SATUAN/

PERTANYAAN KUISIONER IDM 2023 OUTPUT

KET
INPUT
KONVERGENSI LAYANAN STUNTING DESA

Data Sasaran

a. Total Remaja Putri Total_Remaja_Putri 555 0 Orang 0

318 b. Remaja Putri Status Gizi Normal di desa
Remaja_Putri_Status_Gizi_Normal_di_de
sa
556 0 Orang 0
c. Remaja Putri Status Anemia (Hb) di desa
Remaja_Putri_Status_Anemia_(Hb)_di_d
esa
557 0 Orang 0
319 Total Calon Pengantin dan calon Pasangan usia Subur di desa
Total_Calon_Pengantin_dan_calon_Pasa
ngan_usia_Subur_di_desa
558 0 Pasang 0
a. Total Ibu Hamil Total_Ibu_Hamil 559 0 Orang 0
320 b. Jumlah Kondisi Ibu Hamil Kondisi Normal Kondisi_Ibu_Hamil_Kondisi_Normal 560 0 Orang 0
c. Jumlah Kondisi Ibu Hamil Kondisi Kesesahan KEK
Kondisi_Ibu_Hamil_Kondisi_Kesesahan_
KEK
561 0 Orang 0
a. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Jumlah_Bayi_Usia_0-59_Bulan 562 52 Anak 52
b. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Status Gizi Normal
Jumlah_Bayi_Usia_0-
59_Bulan_Status_Gizi_Normal
563 49 Anak 49
321 c. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Status Gizi Kurang
Jumlah_Bayi_Usia_0-
59_Bulan_Status_Gizi_Kurang
564 2 Anak 2
d. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Status Gizi Buruk
d._Jumlah_Bayi_Usia_0-
59_Bulan_Status_Gizi_Buruk
565 0 Anak 0
e. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Status Stunting
e._Jumlah_Bayi_Usia_0-
59_Bulan_Status_Stunting
566 1 Anak 1
a. Total Keluarga Beresiko Stunting dan Keluarga rentan
Total_Keluarga_Beresiko_Stunting_dan_
Keluarga_rentan
567 0 KK 0
322
b. Jumlah Keluarga Kategori Rentan Jumlah_Keluarga_Kategori_Rentan 568 0 KK 0
Data Cakupan Layanan

a. Jumlah Remaja Putri Ikut Pemeriksaan Anemia (Hb)

Jumlah_Remaja_Putri_Ikut_Pemeriksaan
_Anemia_(Hb)
569 0 Orang 0
323
b. Jumlah Remaja Putri Mendapat Tablet Tambah Darah (TTB)
Jumlah_Remaja_Putri_Mendapat_Tablet
_Tambah_Darah_(TTB)
570 0 Orang 0
a. Jumlah Calon Pengantin Periksa Kesehatan
Jumlah_Calon_Pengantin_Periksa_Keseh
atan
571 0 Pasang 0
324
b. Jumlah Calon Pengantin Mengikuti Bimbingan Persiapan Perkawinan
Jumlah_Calon_Pengantin_Mengikuti_Bim
bingan_Persiapan_Perkawinan
572 0 Pasang 0
a. Jumlah Ibu Hamil Periksa Kehamilan/Nifas
Jumlah_Ibu_Hamil_Periksa_Kehamilan/
Nifas
573 0 Orang 0
b. Jumlah Ibu Hamil Peserta Keluarga Berencana (KB) Paksa Persalinan
Jumlah_Ibu_Hamil_Peserta_Keluarga_Be
rencana_(KB)_Paksa_Persalinan
574 0 Orang 0
325
c. Jumlah Ibu Hamil KEK mendapatkan Tambahan Asupan Gizi
Jumlah_Ibu_Hamil_KEK_mendapatkan_T
ambahan_Asupan_Gizi
575 0 Orang 0
d._Jumlah_Ibu_Hamil_mengkonsumsi_ta
d. Jumlah Ibu Hamil mengkonsumsi tablet tambah darah (TTD) (minimal
90 tablet selama masa kehamilan)
blet_tambah_darah_(TTD)_(minimal_90 576 0 Orang 0
_tablet_selama_masa_kehamilan)

Jumlah_Anak_usia_0-
a. Jumlah Anak usia 0-59 Bulan terpantau tumbuh kembang (datang ke
posyandu/layanan kesehatan lainnya)
59_Bulan_terpantau_tumbuh_kembang_
(datang_ke_posyandu/
577 49 Anak 49
layanan_kesehatan_lainnya)
Jumlah_anak_usia_0-
b. Jumlah anak usia 0-59 bulan mengikuti kegiatan BKB/PAUD 59_bulan_mengikuti_kegiatan_BKB/ 578 1 Anak 1
PAUD
326 Jumlah_Anak_usia_0-
59_Bulan_mengalami_gizi_kurang/
c. Jumlah Anak usia 0-59 Bulan mengalami gizi kurang/buruk/stunting
mendapatkan tambahan asupan gizi dan konseling gizi
buruk/ 579 2 Anak 2
stunting_mendapatkan_tambahan_asup
an_gizi_dan_konseling_gizi
d._Jumlah_Anak_usia_0-
d. Jumlah Anak usia 0-59 bulan mendapatkan imunisasi dasar lengkap 59_bulan_mendapatkan_imunisasi_dasar 580 50 Anak 50
_lengkap
Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_dan
a. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki kartu
keluarga
_keluarga_rentan_memiliki_kartu_keluar 581 0 KK 0
ga
Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_dan
b. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki akses
ke sumber air bersih/minum
_keluarga_rentan_memiliki_akses_ke_su 582 0 KK 0
mber_air_bersih/minum
Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_dan
c. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki akses ke
jamban sehat.
_keluarga_rentan_memiliki_akses_ke_ja 583 0 KK 0
mban_sehat.
d._Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_
d. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki
kepesertaan jaminan kesehatan (mandiri/subsidi)
dan_keluarga_rentan_memiliki_kepesert
aan_jaminan_kesehatan_(mandiri/
584 0 KK 0
subsidi)
e._Jumlah_Keluarga_rentan_(sosial/
ekonomi/
327 e. Jumlah Keluarga rentan (sosial/ekonomi/difabel) terdaftar sebagai
peserta program bantuan sosial (PKH/BLT-DD/Program sejenis)
difabel)_terdaftar_sebagai_peserta_prog 585 0 KK 0
ram_bantuan_sosial_(PKH/BLT-DD/
Program_sejenis)
f._Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_d
f. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki akses
sanitasi/pembuangan limbah layak
an_keluarga_rentan_memiliki_akses_san 586 0 KK 0
itasi/pembuangan_limbah_layak

g. Jumlah Keluarga beresiko stunting mendapat pendampingan oleh TPK

g._Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_
mendapat_pendampingan_oleh_TPK
587 0 KK 0
h._Jumlah_Keluarga_beresiko_Stunting_
h. Jumlah Keluarga beresiko Stunting menjadi peserta kegiatan ketahanan menjadi_peserta_kegiatan_ketahanan_p
pangan keluarga/pemanfaatan lahan pekarangan untuk peningkatan angan_keluarga/ 588 0 KK 0
asupan gizi pemanfaatan_lahan_pekarangan_untuk_
peningkatan_asupan_gizi

Konvergensi Layanan (Cakupan Layanan)

a. Total Layanan Remaja Putri Total_Layanan_Remaja_Putri 589 0 Layanan 0

328
b. Total Layanan Remaja Putri diterima Total_Layanan_Remaja_Putri_diterima 590 0 Layanan 0
a. Total Layanan Calon Pengantin dan calon pasangan usia subur
Total_Layanan_Calon_Pengantin_dan_ca
lon_pasangan_usia_subur
591 0 Layanan 0
329
b. Total Layanan Calon Pengantin dan calon pasangan usia subur diterima
Total_Layanan_Calon_Pengantin_dan_ca
lon_pasangan_usia_subur_diterima
592 0 Layanan 0
a. Total Layanan Ibu Hamil dan ibu hamil KEK
Total_Layanan_Ibu_Hamil_dan_ibu_ham
il_KEK
593 0 Layanan 0
330
b. Total Layanan Ibu Hamil dan ibu hamil KEK diterima
Total_Layanan_Ibu_Hamil_dan_ibu_ham
il_KEK_diterima
594 0 Layanan 0
a. Total Layanan Anak (0-59 bulan) Total_Layanan_Anak_(0-59_bulan) 595 158 Layanan 158
331
b. Total Layanan Anak (0-59 bulan) diterima
Total_Layanan_Anak_(0-
59_bulan)_diterima
596 102 Layanan 102
Total_Layanan_Keluarga_memiliki_sasar
a. Total Layanan Keluarga memiliki sasaran stunting dan keluarga beresiko
stunting
an_stunting_dan_keluarga_beresiko_stu 597 0 Layanan 0
nting
332
Total_Layanan_Keluarga_memiliki_sasar
b. Total Layanan Keluarga memiliki sasaran stunting dan keluarga beresiko
stunting diterima
an_stunting_dan_keluarga_beresiko_stu 598 0 Layanan 0
nting_diterima

a. Total Layanan Konvergensi Stunting di Desa Total_Layanan_Desa 599 158 Layanan 158
333
b. Total Layanan Konvergensi Stunting di Desa yang diterima Total_Layanan_Desa_diterima 600 102 Layanan 102
Fasilitasi Desa

334 Desa Melaksanakan rembuk stunting desa dengan melibatkan UPTD

Desa_Melaksanakan_rembuk_stunting_d
esa_dengan_melibatkan_UPTD
601 0 Pilihan 0
335 Terdapat Penetapan anggaran kegiatan stunting dalam APB Desa
Terdapat_Penetapan_anggaran__kegiata
n_stunting_dalam_APB_Desa
602 0 Pilihan 0
336 Jumlah alokasi anggaran untuk mendukung kegiatan stunting
Jumlah_alokasi_anggaran_untuk_mendu
kung_kegiatan_stunting
603 Rp - Rp Rp -
337 Terdapat Pembentukan RDS/TPPS Terdapat_Pembentukan_RDS/TPPS 604 0 Pilihan 0
Terdapat_Pelaku_Desa_(Kader,_KPM,_T
338
Terdapat Pelaku Desa (Kader, KPM, TPK) mendapatkan peningkatan
kapasitas
PK)_mendapatkan_peningkatan_kapasita 605 0 Pilihan 0
s

339 Aktivitas rutin Penyelenggaraan posyandu

Aktivitas_rutin_Penyelenggaraan_posyan
du_
606 0 Pilihan 0
340 Aktivitas rutin Penyelenggaraan kelas Bina Keluarga Balita
Aktivitas_rutin_Penyelenggaraan_kelas_
Bina_Keluarga_Balita_
607 0 Pilihan 0
341 Aktivitas rutin Penyelenggaraan PAUD Aktivitas_rutin_Penyelenggaraan_PAUD 608 0 Pilihan 0
342 Terdapat Pengembangan Program Ketahanan Pangan
Terdapat_Pengembangan_Program_Keta
hanan_Pangan
609 0 Pilihan 0
343 RDS/TPPS mengadakan rapat koordinasi
RDS/
TPPS_mengadakan_rapat_koordinasi
610 0 Pilihan 0
Desa_melakukan_monitoring/
344
Desa melakukan monitoring/evaluasi atas pelaksanaan konvergensi
stunting min. 2 kali dlm 1tahun
evaluasi_atas_pelaksanaan_konvergensi 611 0 Pilihan 0
_stunting_min._2_kali_dlm_1tahun

345 Kendala yang dihadapi (Jelaskan) Kendala_yang_dihadapi_(Jelaskan) 612 0 Isian 0

 KARTU SKOR DESA
KONVERGENSI LAYANAN STUNTING DI DESA
Desa : Bulan:
Kecamatan: Laporan triwulan : 1/2/3/4
Kabupaten: Tahun:
Provinsi:

A. DATA SASARAN TOTAL STATUS GIZI JUMLAH

Normal: 0
1 Remaja Putri 0
Anemia: 0
2 Calon Pengantin dan calon pasangan usia subur 0 0
Normal: 0
3 Ibu hamil dan ibu hamil KEK 0
KEK: 0
Normal: 49
Gizi kurang: 2
4 Bayi 0-59 bulan 52
Gizi buruk: 0
Stunting: 1
Keluarga
5 Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan 0 beresiko 0
stunting:

B. DATA CAKUPAN LAYANAN Total Jml Diterima %

1 Remaja Putri
1. Pemeriksaan status anemia (Hb) 0 0 0.00%
2. Mendapat Tablet Tambah Darah 0 0 0.00%

2 Calon Pengantin
1. Periksa Kesehatan (menerima TTD/Vaksin) 0 0 0.00%
2. Mengkuti bimbingan persiapan perkawinan 0 0 0.00%

3 Ibu hamil dan ibu hamil KEK

1. Periksa kehamilan/nifas 0 0 0.00%
2. Peserta Keluarga Berencana (KB) paska persalinan 0 0 0.00%
3. Ibu Hamil KEK mendapatkan tambahan asupan gizi 0 0 0.00%
4. Mengkonsumsi tablet tambah darah (TTD) (minimal 90 tablet selama masa kehamilan) 0 0 0.00%

4 Anak 0-59 bulan

1. Pemantauan Tumbuh Kembang (datang ke posyandu/layanan kesehatan lainnya) 52 49 94.23%
2. Mengikuti kegiatan BKB/PAUD 52 1 1.92%
3. Anak gizi kurang/buruk/stunting mendapatkan tambahan asupan gizi dan konseling gizi 52 2 3.85%
4. Anak mendapatkan imunisasi dasar lengkap 52 50 96.15%

5 Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan

1. Keluarga memiliki kartu keluarga 0 0 0.00%
2. Keluarga memiliki akses ke sumber air bersih/minum 0 0 0.00%
3. Keluarga memiliki akses ke jamban sehat. 0 0 0.00%
4. Keluarga memiliki kepesertaan jaminan kesehatan (mandiri/subsidi) 0 0 0.00%
5. Keluarga rentan (sosial/ekonomi/difabel) terdaftar sebagai peserta program bantuan sosial
0 0 0.00%
(PKH/BLT-DD/Program sejenis)
6. Keluarga memiliki akses sanitasi/pembuangan limbah layak 0 0 0.00%
7. Keluarga beresiko stunting mendapat pendampingan oleh TPK 0 0 0.00%
9. Keluarga beresiko Stunting menjadi peserta kegiatan ketahanan pangan keluarga/pemanfaatan lahan
0 0 0.00%
pekarangan untuk peningkatan asupan gizi

C. KONVERGENSI LAYANAN (cakupan layanan) Total Layanan Total diterima %

1. Remaja Putri 0 0 0.00%
2. Calon Pengantin dan calon pasangan usia subur 0 0 0.00%
3. Ibu Hamil dan ibu hamil KEK 0 0 0.00%
4.Anak (0-59 bulan) 158 102 64.56%
5. Keluarga memiliki sasaran stunting dan keluarga beresiko stunting 0 0 0.00%
6. Desa 158 102 64.56%

D. FASILITASI DESA
1. Melaksanakan rembuk stunting desa dengan melibatkan UPTD Pilihan
2. Penetapan anggaran kegiatan stunting dalam APB Desa Pilihan
3. Jumlah alokasi anggaran untuk mendukung kegiatan stunting Total Rp. Rp -
4.Pembentukan RDS/TPPS Pilihan
5. Pelaku Desa (Kader, KPM, TPK) mendapatkan peningkatan kapasitas Pilihan
6. Penyelenggaraan posyandu Pilihan
7. Penyelenggaraan kelas Bina Keluarga Balita Pilihan
8. Penyelenggaraan PAUD. Pilihan
9. Mengembangkan Program Ketahanan Pangan Pilihan
10. RDS/TPPS mengadakan rapat koordinasi Pilihan
11. Desa melakukan monitoring/evaluasi atas pelaksanaan konvergensi stunting min. 2 kali dlm 1tahun Pilihan

E. Kendala yang dihadapi:

 PEMANTAUAN LAYANAN REMAJA PUTRI

Mendapat TTD Periksa Anemia Hasil Periksa Anemia

No Nama Lengkap Remaja Putri NIK Tanggal Lahir Umur (Ya=1;Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Anemia=1; Tidak=0) Total Layanan % Cakupan
Remaja Putri Layanan diterima Layanan
YA TIDAK YA TIDAK ANEMIA TIDAK
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00%
 PEMANTAUAN LAYANAN CALON PENGANTIN

Catatan : Semua Layanan diterima 3 Bulan Sebelum Tanggal Pernikahan

Periksa Kesehatan Bimbingan Perkawinan
No Nama Lengkap Calon NIK Tanggal Lahir Umur Perkiraan Tgl. (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) Total Layanan % Cakupan
Pengantin (Perempuan) Pernikahan Layanan diterima Layanan
YA TIDAK YA TIDAK
0 0 0 0 0 0 0 0.00%
 Pemantauan Layanan Ibu Hamil

Periksa Kehamilan/Nifas Bumil KEK Mendapat

Hari Pertama Status Gizi/Kesehatan Status Periksa Lengkap Minum TTD KB Paska Bersalin
Tgl Perkiraan Umur kehamilan Tambahan Gizi Total Layanan % Cakupan
No Nama Ibu Hamil NIK Tanggal Lahir Bumil Umur Haid Terakhir (Ya=1; Tidak=0) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0)
Lahir (Minggu) (Ya=1; Tidak=0) Layanan diterima Layanan
(Tanggal)
KEK Risti Trimester 1 Trimester 2 Trimester 3 YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00%
 PEMANTAUAN LAYANAN IBU ANAK (0-59 bulan)

Status Gizi Hasil Akhir Imunisasi

Pemantauan Tumbuh Ikut BKB/PAUD Setiap Tambahan Gizi u/ status gizi
(Ya=1; Tidak=0) Imunisasi Dasar Lengkap Dasar Lengkap
Kembang Setiap Bulan Bulan kurang/ buruk/ stunting
(Ya=1; Tidak=0) (Lengkap= 1;
Gizi Kurang Gizi Buruk Stunting (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0)
Jenis Kelamin Tidak Lengkap = 0) %
No Nama Lengkap Anak Jenis Kelamin NIK Tanggal Lahir Umur Anak Nama Lengkap Orangtua Total Layanan
Orang Tua Cakupan
Anak Anak Layanan diterima
Anak DPT-HB-Hib1 & DPT-HB-HIb2 & DPT-HB-Hib3 & Layanan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK HB-O BCG & Polio 1 Campak Lengkap Tidak
Polio2 Polio3 Polio
(1 Bulan) (2 Bulan) Lengkap
(3 Bulan) (4 Bulan) (9 Bulan)

52 0 2 50 0 52 1 51 49 3 1 51 2 50 44 51 50 50 49 48 50 2 158 102 64.56%

1 Fadil pamungkas Laki-laki 3205210608210000 8/6/2021 2.490 Siti Aisyah Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
2 Hifdi Laki-laki 3205212112210000 12/21/2021 2.115 Sitri Fatimah Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
3 Yumna Perempuan 3/17/2023 0.879 Nenden Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 3 2 66.67%
4 Azkiara Perempuan 6/28/2023 0.597 Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 3 2 66.67%
5 Nauzan Tasdiq Laki-laki 3205212211210000 11/22/2021 2.195 Ega Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
6 Rayaz Laki-laki 10/7/2019 4.323 Rahma Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
7 Nabila Perempuan 4/7/2021 2.822 Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
8 Alula Maharotunnisa Perempuan 3205216103190000 4/21/2019 4.786 Lutfiah Khoerunnisa Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
9 Abidzar Tsaqib Laki-laki 3205210612190000 12/6/2019 4.159 Siti Fatimah Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
10 Rafif Ibnu Jafar Laki-laki 3205210311210000 11/3/2021 2.247 Siti Dewi Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
11 Kaisa R Perempuan 3205215702210000 2/17/2021 2.956 Nuryanti Perempuan 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
12 Arfan Sudrajat Laki-laki 1/4/2019 5.079 Mela Sri Kaelani Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
13 Laila Nursyafa Perempuan 3205215012200000 12/20/2020 3.118 Teti Handayanti Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
14 Arumi Nasha Perempuan 3205215605210000 5/16/2021 2.715 Susan Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
15 Bintang Zayan A Perempuan 3205212110220000 10/21/2022 1.282 Siti Solihat Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
16 Nazlea Perempuan 5/12/2020 3.726 lisna Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
17 Sabira Maulida Perempuan 3205214411190000 4/4/2019 4.833 Eti Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
18 Alifa Queena F Perempuan 3205217011210000 11/30/2021 2.173 Ai Nurul Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
19 Adiva Perempuan 11/9/2021 2.230 Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
20 Arsila Zea Amelia Perempuan 10/20/2021 2.285 Mela Sri Kaelani Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 3 1 33.33%
21 Zulaikha Fazarina Perempuan 3205215203210000 3/12/2021 2.893 Triyani Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
22 Syahdan algifari Laki-laki 3205211107190000 7/11/2019 4.564 Tanti Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
23 Khalisa Perempuan 3205214812220000 12/18/2022 1.123 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
24 Aisyah Khumaira Perempuan 3205215512220000 12/15/2022 1.132 Santi Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
25 Zyandru Laki-laki 11/16/2022 1.211 Siti Fatimah Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
26 Cavan Al-ikhsan Laki-laki 12/26/2022 1.101 Tanti Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
27 Tita Rohayani Perempuan 3205214812200000 12/8/2020 3.151 Sumi Perempuan 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
28 Miska Ismatul H Perempuan 3205215006210000 6/10/2021 2.647 Awa Maryam Perempuan 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
29 M. Sehabudin Laki-laki 3205211911180000 11/19/2019 4.205 ilah Perempuan 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
30 salma Adawiyah Perempuan 3205214110190000 10/1/2019 4.340 Dewi Perempuan 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
31 Nsyafa Maulida Perempuan 3205210412190000 12/4/2019 4.164 iis Perempuan 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
32 Arkan Laki-laki 10/18/2021 2.290 Yani Perempuan 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
33 Ayu Hania s Perempuan 3205215509190000 9/15/2019 4.384 yudiat Laki-laki 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
34 Dinda aira Laki-laki 3205216208200000 8/22/2020 3.447 Hilda Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
35 N. Roya Perempuan Azka Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
36 Hafsa Kamilatunnisa Perempuan 3205216909200000 9/29/2020 3.342 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
37 Irsyad Maulana Laki-laki 3205212609200000 9/26/2020 3.351 Siti Solehah Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
38 Ahmad Nurrohman Laki-laki 3205211811190000 11/18/2019 4.208 Ade Rohmah Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
39 Nisa Nurazizah Perempuan 3205214811210000 11/8/2021 2.233 Ade Rohmah Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
40 M. Reifansyah Laki-laki 3205212112210000 12/21/2021 2.115 Yati Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
41 m Algifari Z Laki-laki 3205211012190000 12/10/2019 4.148 Lisda Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
42 Jemy Nurrohman Laki-laki 3205212303210000 3/23/2021 2.863 Lia Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
43 M Sayyidinar S Laki-laki 3205211308200000 8/13/2020 3.471 Eni Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
44 Riska Fauziah Perempuan 3205215807230000 7/18/2023 0.542 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
45 Nayla Isratul H Perempuan 205216703190001 3/27/2019 4.855 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
46 Nadifa Ramadani Perempuan 3205210604220000 4/6/2022 1.825 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
47 M Sadam Maulidan Laki-laki 3205211510220000 10/15/2022 1.299 Mita Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
48 Afifa Nur Maulida Perempuan 3205214911190000 11/9/2019 4.233 Hendra Laki-laki 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
49 Nalla Naylatul m Perempuan 3205216808200000 8/28/2020 3.430 siti Nurlita Perempuan 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 1 33.33%
50 Saahira Asyifa N Perempuan 3205214609200000 9/6/2020 3.405 Hanip Laki-laki 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 1 33.33%
51 Nayla Ghasania T Perempuan 3205216302220000 2/23/2022 1.940 Desi Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
52 Khafiza Gania K Perempuan 3205215612220000 12/16/2022 1.129 0 3

0 3
 PEMANTAUAN LAYANAN KELUARGA BERESIKO STUNTING

Kategori Keluarga Memiliki Kartu Memiliki Jamban Memiliki Sumber Peserta Jaminan Sosial Peserta Jaminan Memiliki Akses Sanitasi/ Pendampingan Peserta Kegiatan
Anak Rentan Keluarga Sehat Air Bersih (PKH/BLT-DD/Program sejenis) Kesehatan Pembuangan Limbah Layak Keluarga oleh TPK Ketahanan Pangan Total Layanan % Cakupan
No Nama Lengkap Kepala Keluarga Dusun Nama Lengkap Ibu Hamil (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0)
(0-59 bln) Layanan diterima Layanan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00%