/RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

A DENGAN OF DI RUANG
ICU/PERINA KEBIDANAN RS.BHAYANGKARA SETUKPA POLRI KOTA
SUKABUMI

Diajukan untuk memenuhi tugas Keperawatan Gadar Terintegrasi

Disusun oleh:
M Rendra Maulana
32722001D20049

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
2023
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.A DENGAN OF DI RUANG
KEBIDANAN NICU/PERINA RS. BHAYANGKARA SETUKPA POLRI KOTA
SUKABUMI

I. Identitas Pasien
Nama : An.A
Umur : 14 bulan 22 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
Diagnosa medis : OF
Tanggal pengkajian : 10 Maret 2023 pukul 09.00 WIB
Tanggal masuk RS : 10 Maret 2023
No. RM : 463xxx
II. Keluhan Utama : Demam
III. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengalami demam demam dirasakan setiap sore menuju malam, demam naik
turun.
IV. Riwayat Penyakit Dahulu
Orang tua klien mengatakan sebelumnya anak belum pernah mengalami penyakit yang
sama.
V. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum: lemah
 BB: 5,2 kg, TB: 55 cm
 Tanda-tanda vital:
Suhu: 38,7 C, Nadi: 127x/menit, RR: 20x/menit, Spo2: 98%
1. Kepala : simetris, rambut tampak kotor , tidak ada kerontokan, tidak ada edema
2. Mata : simetris, pupil isokor, konjungtiva anemis, sclera putih, penglihatan baik
3. Hidung : simetris, tidak ada pengeluaran cairan, tidak ada pernapasan cuping
hidung
4. Telinga : simetris, bersih, tidak ada pengeluaran cairan
5. Mulut : simetris, bersih, mukosa bibir kering
6. Leher : simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
7. Dada : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada suara napas tambahan, suara
jantung lupdup
 8. Abdomen: simetris, tidak ada nyeri tekan, BU: 20x/menit
9. Ekstremitas atas: simetris, CRT < 2 detik, terpasang infus di sebelah kanan, kekuatan
otot 5 5
10. Ekstremitas bawah: simetris, CRT < 2 detik, tidak ada edema, kekuatan otot 5 5
11. Genitalia : tidak ada kelainan , bersih
VI. Analisa Data
Tanggal Data Etiologi Masalah
10 maret DS: Ibu klien Bakteri/virus
2023 mengatakan klien
mengalami demam Masuk kedalam tubuh
DO:
Suhu: 38,7℃, Nadi: Peningkatan suhu tubuh Hipertermi
127x/menit, RR:
20x/menit, Spo2: 98% Hipertermi

VII.Diagnosa Keperawatan
1. (D.0130) Hipertermi b.d proses penyakit

VIII. Intervensi Keperawatan

Diagnosa Kep Tujuan Intervensi Rasional
Hipertermi Termoregulasi Manajemen Hipertermia 1. Mengetahui dan
(L.14134) (I.15506) memonitor TTV
Setelah dilakukan Observasi klien
tindakan selama 1. Identifikasi penyebab 2. Menyeimbangkan
1x24 jam hipertermia kebutuhan cairan
diharapkan 2. Monitor suhu tubuh klien
termoregulasi 3. Monitor kadar elektrolit 3. Meminimalisir
membaik. Dengan 4. Monitor komplikasi akibat jumlah kegiatan
kriteria hasil: hipertermia klien
1. Takikardi Terapeutik 4. Membantu
menurun 1. Sediakan lingkungan yang menurunkan suhu
2. Suhu tubuh dingin tubuh dengan
 membaik 2. Longgarkan atau lepaskan farmakologis
pakaian
3. Berikan cairan oral
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit

IX. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Diagnosa
Waktu Implementasi Evaluasi Paraf
Kep
Hipertermi 11 Maret Pukul 14.00 WIB
2023 1. Mengidentifikasi S= RR 20x/menit, Spo2:
09.10 WIB penyebab hipertermia 99%atakan klien panas
R/ ibu klien sudah menurun Rendra
mengatakan tidak ada O= Suhu: 36,0℃,
makanan yang masuk Nadi: 115x/menit
sembarangan A= Masalah teratasi
2. Memonitor suhu tubuh P= Intervensi dihentikan
09.10 WIB R/ suhu 38,7℃
3. Memonitor komplikasi
09.30 WIB akibat hipertermia
R/ klien terlihat ada
kejang
4. Melonggarkan atau
09.30 WIB lepaskan pakaian
R/ klien terlihat
nyaman saat pakaian
nya dilonggarkan
 5. Menganjurkan tirah
baring
09.30 WIB R/ klien terlihat terus
berbaring ditempat
tidur
6. Berkolaborasi
pemberian cairan dan
09.30 WIB elektrolit
R/ pemberian injek
paracetamol 500 mg
dan infus 20 tpm.

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

(……………………………………………………..) (………………………………………………….)