Contraindicaciones relativas y absolutas para el Buceo

GUIA PARA EL RECONOCIMIENTO MEDICO DE BUCEADORES

RECREATIVOS

El buceo con equipo autónomo es una actividad recreativa segura, pero

para ello es necesario hacer una selección de los aspirantes a alumnos de
cursos de buceo en base a posibles deficiencias que puedan ponerlos en
situaciones de peligro en el medio subacuático.
El Reconocimiento Médico de los Buceadores debe incluir la historia médica
del candidato, revisión de sistemas y aparatos y examen físico. Está
pensado para detectar ciertas condiciones que pueden aumentar el riesgo
de enfermedad por descompresión o de síndrome de sobreexpansión
pulmonar con la consiguiente embolización cerebral por burbujas que
puede provocar parálisis o pérdida de conciencia y el ahogamiento del
buceador.
El buceador debe además ser capaz de soportar cierto grado de stress
provocado por el frío, los efectos ópticos del medio acuático y tener las
necesarias reservas, tanto físicas como mentales, para enfrentarse a
posibles emergencias.
La historia, revisión de sistemas y aparatos y el examen físico deben incluir
al menos los puntos que se enumeran más adelante. La lista de
contraindicaciones, relativas y absolutas, no pretende ser completa.
Contiene únicamente los problemas médicos más comúnmente
identificados. Las breves introducciones que acompañan tienen por objeto
alertar a los médicos sobre los procesos que pueden poner al buceador en
peligro, y ayudarle a juzgar la idoneidad del candidato.
Las pruebas diagnósticas y consultas especiales se solicitarán según el
criterio del facultativo para clasificar el estado del solicitante. Se incluye
también una lista de referencias para clarificar las posibles dudas que
puedan surgir.
Algunas condiciones excluyen al candidato definitivamente para la práctica
del buceo. Las condiciones consideradas contraindicaciones absolutas
aumentan el riesgo de lesión grave o muerte del buceador. Otras son
exclusiones temporales que pueden solucionarse con el tiempo o la
intervención médica correspondiente. La última palabra es la del médico, y
debe dictaminar si el solicitante es o no apto para el buceo, basándose en
la información recopilada en el examen médico del aspirante.

Recuerde en todo momento que el buceo deportivo es una actividad

recreativa, de la que se debe disfrutar, y no una fuente de morbilidad o
mortalidad.

APARATO CARDIOVASCULAR
Contraindicaciones relativas: Los diagnósticos que se enumeran a
continuación indican que el aspirante es potencialmente incapaz de cumplir
las exigencias de esfuerzo que suelen presentarse en el transcurso de la
práctica de esta actividad. Este tipo de alteraciones pueden provocar que el
buceador sufra de isquemia cardíaca y sus consecuencias. Se sugiere
efectuar una prueba de esfuerzo si existen dudas razonables sobre la
capacidad física del aspirante. En estos casos, el criterio mínimo
recomendado es un resultado de 5 a 10 METS en la prueba de esfuerzo (12
METS los profesionales). La incapacidad para superar la prueba de esfuerzo
es excluyente. Una prueba posterior puede modificar una eventual
calificación negativa.

• Historia de revascularización coronaria

• Historia de infarto de miocardio

• Hipertensión arterial

• Historia de arritmias que hayan requerido medicación para su supresión

• Regurgitación valvular

• Prolapso asintomático de la válvula mitral

Marcapasos: el proceso patológico que haya provocado la implantación del

marcapasos debe ser considerado en cuanto a su influencia sobre la
capacidad para el buceo. Para los casos en los que la enfermedad cuyo
tratamiento requiere la instalación del marcapasos no sea excluyente por sí
sola, hay que preguntarse si el buceador será capaz de cumplir los requisitos
de esfuerzo que demanda esta actividad. Nota: los marcapasos deben estar
certificados por el fabricante para resistir los cambios de presión que se
producen en el buceo deportivo (hasta profundidades de 40 msw).
Contraindicaciones absolutas:
• Aquellos que sean portadores de una CIA o de un CIV, y aquellos que
tengan un Foramen Oval Permeable, puesto que, si han sido
investigados y diagnosticados, es que tuvieron sintomatología
embolígena previa, a nadie se le investiga un FOP si no hay una
sospecha previa. Los émbolos gaseosos vasculares que se producen
durante la descompresión pueden atravesar los shunts
intracardíacos e introducirse en la circulación regional cerebral, con
resultados potencialmente catastróficos.

• La hipertrofia septal asimétrica y la estenosis valvular pueden

producir una súbita pérdida de la consciencia durante el ejercicio.

• Fallo cardíaco congestivo

APARATO RESPIRATORIO
Cualquier proceso o lesión que dificulte la salida del aire de los pulmones
pone al buceador en peligro de sobrepresión pulmonar con ruptura alveolar
y posibilidad de embolismo gaseoso en el cerebro. El asma, como
enfermedad reactiva de las vías aéreas y procesos quísticos o cavitatorios
pueden conducir al atrapamiento de aire en su interior (trapping) con el
resultado de un Barotrauma pulmonar y una embolia arterial gaseosa.

En el caso de un aspirante con uso frecuente de Ventolín® o Turbohaler®

con corticoides debe efectuarse pruebas de espirometría y tests reactivos
con el fin de determinar el riesgo potencial para el buceador.

Ante la sospecha de lesiones quísticas o bullas, debe solicitarse una TAC

torácica, una Rx simple no las detecta. Mi criterio, es que siempre debería
incluirse un Tac torácico en el reconocimiento inicial de un buceador
profesional.

Un neumotórax espontáneo que se presente por primera vez o de forma

recurrente en el transcurso del buceo es catastrófico. A medida que
asciende el buceador, el aire atrapado en sus cavidades se expande
rápidamente, causando un neumotórax a tensión, por ello el antecedente
de un neumotórax espontáneo es una contraindicación absoluta para
bucear AUNQUE HAYA SIDO SOMETIDO A PLEURODESIS.
Contraindicaciones relativas:
• Historia previa de asma o enfermedad reactiva de las vías aéreas (RAD)*
• Historia de broncoespasmo producido por ejercicio o por frío (EIB)*
• Historia de lesión sólida, quística o cavitada*

• Neumotórax secundario a cirugía torácica, trauma o penetración pleural*

• Lesión previa de sobrepresión pulmonar*

(* debe excluirse la posibilidad de atrapamiento de aire)

• Enfermedad restrictiva**

(** se requiere prueba de esfuerzo)

Contraindicaciones absolutas:
• RAD activa (asma), EIB, Enfermedad Pulmonar Obstructiva con PFR
anormales

• Enfermedades restrictivas con incapacidad para el esfuerzo

• Historia de neumotórax espontáneo

SISTEMA NERVIOSO
Las anormalidades neurológicas que pueden afectar a la capacidad del
buceador de realizar un ejercicio deben estudiarse individualmente,
basándose en el grado de afectación hallado.

Contraindicaciones relativas:
• Dolores de cabeza y migrañas cuya severidad o sintomatología pueda
afectar la funcionalidad motora o cognitiva

• Historia de lesiones de la cabeza con secuelas (excepto convulsiones)

• Hernia del núcleo pulposo

• Neuropatía periférica

• Neuralgia del trigémino

• Historia de lesiones de la médula espinal o encéfalo sin déficit neurológico

residual

• Historia de embolismo gaseoso cerebral sin exclusión de atrapamiento de

aire en vías aéreas

• Parálisis cerebral con ausencia de actividad convulsiva

Contraindicaciones absolutas:
Aquellas anormalidades en las que el nivel de consciencia puede afectarse
hasta el punto de producir la muerte del buceador por ahogamiento. Los
buceadores con afecciones del cerebro o médula espinal en las que la
perfusión de la médula o cerebro están afectadas, tienen mayor riesgo de
enfermedad descompresiva en la médula o cerebro.

• Historia de convulsiones, excepto convulsiones febriles de la infancia

• Tumores intracraneales o aneurismas

• Historia de TIA o CVA

• Historia de lesiones medulares, procesos patológicos de la misma o cirugía

con secuelas

• Historia de enfermedad descompresiva tipo II (severa o con

sintomatología nerviosa central) con déficit neurológico permanente

OTORRINOLARINGOLOGÍA
La compensación de la presión debe efectuarse durante el ascenso y el
descenso, entre la presión ambiente del agua y la del canal auditivo
externo, oído medio y senos paranasales. Si dicha compensación no se
produce, los efectos suponen dolor en el mejor de los casos, y en el peor
rotura del espacio ocluido, con incapacitación e incluso consecuencias
fatales.
El oído interno está relleno de líquido y por tanto es incompresible. Las
conexiones flexibles entre el oído medio e interno, las ventanas redonda y
oval, están sin embargo sujetas a cambios de presión. Si la ventana redonda
o la oval han sufrido ruptura previa, pero se han recuperado, se sufre un
riesgo incrementado de ruptura debida a la incapacidad para compensar las
presiones o a la marcada sobrepresurización que acompaña a maniobras de
Valsalva vigorosas o explosivas.

La laringe y faringe no deben presentar oclusiones al paso del aire. La

estructura laríngea y epiglótica debe funcionar con normalidad para
prevenir la aspiración.

La función maxilar y mandibular debe permitir al solicitante mantener la

pieza de regulador que se coloca en la boca. Los individuos que hayan
sufrido fracturas en la línea media del rostro pueden ser objeto de baro
trauma y ruptura de las cavidades de aire relacionadas.

Contraindicaciones relativas:
• Otitis externa recurrente

• Estenosis (osteoma) significativa del canal auditivo externo

• Disfunción de la trompa de Eustaquio

• Otitis media recurrente o sinusitis

• Historia de perforación timpánica

• Historia de tímpanoplastia

• Historia de mastoidectomía

• Disminución significativa de la agudeza auditiva por transmisión o

neurosensorial

• Parálisis facial nerviosa no relacionada con barotrauma

• Dispositivos prostedónticos

• Historia de fractura de la medianía M rostro

• Cicatrices de cirugía oral que no hayan curado

• Historia de radiación terapéutica en cuello o cabeza

• Historia de disfunción de la articulación temporomandibular

Contraindicaciones absolutas:
• Membrana timpánica monomérica

• Perforación abierta de la membrana timpánica

• Miringotomía

• Historia de estapedectomía

• Historia de cirugía de la cadena de huesecillos

• Historia de cirugía del oído interno

• Historia de cirugía de la ventana redonda

• Parálisis facial nerviosa secundaria a barotrauma

• Enfermedades del oído interno, excepto presbiacusia (disminución senil

de la capacidad auditiva)

• Obstrucción no corregida de las vías aéreas superiores

• Laringectomía o convalecencia de laringectomía parcial

• Traqueotomía

• Laringocele no corregido

• Historia de enfermedad descompresiva vestibular

APARATO DIGESTIVO
Contraindicaciones relativas:
Como con cualquier otro sistema, cualquier proceso patológico que debilite
al buceador de manera crónica y que afecte su capacidad para el ejercicio.
Por otra parte, conviene recordar que el buceo se practica con frecuencia
en zonas en las que el acceso a cuidados médicos puede ser difícil. La
probabilidad de recurrencia de enfermedades y síntomas letales debe
tenerse presente.
• Úlcera péptica

• Procesos inflamatorios del intestino

• Síndrome de malabsorción

• Alteraciones funcionales del intestino

• Síndrome post gastrectomía

• Hernia paraesofágica o diafragmática

Contraindicaciones absolutas:
Las alteraciones anatómicas secundarias a cirugía o malformaciones que
puedan dar lugar a bloqueos gaseosos son potencialmente peligrosas. El
aire atrapado en cavidades internas se expande a medida que el buceador
asciende, y puede producir la ruptura, o en el caso del tubo digestivo
superior, emesis. Los vómitos bajo el agua pueden conducir al
ahogamiento.

• Obstrucción de la salida del estómago en grado significativo

• Obstrucción crónica o recurrente del intestino delgado

• Fístula enterocutánea que no drene libremente

• Divertículos esofágicos

• Reflujo gastroesofágico severo

• Acalasia o espasmo del cardias

• Hernias abdominales no corregidas que puedan contener asas

intestinales

METABOLISMO Y SISTEMA ENDOCRINO

Contraindicaciones relativas:
Con excepción de la diabetes mellitus, los estados de alteración hormonal
o metabólicos deben considerarse con relación al impacto sobre la
capacidad del individuo para los requerimientos de ejercicio moderado y
stress ambiental del buceo deportivo. En general los buceadores con
alteraciones de tipo hormonal deben mantener un estado fisiológico tan
próximo como sea posible al óptimo. Debe recordarse sin embargo que la
obesidad predispone al individuo a padecer enfermedad descompresiva, y
suele ser indicativo de mala forma física global.

• Excesos o deficiencias hormonales

• Obesidad

• Insuficiencia renal

Contraindicaciones absolutas:
Los potencialmente rápidos cambios en el nivel de consciencia asociados a
la hipoglucemia en diabéticos bajo terapia insulínica o medicación
antihipoglucémica oral pueden provocar el ahogamiento del buceador. La
práctica del buceo, y este ha sido siempre un tema controvertido, quedaría
por tanto contraindicada excepto que se trate de diabéticos bien
controlados, sin antecedentes de hipoglucemias y deberán comprometerse
(firmando) a bucear acompañados de un buceador de nivel superior que
pudiera prestarles socorro en caso de necesidad.

Gestación
Los émbolos gaseosos vasculares que pueden formarse durante la
descompresión, han sido causa de malformaciones fetales en modelos
animales, por lo que la práctica del buceo debe considerarse absolutamente
contraindicada en cualquier fase de la gestación.

SISTEMA HEMATOLÓGICO
Aquellas anormalidades que puedan provocar alteraciones de la
circulación incrementan el riesgo de enfermedad descompresiva.
Contraindicaciones relativas:
• Anemia Falciforme Heterocigótica

• Anemia Aguda

Contraindicaciones absolutas:
• Anemia Falciforme Homocigótica

• Policitemia

APARATO LOCOMOTOR
La alteración relativa de la movilidad, en particular en el ambiente propio
de una embarcación de eslora reducida, o en la costa, con equipo de peso
próximo a los 20-30 kg, debe ser considerada. Asimismo, es una
consideración básica la aptitud para el ejercicio con una lesión de estas
características.

• Contraindicaciones relativas:
• Dolor de espalda crónico

• Amputaciones

• Escoliosis; comprobar también su impacto sobre la función pulmonar

• Necrosis aséptica; posible riesgo de progresión asociado a la

descompresión

FACTORES PSICOLÓGICOS
Carácter: La capacidad mental del buceador y su estado emocional son
importantes para el buceo con garantías de seguridad. El alumno de un
curso de buceo ha de tener la suficiente capacidad de aprendizaje para
retener la información presentada ante él por sus instructores, ser capaz de
planear y llevar a cabo sus propias inmersiones, y tomar decisiones ante las
circunstancias cambiantes que se le puedan presentar en el medio
subacuático. La motivación para aprender a bucear y su capacidad para
enfrentarse a situaciones potencialmente peligrosas son también cruciales
para el buceo con seguridad.

Contraindicaciones relativas:
• Retraso en el desarrollo

• Historia de adicción al alcohol u otras drogas

• Historia de episodios psicóticos previos

Contraindicaciones absolutas:
• Motivación inadecuada para el buceo, cuando exclusivamente se hace
para satisfacer al cónyuge o pareja, o para ponerse uno mismo a
prueba ante temores y fobias personales

• Claustrofobia y agorafobia

• Psicosis activa, o estar recibiendo medicación psicotrópica

• Historia de desórdenes asociados al pánico

• Adicción al alcohol u otras drogas

Nota M Salvador: Este documento es la traducción al castellano de un documento elaborado

por DAN (Divers Alert Network) por eso habla de buceo recreativo, pero es extrapolable al
buceo profesional también.