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Clase 2
Clase 2
Cardiología.
Arritmia sinusal:
Taquicardia: Bradicardia:
Sinusal: complejos
ritmo sinusal ritmo sinusal con normales,
complejo QRS
con frecuencia frecuencia precedidos de
precedido de
cardíaca cardíaca onda P; fc es
una onda P, menor de 60 irregular, ↑ con
mayor de 100
positiva en DI, latidos por inspiración y ↓
latidos por
DII y DIII. minuto. con expiración;
minuto. variante normal.
Frecuencia.
• 1 cuadro grande = 0.20seg.
• 5 cuadros grandes = 1seg.
• 30 cuadros grandes = 6 seg.
• 300 cuadros grandes = 1min.
Frecuencia.
R-R irregular.
Eje eléctrico.
• Por eje eléctrico, se entiende la dirección
promedio que sigue la actividad ventricular.
• Corregir.
Otras alteraciones
Otras alteraciones
Síndromes coronarios.
Síndromes coronarios.
• Agudos.
-Angina inestable.
-IAM CEST/SEST.
• Crónicos.
-Angina estable.
Cardiopatía isquémica.
• Manifestación más frecuente de enfermedades cardiovasculares; se
asocia a una elevada morbilidad y mortalidad.
• Presentaciones clínicas:
o Isquemia silente.
o Angina de pecho estable.
o Angina inestable.
o Infarto del miocardio.
o Insuficiencia cardiaca.
o Muerte súbita
Epidemiología.
• Principal causa de muerte en países en vías de desarrollo y
desarrollados.
SCA
IM CEST SCASEST
Angina
IM SEST
inestable
• Síntoma clave que detona sospecha para Dx/Tx es dolor precordial y con
apoyo de EKG, se diferencian en dos grupos de pacientes:
• 2) Paciente con dolor agudo precordial, sin elevación constante del ST.
a) infradesnivel del ST persistente o transitoria.
b) inversión de la onda T.
c) anormalidades inespecíficas del segmento ST y la onda T,
como onda T aplanadas.
d) ECG normal.
Espectro clínico
• Asintomáticos.
• Cambios dinámicos de isquemia.
• Inestabilidad eléctrica / hemodinámica.
• Paro cardiaco
Infarto del miocardio
• Necrosis cardíaca.
BCC ND
Hipertensión Arterial Sistémica.
HTAS
• Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación
persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥ 140/90 ml/Hg.
HTAS epidemiología
• La prevalencia de hipertensión en México se encuentra entre las más
altas, media mundial oscila en 26.4% (Kearney PM, 2005). En nuestro
país, según la ENSaNut 2012, prevalencia reportada de hipertensión
arterial es de 31.5%; en adultos con obesidad se incrementa a 42.3%
y con diabetes a 65.6%
Diagnóstico
• PAS 140mmHg o PAD 90 mm Hg, como promedio de 3 mediciones
tomadas adecuadamente en 2 o más en visitas médicas.
JNC VII
2 mediciones “con técnica apropiada” en 2 o más visitas médicas.
• Medición en ambos brazos con técnica apropiada.
• Brazalete adecuado.
ADULTO MAYOR.
En el adulto mayor basarse en el promedio de al menos 3 lecturas
(descartando la primera y promediando las subsecuentes), en 3 visitas
separadas durante un período de 4 a 6 semanas.
(siempre que la tensión arterial presente no sea = o >180/110mmHg).
HTA Sistólica aislada
• PAS igual o mayor a 140mmHg.
• PAD menor a 90mmHg.
HTA Diastólica aislada
• PAS menor a 140mmHg.
• PAD igual o mayor a 90mmHg.
HTA Bata blanca
• 25mmHg mayor en consultorio.
• Ambulatoria PAS menor 140mmHg y PAD menor 90mmHg.
Pruebas complementarias.
• BH; QS (glu, ur, cr, ac. u), ES 3 (Na, K, Cl), perfil de lípidos.
• Rx tórax.
• ECG 12 derivaciones.
• E.G.O.
Tratamiento.
• Medidas Generales:
• Dieta hiposódica. (DASH).
• IMC menor a 25kg/m2. --- pérdida de peso.
• Actividad física. (60-80%FCMax).
• Suspender tabaquismo.
• Consumo mínimo de alcohol.
• Consumo mínimo de café.
Tratamiento.
• Fármcos:
• 1ra línea: Tiazidas, BB, IECA, ARA II, CaA.
• Diabetes/renal/EVC
• IECA, ARA III, CaA, Tiazidas.
• Cardiopata.
• BB, CaA, IECA, ARA II, Tiazidas.
Tratamiento.
Crisis Hipertensiva.
• Elevación grave de la TA. TAS 180, TAD 120.
• Urgencias 76%.
• Emergencia 24%.
• Cefalea. • Fosfenos.
• Náusea. • Confusión
• Vómito. • Visión borrosa.
• Acufenos.
• Encefalopatía. • Disección aortica aguda.
• IAM. • EAP.
• Hemorragia subaracnoidea. • Metanfetaminas.
• EVC. • Hipertensión maligna.
• Reducción gradual.
• Reducción de 20-25% en primera hora.
• Menor a 160-95mmHg.
• Labetalol/Nitroglicerina/Nicardipino/Hidralazina/Nitroprusiato.
Fiebre reumática.
Fiebre reumática.
• enfermedad inflamatoria, causada por reacción inmunológica previa a
una infección faríngea por estreptococo beta hemolítico del grupo A
(EBHGA).
Factores de riesgo
• Invierno y temporada de lluvias.
• Hacinamiento.
• Exposición a cambios bruscos de temperatura.
• Contacto directo con personas enfermas.
• Antecedente de EBHA 2-3 semanas antes.
• Torrente sanguíneo.
• Reacción inflamatoria.
Clínica: criterios de Jones.
MAYORES
Poliartritis Asimétrica y migratoria.
Corea Altamente especifico.
Carditis Válvulas mitral y aortica, soplo
holosistólico apical c/s soplo de
flujo mesodiastólico, o soplo
diastólico temprano en la base del
corazón.
Nódulos subcutáneos 0.5 a 2.0 cm diám, redondos, firmes,
móviles e indoloros; codos, muñecas,
rodillas, tobillos, tendón de Aquiles,
occipucio y apófisis vertebrales
posteriores
Eritema marginado Máculas en forma de anillos.
MENORES
Fiebre Temp. Mayor a 38°c
PR prolongado o 3 a 12 años, más de 0.16 segundos.
• ECG - ECOCG
Tratamiento.
• Paracetamol. • Carbamazepina. • Prednisona.
• Salicilatos. • Ácido valproico. • Prednisolona.
• Naproxeno. • Metilprednisolona.