You are on page 1of 1

LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA

Untuk Bands Risiko BIRU / HIJAU

Penyebab Langsung Insiden :


……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Penyebab yang melatar belakangi/akar masalah insiden :


……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Rekomendasi : Penanggung Jawab Tanggal :

Tindakan yang akan dilakukan Penanggung Jawab Tanggal :

PJ Unit

Nama : tanggal mulai investigasi :


Tanda Tangan : tanggal selesai investigasi :

You might also like