PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO PERMISO DE TRABAJOS EN EXCAVACIONES Bulos es Hora: rio; G00 AT Finat_@200 ye. gg g54 Roy ores Lugar: ech 4 [DESCRIPCION DEL TRABAJO: Excavacién de: Largo_11s0 _m Ancho 4.0 _mProfundidad_“s20)_m kajanes Planes STZ NO (EGUPOS DE PROTECOION PERSONAL: [zacasco IResprador Gases [-]Protecor de oldos [Moral de Lona stcoconcariea — [|Respiadororpave, preter Visual ove [intact Jase Seguidad F-YGuantes ce Jebe oe [X]Guantes de Cuero JBotas de Jebe Correa para Lampara JOtre: THERRAMENTAS, FOUPOS VMATERALES: ‘Petmor@umtore ) excavctow , praetor FROCEOMENTS = = COUR r FELIGROS IDENTFIGAOOS [mplomaiar ConTOIs pata ada Uno) Deseripcién nO mA Posibiidad de instalaciones de cuelquer tino (aqua, electrcidad, gas, combustible. ete) «= ss) o Exeavacén en erence qu prevent han sd revion og Oo Excavacin cercana edifices oestucturas (menor a custo met) o@ Qo Ingres de peeonl le excavacén go oO Personal trabajando al borde de la excavacién (a menos de 2 metros del borde)_ o & oO Ingreso a excavaciones con profundidad mayor de 1.5 metros (espacio confinado) Oo @ o Existe posibilidad de atmésteras peligrosas dentro de la excavacién o a o tos pets oa o (AUTORZACIONES PREVINS SEGUN ERNG] instalacioneselectreas: Recomendaciones: Reatizada por Fa Fecha: Sanitaria: |Rpta. Emergencias: jecomendaciones: restzadapoc_2oSin PaTicono Iss.17.1Constyuceion: Re Jones Reatizada por Fema: A aor erect steno rms rest [AUTORIZAGIONY SUPERVISION. as personas aqulfimanies carifiean que tos las eodones requeidas Van side Vevadas @ Gaby —] ue los contolesnecesaros para reaizar un Vabajo seguro han so mplementados CARED NOMBRES. Ean FECHA HORA Supervisor del Trabajo | “pose Cluihdu Zamudio 04.05.23 | 6.coan [Jefe det Area Som Pleated Olwoo OW-es. 23 | 6:00 an 'RESPONSABLES DEL TRABAJO RST ACTON OMBRES [Fina CTO FIRWATERMING Escaneado con CamScannerPERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO PERMISO DE TRABAJOS EN EXCAVACIONES. OY she Hoe bie et 00. Finat:_ 6204 N°: 00563 yea: __Prayectas Luge:___Avea 4 r JDESCRIPCION DEL TRABAJO: Excovaciin de: Largo_UG) _m Ancho 41.00 _mProfundidad 242m we \Adjunta Panos: SIs NO [EGUIPOS DE PROTECCION PERSONAL: casco IRespracorGiGases [Protector de Oidos Moral de Lona {Casco con carer Respirador Cipovo Protector Visual ote: amet Jats de Seguridad [E]cuantes de Jebe [Oro |Guantes de Cuero Bolas Ge Jebe lCoreaparaLémpara [Jot [HERRAMIENTAS, EGUIPOS V NATERALES: Tape adora 5 Extwadne practi (PROCEDIMIENTO: [PELIGROS IDENTIFICADOS [implementar contoles para cada WRB) Descripcion 3 NO NA Posblidad deintalaciones de cualquier tipo (agua, electicdad, gas, combustble. ete) «= ss] oO Excavacién en terrenos que previamente han sido removidos oOo B oOo Excavaciéncercana a adios oestucturs (menor a cuatro metos) oB a Ingreso de personal aa excavacion Boa Oo Personal trabajando al borde de la excavacion (a menos de 2 metros del borde) oO fF ao Ingreso a excavaciones con profundidad mayor de 1.5 metros (espacio confinado) o im Existe posibilidad de atmésferas peligrosas dentro de la excavaci6n B oOo oO Otros peligro: Oo 8 Oo (AUTORIZAGIONES PREVIAS (SEGUN ERNG) lnstalaciones Electricas: Recomendscones Reatzods por Firma: Fecha ees 7 a Si reetzeda por Kogen js ATicona ee ocean MOY Diseno de a excavacin por $8.TF. Construccisn (orohund ‘ metros). Adjuntar disefo. Realizada por. Firma: Fecha [Otros (especiticary Realizada por. Firma Fecha: [AUTORIZAGION V SUPERVISION. Les porsones aqui fans carfican quo fodas les aodionesrequesdas han do Tovadas a CabOy [que los controles necesaros para realizar un trabajo seguro han sido implementados CARED HOMBRES ra FECHR TORK [Supervisor del Trabajo 3¢ Cuilicl Zomuutio “| O08. 23 [C00 ant [dete dot Area mur Aleald Qbea QU0S- 23 [6"00 pre ESPONSABLES DEL TRABAIO ‘OGUPACION HOMBRES CARMA TES FIRMA TERRINO Escaneado con CamScannerWo Se "O. Escaneado con CamScannerPERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE EXCAVACIONES Y ZANJAS Fecha: OU os] 2.3 Hora: hid: _@00 Gen _ Frat _©.00 PH Area: __ Poy eckOs Lug NEEACOKSE OY IDESCRIPCION DEL TRABAJO: Excavacion de: Largo_[J 9m Ancho_ 7 <2 _mProfundidad_ Le @O_m |Adjunta Pianos: S| NO. [EQUIPOS De PROTECCION PERSONAL: |casco RRespirador CiGases [Protector de Oidos, Moral de Lona [Casco con cartiera Respirador CIPolvo [Protector Visual lowe: IMameuco Jamesde Seguridad [|Cuartes de ot: |Guantes de Cuero oias de Jebe [Clcores para amoara [LJoto. RERRAMIENTAS, EGUIPOS Y MATERIALES: Pa DLN, eae pis reotora hile pea, palarer [PROCEDIMIENTO: wa ET [PELIGROS IDENTIFIGADOS (implementar controles para cada uno) Descripclon NO NA Posbiided de insalacones de cuslquir Yo (agua, eecicidd, gas, combustible et) o a Excavacion en terrenos que previamente han sido removidos og o Excavacién cercana a edifcios 0 estructuras (menor a cuatro metros) of oa Ingreso de personal aa exeavaién Bo o Personal rabsjnde al borde doa excavacin (8 monae de? mos de bord) og oO Ingres aexcavacones con profunddad mayor de 1S mets (espacio confi) o a eagomaendsecrinn pono cl ein BoB ag a8 petro: om oa PAUTORZACIONES BREVIS SEGUNIPERD) netalacionesElecticas; Recomendaciones: Reateada pon: i Fecha Iinstalacionos Sapitarias: Recomendaciones. Jock, ou Hea» 2 Memente por COL OB QL C| Fr Co re OF a Zz Rota. Emergencies: ecomendciones iS - Reatwade por RoBi ATi cone. Fena_/(ileeey) penn 0% OS 23 8.17.1 Construcciin: "Recomendaciones Reatzoda pr: Fema )_Feene isono do a excavacion por SS. /Construccion tro). Adjuntar diet, eateada por UC WORD EE) rime 2 Feenas_OY [TZ ire (espocifarh t Realeada po: Fema Fecha AUTORIZAGION Y SUPERVISION. Las personas agulfaniesoerfican que todas ls acconesrequeridas han sid Fevadas @ cabo que fs Pontoles necesarios para realizar un abajo sequro han sido implementaos CARGO. NOMBRES. RMA FECHA HORA [supervisor del trabajo Chur Arcssta D lovas.23| 6-00am NSofe det Area Clever Drahr —_ pv.as.23| 6.00an Escaneado con CamScanner—_ PERMISO DE PROXIMIDAD A CABLES ENERGIZADOS PERMISO DE PROXIMIDAD A CABLES ENERGIZADOS JEet0 pormso deberd ser completado antes de realzar un trabajo que tenga personal y equine dentro del area de infivencia en: |__ 5 maaineas de vanemaién alécticas, |_— cuaiquier subestacién cercada, |__ cuaiquier actwidad donde fuentes energzadas esten presentes. Tey Wt [Area / Emre: POECAS Seuiciaae nor: tug | Ores $a5 L [Sunorvisor respensabk LPL ncla We Se odyunte colo [Ubicacion exacta: frrapaio ea: Ori ledo. [Breve deserincior Inier'erencias /Feeagoe freaiaas correctvas toredas Piano ae rai [Area corcaga | L— a! Gasenerpzadodelatvente S| 3 No CI [Gescriba reddas de convrar [Gescrioa ino meddas de convor [Facha doi trabalo: Foch [Superintendente: [Supervisor Bectricio Fecha: foperador de Gra: TABLA DE LIMITE DE ACERCAMIENTO A LINEAS ENERGIZADAS Para operaciones de Izaje. eee Fecha: De 270 a 750 Volos 0s Ketros Tes 750 3 50000 VowOs 3.05 retros ‘Be 50000-a 200000 Vos 45 Wevos Toe 200000 a 350000 Vanos Bi Naros {Be 350000 a 500000 Vatvos, 7.82 tatros ‘Be 500000 @ 750000 Varios, 10.67 vevos ‘Be 750000 a 1000000 Vottos 13.72 waves ra en transite TABLA DE LIMITE DE ACERCAMIENTO A LINEAS ENERGIZADAS Con. Te 220 8 750 VOR: 722 wavos Be a 750 a 50000 vowss 7.83 vetos Be 50000 a 345000 VOROS 3.05 watros| Te 345000 8 750000 Vos 3.05 Metros Te 750000 8 1009000 Vatlos 2.87 Wevos La Informacién de este documento ha sido revsado y valldado por las personas que Firman. Escaneado con CamScanner