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  • AVALIAÇÃO DOS CRITÉRIOS ADOTADOS NO INTERFACEAMENTO DOS RESULTADOS DOS HEMOGRAMAS AUTOMATIZADOS - Veloso - Saúde & Ambiente em Revista

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    AVALIAÇÃO DOS CRITÉRIOS ADOTADOS NO INTERFACEAMENTO DOS RESULTADOS DOS HEMOGRAMAS AUTOMATIZADOS _ veloso _ Saúde & Ambiente em Revista

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    Savide & mbiente @unicranrio AVALIACAO DOS CRITERIOS ADOTADOS NO TERFACEAMENTO DOS RESULTADOS DOS HEMOGRAMAS. AUTOMATIZADOS WANESSA ANTONIA VELOSO'; SIBELLE MATTOS FLORES ALENCAR®, SERGIAN VIANNA, CARDOZO’ | deadomica do Curso de Cidncias Biolégicas (Escola de Cidncias da Said, Unigrani);*Chafe da Sesto de Homaslogia do Laboraténo de Andie Clinicas do Hospital Naval Maret Dias *stbalncar@ie.com br, Rus Czar Zama 185.Lin de Vasconcelos, ‘io de Jansiro, Ri: Docene do Curso de Ciencias Bioldgcas (Escola de Ciencias da Sai, Unigrarrio).sergiansc@otconsbr, Rua “Projsior Joc de Souza Herd), 1160. CEP 23071 200, Dugue de Caves, RESUMO (© bemograma é um exame laboratorial que quantifica e avalia morfologicamente as células do sangue petiférico. A secio de Hematologia do Servigo de Anilises Clinicas do Hospital Naval Marcilio Dias (HNMD) uiiliza-se dos equipamentos hematolégicos Cell Dyn Abbot ™ para a contagem automatizada propiciando maior sensibilidade e agilidade na liberacdo dos resultados. Os resultados dos hemogramas considerados normais so liberados diretamente, sem revisdo de lamina em microscopia complementar, para ‘um programa de processamento de dados laboratoriais, apés avaliagao conforme critérios pré-estabelecidos pela secdo. Para avaliar a qualidade e confianea dos critérios de interfaceamento direto, foram revisados por microscopia complementar, 118 hemogramas de pacientes com solicitagao do respectivo exame. Entre os 118 hemogramas avaliados, 97 foram aprovados ¢ 21 foram revisados microscopicamente segundo a rotina da seqdo. Entre os hemogramas liberados automaticamente, foi detectado apenas um caso de diserepancia apés a revisio das laminas. O presente trabalho mostrou bea concordincia e correlagio entre a contagem automatizada e microseépica, comprovando a qualidade dos eritérios adotados no interfaceamento direto dos resultados do exame. Coneluiu-se que 03 eritérios adotados sfo satisfatérios 4 manutene&o da qualidade dos resultados emitidos ao paciente. Palavras-chave: hemograma, automacao, critérios de interfaceamentor ASSESSMENT CRITERIA TAKEN ON THE RESULTS OF INTERFACING CBC AUTOMATED ABSTRACT ‘The CBC (Complete Blood Count) is a laboratory test that evaluates and quantifies the morphology of peripheral blood cells. Section of Hematology, Service of Clinical Analyses of Marcilio Dias Naval Hospital (HNMD) equipment is used Abbott Cell Dyn ™ hematology for automated counting providing greater sensitivity and flexibility in the release of results. The results of blood counts as normal are released directly, without review of microscopic slide farther, to a processing program of laboratory data, after evaluation according to predetermined criteria for the section. To assess the quality and reliability of the criteria for direct interfacing, were reviewed by additional microscopy, 118 patients with blood counts of solicitation of ‘examination. Among the 118 blood tests evaluated, 97 were approved and 21 were reviewed microscopically according to the routine of the section. Among the blood tests automatically released, were detected only one case of discrepancies after the review of slides. The present study showed good agreement and correlation between microscopic and automated counting, proving the quality eriteria adopted in the direct interfacing of test results. It was concluded that the criteria used are satisfactory for maintaining the quality of results delivered to the patient. Keywords: CBC, automation, imerfacing ortteria INTRODUCAO Atmalmente, os laboratérios de médio grande porte realizam o exame laboratorial denominado hemograma em —equipamentos ‘automatizados ou contadoses automatizades em hematologia. Existem —diversos_contadores. automatizados disponiveis no mercada come Cell Dyn Saphire © Cell Dyn Ruby da Abbott Diagnostic™, entre outros. (FAILACE & PRANKE, 2004), Sem a babilidade e a velocidade dos modemnos contadores celulares, 0s laboratérios clinicos necessitariam de maior mimero de funcionirios (MORRIS & DAVEY, 1999),Outra vantagem da contagem automatizada € a maior sensibilidade e precisio na Saice & Ams Rev Duque de Caxias, ¥.6, mh 704-10 Saiide & mbiente @unicranrio ‘quantificagao das células sanguineas quando comparadas com a contagem manual (MORRIS & DAVEY, 1999). A contagem diferencial dos Ieucécitos faz parte do hemograma ¢ tem sido realizada de modo automatizado por meio desses ‘aparelhos mais sofistieados. Deste modo, a anilise total e diferencial das células por estes, contadores eletrdnicos, dispensariam a observacao ‘umana (GRIMALDI & SCOPACASA, 2000), No entanto, algumas | amostras sanguineas analisadas pelos _contadores ‘automatizados, requerem a observagdo por meio de distensdo sanguinea e microscopia, para penmitir a anélise visual de anormalidades morfoldgicas, dentre—outras_alreragdes (GRIMALDI & SCOPACASA, 2000). Apesar de a tecnologia eletrénica propiciar resultados confiiveis © anélises de alta qualidade, tais aparelhos ao sto capazes de identificar algumas alteragdes hematolégicas, que podem ser clinicamente significantes ou biologicamente relevantes (GRIMALDI & SCOPACASA, 2000), (© exame a0 microscépio de disteasdo sanguinea para hemograma € realizado quando necessirio, em amostras selecionadas por eritérios previamente estabelecidos pelos profissionais de nivel superior habilitados em andlises clinicas dos, setores de hematologia de laboratérios linicos (FAILACE, 2003). Nos laboratérios brasileiros considerados de grande porte, a revisio dos hemogramas automatizados ¢ realizada com ‘ausilio de microscopia e de acorde com os seguintes crtérios: idade, procedéncia da amostra, dados clinicos, alarmes liberados nos laudos dos ‘exames realizados nos contadores eletronicos e, Principalmente, limites de contagem celular ‘minimo © méximo (FAILACE & PRANKE, 2004), Na sotina do setor de Hematologia do Laboratério de Andlises Clinicas do Hospital Naval Mareilio Dias - HNMD, 0: resultados considerados aprovados ou normals pelos. contadores automatizados e provenientes da coleta ambulatorial sio liberados de modo direto do equipamento para o sistema laboratorial, por meio de um software de interfaceamento sem a revisio microsedpica do profissional do setor, que dara finalizagdo 4 andlise ¢ assinara o laudo. A revisio da distensio sanguinea engloba a ‘observacio numérica e morfolégica das hemicias, leucocitas e plaquetas (ALENCAR, 2010). arbittio de critétios muito amplos para a selegdo de lamina para revisto limita o ntimero de casos a examinar @ proporciona uma maior velocidade de trabalho, porém, amplia a possibilidade de resultados liberados incorretamente que poderia ter relevancia clinica (CHAPMAN, 1997). Por outro lado, ctitérios mito recites contribuem de modo insofiiente para viabilizar um setor de hematologia, no focante 4 necestidade gerada de uma maior stmero de profissionais a serem contratados. "A gestto de qualidade de todas as atividedes abrangidas pelos laboratéris clinicos, inchsindo a fase analitcn, bem como a emissio de resultados por equipamentos automatizados tem: tssumido importincia crescente na prtica profissional, aramtindo credbilidade e confanga 20 diagnéstico e pesquisa clinica (WARD. 2000) E de extrema importincia que = critrios de interfacenmento adotados pelo Seter de Hematologia seiam avaliados, garaatinéo 0 correto aproveitamento da tecnologia dos contadores celularessutouniticos, « autentcidade dos resultados ¢ 0 correto apoio ao diazndstico do pacieate. Vale ressaltar que a legislagao que Tegulameata 0 servigo prstado pelos laboratrios clinicos, destaca-se a RDC 302/2005 da ANVISA, que dispde sobre a necessidade do Contole Externo de Qualidade (CEQ) @ 0 Controle Interno de Qualidade (CIQ) dos exames ae sto realizados por estes estabelecimentos de snide, © presente trabalho teve por finalidade avaliar os critérios adotados pelo. setor de Hemttologia do Servigo de Analises Clinicas do HNMD, para 2 liberagio de resultados de hemogramas sem revisio em microscopia complemertar. METODOLOGIA Cento © dezoito amostras de sangue proveniente de pacientes ambulatoriais, que ‘compareceram a0 laboratdrio com solicitagio de hemograma © que assinaram, voluntariamente, 0 termo de consentimeato livre informado, foram avaliadas pelos contadores automatizades Cell Dyn Ruby © Cell Dyn Saphire da Abbott Diagnostic™. A idade e 0 sexo aio foram usados como critétios de inelus4o ou exelusto. Foram confeccionadas —_distensbes sanguineas em laminas de microscopia referente as cento e dezoito amostras de sangue coletadas em tubo —wicue —_contendo—seido. ctilenodiaminotetracético (EDTA). Apés a secagem das laminas as mesma: foram coradas com corante May-Gronwald-Giemsa e revisadas por examinadores capacitados independente dos criterias de revista adotadas pelo setor. A observario das laminas foi feita com auxilio de icrose6pio éptico modelo Nikon capacitado com, coculares planacromaticas 4X, 10X, 40 E 100X & Saice de Amb. Rev Dugua de Caria, 6, mh pO4-1 form 200) Pagina S Saiide & mbiente @unicranrio ‘oculares de 10X, Aumento do campo de ‘observagiio no total de até 1.000X. (© Setar de Hematologia utiliza como critérios para a revisto de lamina de disteasio sanguinea a procedéncia dos pacientes (ambulatorial ow internado), solieitagdes médicas especificas, amostras com resultados fora dos limites dos parametros numéricos de acordo com a literatura cientifica de acordo com a tabela 1, ‘amostras com laudo contendo alarmes emitidos pelos equipamentos, conforme a tabela 2. No ‘entanto para o presente trabalho, as laminas foram ‘analisadas independentes estes criterios. & inclusive sem acesso aos dados numéricos cemitidos pelos equipamentos. ‘A avaliacio iniciou com a observacio dos eritrécites quanto ao niumero, coloracio & morfologia, Em seguida foi analisada a contagem das plaquetas pelo Metodo de Fonio, onde conta- se 1000 eritrécitos em diferentes campos, anotando © nimero de plaquetas encontradas (1° de plaquetas X a de eritrécitos por mum’ /1.000= mimeo de plaguetas por mm3 de sangue), atentando-se também para 0 volume, tamanho e a disposigdo das mesmas no esfiegago sanguineo (ALENCAR, 2010). Qs levescitos foram avaliados por contagem diferencial em 100 ceélulas. Ateneo especial foi dada a presenga de linfécitos atipicos e cétnlas imaturas Os resultados foram —_analisados cstatisticamente pelo programa SPSS 15.0 (verso 18.0, SPSS Inc. Chicago, IL, EUA). Foram realizadas anilises comparativas entre a contagem automatizada dos dois aparelhos © a contagem microscépica. A anilise de comrelacao foi realizada pelo Método de Spearman e a anzlise de concordancia foi realizada pelo Coeficiente de Correlacio Intraclasse (CCI). Os dacios obtides contribuirio para 0 controle de qualidade dos resultados do exame de hemograma, © estudo foi submetida e aprovade pelo ‘Comité de Etica em Pesquisa com Seres Humanos do HNMD. ‘Tabela 1- Parametros numéri liberacao automatics. Valores Valores Inferiores a Superiores a Eritréeitos 3,8milhes/uL 5,8 milhoos/uL Hemoglobina 11.0 pL. 181 gat Hematécrito 33% 50% vem 7 100m. HEM 25.0 pe spe Wao fd exclusdo para valores mil 2003), Tabela 1- Parametros numérico: de exch liberacao automatica (Continuaea0) lores Valores inferiones a cue 31% RDW 11% 15% Leucéeltos 3.600 12.000%uL, Neuwriflos ——1.800/uL. 7.100/nL ‘Neutréfilos 30% 78 Linficitos ——SOD/uL 3600. Limcitos 10% 60% Monscitos ——100/L 1000/1 Monscitos 1% 15% Eosinifilos . 3600 Eosintlos . 30% Baséflos . 200inL Bustos . Plagnetas 140.000) ——$00,0004u Ton (FATEACE, Tabela 2- Principals Alarmes Uberados pelos contadores celuares eletrleos. “Alarmes Presenca d 1G Ganulcitos natros BAND Bast ou cls ovens BLasT Blastos VaR LYM Linfbcitos Asipicos peur Piscordiso nm contsgen RBC Erieblasto aac oxpy — Atsosoes gion aes NIVBC ——Lesobcitos frags om duvidosos RESULTADOS De um total de 118 hemogramas analisados, 97 foram liberados automaticamente (82.2%) por se encontrar dentro dos critérios de liberagdo por interfaceamento direto. E 21 hhemogramas (correspondendo a 17,8% do total) Sate de Amb. Rex, Duque de Caria, 6, hp 04-10, jer, 201 Pagina Saiide & mbiente @unicranrio necessitaram de revisto na distensto sanguinea durante a rotina da sega. Os 21 hemogramas que nlo foram liberados automaticamente tiveram suas causas de exclusio confirmadas, estando as mesmas detalhadas na tabela 3 e suas respectivas alteracdes descritas na tabela 4. A contagem total de hemicias e leucécitos foi avaliada indiretamente pela observagio das laminas de ‘esfiegaco sangnineo e nao houve discrepancia. A contagem microscépica do mimero total destas ‘células nto foi realizada, Sabe-se que a contagem destas céfulas em camara de Neubauer com ‘usilio de microscopia é imprecisa. Desta forma, ‘optou-se por nao avaliar a concordancia entre os dois metodo: de contagem. Com relagio as plaquetas, duas amostras apresentaram valores, abaiso de 140,000/u11 ¢ uma com 864.000/ul que ‘pos reexame pelo método de Fonio, tiveram suas ‘contagens confirmadas Tabela 3 - Causas para nio-liberagio automitica dos hemogramas Cauca nm Casas Baixo lor doE Fe 7 Lecco 3 AltovalordeVCM 1 Leueopenia 4 AltovalordeRDW § — Newtrofilia 3 Baixo valor deVCM 2 Neutropenia 3 BoixovslordeCHCM 1 Linfecitore 3 Baixo valordeHCM © 2 Linfopenia 3 Flog:BAND 4 Trombocitose 1 NWBC 2 Trombopenia 2 VARLYM 2 IG 4 foetion, Hab jemoglobina, Het = hematocrit ‘abel 4 Alterasies morfoligiasvsuaizadas nas laminas independentes dos dados numéricos Causes * ‘Causas “ Anitocioe —«§ == Linictowe Misweiose S$ Linfopenin 5S Fipecromia $= Monoctne 9 Poigilcione —§—Elifoctose 3 Macrocioe 2 -Hemdcimemslvo Enficos Macroplagicts 3 Nevoflia 3 GrauulagGes nia 5 Neiwopenin 3 Dewioeaguerda 2 (0s dados foram registrados em um banco de dados eletrénico gerado pelo programa SPSS 15.0 (versio 15.0, SPSS Ine. Chicago, IL, EUA). ‘A concordéncia entre os resultados automatizados ea leitura das laminas foi determinada pelo coeficiente de comelacao intraclasse - CCI (do) ingles Intraciass Correlation Coefficient), que utiliza de uma andlise de varidneia para mensurar a variabilidade originada pelos dois métodos, onde valores entre 0 - 0,3 significam neabuma ‘ou pequena correlagdo, 0,3 - 0,5 correlagdo regular, 0.6 - 0.8 cortelacao moderada a boa & maior ou igual a 0,8 correlagdo mito boa a excelente (CHAN, 2003). As tabelas 5 2 6 descrevem as anilises estatisticas entre a contagem difereacial de leucécitos pela microscopia ¢ automatizada dos resultados liberados (fabela 5) © no-liberados diretamente (tabela 6) e dos aparelhos de automagao em hematologia, A’ contagem diferencial dos leuedeitos apresentou boa concordancia entre os dois métodos de contagem, exceto na contagem de baséfilos dos hemogramas liberados diretamente, .A cortelagio (r) entre os dois métodos de contagem foi determinada pelo Método de Spearman e encontra seus valores deseritos na tabela 8 9 e figuras 1 a 5. Valores de r entre 0 - 0,3 indica uma fraca correlagio, entre 0,3 ~ 0,7 correlagao moderada e acima de 0,7 uma forte correlagao. A correlacao entre os dois métodos de contagem estudados fol forte, exceto na contagem de baséfilos (tabela 7 © 8), ‘Apos a analise dos resultados dos 118 hemogramas estudados, coustatou-se que dos 97 hhemogramas liberados automaticamente, apenas tum hemograma apresenton discordancia entre a contagem diferencial de leneécitos dos métedos automatizados ¢ microscépicos © a mesma apresentava relevaneia clinica e merecia ser informada, Nenkuma observagdo obtida_na populagio eritrocitiria teve relevncia clinica. Neste resultado a contagem do aparelho apresentou-se dentro dos valores de normalidade @ nio houve a sinalizagio de presenga de células imaturas pelo aparelho. A coniagem microseépica revelou a presenga de 6 bastdes (célula imaturs, antecessor do segmentado ou neutrofilos na escala de maturaedo celular). Para todas as comparagies feitas, valores p bicaudais menores ou iguais a 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Sate de Amb. Rex, Duque de Caria, 6, hp 04-10, jer, 201 Pagina? Satide & mbiente @unicranrio Tabela 5 — Deserigio est centre a Contagem Automatizada versus Contagem Mant das hemogramas liberadoedietamente a Pi cow Wer Nentriflos 57.05 os 09 Psao1 Linficitos 3091 3267 1.7609 Peo.oo1 Monscitos 7.72 06207 Psn.ot Fosinailos 3.1 0s os Peaon Basis 10S 08) POL ‘Ay Nadia da Contagem Awomatizada, B- Media da Contagem ‘Microsedpiea Tabela 6 ~ Deserigio estatisica entre a Contagem Antomatizada versus Comtagem Manual dos hemogramas tio - liberados diretamente @)__@)_ Diferenca CCI Valor de AB - Newtrafilos S64 552-1206 P0001 Linficites 308 322-109 P0001 Monéeltos 82 06 = 09 P

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