1 SUMARIO ‘Como Entender os Principios Basicos da Eletrocardiografia de Forma Simples, 1 Entendendo 0 que Mostra Tragado do Eletrocardiograma, 17 Eduardo Corakant Lapa Santos Fabio wastecla ‘Como Posicionar os Eletrodos no Paciente?, 33 ‘nzon Cartaro Braga anda Caveat apa Santos Como Definir 0 Eixo no ECG?, 43 Ferdinand Saraiva Maia ‘Fabio Mastrocols ‘Quais os Dois Primeiros Passos para se Interpretar um Eletrocardiograma?, 55 zon Cara Baga oerco Corl Lapa Sntos Scanned with CamScannerxvill Fernando Certs Remo Figunha Eardo Cava Lapa Santos Fabio Masrocla 7 Sobrecargas Atriais: Como Diagnosticar?, 73 8 Intervalo PR, 89 Fabricio anos de Andade ‘bio Mesreola Q Aieracoes da “Amplitude do QRS, 101 11 Areas Eletricamente Inativas, 141 ‘Peco Gabriel Melo de Boose Sho 12 Supradesnivelamento do Segmento ST de Origem xix 13 Supradesnivelamento do Segmento ST de Origem nao Isquémica, 187 Fabio August Pintan 41 Disgnéstico Diferencal de Infradesnivelamento do Segmento ST, 205 Evaro Covalent Lapa Sats Alezandte de Mates Soeiro Fabio Mastrecola 15 Aiteracées da Onda T, 219 Fuad Cvlcant apa Sotos ‘lance de Matos Searo {abe Masrecola 16 erate QT, 249 aan Caso 98 Ferando Cértes Remiso Fauinha fduardo Cavaeant Lape Santos, Fabio Mastocol Scanned with CamScanner‘Manual de Eletrocardiografia - Carciopape’s x neem Taquicardias de QRS Largo, 305 20 tin saise reo Fabio Mastocola ‘Eduardo Cavalcanti Laps Santos 27 Beasianitias, 325 Nesr Radigus de vera Neto 22 Eletrocardiograma no Portador de Marca-passo, 339 ‘Maro Te Heros uno 23 Eletrocrdiograma no Hospital Geral, 353 FemandoRaros de Mattos 2G Eletrocardiograma Normal em Criancas, 377 lesa Caveat Lapa Santos Fermanda Fess Voiente DB Aspectos Técnicos ¢ Artefatos no Eletrocardiograme, Fado Mastocot Alcan Ce Mates Soro Indice Remissivo, 409 = Eduardo Cavalcanti Lapa Santos. Fabio Mastrocola loa0 aprendizado da eletrocardiografia¢a diiculdade em nvolvidos, como a fsiologia, conceltos sobre veores, eixo compreendides: saptada na superficie do corpo por 13. A energiacaptada pode dar informagdes sobre a anatomia € o funcionamento do coragio. ‘Vamos comesar pelo primero item. ntsta Antoine Lavoisier: “Na natu- teconceito pode sjudar na compre- rada pela transformacio de um tipo de forcal Scanned with CamScanneras lcalizadas a pate inferior dy seleromagnétcas que fOget 20 scopy ada mais € do que € (ansfOrmagio dy ) em enengia erica. Nada se crioy, toda da dgua deus roger Es on ei crea potent Jo movin spe i anormad « Hrowelmet sempre que e pnt emu gear el ws Imagem que vem smo exalamente 3 -solugbes contend ddeelétcons de un lado para 0 outro. CConceito:fuxo de eétrons entre duas solugBes produz energia eltria, (Figu «+ Basicamente,¢ através de mecanismo similar que ocoragio € capaz de gerarenergiaelétrica, ideo que est fora ), Normalmente, mais fons ouco permeivel a estes fons, desse mancira, cla santéma dstlbuigi que vemos na Figura 1.2. + O que ocorre€ que, em dado momento, acontece a modifiasto membrana e ela passa a pe meio & um grande faxo de diode fora (onde a concentragio dentro da cul. propriedades dessa {que ocorre pri- se fon é maior) para ql fat Basiamente for erada pe r A ra 3.2~Repreventacso 63 uma cl de uma s6 ver? Na + Come sed este faxo de fons pela célula Ele ocorre na céula int vetdade, nio.O influxo de sé incia-se em uma determinada parte da eélua e depois se propagando para as rides ajacentes até que toda a célula made a sua polaridade fora 30 final do process, passa a ser positiva dentro + Lemba-se a frase de Lavoisier, logo no comeso do captul? Pois& Nada mais é que ura exermplo dela. Vemas entio que, primeiro, o transporte de fons através das membranas Scanned with CamScannerFigura 14 Esquemetiacto de como 1d a repolarizato da cua cardaca 0 proceso ebsona mesma parte daceuls em quecomegou a despolarizagio no caso ada, da esqueréa para die. te complexo, dizendo que 2 des de potésso, Vamos colocar agora 0 processo com- Figura 15 - Na figura da exquerda est se medindo a voltagem fora da cla, Como esta rencial votagem &considerada zero. No figura da deta ealocouseo ele da ua vendo entao1a mensiragso de ma vokagem negatva 80 mV}. Scanned with CamScannerrciaca, hi um grande inftaxo des6aiy “ocoree uma ripida postvagdg dy sme de fase 0 (ze70) do potency =a fase 2, sida de ons de potdsio da cla ¢contrabalanceada pela entrada de so faz com que avllagem na interior da cella que estvel neste periodo. ida entada de fons de sbdio faz com que a voltagem no interior da cella ‘pia vslorca poste. Tel proceso cortesponde a fase Od potential de acd, lula, ocorre a interrupeio da entrada de fons de $6 despolarizagio da cdl (Figur + potencial de agi, mostrado anteriormente com as 4 fases, &caracteristio das células de io presentes na musculatura dos dtriose ventriculs (cardiomiéci- pela entrada de cicio endo de no apresentarem as fases oa «Oni craceritia arcane des cas aumento gradual ft 4, asad pla Fira 19 Asda an pti er te 1 opted dot, ihe docitestsingrontinarqueSeapeusuve peal geeda Scanned with CamScanner+ Eafed hades data pontine 0s dois auras ponts citados no comeco do capitule, vamos fazer um bastante a compreensio doletor. Scanned with CamScannerScanned with CamScannerseguimos vero movimento de fto d2 ambulini 4 om = aah vim outro dado (som), € Com a ajuda gc fi dea ti mane cna able tando no espagp do capa : + Naar 15 pdemos reunion logo aus rene Ea epresentaio nada : tpi emerge eno pode se repeats por um vir Para simplifiar: no exempo dado gt bali em ums amplitude (quanto maior o volume da sree. msl Sua amp dem ura diego (no azo mastado a direio € horizontal) e tem Um sentido (ap roostada, da exqurd para dirt). «ase concit de veto ser uma das bases fundamentals para interpreta7m0s 0st, de eetrocatogana hy « Acdll adiaca quando se despolaia também gera um veto. Concetualmente, em biologi qa ower grado pea eneri produsia pela clu aponta para o gs ‘arp posta at, serdembrasmosa figura da despolarizas celular isa previaney terior gue se ma Figura 116. «Jina epolarzaio da clo vetrcostuma tr sentido contréro, como pode se vi gua 7. + Acabando ese adenda, vamos tobre ECG que ctamos ni ambuliacis i corago. x parao segundo ponto dos tres conceitos fundan pita, Mais frente, remos comparar o exemple Figura 1.17 ~ Sento dovetor gerade pela teoltzaso cellar. (Wenergia elétrica gerada pelo coracao pode |ser captada na superficie do corpo por eletrodos + Vimos que o corasio€capaz de gerar energetics sta energla, contd, & de pequena Intensidade,sendo medida em «A energiaelétrca é bem human, energia produ fora das clas, + Por que mio sentimos a enegia elétrca produaida pelo corpo 20 tocar a pele de uma pe ois motivos: primeira, como js dito, a energia produxida pels cuss & . Acne en des de 207 Scanned with CamScannerFerdinand Saraiva Maia Fabio Mastrocola ino cardiaco? comnplexo QRS no cletrocardiograma, ou eixo eétrco do cora- indo a0 veto resultant da despolarizagio dos ventriculos. Para en- forma mais clara, precisamos reforgar alguns conceitosexplicados + Oqueé,afina, sgerada pelas células cardiacas, essa energia apre~ eum sentido, Através desses dados poderemos obter rsentago do veto através de uma reta com una sta em ura na flacha,& civegio & demanstada por uma reta horizon= grit (dul) e que pode ter dots sentldos ness cso, (para onde eats dvecionada a poata da seta). Scanned with CamScannerrm Cae on crore nmin non canner alll do coro cada visa, on pc npr pr podemos cla oxo €lebrasros das posi ds vetoes. (Fgura 43) Scanned with CamScannerbbhbh Lode ruse Jano frontal iden + Es miter deteinaglo doen no plano front entfay sevens opens ee eee ee SG ero pre emer Gly eevado pure aa au om ano ea orrey + Como vimos na Figura + 0 primeizo passo para localizaro eixo oar para DI €aVF ~ se 0 QRS € predominante- das deas das. ondas pos soeletrico, qual serio ex? Olhando I ram (Indice de Morris). aracteriticas da onda P de acordo a orientagio de seu exo € 0 Representago dos panos carlacs; em destaque o plan horlzontal formado precordial (V1 @ V6) Ee 097 7 Ta or, Te $60 9 Triage, cross oad cage 2 soa 509407 Neat 6 DON, Pe ino ert Ee 03 Regsho on Daa Timo AOE Tis oP egna en CL V6 ro a bso Done» +0 Hepat amv Tao Ao Denia 200" is aenoso cas aces = ‘esao pa re Theda o com oso oararinas | Tabocaga ce es ood ‘nog Dente poo | Eisnose-periguaa orem omens | mnecogobaia [EIXO)DOCOMPLEXO"ORS) + Em adultos normals 0 exo elétrico do complexo QRS fica entre-30°« +90 + Em individuos brevlineos, hi tendéncia& horizontalizcdo do exo (mais préximo a 0, 35.atendéncia& de verticalizagio (mals deez confome a Tabea 42, Observe um exemplo no ECG da Figura 48 [DESVIOIDOIEIXOIPARATAIDIREITA) + O desvio do exo paras leita &dfinid por um desvo paraalém de +90° no plano frontal (Portanto, DI predominantemente negative). Scanned with CamScanneril Posteroinfrioe do Ramo Esquerdo (BDPI); + Blogueio de Ramo Dieito; + tea inativa em Parede Lateral Als + Indviduos mit longlineos; + Troca de elerodos das derivasdesperifrias, (Observe o exemplos nas Figuras 49 ¢4.10, (RS nepstivo em Dl eposivo em av fecasodedewrecarda. Scanned with CamScannerComo Deliniro fino no kG? 53 em pa 1 Sobrearg de ventricloesqurdos 1 Blogueo do amo exquerd (geralmente nod = Hip Arti bls de conduct extrassteles € ‘orgem ectpia quant de dstrbio de condustoh esa); DESVIO/EXTREMO DO EIXO) +O desvio extreme do exo ¢ defini por um desvo entre -90 Di eaVF. sts use dl emia ¢80 emo aed ares a caso caaos deo Initrming eo so des ado para tos em Dl ndcam elo desviedo pars a esquerd i replariaago viento para bana, paraa equerdaeparaa frente, apontand ido & maior masa dessa cimara ,geralme Scanned with CamScannerbh tbe [LEITURAS SUGERIDAS’ 1. Gan AC HAE Tab Fl ‘ne Neo RRL ECG GA PRE contr) tr CA Do au tea tte 1 aoe POR Mate Ektredopams mata + 0 primeir pass para a interpretacso tocardiograma (ECG) é saber aiden tifcagio do paciente (dade, genera, Os ferentes a depender da idade do pa- ‘minuto opm) & normal em um serd discutdo no capitulo de recatga do ventrcuo for souber sobre o patente, melhor. Sintoma,alteragbes de exame fic, antecedentes esoais; tudo ajuda no racicino eletrocardigréfic. + Apés.aidentfcagio do pacent,pasa-se para o segundo asso: checar apadronizacio do ECG. Scanned with CamScannerFigura 5.-Inutnci do biotin no eo do eorarBO, +O papel em qu éregistradoo eletrocard ‘ona verticals, formando ests setoram mals gross «Bisa diviso cra um sistema ado maior. sano em que o exo horizontal rep J dividido a cada 1 mm por linas hay ‘mm de lado. A cada $ linhas (ou 5m ino vera represeta a diferenga de potencial em mila orm| Figura 52 Sstema crtsiano tempo x Votagem (nV). Nh J nase mit sens nmendain Scanned with CamScannermac que a padroneacbo est co tetingulo no canto do ECG, O canvenclonal @ que ele oc Scanned with CamScannerpando ao outro, No exempl teria das drivagbesadjacentes. (Figura 58) | 2 possuem grant rd” a derives situadas [go abax0, 20mm m) para melhor avliago do ra + Pode sind em determina stabs, terra velocidade do papel para 50mm is goat tecaps oo ern queda que anes @§onarokrerte vedo 8a Behe 0 et;b0 0 EC como UM é Fgura 59-1 CG conigurad par 2 N ov 20min. En lag con expe cos oreo epaecen nate mo cua, Scanned with CamScannerFigur 5.1 - Eero de ECG de pacent com subvalvara6rtica em que 0 £66 (9) ee ac festenose subvalvar aértica em que o ECG | Scanned with CamScannerWA Fernando Cértes Remisio Figuinha Eduardo Cavalcanti Lapa Santos Fabio Mastrocola JANALISE DO RITMO} + Normalmente, ortmo cardiaco &determinado por um estilo elétrico que tem no nd sinus a a + Ong sinusal uma estrutura ovalada e alongads que se localiza proximo a desembocadura da veia cava superior no dri dret, (Figu + Ocorze a ativagio, inclalmente, do dtio ditt, seguido pela despolarizacio do dtrio es- ‘querdo, Assim, o vetor resultante do clétrico sera para a esquerda e para baixo. (Figura 62) + Para afirmar que o ritmo ¢sinusal deve-seconfirmar que os estimulos slo gerados pelo nd que Sio conduidos através ds dtros até os ventriculos. Como fazer isto? Através asso &checar so estimulossio realmente originados no né sinus. Isto pode lando as caracersticas da onda. tulos gerados pelo nb sinusloriginam uma onda P com eixo entre 0” € 490°. ‘normal o exo entre -30°€ +90. (Figura 63) ‘+ Lembrar que pacientes brevilineos podem apresentar o eio da onda P mais préximo de", 25 mm, Nota, tembam, ondarPapieuiads em DileP em DI> que Pem Dil congeni Tata-e de canga com aromalia de Eosteln Scanned with CamScannerScanned with CamScannerScanned with CamScanner1S dmomwresvese: fi ego cronrsogio co xgTerio 10 CAR COM FINIOFR9 en te copoo date eran oi 2 cOTO OE |SOBRECARGA’ATRIAL ESQUERDA (SAE), | Sobrecarga Atal Esquend (SAE) pode ter vir cuss listadas no Quadro 72. 1 Rees ace scope X,coma coset com peti PUN oo ‘rnclcongova cuctogboon oot como Gotcha, igre 79 ~ mero da rat do conganene do AE mond aue prong 0 dr Aeitpote alum de bie sae dese, Po gue prog (Critérios) «+ Onda P de drag aumentads: aumento da segunda meade da onda P, efltindo em au. ‘mento da sua duragi,2 120 ms (3 quadradinhos), medida na dervago de mao dura di tuisa 20%), porém, também com espcifcidadeelevada (90%) para o diagndstco de SAE + Inde de Macra> 16 drag da onda dura d segmento PR ~ medida do fn dt ‘onda P a0 iio do QRS. Nos casos de sobecs =qurda a duracio da onda Pe } ostrando onda P com dug polongads em DI (@ quaradiohos 0 tase de pacente com mlocardioptia Scanned with CamScannerFigure + SAE nbn et esc malorcorn d tuginins opens = undo brat aril, Scanned with CamScanner86 Manual de Eletrocardiografia~ Catiopape's bob bob bb (SOBRECARGA BIATRIAL| (critérios) «+ Aresultante do SAP costuma estar nos li += Aumento combinado de amplitude (>25 + Componente nical positivo da onda Pem VI negativo com duracio 240 mse profund ho das crtétios antriormente desritos para SAD e SAE pode ser observady 3. [DEITURAS SUGERIDAS| (eee 1. fatre CA, Paha JA abo C Suen N, Pee io HG Ke ICL al Diet ds Sve Snstera de Cirlogs sobre Aa « Enso de Ludor Berocopsion, rq Bat Cr 2016 rostSep 1, ‘Riera ARP Uchida ctl Bocntopams Tere Pin Si Pasa Mie, 21 4) asl’ Hean Diese A Tebao ef Cron Mec, 10 En 208. Dar L Mion, MO, Doug ® Zines, MD, Peer Lil; MD, PAD so Rae ©. Bonow MD. Cap 1. Excorrdopty NY Case RBA meta for he ean pin of al enorme Cie Ry Thompson HJ, Meo H, Pave ai in iar ea see pin sere en forthe EC Sago ceva hyperesy. Aeican Scanned with CamScannerlo PR | Interva Fabricio Anjos de Andrade Fabio Mastrocola [DEFINIGAO) sgmento PR.O segmento PR (PRs) & iP termina no inicio do complexo Fen ioFe Figura 8.1 ~Difernga en ntrvalo Re segmento PR Scanned with CamScanneridadeem aos. (INTERVALO PR CURTO, +O eral Peat (120 mou guts 80 0), 1, Ritmo atl ecticoca ina juno tb bbe bpshoktn cht tieererearrticert Figaa 83 Intro PR cut: 10 ms, decent de condo AV aera Figura 84) Figura 8.2-Ria oat oda Praga De VE Figura 8.4~ Prt verse cto, onda dea Geta RS aargado, erato da ‘epoarzaio venti. Scanned with CamScannerScanned with CamScanner‘constante, deve-se suspeitar de. tual. senga de, pelo menos, 3 morfologias é chamado de taquicardia ‘quando ocorre PRI curto alternando com PR longo, Scanned with CamScannerInterval FA Scanned with CamScanneri I | LEITURAS SUGERIDAS (PEATORASSUGERIOAS] ml Min, an 21, DS, MO, Tiber © ten sn rn ion Scanned with CamScanner| Amplitude do Q a [ators |g | | i | Fabio Mastrocola Eduardo Cavalcanti Lapa Santos Dirceu Thiago Pessoa de Melo (INTRODUCAO) + O complexo QRS representa a aivagioelétrica esquerdo (VE) € duasa trés veres maior que o complexo QRS representa majortaiamen + Aamplisds do QRS pode ear sume en Pode ocorrer por sobrecarga de pressio (exemple: hiper a valva pulmonar) ou sobrecarga de volume insfikén- cular, por outros indmeros fato aga (em gel maior em afrodescen- Scanned with CamScannereagies da amplitude do QRS pode ser mais psn qos eros pcre eae (CAUSAS DEAUMENTO DA AMPLITUDE DO COMPLEXO QRS. (RUSS PD AMELITUDEIDOICOMELEXOIORS! \sobrecarga ventricular esquerda (SvE)| importante na pritica clinica. Otrata> tos timid edu marbimortiddee pode vena ares 20 mm, orto esuicéncia mitral sig Scanned with CamScannerclitica proveniente da pared livre do venticulo ej hiperttofiad, id gerarondas Ramplas nests Scanned with CamScanner«rcs de onda Ramplaem VI e V2erd vista em maiores detalhes no préximo§ ‘oss aormalidadesde conduc pelo aro direito do feixe de His. A presenga de ticosdestasalterapbes. (Figura, + Maso qu poe causa xe deslocamento do corasdo? Po 20 rascimente) ou pode se resultado de processos adqui (cso important) ente outros. V2 também pode gerar espuriamente ondas + Porfim, a distrofia muscular de Duchenne pode cause ondas Ramplasem VI. (Figura 9.19) Scanned with CamScannergra 8.18 hea inti fart prvi de parede Inferior “dor Scanned with CamScannerste com obesdade mérbda (300g) esndrome de F-ck com hiperten- at Observe os compienos QRS de bana amplitude ¢ devo do exo pare a iets, Frrafolamosqut bia otagen a ampltde de todos os complexos QRS deve ‘ie Sno pln ail emror qu 10 mm as derivagBes precordial (plano CGcasoralmerte a abs volsgem pe sr encrtrada em apenas Um dos Panos Scanned with CamScannerDirceu Thiago Pessoa de Melo [INTRODUGAO) ida, complexo QRS res ripidoves ‘A durasio normal do complexo QRS & de 08 520, + Digamos, agora, que devido a alguma doenga, uma das faxas ds rua que vai para os ventei- culos este Bloquenda, (Figura 104) rendea ser decurta duragio (quanto mais Scanned with CamScannerFigura 104 ~ Simulacdo de que uma das fats do us, que representa 0 rome equerdo do fete de Hs, estea com o caminho at os vertrculs bloquede. corre nos bloqueos dos ramos do exe de His. Quando ocor- ro blogueio de um deses ramos, 2 despoarizagio ventricular passa ase feita deforma alterada. O principal sinaldsto€ 0 prolongamento do complexo QRS além dos seus limites ‘considerados normals. Scanned with CamScannersomo ocore a despolrzgio yg, corte nos bloqueoe devas ‘Quando bi blguro tavelmente modi, or espoliago ventricular. € gerade pela ativagho septal 8 pacers ear baie, ee oneness nivel. gerado pela aha ds porto Scanned with CamScanner+ Neos agus ine 1 Operas ao dagnésico ovr Dees dace Eni de Laos Betas «A presen de suns ios de Hog eq et atm sce dens cia sujet, 0 gue nda deat de eames complements como o ecocardiograms, pata [BLOQUEIO DE RAMO DIREITO. «+ Apt inia da despoarizagiovetrcular érelizada principalmente pelo ramo es ‘Asim, de ramo direitonio costar aetar de forma signifcaiva alteragbes mais marcantes ocorter na parte final do chamamos de distirbio de condugio pelo ramo ditto. Scanned with CamScannerte da aaa flee do sntera de conduchor 8 (ricpalmenteapés roa de ala aérca: dum intro uo d mid inccand eso rosa na artéia des HOA) ertersa des inqutmin,conferindo pir prognéstiy (Figura 10-12) ha do Septo interven: 1 Aposcrrala de coreg da tetalogia de Fallot. [fare coro esse ree IED) BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO) to ocore devido 8 “parda® do primelr vetor de ‘condugSo pelo ramo exauerdo. Em alguns Scanned with CamScannerFgura 10.13 Blogs de rao esqutdo, Scanned with CamScanneryn > 35 mm e RaVL> 11 mm) rmagbet a cldade Brae de Cardiol sobee Anas miso de Latdoe BLOQUEIOS DIVISIONAIS| + A caracteistiea principal dos bloquelos divisions € 0 marcante desvio do eixo, Nao hi sumento da duragio do QRS (duragdo < 120 m3). th CamScanner Scanned wFigura 10.20 ~ Sistema de eonduio~ Scanned with CamScanneree eames Se > 5 eM pee ‘bse as Fas 1021 1024, ‘loqueio divisional anteromedial esquerdo Luo dvsion2! eee 5, onda Tem ge ngatvas nas me Bi erates precordas dries, 135 | bbb OC de estar negathvo em Dil indica da. como amplitude est maior em aVF do que DI, ests além de menos 45", 0 que ‘progress lenta da onéa R nas precordais, | Scanned with CamScannerScanned with CamScannerol Th A aI AR Jee ey Scanned with CamScanner11 _ A Pedro Gabriel Melo de Barros e Siva scent ffi HG Kose JC a ee En i Un Bers A bs ht sires AF kcal Ar Cro do Serv + A Mentificagto de éreas eletricamenteinatvas (AEN), como o préprio temo deno- Presenga no coragio de tecido sem atividade eétrica 20 registro gem os ou ms dra a representa eos 1a rea eletricamente inativa. ae! [CAUSAS DE'AREAS ELETRICAMENTE INATIVAS) Scanned with CamScanneratvidadeelétrica 20 ECG naquela regi QS, pois ident CCRITERIOS PARA DIAGNOSTICO. DE AREA ELETRICAMENTE INATIVA + Hd situagbes em que se pode identifica onda Q profunda em apenas uma deriva, e nesta ‘stuagio no se pode afrmar que se trata de urna dea eletricamentsinativa (ver exemplo na Figura 11.4, Este padréo acontece mals fequentement na derivago Dil Scanned with CamScanner{gos propunham que a parede posterior seria bem vi posteriores (V8 € V9), Se fxésemos um ECG Scanned with CamScannerAveas Hetricamente nats 147 ponte de vista, segmentos, nio 1, por exemplo, na antiga divisio do presenca de ondas Q patoligieas 20s yode-se vera coreagio et lea cardaca com a res Fy Seats Os FOO om Soon CED ia Aaapogs de fase e201. Rowrga coro Reese ao Reeds enter nego aTedS) Son bs atte ream we Geno. a veveatutB envi Roederer [aon ot oreo Scanned with CamScannernite natvas Scanned with CamScanner(0 QUE DEVEMOS PENSAR SE O1ECG APRESENTAR ONDA PATOLOGICA, MAS NAO HOUVER EVIDENCIA DE ‘SUBSTRATO PARA AEI ATRAVES DE EXAMES DE IMAGEM?, rade, nio. Charemor alan, de ramoesquerdo (8 endo cco OS Ea Scanned with CamScannerAveastevicamente inves 153 do lado esquerdo, pode "tau ito com ocasional ‘eeepc nd eto de onda Qe stages de grave set inflame ome aa pancreaile agua € quadros de enon Jmonale. Evidencia-se sobrecarga de recarga de AD (porgio postive deo th CamScanner Scanned w_ ae Areas Heticamente naivas 155 {EITURAS SUGERIDAS) |LEITURAS SUGERIDAS) i ot Cadena Meding, h % MD. PAD and Rae Bonn MD Co Scanned with CamScannerLEE EEECERG eee pradesnivelamento do 1 amen it Origem Is ST de. juémica— INTRODUGAO, Scanned with CamScanner«No incomum o achado de supradesnieamento de ST (tncaoe sem ours alleragbes Ga replarizaglo) em V2e V3 em indivduos normals. Scanned with CamScanner[INFARTO'AGUDO DO MIOCARDIO) foes vod crags pied rateony : «Mag porque a echo aguda de uma arta coronirla causa supra de ST 90 ECG? Ving ‘eros detes elton de forma resus, - +A diminuiso da perfsdo miocinlicacausada pel som qu oda regio acometi Jo. Em resumé convo seo interior da cul fcasse menos. $e interior ficou met sig re + Diser qu o enter da cla ma ter que ath ais posi Sabemos que qu ‘do luxsanguineo no IAM com supra de ST? Es gee 0 compro cass se localizava na reg Gear seria reivanente rs ostva que parte interna (endocérdio), o quejutl ‘aria queo vetrapotase de dentro par fora do coracio, gerando assim o supra de ST evvagdo adjacent rea infartad (Figura 125) iu tenets caethinreemartee ta, a amplitude menor ea repolarizagbo termina mais répido. nem male tp rior tee cag hatte ero inte a Laceendtn tts em ae «+ OK. Bem facil de entender. S6 hi um tnico problema. No & iss0 que acontece no cor- po humano. Ao ocorrer a acusio aguds dew {fomprometimento exclusiva da a supra deST?O quese postula¢quea regio trans ramente menos negativaém relasio a toda a8 outeas gerarum vor direcionade de dentro para estes casos, o supra de ST refleteo proceso que ess ocorrendo de lesio alguns minutos apésosurgimento de uma olusio coronariana aguda far presengs decor proceso ainda & re (do). Quanto mas preco paciente com quadro cliico compativl, o achado de supra de ST que preenche os confirma odiagndstcode corrente de lesbo miocirdica,de- 1a o mas breve possivel Nao é Scanned with CamScannertye 12.1 Analogia com » ce ALE A Regio varsmal fem rok ue, por estar sendo mal perfundda dure | Tama fcrnrenregatn tan ep aa i { {ef "pes 128 Lemplo de sptadesilameto do eent ST om onceiade spotade pesca Scanned with CamScanner[FASES EVOLUTIVAS DO INFARTOAGUDO) DO MIOCARDIO NAO REPERFUNDIDO Observe Figura 1210. 7 | eme.ceugmenio de oncos @ paatges ereaugto pegeSsIO ‘ax onda. Pode haverieabo rogesiva da ona [GRITERIOS PARA ISQUEMIA) + Sempre devemos pensar em infarto agudo do miocérdio quando i quadro clinico de dor toricica sugestiva de isquemia esupradesnivelamento do ponto J de plo menos 1 mm em rceira Defnigéo Universal de Infarto. Scanned with CamScannerpax ator 204 io 0 aa ea ecm bn wi a onan de pone ese i epee oo acon iva cic do ainda menos eproprlada pat sentagdo exquemitica da anslve topografice das maifestarbessquémi- + OECG permite loci a parede acometida de acordo com as derivagbes alteradas, eat formes Tiel 121, Scanned with CamScannerSera umintra de Sf em Dil imagem em ecto) Scanned with CamScannerScanned with CamScanner‘Quando suspeitar de infarto com oclusdo da CX, sem supra no EC $2 dervacées? EA * Qini nko seve de iqueria, + EG nal md agri ov Ia V3 Gugestvo de 1M nferodorsa). Oauelarer > Deartespoeoe (V7.V0.V9 205 mm ous 1 mm se homem <40 anos) 3 corresponda 20 spre de Stem 05 secundro& cute da CD (ore i malor do que o supa de Sem Dil: esiocido a supra de ST em VS VE; ‘assocado 9 supra de Tem V7 a V9 nfade STem VAR; {No infarto anterior, como suspeitar do local de ocluséo da descendente anterior? ‘Quanto mals proximal fora odusto da DA no infor anteroy par presnérice do padent, Infra de ST em parede inferior, podendo mes haver supra de ST (iguras 229). Scanned with CamScannerFgura 1219-6 evderiand supra de 5 em pared inferior om supra de Dil maior do que sup. Dl atim despre Ge STem VS V6 {intra de St em V1, V2 V3, achadossugestves de oclusbo de arteriacrcunflea (OO. Scanned with CamScannerScanned with CamScannerSettee sacs og et rene a Si sang ce eto os indo impede aaa de LAM. (Figuras 12.27 @ 1228) ‘COMO DIFERENCIAR IAM COM SUPRA EM PACIENTES COM BRE? (90.98%), porém baixasensbilidae 20 tar se ECGs seriadosou E00 -supradesnivel discordane tem baixa acuricia para o diagnés ‘pode estar presente em QRS de grande amplitude sern Scanned with CamScannerpara a esquerda (2045) ecom com- Quando present a essodugd, gore ocunse de DA proximal. ECG genuimente cecido : ‘ £ : eo een plexes QRS de morflogia de bloqueto de ramo delta. Delo Or. Lurldo leano Ribera Soraiva. femconcordéncie como.ns " vzouvs..' emascransia come ote ce Figura 1229 ~Crterios de Sgarbosa para diognésico de IAM asociodo 9 BRE signficar SCA eestarausente no infarta,em QRS demener amplitude, Ou sea, existe uma pro: porionalidade entre o supra ou infra ea magnitude do QRS. Os de aso ‘erum maior supradesnvel, Por isso, Smith ecolaberadores ciara magnitude do supradesnivel do ST medida no ponto| fanda W). Se for maior que 25% 6 considera a) ssociado a0 BRE. (ECG COMO MARCADOR DE REPERFUSAO CORONARIANA\ +O ratamento do IAM com supra de ST consistenarecanalizagio da atéria odlutda 0 mais precocemente possivel. Essa recanalizacio pode ser mecinica(angiopastia) ow quimice Scanned with CamScanner‘onpaooqopendse noy 35 sejexe exed yeyususepuny 9 onsourien © sode 904 0 oDRHeRRON ap os) Scanned with CamScannerSupradesrivelamento do Seqmento ST de Origam sauémica 185. nto de ST que se mantém ap semanas do infarto agudo do miocidio de aneurma ventricula (gus 1238 ¢ 12.36) com supra mantid opis ein Scanned with CamScanner(ANGINA DE PRINZMETAL «+ Aangina de Prinametal&caracterizad po segmento ST nas nstério, porém, em sto do segmento ST na angina de Prinametal no IAM com sup. indstinguves, uma Yez Proceso fis Siig N.Prcisitlo HG, Krate JCL ta Il Dried Sec " Emit de Ludor heweadbgteos, Arq Bre Cadel 26 INTRODUCAO. son Cartaxa Braga Eduardo Cavalcanti Lapa Santos Fabio Augusto Pinton Scanned with CamScannerot] A comumente ndividuospredispostos&vagotonia, pode co da frequtncia cardiaa enormalizar com esforgofisico ou com aumento da fe + Comumenteo supra de ST & mais acentuado em VA. do QRS (uma transigéo suave do QR A Fates 4 ‘SINDROME DE BRUGADA| anks 7 Exempla note + Asindrome de ‘uma doenga autossémica dominante, decorrente de alteragSes ne inne na tone SCNSA, us din funcenanenf acrid ee soca com Scanned with CamScannerrns 133 -temg de eplsiacoprecec Not s¢imapem de rochingem Ve Vs TGR year onesie getiment cage pelo Be bane Vga a | Us sy nt ita ce puta cn ores sent oral Amat crs lagi geal, Scanned with CamScanneren ‘ory Fa prevengio de ar- diodesibrilador (CDI) gua 135 ~Tipos elevocariogy ics na sndrome de Brugads. Scanned with CamScannerScanned with CamScannergu 29 6 mesa sprailaeno do eget io, de arceri ncaa, alm do infedesnvelamento do segmenta ST em aVR.Achados sugestivos de Scan sadder do won 5 made ee og lateral @ Scorn nt do segment st oe Via V3 orespnde mem epson tela paree de, Soger fate ogo oxic. ['setoedr aaah Sgweitrnensoeonae” Scanned with CamScanner«ings lemba @ snr de us ‘também chamada pericardte pet 5% a 6% de pacienty durant + Oscttérios para 0 diagndstico de SVE sio discutidos com mals detalhes no capitulo 9. [BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO) tmbém pode evar eum eupradesnivelametod® Scanned with CamScannercon bau dere esguerde Nota 0 supradesrivelamento de STE 5 en V6 Oe aM. Tas chads so alters tpias na repair? Scanned with CamScanneriho da duragSo e um aumento da amplitude do platd do replace vena Poca so eT (pin. | | sree encramete J segment Te diineo stam | lenin] 1a1-tnperadrsde apo con tim Sitesee opera st2 Sen, ‘Figura 13.16 - Exemplo de hiperpotassemia severa, evidenciar setentinererarsnc Scanned with CamScannerFinal do segmento PR (jungio de infradesnvelamento do segmento ST (Infra de ST), Veja 0 Scanned with CamScannerLob LL LL [SINDROME COROMARANAAGUDA) mais important de infradesnivelamento, desta osurgimenta de nove infradesnive- fe corente de lesio subendociedica, comumente acteristic dealt isco de eventos (mortalidade nto ST se opbe & porcio final do comple a pretenga de dor tricia, um we send ie ST indica aometimento da regio subendocirea? 8 60. Admins d perso ioe causa pla sso depo scometia sea modifiado, edeplarnagn Em resumo,€ como so in- fal a desplragia, Se iter fos menos ene negato tb que, coma vis nos pri- ns dates delonsenue exterior interior dca or 3 onda deta, Ms a a rapa aga fa com hear -velocidade ¢ mer por infa de ‘corre uma squeminsubendocirdica dius. Asim, o veto daequemiatende a spontar para regio fsquémica, ou sea, parte interna do VE. Como aisguemi ifs, teriamos vires Figura 14.3 ~piferenga entre o pote ‘eal inquémica (nha vaceed). Ne gu ¢2-Exempose blogtioderamo esquerdo, bloqusioderamodiritoe lena, a amplitude da despolarzaonmals Scanned with CamScannerit Lb | rr nos negatva a ial 6a despolrizac80 vent regio, gerando 0 infa de ST no traado da de ands a pte ind coo asin, sansa ski (exemplo: V4, V5, V6, Dl etc). of aoe everest cna, pu dea par ver supra de ST em aVR eem VI. (Figura V4 (Figura 149). Tal de provvelsupradesnivel de ST em parede sls da realizago de eletrocardiograma com sivelamento em paree anterior pode em parede inferior evie-vess Figura 146 ~Isquemia prolongad crent 08 Wo Look Scanned with CamScannereInfradesnivelamento do Seqmento ST Scanned with CamScannerrdiograma com supradesivelamento de ST oc mea ‘i. V3 por provtvel imagem espelho de parede posteroy ou sey rivl em V7 eV ,esnivelamento do segmento ST ifuso com aspeco em indica intonicacso digi, mas sim um efetoesprado Ad mediagi, Scanned with CamScannerDISTURBIOS ELETROLITICOS: 4 Apresengade ditirbios etoiticos também pode causarinfradesnivelamentodosegnes, {oST Em presenca de hipocalemia ou hipomagnesemia podem surgir ondasT profi «Em pacientes com bloquelo de ramo esquerdo comum observar-se a presena de infra- de ST em par (DL, aVL, V5 € V6), difcultando diagnéstico de nga de infradesnivelamento de ST na ourasderivagdes pode ser indica- tiva de Isquemia miocirdica, TESTE DE ESFORGO) + Asoscllagdes d to ST positivas ou negativas (supra infradesnivelament) sho 38, do segmento ST linha de base, nto do segmento ST pode ser considerado como normal quando seu base (QT) ocorr antes do pontoY. Em rlaio & morfologia pode ser lasificado como ascendente lento, horizontal, convexo e descendents. (Figura 14.16) Scanned with CamScannerCLE EbERE 1435 Eletrocardiograa com bi do, observando-einfadert ‘met ce tem paedelaterl opt ‘Chama-sascendenteripido quando o infradesnivel do segmento ST é consideradona- male isioigico, | rosetta dT mm cu mk madera oigem do segrario pa 4 ‘com anareo 2 60m. oaemeamerio dimou res mecdo o oa Go mart Spot ‘airs wires arto -unaver que ene comer to enon eo ascete So onda DisanésticoDiferencia de intaesnivlamento do Seqmento ST 217 * egerlio [EITURAS SUGERIDAS) 1 ier E Dae ere hee Eclat SPE 4. Mma, Sind R. Stange scl emencs.ry Conee MMC, Geol CR, Tein ‘Beocrdojrara masa de metic 2 ed Sto ado Masse p 206300 Scanned with CamScannerAlteracées da Onda’ le ait endo an po cde um rom prongs 8 parte descendente. Figura 15.1 A onda T correspond letrocartiograma fas 3 o poten de ao trans- ‘membrana, medida a cua cont adc. Scanned with CamScanneraber o comportamento da onda T nas alteracdes Secunda’ 9 algmas stags, alleagSs primis esecundrias podem coe, asim, aposoa que etd avallando © ECG precisa estar ateno a ees dts, Vong AMteracbes da Ondot 221 secundirias ao blogueio de ramo det (erenple: V0). Scanned with CamScannergars 1S mostra a presena de um bloqucio de ramo a T, nesses 4s c4s0s tenha polaridadé T apiculada pode indica coronriopataasocada& pres ga de onda T invertida na pres transmural do mioc reistrado pelas deri Scanned with CamScannerFigura 15.6~ ECG com onda 7 apiculads simétrica e hiperaguda, em paciente com dor torécica. ape Sin, cnarvn secon ava i — Z YY S \ a S e TEP E PT TROP aR ace sree fur 182 C6 também com onda Saray Scanned with CamScanner: i i a 4 Figura 15.8, + Quinto: anegativagio da onda Tio no teste ergométrico, Apenas as aera Figura 159 ~Fresenca de ondsT inverts de "id com iM, com supra de ST antics com 10 ‘pbs realaacio de angiopaa de arte descendent Scanned with CamScannerScanned with CamScannerA oreo sir 86 foe een) Pra 513) em os eens Goer wert exquerdo, BRE ete) onde ¥ cnn vr mime edocs mt tee que tse erent gu Sa Rabies ES ‘pacente que epresentava onda Tlnverido« que dante epiédo de sndrome coronarans {tg apresenta uma “pseudonormalzyio" deta onda (ou seo 3 pain a fies posta su ‘amentel pentar em hquemia agud, ito seria o equlalente sums onda Tapluada que, {mo it fladopreviamentecostuma antecadeosugimento do iupra de ST er e081, Interessante que, dos 26 pacientes avaliados,metade apresntava opadrbo desta no prk- mero ECG, enquanto a outa metade mostzou ss aeraes ao longo das primers 24 horas de internacSo, corroborando asim a Inport de realizar ECG seriadorem pecentes com Sindrome coonariana 9guda, eis a ‘Ronda T preci, obrigatorlamente ser bifsca neste cs la pode ser negatia 2 ‘as, tendo o mesmo significado lino. No exemple da Figura 15.1, cbervase onda ifisica ‘xaguda, senda coriderad nat de attermo precce pla malria dosespeciaistas, Scanned with CamScanneravy Tepo ere Figura 15.14 £66 de paciente com ‘tem duragso bem maior que segunda ee Scanned with CamScannerret da ta ks I gra 15.16 Onde T inertia em parede anterior elton erenciagio entre a onda Tapicladaisqutmicae a causada por + Em presenga de hipocalemia ou hipomagnesemia, podem surgirondas Tprofundas¢ de ‘uragio prolongada (intervalo QT longo) e, po vezes,seguidas de onda U. (Figura 15.19) Scanned with CamScannerSUMARIO ‘Como Entender os Principios Basi Eletrocardiografia de Forma Sir ‘Eduardo Cavakant Lapa Santos Fabio Masrocol. Entendendo o que Mostra 0 Tragado do Eletrocardiograma, 17 Fcharde Cavakant tap Santoz ibe Meson Como Posicionar os Eletrodos no Paciente?, 33 zon Convo raga aan Cavan tap Sates ‘Como Definir 0 Eixo no ECG?, 43 Quais 0s Dois Primeiros Passos para se Interpretar um Eletrocardiograma?, 55 ‘nzon Cartaxo Braga Eduardo Cavalcanti Lapa Santos th CamScanner Scanned w8 Intervalo PR, 89 Fabricio Anos de Andrade Q_Alteragdes da Amplitude do QRS, 101 10 Bierasses da Duragio e Orientagao do ‘Complexo QRS, 119 17 Me Fedo Gare Meo ce Saros Siva 12 Supradesnivelamento do Segmento ST de Origem Isquémica, 157 con Carta rage FB august ton Ecard Covacant Lapa Santor ‘abo Mostoccle XIX 13 Supradesnivelamento do Segmento ST de Origem 14 DiagndsticoDiferencia de Infradesnivelamento do Segmento ST, auardo Cant lage Santos ‘econo de tates Sse Fano Masrecs 15 AlteragGes da Onda T, 219 auardo Covacant Lapa Santos ‘load e Mito Seva fabio Mosrecla 17 Roteiro para Interpretacao do Eletrocardiograma, 259 Ferrando Cres Riso Fiuioha Eduardo Covotant Laps Santor bio Mosca 19 Taquicardias de QRS E: Marina Botts’ inher Esso cavaeant apa Santos Fabio Masroclo Scanned with CamScanner20 Taquicardias de QRS Largo, 305 ‘Martina Bats Pinter 21 Bradiarritmias, 325 Nestor Rodrigues de Olvera Neto 22 Eletocardiograma no Portador de Marca-passo, 339 arco Ta Heros ono DB Eletrocardiograma no Hospital Geral, 353 24 Eetecrdiograma (esa Cvacant apa Sates Fernand Fes lee D5 Apectos Técnicos e Artefatos no Eletrocardiograma, 383 abio Mesrocola ‘Alerancte de Matos Sek Indice Remissivo, 409 Eduardo Cavalcanti Lapa Santos Fabio Mastrocola 020 aprendizado cardiografa éa dificuldade em nceltos sobre vetoes, eizo itos da maneira mais diditica pos- rio possui nenhum conhecimento prévio sobre Scanned with CamScannerur 4 squematac de come td repolarzact dau cardiac, © proce in 2g a mesma pare Ga cts crrquacmecou 8 Sespolarlento (no ase acinn, da eauerda larzagio.E qualo nome que se carga léricas da célula? Repolarizagio. Scanned with CamScannerja? Bascamente, afore gerada poy ins localizadas na pate inferior orgs eletromagnéticas que loge s0 esc ada mais € do que a transformagio de ) em energiaelética. Nadas eigg Exempo: como uma usina hid ‘proveniente do movimento da gua (ci io, a primeira imagem que ve esses casos, como exatamen ada por das solugdes conten das substincias tem maior potencial de de elétrons de um lado para 0 outro. ‘Coneeto: xo de elgtrons entre duas solugBes produz energia cle ppouuco permeivel estes fons _mantéma distibuigio que vemos na Figura 1.2. (© que ocorre & que, em dado momento, acontece a modifica _membrana eela passa a permitir um fuxo de fons nos dois sent smeiro é um grande fluxa de sédio de fora (onde a concentragio Figura 1.2—Representaco da uma se concentragso + Como se deste faxo de fons pea cdula? Ele ocorre na c verdade, no. O sno de s6dio inicia-e em uma determinada parte da céiula ¢ depois ‘vai se propaganda para 28 repidesadjacentes, até que toda a célula mude a sua polaridade itva fore, a0 final do processo, passa a ser postiva dentro 0 de mudanca na polarizagio da cdluls di-se o nome de . Para qué 0 coraglo precisa ge- gto € similar 3 de uma bomba ‘jetar o sangue lo- exemplo dela. Vemos entio que, primeiro o transporte de fons através das membranss Scanned with CamScanner+ Quando ocore sarteagdo da céulacontrStilcardiaca, hd um grande influxo de: SS Come rositva, ocorre uma répida positivacio dy ea Tss0 0 nome de fase 0 (2er0) do potent -s0 Figs 1.6 ~rhldoenvada de lon slo 42 com qe a otapen ne intro da lla Te Som pts tccrcsotiven el procs conesponde fse Oc potendl de oko, Figura 1.7 ~ sada de fons de potssio gera a fase 1 do potencil de ago. -90 Figura 18-Ne ase 2, asada elon de potiso da cAula € contrabalanceada pela entrada de [ons de cic, bso fax com que a voltagem no Interior da ctl fiqueestavel neste periodo. + 0 potencial de agi, mostrado anteriormente resposta rpida, que estio presentes na muse / Acs en desi e207 tetera de angen cheep ‘Teob=S0#HUOSTISS Adame e217. Scanned with CamScannerFerdinand Saraiva Maia Fabio Mastrocola + O que 6 afna, exo eardiaco? Scanned with CamScannerporte infra, como ase desobcarateloguelos. ada pels ondss eistadas nas ina ltrco doco . ar dreioe senio, precisamos conhecer qual local do coragio cada rivacio visualz «Outro aspect importante pa podermoscalcularo ex €lembrarmos das aulas de eda decomposcto dos vetores (Figura 43) (SISTEMA DE EIXOS| +A determinasio do eixo no plano frontal utiliza as det Scanned with CamScannersenoven comes la dat al ee ashtane | ne, pomenorment ee Wp pido enn por eI tet (aVR), brag equerd VL) e pera (VF) ¢ Bo! Soe Repare que o exo cavlao pode ser normal, epresentado pels cor verde (30 Figura 46 DF), cesado para a esquerda (ermal), desvado para a deta (atu) ov apresentr desi ‘remo do eo marl) + 0 primeiro pass para lcalizaro eixo€olhar para Die aVF ~ se 0 QRS é predominante- mente posiivo (a soma das rea das ondas positives é maior que a das negativas) em De itvo em DI enegativo em aVF entre 0 e-90%, negativo em casos guaran ene O50 ep debates o quant aos Figura 45 Mostraseo sistema de ‘Como eremplo, pdemes ver na fi inferiote Dies aVLalatera, Scanned with CamScannerconpDeinco tion Eco? 49 tot doyoreopeypg toe ron Deo mars que emanate ers do RS gem ‘a presenga de dextrocardia, perpendicular A sobrecarga mum (indice de Moris) 8 orientagio de seu eixo € 0 Figura 7 ~ Representaio dos panos cardacos, em destaque o plano horizontal formado | [EIXO)DO‘COMPLEXO QRS} + Emadultos norma, o exo elétrco do complexo QRS fca entre 30% +50% + Em individuos brevlines, bi tendénca &horizontalizagio do eixo (mais proximo a 0% amplitude maior em DI); em individuoslongilineos, a tendéncia de vrticalizacto (mats préximo a 90%, amplitude maior em aVF). + Orientagbee diferentes determinam os dsvos de exo, conforme a Tabela 42. ‘Observe um exemplo no ECG da Figura 4.8, +O desvio do eixo part. a direita¢defnido por um desvio para além de 490° no plano frontal (portanto, DI predominantemente negative). Scanned with CamScanner+ Sio causa de dsvio de eb para a dita: + Sobrecarga ventricular diet Observe os exemplos nas Figuras 4.9 4.10. Como Definiro Eo no ECG? 51 Scanned with CamScanneria (decorrentes tani Observe os exemplos nas Figura 4 [DESVIO'EXTREMO DO EIXO) do eno & defndo por um desvo entre 90° e -180" no exo frontal (pg eo ., eet Observe nklalmerte,D,aVFe Di: + QRS predominantementepstiv em Oe Dt eb estd normal (30a 90"); + Repos potvos em ble a lacalizam o exo entre 0° € 130° (normal: +> Ressvos negatives em Dl incicam exo denido pr (alg 60 490%, + Resisvos posites em Dl e negatives em Dl indicam exo desviado ar Como Delinirofuono ECs? 53 | I ee fl i Scanned with CamScannerLtt JLEITURAS'SUGERIDAS) 1. Ganon AC Hal JE Talo Pang es 1° Ro den re Maa NR ECG Gn Aa Cake St Pa 2 apt Cat Obra CAR agri re SEH Ison Cartaxo Braga Eduardo Cavalcanti Lapa Santos + O primeiro paso para ainterpretaciocorrta do eletrocardiograma (ECG) € saber aiden tieaglo do pacente (dade, gnera, peso, altura etc). a pessoas tudo ajuda no raciocinio eetrocardigrSfico, + Apésaidentfcagiodopacent Apes eto dpc ps pro segunda pas chara paroniaio do Scanned with CamScannerFigura 4 ~ Inara dobotpo no eo do coras80, + Opapelem qu €reptradoocletrocrdograma€divdido a cada 1 mm emule vertas formando um quadrado de 1 mm de lado. A cada § ross formando um quadrado maior. sistema catesano em que 0 eixo horizontal representa ot exo vertal representa a diferenga de potencial em mil | ‘oom Terpos) Figura 52 Sistema cartesian tempo (x Volagem (n\. i= ie TL A ome Figura 5.3 ~PadronzacbesN,2NEN. Scanned with CamScanneror qu a pacrnizadt et nul ncn do EC. 0 core ! Scanned with CamScanner«+ Hisitugles em que os complesos QRS do fuer com que otragado no caiba no pape do ECG: ado 0 outro No exemplaabaixo vemos que os complexas QR tert das deivaées adacentes. (Figura 5.8) ix garde cad veiove eau, cis aneurin Re cnomamene evades eas ‘pecan a ardz0;50 9 EG como Uo Durante realzago do exam, devese tab observare aja atiaso dos los ula flo de rede ris) ea ia de fequfnla do sinal que dever estar ete 50 He. Esa defequtnciapermiteaandisedeqada dos thes eduindo geados pla avidade macular pl rede elt, Osa de equtncis menoes Figura $9 ~£CG cnfigurad para2N ou20 main. Er efngar cam cp casero cpoecer natvarente mo cuTAtoce, Scanned with CamScanner