures in children have certain variants on adult
radiography.
KEYWORDS: x-ray; chest; pathologic; anatomical; studies.
1
Médica general, graduada de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED), cód. MED13905. Correo: nela_gm@gmail.com
2
Médica general, graduada de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). cód. MED13645. Correo: priella86@gmail.com
2
Médica general, graduada de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). cód. MED12617. Correo: kat.murilloalvarado@gmail.com
Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

e665 http://revistamedicasinergia.com
Dra. Marianela Goic Morales, Dra. Priscilla Montoya Allan, Dra. Katherine Murillo Alvarado
INTRODUCCIÓN transmisión de imágenes (PACS, picture

archiving and communication systems),
A pesar de las nuevas técnicas de imagen
permiten comparar estudios previos,
como los es la tomografía computarizada
archivas, transmitir la imagen e integrarla
(TAC) o la resonancia magnética (RM), la
con el resto de sistémicos informáticos y los
radiografía de tórax es el estudio de imagen
sistemas de información hospitalaria, forma
más usado en la práctica hospitalaria y
que ya se está utilizando en nuestro medio
extrahospitalaria. Además de su bajo costo,
(2).
proporciona imágenes de gran calidad y
Por lo anterior, iniciaron las siguientes
datos anatómicos como patológicos de
interrogantes sobre el aprovechamiento de
utilidad. Sin embargo, relativamente
recursos y la correcta interpretación, por
insensible a la pérdida ósea (1-3).
esto el objetivo de esta revisión tema es
Descubierta por Wilhelm Roentgen en 1895,
repasar y reforzar el conocimiento básico
la radiografía son fotos que llevan energía
actualizado, el reconocer las estructuras
electromagnética, cuando los fotones de
normales y ofrecer un orden a la hora de
rayos X chocan con los átomos de diferentes
visualizarlas puede cambiar completamente
tamaños de alguna manera pasan a través
el curso de un paciente, por lo que, se
de la materia o son absorbidos. Los átomos
enfocará en la lectura de una radiografía
grandes como calcio o metales son más
normal en las dos proyecciones más
propensos a absorber energía, que los
utilizadas a la hora del diagnóstico
átomos pequeños como aire o agua”. Dando
radiográfico torácico utilizando las
como resultado cinco densidades
proyecciones postero-anterior (PA) y lateral,
radiográficas dependiendo de la penetración
con mención especial de algunos casos el
del rayo hacia la materia, se tiene: aire,
uso de la anteroposterior (AP) en la práctica
grasa, agua, calcio y metal. La necesidad de
de la medicina general en adultos y niños.
reconocer esta densidad, aparte de todos los
aspectos técnicos y la anatomía visualizada
MÉTODO
a través de, es indispensable a la hora del
análisis de esta (4,5). En esta revisión se investigó y repasó las
La radiografía de tórax es de baja generalidades de la lectura de la radiografía
irradiación, donde un 95-99% de los rayos de tórax, específico la PA y lateral, se
que entran al paciente son absorbidos o seleccionaron dieciséis bibliografías entre
dispersados dentro del mismo sujeto, y el 1- los años 2017 - 2021, que comprenden
5% sobrante son los que alcanza al detector diferentes libros de texto que exponen
para formar la imagen (chasis) (6). generalidades radiológicas, atlas radio-
Anteriormente, se revelaban sobre una anatómicos, medicina de urgencias,
película fotográfica y era observada en un medicina interna, así como páginas web
negatoscopio, en la actualidad se utiliza un especializadas en medicina como UpToDate
panel fotosensible que es procesado por un y revista médica como la Revista Americana
lector electrónico, permitiendo el de Cardiología para obtener las indicaciones
almacenamiento digital de la imagen. Los de este estudio de imagen lo más
estudios realizados se mantienen en los actualizada posible. Además, como fuente
servidores de los sistemas de archivado y de radiografías se utilizó la página web de

Radiopaedia, donde se comparten casos, 1.4. Sospecha de mediastinitis aguda,

descripciones y radiografías para uso derrame pericárdico o aneurisma
académico sin fines de lucro, además de las disecante de aorta.
pertenecientes a la Dra. Katherine Murillo A, 1.5. Enfisema subcutáneo: neumotórax.
recolectadas en su práctica médica 1.6. Dolor torácico en punto de costado
profesional. para descartar neumonía,
Se utilizó búsqueda entre los temas neumotórax, tromboembolia
“radiografía de tórax”, “análisis de pulmonar o derrame pleural.
radiografía de tórax”, “radiografía de tórax en 1.7. Diagnóstico por imagen de los
niños”, “indicaciones”, “aspectos técnicos pulmones como enfermedades
radiológicos” donde se recolectó la intestinales y alveolares del pulmón,
información y estructuración de la lectura de estudio inicial de nódulos pulmonares
las radiografías, indicaciones e imágenes. y seguimiento dependiendo del caso,
masas pulmonares, atelectasias,
PASOS PARA LA LECTURA DE hiperclaridad pulmonar, etc.
RADIOGRAFÍA TORÁCICA NORMAL 1.8. Disnea aguda, hemoptisis.
1.9. Dolor abdominal agudo: sospecha de
1. Primer paso: indicaciones perforación de víscera hueca para
descartar neumoperitoneo.
El estudio debe ser enviado bajo las 1.10.
condiciones dónde es útil y pueda Síndrome febril de moderada o larga
colaborar ante la clínica presentada por duración sin foco clínico evidente.
el paciente, que ayuda a la confirmación 1.11.
o sospecha de alguno de los síntomas o Síndrome constitucional de origen
procesos siguientes (7,8-11): no filiado.
1.12.
1.1. Politraumatismo o trauma costales: Patologías pared costal.
fracturas costales, contusión 1.13.
pulmonar, hemoneumotórax, Patologías del mediastino. Como
derrame pericardio, rotura aórtica, masas linfomas, teratomas,
etc. Sospecha de enfermedad neurogénicas.
parénquimatosa pulmonar: Aunque, las causas posteriores comparten
neumonía, infarto pulmonar, indicaciones entre niños más grandes y
atelectasia, etc. adultos, la siguiente lista enunciará las
1.2. Enfermedad pulmonar obstructiva patologías específicas buscadas en tórax
crónica (EPOC) o asma bronquial pediátricos prematuros y neonatales,
agudizadas para descartar posibles basado en lo descrito por Grant, A y Griffin,
complicaciones. De manera crónica N (11,12, 13):
no posee buenoshallazgos y se
utiliza para excluir otras a) Malformaciones congénitas de
neumopatías. las vías pulmonares. Representa
1.3. Insuficiencia cardiaca aguda. Se malformación bronquial. Y se
busca alguna causa observan lesiones quísticas
desencadenante. rellenas de aire.

b) Secuestro broncopulmonar. • Cabeza verticalizada y

Masa congénita de tejido barbilla sobre la
pulmonar aberrante, puede cuadrícula.
causar infecciones a repetición. • El dorso de las muñecas
c) Hiperinsuflación lobar congénita. sobre las caderas con
Hiperventilación congénita codos rotados hacia
marcada en un único lóbulo anterior para mover la
pulmonar que ocasiona distrés escápula en lateral.
respiratorio. • Hombros hacia adelante,
d) Agenesia o hipoplasia pulmonar para que las clavículas
e) Síndrome de aspiración meconial queden debajo de los
f) Infección pulmonar neonatal ápices.
g) Estudio inicial de cardiopatías
congénitas cianóticas y 2.2.2.
acianóticas. Lateral: la dirección del rayo
ingresará desde lado derecho o
2. Segundo paso: generalidades de los izquierdo del paciente. Con el
aspectos técnicos aparato de radiografía en
horizontal. Tomada con el
2.1. Verificar que la radiografía paciente de pie e inspiración
corresponde al paciente y su historial forzada.
clínico. Los datos del paciente se • Lado izquierdo o derecho
encuentran al lado derecho. del paciente sobre el chasis
2.2. Proyecciones radiográficas, según lo (chasis en vertical).
descrito por Federle et all (5): • Brazos sobre la cabeza o a
nivel de 90 grados. Se
2.2.1. prefiere si el paciente puede
Postero lateral (PA): el nombre hacerlo sobre la cabeza ya
describe la dirección del rayo, que, como la segunda
ingresa por el tórax posterior y descrita el húmero puede
sale en anterior. Tomada con el llegar a confundir con
paciente de pie e inspiración patología.
forzada.El equipo para la toma
de la radiografía en esta 2.2.3.
proyección se encuentra en Antero - posterior (AP): si bien
horizontal a 1.80 metros del no es el enfoque, se
chasis (detector para formar la mencionará en casos
imagen) y el paciente. Se especiales. El rayo entre desde
coloca al paciente de la anterior y sale a posterior, el
siguiente forma: estar más alejado del chasis
• Tórax anterior sobre el magnifica la silueta cardiaca y
chasis estructuras del mediastino. Las
clavículas se observan en
horizontal y los ápices

parcialmente oscurecidos. Diferenciando los posteriores

También, las costillas tornan un (horizontales y las que más son
curso horizontal. ¿Quiénes? En notables) y los anteriores
neonatos, infantes y niños (orientadas hacia los pies) (11).
pequeños (menores 5 años) o En la población pediátrica
pacientes inestables en cuando se realiza una correcta
unidades de cuidado intensivo o inspiración, el hemidiafragma
encamados (5,13). La figura 1 derecho se sitúa a nivel de la
demuestra las diferencias entre octava o novena costilla
una proyección AP y PA posterior (13) y si no se realiza
una correcta técnica puede dar
2.3. Valoración de la calidad de la la impresión de un aumento en
técnica de la radiografía: la silueta cardiaca y acentuar la
Ejemplificadas en la figura 2 trama pulmonar.
2.3.1. 2.3.3.
Penetración: se valora si se Centrada / no rotación: en una
logra ver los vasos pulmonares, imagen radiográfica rotada se
la silueta cardiaca y a través de altera el contorno de las
ésta, visualizar los cuerpos estructuras por que se aleja del
vertebrales y la aorta chasis y esto hace que se
descendente. Si no se ven los magnifique la anatomía como
vasos pulmonares y se observa agrandamiento del hilio que
muy oscura hay una excesiva sucede en estos casos.
exposición, al contrario, si no se
logra diferenciar los cuerpos 2.3.4.
vertebrales o la aorta Angulada: se refiere a la
descendente a través de la angulación de la fuente de
silueta cardiaca, y todo se rayos X sobre el
observa “muy blanco” más bien paciente/chasis. Para una PA y
hay una disminución de la lateral su ángulo es 0 grados o
penetración (7,11). paralelo al piso. No obstante,
hay opción de una proyección
2.3.2. lordótica cuyo foco son los
Inspiración: la cúpula ápices pulmonares, cuya
diafragmática derecha debe angulación es 20 grados (5,11).
estar, aproximadamente a la
2.3.5.
altura del quinto o sexto arco
Valoración de las densidades
costal anterior o del décimo
radiológicas (5,7).
arco postal posterior (7).
Si se realizó una técnica
Ejemplificadas en la figura 3:
correcta se cuentan de 8 a 10
2.3.5.1.
costillas posteriores y 6 a 7
Aire: la más oscura o
costillas anteriores.
“negro”, se observa en el

aire de los tejidos como joyas o algún otro cuerpo

pulmonares. extraño (7). Los niños los tejidos
2.3.5.2. blandos pueden ser prominentes y el
Grasa: los tejidos grasos, pliegue axilar anterior que cruza la
como alrededor de los pared torácica puede similar
órganos, ápice cardiaco. neumotórax (13). En la visualización
2.3.5.3. postero anterior el diafragma es una
Agua: refiere a los tejidos sombra lineal de convexo superior
blandos como sombras que es delimitada con la densidad de
musculares, vasos aire del pulmón y agua del abdomen
sanguíneos, vísceras, (7). No se logra observar de manera
diafragma. continua, si no, se ve como dos
2.3.5.4. mitades o “hemidiafragmas”. Si se
Calcio: estructuras óseas. logra ver una sola línea bien
2.3.5.5. delimitada se debe pensar en aire
Metal: usualmente subdiafragmático debido a aire en
cuerpos extraños. cavidad abdominal. El
hemidiafragma derecho se localiza a
3. Tercer paso: lectura sistémica nivel del quinto o sexto arco costal
El sistema de lectura anatómica anterior y con respecto a su
recomendada por Jiménez, L et all, en el contraparte izquierdo está más
texto “medicina de urgencias y superior debido al hígado en inferior.
emergencias”, iniciando con partes El hemidiafragma izquierdo se halla
blandas, hueso, parénquima pulmonar, en un espacio intercostal más abajo.
pleura, mediastino, hilios, vasos Y en inferior se encuentra el
pulmonares, corazón y aorta o viceversa, estómago que al tomar la radiografía
lo importante a este punto es que debe el PA se logra ver su burbuja
mantenerse un esquema y siempre gástrica y entre la línea del
abarcar todos los puntos (7). En este hemidiafragma y la cámara gástrica
artículo se aplicará la metodología de no debe superar los 1,5-2 cm (ver
lectura de afuera hacia adentro, y figura 5) (5,7). Los senos formados
siempre debe comprarse un lado con por el diafragma con la
respecto al otro, en busca de asimetrías. superposición del corazón (ángulo
cardio frénico) y con las costillas
3.1. Tejidos blandos: la piel, músculos, (costo frénicos) buscar que no estén
tejidos blandos no se debe ver abolidos, con bordes bien
ninguna disrupción ni densidades de delimitados. Y en la visión lateral el
aire (como es el caso de enfisema hemidiafragma derecho es
subcutáneo), en mujeres buscar las levemente más alto que el izquierdo,
densidades mamarias que se y forma el seno costo frénico
sobreponen en tórax anterior (ver posterior que está bien delimitado.
figura 4) o densidades metálicas

Figura 1. Diferencias radiográficas entre una proyección AP y PA
Figura 1A. La proyección AP se observa Figura 1B. La proyección PA, más cercana al tamaño
magnificación del mediastino y disminución de los de la silueta cardiaca y mediastínica reales, con
espacios intercostales. Usualmente este tipo de adecuado espacio intercostal. Burbuja gástrica
vista presenta a un paciente grave con presente al ser una proyección en bipedestación
instrumentación de cuidados intensivos.
Fuente. Cortesía del caso del Dr Yi-Jin Kuok en radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/differences-in-pa-
versus-ap-projection-on-a-chest-radiograph?lang=us
Figura 2. Valoración de la calidad de la técnica de la radiografía
Figura 2A. Penetración. Se Figura 2B. Inspiración. Se debe Figura 2C. Rotación. Los
logra ver la columna a través del contar 8-10 costillas posteriores. extremos mediales de ambas
corazón. clavículas deben ser
equidistantes a la línea media,
representada por las apófisis
espinosas de los cuerpos
vertebrales dorsales.
Fuente. Cortesía del caso del Dr Yi-Jin Kuok en radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/differences-in-pa-


Figura 3. Valoración de las densidades radiológicas
Densidades radiológicas. 1. Aire, 2. Grasa, 3. Agua, 4. Calcio y 5. Metal.
Fuente. Cortesía del caso del Assoc Prof Craig Hacking en radiopaedia.org. Editado por autores. Link:
Figura 4. Valoración de las sombras en la radiografía de tórax
Se observan sombras (asteriscos) mamarias, ángulo cardio frénico (flecha blanca) y los
ángulos costo frénicos (flecha negra).
Fuente. Cortesía del caso Dr. Usman Bashir en radiopaedia.org.

3.2. Parénquima pulmonar: los 3.4. Mediastino: en una vista lateral

pulmones por su forma en cono, donde se traza una línea desde el
posee límite anatómico un vértice y ángulo esternal hasta el cuarto
una base pulmonar. Se ve mayor espacio intervertebral, lo que resulta
densidad pulmonar en las bases que mediastino superior e inferior (7).
los vértices (7,8) y se observan en La parte inferior se divide en tres
densidad aire, anatómicamente las compartimientos: anterior, medio y
cisuras se dividen en lóbulos posterior. Entre sus estructuras
especificados (ver tabla 1). Las destacadas en la tabla 2 y la figura
cisuras se observan como una línea 7 se observa en la radiografía
fina, como dibujada con un lápiz muy lateral. El timo es una estructura
fino. Si se ve engrosada o en importante para tener en cuenta en
proyecciones que normalmente no un tórax pediátrico, en menos de 2
aparecen, hay que pensar en alguna años es normal poder visualizarlo en
patología (12). El signo de la columna una radiografía torácica (14). El
en las radiografías laterales denota margen lateral suele mostrar una
que la columna se va haciendo más ondulación (onda tímica), que
“oscura”, porque hay menor tejido corresponde a las incidencias de las
denso. Si se observan más “blancas” costillas sobre la superficie interna
y se pierde esta radio lucidez hay que de la caja torácica. Puede tener
valorar en que haya alguna patología forma triangulas, similar a una vela
interviniendo (ver figura 6). (sobre todo en el lado derecho)
Normalmente se pueden detectar demostrado en figura 8. Así como,
cisuras accesorias, visibles en la PA: involucionar en periodos de estrés y
• Cisura accesoria de la ácigos. luego volver a la forma normal (13).
Variante normal vista en un 0,5% f) Vasos pulmonares:
de los casos, predominio en 3.4.1.
hombres y es provocada Proyección PA: debe
desarrollo anómalo de la vena observarse una tráquea
ácigos. Localizada en el lóbulo centralizada que llegue
superior derecho (5). alrededor de T4, ligeramente
• Cisura menor izquierda. Divide desviada en su tercio inferior a
la língula del resto del lóbulo la derecha por la posición
superior izquierdo (5). anatómica del bronquio
• Cisura accesoria superior e derecho verticalizado y el
inferior. Infrecuentes localizados izquierdo en posición
en el lóbulo inferior (5). horizontal. Hallazgo normal es
3.3. Pleuras: normalmente invisibles en la calcificación de los anillos
ambas proyecciones, excepto en traqueales en adultos,
casos de neumotórax que se observa seleccionada en figura 9. El
el contorno de la pleura visceral, en timo se presenta normalmente
derrames pleurales o calcificación de entre mediastino anterior y
esta (7,11). superior, bilateral de bordes
lisos (11).

Figura 5. Características normales y evidencia de aires subdiafragmático en la radiografía de

tórax
Figura 5A Figura 5B Figura 5C Figura 5D
La figura 5A (radiografía PA) y figura 5D (radiografía lateral) son normales. Destacar en ver la misma
densidad agua en el lado derecho en PA por su sobreposición hepática. Mientras que el lado izquierdo
se observa la burbuja gástrica, no debe ser la diferencia mayor de 1,5 a 2 cm
Las figuras 5C y 5D se evidencia aire subdiafragmático y se observa la diferencia tanto el lado
derecho en proyección PA como en lateral de la continuidad con la densidad hepática, mientras que
en lado izquierdo se nota la mayor separación con la cámara gástrica
Fuente. Figura 5A y 5B: Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe en radiopaedia.org.
https://radiopaedia.org/cases/normal-chest-x-ray-1
Figura 5A y 5B: Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe en radiopaedia.org.
Link: https://radiopaedia.org/cases/subdiaphragmatic-free-gas-secondary-to-anastomotic-leak?lang=us
Figura 6. Valoración de la columna vertebral en la radiografía de tórax
Figura 6A: Signo de columna. Se. Observa cómo Figura 6B: En este caso se observa los cuerpos
se va oscureciendo las densidades de la columna vertebrales de igual densidad en toda su longitud,
torácica. lo que hace pensar en un posible infiltrado
pulmonar lóbulos inferiores en esta radiografía.
Fuente. Figura 6A: Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe en radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/normal-
chest-x-ray-1
Figura 6B: Cortesía del caso: Dr. Yi-Jin Kuok en radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/differences-in-pa-

Tabla 1. Visibilidad de las cisuras lóbulos pulmonares según la proyección radiográfica

Proyección radiográfica
Pulmón Cisura Postero Anterior Lateral
• Mayor
o Divide los lóbulos superior y
medio del inferior No es visible Es visible
o Orientación vertical
o Inicia desde la quinta vértebra
torácica al diafragma
Derecho
• Menor
o Divide el lóbulo superior y el
medio Es visible Es visible
o Localizada desde la 4ta costilla
en anterior
o Orientación horizontal
• Mayor
Izquierdo o Divide el lóbulo superior con la No es visible Es visible
língula e inferior.
Fuente. . Realizado por Dra. Priscilla Montoya Fuentes: Jiménez Murillo L, Montero Pérez J. Medicina de
urgencias y emergencias. 6.ª ed. Elsevier Inc.; 2018.
Herring W. Learning Radiology: Recognizing the Basics. 4.ª ed. Elsevier Inc.; 2020
Tabla 2. Divisiones anatómicas del mediastino

Mediastino superior Mediastino medio Mediastino posterior
• De la cara posterior del • Entre mediastino anterior • Del borde cardiaco
esternón al borde anterior y posterior posterior al borde
del corazón y grandes • Fundamentalmente anterior de la columna
vasos. vascular vertebral
• Contiene: • Contiene • Contiene:
o Timo o Pericardio o Aorta
o Ganglios o Arco aórtico descendente
mamarios o Arterias y venas o Vena ácigos y
internos pulmonares hemiácigos
o Venas centrales o Conducto
braquiocefálicas o Bronquios torácico
principales y o Ganglios y
ganglios nervios
o Tráquea intercostales y
autonómicos
Fuente. Federle M, Rosado-de-Christenson M, Raman S, Carter B, Woodward P, Shaaban A. Imaging Anatomy:
Chest, Abdomen, Pelvis. 2.ª ed. Elsevier Inc.; 2017.
Herring W. Learning Radiology: Recognizing the Basics. 4.ª ed. Elsevier Inc.; 2020

Figura 7. Anatomía del mediastino en Figura 8. Signo de la vela

la radiografía de tórax
1. Mediastino superior
2. Mediastino anterior
3. Mediastino medio
4. Mediastino posterior.
Fuente. Cortesía del caso: Dr. Henry Fuente. Cortesía del caso: Dr. Hidayatullah Hamidi en
Knipe en radiopaedia.org. Link: radiopaedia.org. Link:
https://radiopaedia.org/cases/normal- https://radiopaedia.org/cases/thymic-sail-sign-1
chest-x-ray-1
Editado por los autores
Figura 9. Visualización de la tráquea en la radiografía de tórax
Figura 9A. Proyección PA se destaca la tráquea, Figura 9B. Proyección lateral se denotan las
la cual debe estar centralizada, en su tercio inferior líneas traqueal anterior y posterior.
leve desviación a la derecha.
Fuente. Cortesía de la imagen: Dra. Katherine Murillo A. Fuente. Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe en
Editado. Por autores. radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/normal-
chest-x-ray-1
Editado. Por autores

Figura 10. Visualización de los hilos pulmonares en la radiografía de tórax.
Figura 10A. En la proyección PA se observa el Figura 10B. En la proyección lateral se observa

hilio (círculo amarillo), donde normalmente el la sombra hiliar derecha (línea punteada
derecho está inferior con respeto al izquierdo. amarilla), bronquio principal derecho (círculo
rojo), bronquio principal izquierdo (círculo verde)
y la arteria pulmonar izquierda (línea punteada
blanca).
Fuente. Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe en radiopaedia.org.
Figura 11. Índice torácico en radiografía de tórax
Figura 11A Índice torácico normal menor del Figura 11B. Índice torácico en niños normal
50%. menor de 65%.
Fuente. Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe en Fuente Cortesía del caso: Dr. Hidayatullah Hamidi en
radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/normal- radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/normal-
chest-x-ray-1 chest-x-ray-1
Editado por autores Editado por autores.

Figura 12. Visualización de silueta cardiaca en la radiografía de tórax
Figura 12A. 1. Vena cava superior, 2. Atrio derecho, Figura 12B. 1. Línea traqueal posterior, 2.
3. Botón aórtico, 4. Tronco pulmonar y 5. Ventrículo Aurícula izquierda, 3. Ventrículo izquierdo, 4.
derecho. Cortesía de la imagen, Dra. Katherine Murillo Línea tráquea anterior,
A. Editado por autores 5. Arteria pulmonar derecha y 6. Ventrículo
derecho.
Fuente. Cortesía de la imagen, Dra. Katherine Murillo A. Fuente. Cortesía del caso: Dr. Henry Knipe en
Editado por autores radiopaedia.org.
https://radiopaedia.org/cases/normal-chest-x-ray-1
Editado por autores
3.5. Hilios pulmonares: el hilio es es clave ante los diferentes

formado por las arterias pulmonares diagnósticos de defectos cardiacos
y sus ramas principales, los congénitos (15). En los hilios se
bronquios principales y los ganglios presenta una arteria pulmonar
linfáticos, y su función podría ser de prominente.
estabilizador del pulmón (5,11). Sin • Proyección PA: el hilio
embargo, las arterias pulmonares pulmonar derecho está
son las que mayor contribuyen a la ligeramente más bajo que el
sombra observada, los bronquios no izquierdo (aproximadamente 1
se observan al estar contenidos de cm) debido a que la arteria
aire, y los ganglios linfáticos son pulmonar izquierda está situada
demasiado pequeños. Normalmente, más alta (7), ver figura 10.
los vasos pulmonares desde el hilio • Proyección lateral: la opacidad
se van adelgazando hacia la periferia hiliar derecha se localiza en
(11). anterior y posterior el izquierdo
En el caso pediátrico el grado del (principal hallazgo arteria
marcado de la vasculatura pulmonar pulmonar izquierda). Valorar que

no se encuentren masas (11) ver pulmonar y ventrículo

figura 10. derecho.
3.6. Corazón: valoración. o Línea posterior: línea
3.6.1. traqueal posterior, atrio
Tamaño torácico: es la izquierdo, ventrículo
relación del diámetro izquierdo, y un 25% de los
transversal del corazón con el casos contorno cóncavo
diámetro total transversal del de vena cava inferior.
tórax que normalmente es (5,11,15)
menor del 50% en adultos y Se observa el hilio derecho,
niños mayores, mientras que en bronquio lobar superior
niños menores de los 2 años es derecho (superior) y bronquio
del 65% (12). En el tórax lobar superior izquierdo
pediátrico la anchura del tórax (inferior) y arteria pulmonar
en la proyección lateral es izquierda (visible en el 95%
similar la misma dimensión de los casos) en posterior.
transversa que en una PA, y los (5,11,15).
pulmones pueden lucir más 3.6.3.
radiolucentes (16). Aorta: cayado aórtico y la aorta
Ejemplificado en figura 11. descendente, niños y adultos
3.6.2. jóvenes es normal ver el botón
Silueta cardiaca. un tercio a la aórtico prominente, en edades
derecha y dos tercios hacia la avanzadas es normal valorar
izquierda, se evalúan los calificaciones (ateroma aórtico)
siguientes contornos: y debe descartarse
• Proyección PA ensanchamientos como
o Ilustrado en figura 12. aneurismas (5,7).
o Lado derecho: vasos Hay que tener en cuenta que la
braquiocefálicos dilatación, elongación y
derechos, vena cava tortuosidad de la aorta torácica
superior, atrio derecho y son variantes que están
ocasionalmente línea de relacionadas con la edad,
vena cava inferior. (5,15). aterosclerosis e hipertensión
o Lado izquierdo: vasos arterial (7).
braquiocefálicos
izquierdos, arco aórtico,
CONCLUSIONES
tronco pulmonar, atrio y
ventrículo izquierdos.
La radiografía de tórax es uno de los
(5,15).
estudios de gabinete de gran ayuda y fácil
• Proyección lateral
obtención en la práctica médica diaria.
o Ilustrado en figura 12.
Para poder dar buen uso a este recurso, los
o Línea anterior: línea
médicos deben tener claras las indicaciones
traqueal anterior, tronco
de uso que sea un apoyo como método
diagnóstico.

Se debe conocer sobre los aspectos College of Cardiology) [Internet]. 2018 [citado 6
enero 2021];71 (24):283–351. Disponible en:
técnicos para saber reconocer si una
https://www-clinicalkey-
radiografía está bien realizada, con la es.binasss.idm.oclc.org/#!/content/journal/1-s2.0-
penetración y magnificación adecuada. S0735109718332224?scrollTo=%23top
También se debe reconocer los tipos de 7. Jiménez Murillo L, Montero Pérez J. Medicina de
proyecciones radiográfica y si están bien urgencias y emergencias. 6.ª ed. Elsevier Inc.;
2018.
tomadas o no.
8. Goldman L, Ausiello D, Schafer A. Goldman-Cecil.
Uno de los aspectos más importantes al Tratado de medicina interna. 25.ª ed. Elsevier Inc.;
momento de analizar una radiografía de 2017.
tórax es tener un orden al analizarla para no 9. Stark P. Evaluation of diffuse lung disease by
conventional chest radiography [Internet].
recurrir en algún error o que se pase por alto
UpToDate. 2019 [citado 6 enero 2021]. Disponible
observar alguna estructura. en: https://www-uptodate-
Aunque este es uno de los exámenes de com.binasss.idm.oclc.org/contents/evaluation-
gabinete más comunes en la práctica ofdiffuse-lung-disease-by-conventional-chest-
médica diaria, se tienda a no tener una radiography?search=ches%20radiography&soure
=search_result&selectedTitle=1~150&usage_typ
estructura para analizarla por lo cual se
e=defaultt&display_rank=1#H6
recomienda comenzar analizando de afuera 10. Weinberger S, McDermott S. Diagnostic
hacia adentro, logrando observar cada evaluation of the incidental pulmonary nodule
densidad y reconocer las características [Internet]. UpToDate. 2020 [citado 6 enero 2021].
Disponible en: https://www-uptodate-
normales descritas de cada una de ellas
com.binasss.idm.oclc.org/contents/diagnosticeval
para poder identificar cuando se observa uation-of-the-incidental-pulmonary-
algo patológico. nodule?search=chest%20radiography%20evaluti
on&source=search_result&selectedTitle=14~150
Los autores declaran no tener conflicto &usage_type=default&display_rank=14#H73842
142
de interés.
11. Herring W. Learning Radiology: Recognizing the
Basics. 4.ª ed. Elsevier Inc.; 2020.
12. Grant L, Griffin N. Fundamentos del diagnóstico
REFERENCIA en radiología. 2.ª ed. Elsevier Inc.; 2020. 13.
13. Wilmott R, Bush A, Deterding R, Ratjen F, Sly P,
1. Drake R, Wayne Vogl A, Mitchell A. Gray's Zar H, Li A. Kendig. Enfermedades respiratorias
Anatomy for Students. 4.ª ed. Elsevier Inc. 2020. en niños. 9.ª ed. Elsevier Inc.; 2019.
2. Gómez Barrena E, J C. Traumatología y 14. Abrahams P, Spratt J, Loukas M, Neels van
ortopedia. Generalidades. 1.ª ed. Elsevier Inc.; Schoor A. Abrahams' and McMinn's Clinical Atlas
2020. of Human Anatomy . 8.ª ed. Elsevier Inc.; 2020.
3. Adam A, Dixon A, Gillard J, Schaefer-Prokop C. 15. Walls R, Hockberger R, Gausche-Hill M. Rosen's
Grainger & Allison's Diagnostic Radiology. 7.ª ed. Emergency Medicine: Concepts and Clinical
Practice. 9.ª ed. Elsevier Inc.; 2018.
Elsevier Inc.; 2021.
16. Zitelli B, McIntire S, Nowalk A. Zitelli and Davis'
4. Ellenbogen R, Sekhar L, Kitchen N. Principles of
Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 7.ª ed.
Neurological Surgery. 4.ª ed. Elsevier Inc.; 2018.
Elsevier Inc.; 2018
5. Federle M, Rosado-de-Christenson M, Raman S,
Carter B, Woodward P, Shaaban A. Imaging
Anatomy: Chest, Abdomen, Pelvis. 2.ª ed.
Elsevier Inc.; 2017.
6. Hirshfeld J, Ferrrari V, Bengel F, Bergensen L,
Chambers C, Einstein A. et all., Consensus
Document on Optimal Use of Ionizing Radiation in
Cardiovascular Imaging: Best Practices for Safety
and Effectiveness. JACC (Journal of the American


Radiografia de Torax Lectura

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https://doi.org/10.31434/rms.v6i2.

Lectura de radiografía convencional de tórax

Recibido Corregido Aceptado

PALABRAS CLAVE: radiografía; tórax; patológico; anatómicas; estudios.

KEYWORDS: x-ray; chest; pathologic; anatomical; studies.

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

INTRODUCCIÓN transmisión de imágenes (PACS, picture

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Radiopaedia, donde se comparten casos, 1.4. Sospecha de mediastinitis aguda,

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

b) Secuestro broncopulmonar. • Cabeza verticalizada y

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

parcialmente oscurecidos. Diferenciando los posteriores

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

aire de los tejidos como joyas o algún otro cuerpo

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Figura 1. Diferencias radiográficas entre una proyección AP y PA

Figura 2. Valoración de la calidad de la técnica de la radiografía

Fuente. Cortesía del caso del Dr Yi-Jin Kuok en radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/cases/differences-in-pa-

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Figura 3. Valoración de las densidades radiológicas

Densidades radiológicas. 1. Aire, 2. Grasa, 3. Agua, 4. Calcio y 5. Metal.

Figura 4. Valoración de las sombras en la radiografía de tórax

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

3.2. Parénquima pulmonar: los 3.4. Mediastino: en una vista lateral

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Figura 5. Características normales y evidencia de aires subdiafragmático en la radiografía de

Figura 6. Valoración de la columna vertebral en la radiografía de tórax

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Tabla 1. Visibilidad de las cisuras lóbulos pulmonares según la proyección radiográfica

Tabla 2. Divisiones anatómicas del mediastino

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Figura 7. Anatomía del mediastino en Figura 8. Signo de la vela

Figura 9. Visualización de la tráquea en la radiografía de tórax

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Figura 10. Visualización de los hilos pulmonares en la radiografía de tórax.

Figura 10A. En la proyección PA se observa el Figura 10B. En la proyección lateral se observa

Figura 11. Índice torácico en radiografía de tórax

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Figura 12. Visualización de silueta cardiaca en la radiografía de tórax

3.5. Hilios pulmonares: el hilio es es clave ante los diferentes

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

no se encuentren masas (11) ver pulmonar y ventrículo

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Vol. 6(4), abril 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

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