Guia para anamnese

monitoria - Cha I

ANTES DE TUDO, APRESENTE-SE AO PACIENTE !

● IDENTIFICAÇÃO
○ NOME:
○ IDADE:
○ ESTADO CIVIL
○ PROFISSÃO
○ RELIGIÃO
○ NATURALIDADE E PROCEDÊNCIA:
○ ETNIA
○ ESCOLARIDADE
○ NOME DA MÃE
○ PLANO DE SAÚDE

● QUEIXA PRINCIPAL
○ QUAL O MOTIVO DA CONSULTA? → PALAVRAS DO PACIENTE

● HDA
○ DOR ( DECÁGONO DA DOR)
■ INÍCIO → HÁ QUANTO TEMPO?
■ COMO INICIOU → SÚBITA OU INSIDIOSA?
■ LOCALIZAÇÃO → PEDIR PARA APONTAR ( LOCALIZADO OU DIFUSA)
■ INTENSIDADE → DE 0 A 10
■ CARÁTER (QUALIDADE) → PONTADA, CÓLICA, QUEIMAÇÃO…
■ IRRADIAÇÃO → A DOR CAMINHA PARA ALGUM LUGAR?
■ DURAÇÃO → QUANTO TEMPO DURA?
■ FATORES DE MELHORA E PIORA
■ SINTOMAS ASSOCIADOS → FEBRE, PP, NÁUSEAS, VÔMITOS…
■ EVOLUÇÃO → A DOR VEM PIORANDO OU CONTINUA A MESMA?

● H.FISIOLÓGICA
○ HOMEM
■ GESTAÇÃO E NASCIMENTO
● PRÉ NATAL? DROGAS DURANTE A GESTAÇÃO?
● A TERMO? PESO? COMPRIMENTO?
● PARTO VAGINAL OU CESÁRIO
● INTERCORRÊNCIAS?
■ DNPM
● ANDOU E FALOU COM QUANTOS ANOS?
● APRENDIZADO → CONSEGUIA ACOMPANHAR OS COLEGAS NA SALA DE AULA?
● DESENVOLVIMENTO → CRESCEU NA MESMA IDADE QUE OS COLEGAS?

■ D. SEXUAL
● PUBARCA → OS PELOS PUBIANOS NASCERAM EM QUAL IDADE?
● SEXARGA → TEVE A PRIMEIRA RELAÇÃO SEXUAL COM QUANTOS ANOS?
● SEXUALIDADE

○ MULHER
■ GESTAÇÃO/NASCIMENTO E DNPM IGUAL AO DO HOMEM
■ D.SEXUAL
● MENARCA
● MENOPAUSA (SA)
● DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO E CICLOS MENSTRUAIS
 ● GPA
● SEXUALIDADE

● HPP
○ DOENÇAS COMUNS DA INFÂNCIA ( VARICELA, SARAMPO, RUBÉOLA..)
■ SIM →TRATOU?

○ DOENÇAS CRÔNICAS ( HAS,DM,NEFROPATIAS,NEOPLASIAS…)

■ SIM → QUANDO DESCOBRIU, MEDICAMENTOS EM USO ( USO REGULAR? = TOMA O MEDICAMENTO
CORRETAMENTE?)

○ IST
■ SIM → QUAL? TRATOU ? HÁ QUANTO TEMPO? ( SE FOR HIV → TOMA AS MEDICAÇÕES
CORRETAMENTES? ÚLTIMO EXAME? CARGA VIRAL?)

○ OUTROS MEDICAMENTOS EM USO

■ SIM → MOTIVO? QUAL? FREQUÊNCIA?

○ ALERGIAS
○ TRAUMAS, CIRURGIAS, INTERNAMENTOS
■ SIM → HÁ QUANTO TEMPO?

○ TRANSFUSÕES , TRANSPLANTE
■ SIM → HÁ QUANTO TEMPO?

● H.FAMILIAR
○ PAIS VIVOS?
■ MORRERAM → DE QUE? HÁ QUANTO TEMPO?

○ DOENÇA CRÔNICA
○ SINTOMAS SEMELHANTES NA FAMILIA?

● H.SOCIAL
○ CONDIÇÕES DE MORADIA
■ TIPO, QTD DE CÔMODOS E MORADORES, SITUAÇÃO ( ÁGUA ENCANADA? SANEAMENTO BÁSICO?),
ANIMAIS DE ESTIMAÇÃO?

○ ALIMENTAÇÃO
■ QUANTAS REFEIÇÕES POR DIA? TIPO DE ALIMENTOS?

○ ATIVIDADE FÍSICA
■ SIM → TIPO, DURAÇÃO E FREQUÊNCIA

○ HÁBITOS
■ BEBE? → O QUE? FREQUÊNCIA? QUANTIDADE? HÁ QUANTO TEMPO?
■ FUMA? → TIPO DE CIGARRO? QUANTIDADE? HÁ QUANTO TEMPO?
● OBS: SEMPRE CALCULAR CARGA TABÁGICA !! ( DISPONÍVEL NO FINAL)
■ DROGAS ILÍCITAS → O QUE? QUANTIDADE? HÁ QUANTO TEMPO?

○ RELACIONAMENTO INTERPESSOAIS
■ SE DÁ BEM COM A ESPOSA, FILHOS, PAIS ,IRMÃOS…?

● H.EPIDEMIOLÓGICA
○ SURTO DE DOENÇA NA VIZINHANÇA? CASA? TRABALHO?
○ VIAGENS RECENTES?
○ CALENDÁRIO VACINAL EM DIA?
○ REALIZA EXAMES DE PREVENÇÃO? ( SA)

● INTERROGATÓRIO PS
○ SINTOMAS GERAIS → FEBRE, PP, ASTENIA, INAPETÊNCIA,…
○ PELE E FÂNEROS → PERDA DE CABELOS, COCEIRA NA PELE,..
 ○ CABEÇA
■ CALOTA → ABAULAMENTOS, HEMATOMAS…
■ OLHOS → SECREÇÃO, VERMELHIDÃO…
■ NARIZ → EPISTAXES, SECREÇÃO…
■ OUVIDOS → OTORRAGIA, OTORRÉIA…
■ BOCA → ODINOFAGIA, AGEUSIA…

○ PESCOÇO → MASSAS CERVICAIS, VERMELHIDÃO...

○ TÓRAX
■ MAMAS → LESÕES, NÓDULOS…
■ PAREDE TORÁCICA → ABAULAMENTOS, RETRAÇÕES…
■ SISTEMA RESPIRATÓRIO → DISPNÉIA, HIPEREXPANSÃO TORÁCICA
■ SCV → TAQUICARDIA…

○ ABDOME
■ PAREDE ABDOMINAL → HÉRNIAS, HEMATOMAS..
■ S.DIGESTÓRIO → MELENA, ENTERORRAGIA…
■ S.URINÁRIO → OLIGÚRIA, COLÚRIA…
■ S.GENITAL → LESÕES, DISÚRIA…

○ S.LOCOMOTOR → DORES ARTICULARES …

○ L.HEMOLINFOPOIÉTICO → EDEMA…
○ S.VASCULAR PERIFÉRICO → VEIAS VARICOSAS…
○ S.ENDÓCRINO → BÓCIO, EXOFTALMIA…
○ S.NERVOSO → SONOLÊNCIA, CEFALEIA..
○ PSIQUISMO → PENSAMENTOS SUICIDAS, DEPRESSÃO…

★ OBSERVAÇÕES GERAIS:
● AO ENTRAR NA SALA:
✔ PASSE ÁLCOOL NAS MÃOS
✔ CUMPRIMENTE O PACIENTE ADEQUADAMENTE
✔ TRANSMITA SEGURANÇA
✔ UTILIZE UMA LINGUAGEM SIMPLES
✔ OLHE NO ROSTO DO PACIENTE
✔ MANTENHA POSTURA

★ CÁLCULO DA CARGA TABÁGICA:

𝑁° 𝐷𝐸 𝐶𝐼𝐺𝐴𝑅𝑅𝑂𝑆 𝑃𝑂𝑅 𝐷𝐼𝐴

20
× 𝑁° 𝐷𝐸 𝐴𝑁𝑂𝑆 𝐷𝐸 𝑇𝐴𝐵𝐴𝐺𝐼𝑆𝑀𝑂

OBS: SEMPRE PERGUNTAR O TIPO DE CIGARRO FUMADO. 1 CIGARRO DE CASEIRO = 3 CIGARROS CONVENCIONAIS, POR
EXEMPLO