DECLARACION DE MICHELE NICOLE CARBAJAL CARRASCO

En la ciudad de Bagua, en uno de los ambientes de la Sección de Tránsito PNP - Bagua,

siendo el día primero de abril del dos mil diez, a las 12:06 p.m., horas, ante el Instructor
Policial SO PNP _______________________________________, la representante del
Ministerio Público, Dra. Mónica Patricia Cruz Luque, se procede a recibir la declaración
del imputado Michele Nicole Carbajal Carrasco.

INSTRUCCIONES PRELIMINARES

1. CONFORME AL ARTÍCULO 87 DEL CÓDIGO PROCESAL PENAL SE LE

COMUNICA DETALLADAMENTE EL HECHO OBJETO DE IMPUTACIÓN, LOS
ELEMENTOS DE CONVICCIÓN Y DE PRUEBA EXISTENTES, Y LAS
DISPOSICIONES PENALES APLICABLES AL HECHO.

2. DE IGUAL MANERA, SE LE ADVIERTE QUE TIENE DERECHO A

ABSTENERSE DE DECLARAR Y QUE ESA DECISIÓN NO PODRÁ SER
UTILIZADA EN SU PERJUICIO. ASIMISMO, SE LE INSTRUYE QUE TIENE
DERECHO A LA PRESENCIA DE UN ABOGADO DEFENSOR, Y QUE SI NO
PUEDE NOMBRARLO SE LE DESIGNARÁ UN DEFENSOR DE OFICIO.

3. TAMBIÉN SE LE INFORMA QUE PUEDE SOLICITAR LA ACTUACIÓN DE

MEDIOS DE INVESTIGACIÓN O DE PRUEBA, A EFECTUAR LAS
ACLARACIONES QUE CONSIDERE CONVENIENTES DURANTE LA
DILIGENCIA, ASÍ COMO A DICTAR SU DECLARACIÓN DURANTE LA ETAPA
DE INVESTIGACIÓN PREPARATORIA.

4. SE LE EXHORTA A QUE RESPONDA CON CLARIDAD Y PRECISIÓN LAS

PREGUNTAS QUE SE LE FORMULEN.

5. SE LE PONE EN CONOCIMIENTO LOS BENEFICIOS LEGALES QUE PUEDE

OBTENER SI COOPERA AL PRONTO ESCLARECIMIENTO DE LOS HECHOS
DELICTUOSOS COMO SON LA CONFESIÓN Y SU COMPORTAMIENTO EN EL
PROCESO.

DESARROLLO DE LA DECLARACION

SE LE REQUIERE A DECLARAR LO SIGUIENTE:

1. NOMBRES, APELLIDOS, SOBRENOMBRE O APODO, DOCUMENTO DE

IDENTIDAD SI LO TUVIERE, LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO, EDAD,
ESTADO CIVIL, PROFESIÓN U OCUPACIÓN, DOMICILIO REAL Y NUMERO
DE TELEFONO FIJO O CELULAR. Dijo:
--- Que, mi nombres es Michele Nicole Carbajal Carrasco, identificado con DNI Nº
40011385, natural de Bagua 23/09/1978, 31 años de edad, estado civil soltero,
profesión Técnico Electricista, domicilio real Jr. Amazonas Nº 239 – Bagua,
teléfono fijo Nº 041- 310120, con domicilio procesal en Jr. Comercio Cda. 01
(Biblioteca Virtual), habiendo vivido anteriormente en la ciudad de Chiclayo Calle
Francisco Cabrera y Av. Saenz Peña Nº 826,
 NOMBRE Y APELLIDOS DEL ABOGADO DEFENSOR, DOMICILIO PROCESAL
Y TELEFONO DE CONTACTO. Dijo
--- Que, mi Abogado Defensor es el Defensor Público Wilmer Augusto Guevara
Reyes, con domicilio procesal en el Jr. Comercio Cda. 01 (Biblioteca Virtual),
teléfono

2. MOMBRES Y APELLIDOS DE SUS PROGENITORES Y DE LAS PERSONAS

CON QUIENES VIVE. Dijo:
Que, los nombres de mis padres son: EDGARDO ISMAEL CARBAJAL CORTEZ y
IRMA MIRA CARRASCO RIMAPA, vivo actualmente solo.

3. SI HA SIDO ENCAUSADO ANTERIORMENTE POR EL MISMO HECHO O POR

OTROS, PROPORCIONADO LOS DATOS QUE PERMITAN IDENTIFICAR EL
PROCESO O PROCESOS SEGUIDOS EN SU CONTRA. Dijo:
--- Que, no he sido encausado por el mismo hecho ni por otros.

4. SI TIENES BIENES, DÓNDE ESTÁN UBICADOS, QUIÉN LOS POSEE Y A QUÉ

TÍTULO Y SI SE ENCUENTRAN LIBRES DE GRAVAMEN. Dijo:
--- Que, no tengo bienes.

5. A CONTINUACIÓN SE LE INVITA A QUE DECLARE CUANTO TENGA POR

CONVENIENTE SOBRE EL HECHO QUE SE LE ATRIBUYE Y PARA INDICAR,
DE SER POSIBLE O CONSIDERARLO OPORTUNO, LOS ACTOS DE
INVESTIGACIÓN O DE PRUEBA CUYA PRÁCTICA DEMANDE. Dijo:
--- Que, abstengo

INTERROGATORIO

1. PREGUNTADO PARA QUE DIGA:

--- Que,

2. PREGUNTADO PARA QUE DIGA:

--- Que,

3. PREGUNTADO PARA QUE DIGA:

--- Que,

4. PREGUNTADO PARA QUE DIGA:

--- Que,

5. PREGUNTADO PARA QUE DIGA:

--- Que,

6. PREGUNTADO PARA QUE DIGA:

--- Que,

7. PREGUNTADO PARA QUE DIGA:. Dijo:

--- Que,

8. PREGUNTADO PARA QUE DIGA:. Dijo:

--- Que,
9. PREGUNTADO PARA QUE DIGA. Dijo:
--- Que,

10. PREGUNTADO PARA QUE DIGA: SEÑALE EL TITULO (PROPIETARIO,

ARRENDATARIO, ETC) POR EL QUE USTED POSEE EL BIEN INMUEBLE
DONDE VIVE. Dijo:
--- Que,

11. PREGUNTADO PARA QUE DIGA: SEÑALE SU OCUPACION, OFICIO O

PROFESION, ASÍ COMO EL LUGAR (DOMICILIO) DONDE LO EJERCE O
PRESTA. Dijo:
--- Que,

12. PREGUNTADO PARA QUE DIGA: SEÑALE LA REMUNERACION MENSUAL

QUE PERCIBE POR EL TRABAJO REALIZADO. Dijo:
--- Que,

13. PREGUNTADO PARA QUE DIGA: SEÑALE EL NOMBRE DE SU EMPLEADOR,

Y COMPAÑEROS DE TRABAJO. Dijo:
--- Que,

14. PREGUNTADO PARA QUE DIGA: SEÑALE SI ANTERIORMENTE USTED HA

SALIDO DEL PAIS, DE SER ASI, SEÑALE A DONDE, CUANDO Y EL MOTIVO.
Dijo:
--- Que,

15. PREGUNTADO PARA QUE DIGA:

--- Que,

16. PREGUNTADO PARA QUE DIGA:

--- Que,

17. PREGUNTADO PARA QUE DIGA: SI TIENE ALGO MÁS QUE AGREGAR,
VARIAR O MODIFICAR A SU PRESENTE DECLARACIÓN. Dijo:
--- Que,

Leída la presente declaración se firma en señal de conformidad por los participantes, a

las _________________ horas.
 FORMATO DE IDENTIFICACIÓN DEL IMPUTADO
A - 10

I.- DATOS PERSONALES

Nombre y apellidos:
SEGUNDO ISAAC CAYETANO JUAREZ
Documento de identidad: DNI x  LM.  Pasaporte  Partida nacimiento 
otros  Nº DNI 18087482
Sexo: M x F 
Fecha de Nacimiento: 15 / 04 / 1967 Edad: 40
Lugar de Nacimiento: Julcán

Estado Civil: Casado  Divorciado  Conviviente X  Soltero  Separado 

Otros
_____________________________________________________________________
Dirección domiciliaria: Calle Mz. G Lt. 25 Barrio 1 Alto Trujillo Av. Las Margaritas
Dirección procesal: Calle Diaz de Cienfuegos 281 La Merced
Teléfono de contacto: 9709936
Ocupación: chofer
Señas particulares:
Cicatrices y tatuajes (descripción y ubicación): tatuaje en la mano izquierda de U
Relación con el denunciante No X  Sí 
Especifique____________________________________________
Relación con el agraviado No X  Sí 
Especifique____________________________________________
Nombre del cónyuge o conviviente: Marisol Alayo Diestra
Nombre y apellidos del padre: Segundo
Nombre y apellidos de la madre: Nicolasa
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad No X  Si 

II.- DATOS RELACIONADOS CON EL PATRIMONIO DEL IMPUTADO(*)

Identificación del Bien Mueble e Ubicación Estado
Inmueble

Identificación de Cuentas Nº Monto

Bancarias u otras Financieras

Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora: Trujillo, 2007 junio 07

Firma (S) ______________________________

___________________Huella_________________

Firma (S) ______________________________ ___________________Cargo

_________________