Sumario - Neurologia - SMMR

SÉRIE MANUAL DO
MÉDICO-RESIDENTE
NEUROLOGIA
SÉRIE MANUAL DO
MÉDICO-RESIDENTE
NEUROLOGIA
SÉRIE MANUAL DO MÉDICO-RESIDENTE
Coordenadores da Série
José Otávio Costa Auler Junior
Luis Yu
» Acupuntura e Medicina Tradicional » Ginecologia e Obstetrícia

Chinesa » Medicina de Família e Comunidade
» Alergia e Imunologia » Medicina Legal e Perícia Médica
» Anestesiologia » Neurocirurgia
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» Endoscopia » Transplante
» Gastroenterologia e Hepatologia » Urologia
» Genética Médica
» Geriatria
JOSÉ OTÁVIO COSTA AULER JUNIOR
LUIS YU
VOLUME
NEUROLOGIA
Editores do Volume
ADALBERTO STUDART NETO
HERVAL RIBEIRO SOARES NETO
MARCELO CALDERARO
ADRIANA BASTOS CONFORTO
EGBERTO REIS BARBOSA
LUIZ HENRIQUE MARTINS CASTRO
RICARDO NITRINI
EDITORA ATHENEU
São Paulo — Tel.: (11) 2858-8750
E-mail: atheneu@atheneu.com.br
Rio de Janeiro — Rua Bambina, 74
Tel.: (21) 3094-1295
E-mail: atheneu@atheneu.com.br
CAPA: Equipe Atheneu

PRODUÇÃO EDITORIAL: EFE-PÊ Editoração
CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO

SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
N414
Neurologia / coordenadores da série José Otávio Costa Auler Junior, Luis Yu ; editores
do volume Adalberto Studart Neto ... [et al.]. - 1. ed. - Rio de Janeiro : Atheneu, 2021.
1.450 p. : il. ; 24 cm. (Manual do médico-residente do Hospital das Clínicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo)
Inclui bibliografia e índice

ISBN 978-65-5586-296-6
1. Neurologia. 2. Residentes (Medicina). I. Auler Junior, José Otávio Costa. II.

Yu, Luis. III. Studart Neto, Adalberto. IV. Série.
21-71952 CDD: 616.8

CDU: 616.8
Camila Donis Hartmann - Bibliotecária - CRB-7/6472
09/07/2021 09/07/2021
STUDART NETO, A.; SOARES NETO, H. B.; CALDERARO, M.; CONFORTO, A. B.; BARBOSA, E. R.; CASTRO, L. H. M.; NITRINI, R.
Série Manual do Médico-Residente do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – Volume Neurologia
© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU – Rio de Janeiro, São Paulo, 2021.

José Otávio Costa Auler Junior

Professor Titular da Disciplina de Anestesiologia da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo (FMUSP).
Diretor da FMUSP (2014–2018).
Luis Yu
Professor-Associado de Nefrologia da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo (FMUSP). Ex-Coordenador-Geral da
Comissão de Residência Médica (COREME) da FMUSP.
Editores do Volume
Adalberto Studart Neto

Médico Assistente da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Chefe do Ambulatório de
Neurologia Geral. Membro do Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento.
Membro do Grupo de Estudos em Emergências Neurológicas.
Herval Ribeiro Soares Neto

Neurologista Colaborador do Grupo de Neuroimunologia e Doenças Desmielinizantes
da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Ex-Preceptor da Residência Médica de
Neurologia do HCFMUSP.
Marcelo Calderaro
Médico do Grupo de Estudo em Emergências Neurológicas da Clínica Neurológica
do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo –
HCFMUSP.
Adriana Bastos Conforto

Livre-Docente da Disciplina de Neurologia Clínica do Departamento de Neurologia
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Chefe do Grupo de
Doenças Cerebrovasculares da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da FMUSP.
Egberto Reis Barbosa

Livre-Docente da Disciplina de Neurologia Clínica do Departamento de Neurologia
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Chefe do Grupo de
Distúrbios do Movimento da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da FMUSP.
Luiz Henrique Martins Castro

Professor-Associado do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo – FMUSP. Livre-Docente da Disciplina de Neurologia
Clínica do Departamento de Neurologia da FMUSP. Chefe do Grupo de Epilepsia da
Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da FMUSP. Chefe da Enfermaria da Clínica
Neurológica.
Ricardo Nitrini
Professor Titular de Neurologia da FMUSP. Chefe do Grupo de Neurologia Cognitiva e
do Comportamento da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Coordenador do Centro
de Referência em Distúrbios Cognitivos (CEREDIC). Diretor da Clínica Neurológica
do HCFMUSP.
Colaboradores
Alexandre Coelho Marques

Neurologista Colaborador do Grupo de Neuroimunologia e Doenças Desmielinizantes da
Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo – HCFMUSP.
Álvaro Pentagna
Médico Responsável pelo Ambulatório de Sono no Adulto da Clínica Neurológica do
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
– HCFMUSP. Coordenador da equipe de Neurologia do Hospital e Maternidade Rede D’Or
São Luiz – Unidade Itaim.
Ana Beatriz Ayroza Galvão Ribeiro Gomes

Neurologista Formada pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – HCFMUSP . Especialista em Neuroimunologia e Esclerose Múltipla pelo
HCFMUSP.
Anderson Rodrigues Brandão Paiva

Neurologista Formado pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – HCFMUSP. Especialista em Neurogenética pelo HCFMUSP. Doutor em
Ciências (Neurologia) pela USP.
André Macedo Serafim da Silva

Neurologista, Médico Assistente do Grupo de Miopatias e do Ambulatório de Investigação
Neuromuscular do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – HCFMUSP. Doutorando em Neurologia pela FMUSP.
Angelina Maria Martins Lino

Neurologista da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Chefe do Ambulatório de Neuropatias Periféricas.
Doutora em Patologia pela USP.
Antonio Cezar Ribeiro Galvão

Médico Assistente da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Membro dos Grupos de Cefaleia e de
Emergências Neurológicas.
Arthur Martins Novaes Coutinho
Médico Nuclear. Médico Assistente do Hospital Sírio-Libanês e do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Doutorado em Radiologia
e Residência Médica em Medicina Nuclear pela FMUSP.
Breno José Alencar Pires Barbosa

Médico Neurologista. Mestrado e Residência Médica em Neurologia pelo Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP.
Preceptor da Residência Médica e Colaborador do Grupo de Neurologia Cognitiva e do
Comportamento do HCFMUSP.
Bruna Bartorelli
Médica Assistente do Instituto de Psiquiatria – IPq – do Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Coordenadora do Ambulatório de
Transtornos Somatoformes (SOMA) do IPq do HCFMUSP.
Bruno Batitucci Castrillo

de São Paulo – HCFMUSP. Especialista em Neuroimunologia e Esclerose Múltipla pelo
HCFMUSP. Ex-Preceptor da Residência Médica de Neurologia do HCFMUSP.
Bruno Della Ripa Rodrigues Assis

Neurologista Colaborador do Grupo de Neurogenética da Clínica Neurológica do Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP.
Bruno Fukelmann Guedes

Médico Assistente da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Membro do Grupo de Neuroinfectologia.
Membro do Grupo de Estudos em Emergências Neurológicas.
Caio Vinicius de Meira Grava Simioni

Neurologista Colaborador do Grupo de Cefaleia da Clínica Neurológica do Hospital das
Carina Cura França

Médica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro – UFRJ. Neurologista pelo Hospital das
Especialista em Distúrbios do Movimento pelo HCFMUSP.
Carlos Otto Heise

Neurologista e Neurofisiologista Clínico pela Associação Médica Brasileira – AMB. Mestre e
Doutor em Neurologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Coordenador dos Serviços de Eletroneuromiografia da Clínica Neurológica do Hospital das
Clínicas da FMUSP e do Fleury Medicina e Saúde.
Carmen Lisa Jorge
Neurologista e Neurofisiologista Clínica. Mestrado e Doutorado em Neurologia pela
Universidade de São Paulo – USP. Médica do Grupo de Epilepsia e Responsável pela Unidade
de Video EEG da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – HCFMUSP.
Carolina de Medeiros Rimkus

Neurorradiologista. Doutora em Radiologia na Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo (FMUSP). pesquisadora e médica assistente do Departamento de Radiologia
e Oncologia da FMUSP. Atua como supervisora dos médicos residentes do Instituto de
Radiologia (InRad-FMUSP)
Christian Henrique de Andrade Freitas

Neurologista pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo – HCFMUSP. Especialista em Transtornos do Movimento pela FMUSP.
Clarice Listik
Médica pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Neurologista
com Residência Médica pelo Hospital das Clínicas do FMUSP. Fellow em Distúrbios do
Movimento.
Claudia da Costa Leite

Professora-Associada do Departamento de Radiologia e Oncologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Coordenadora do Ensino e Pesquisa do
Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da FMUSP. Neurorradiologista do Grupo
Fleury. Coordenadora de Pesquisa do Serviço de Diagnóstico por Imagem
do Hospital Sírio-Libanês.
Cristiana Borges Pereira

Médica Assistente do Departamento de Neurologia Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Doutora em Ciêncais pela FMUSP.
Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia – ABN.
Dagoberto Callegaro
Chefe do Grupo de Neuroimunologia e Doenças Desmielinizantes da Clínica Neurológica do
Hospital das Clínicas da FMUSP.
Daniel Ciampi Araújo de Andrade

Livre-Docente do Departamento de Neurologia da Universidade de São Paulo – USP.
Coordenador do Centro de Dor e Supervisor da Residência Médica em Neurologia – Área de
Atuação em Dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo – HCFMUSP. Médico Assistente do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo – ICESP.
Membro do Núcleo de Medicina Avançada de Distúrbio do Movimento e Dor do Hospital
Sírio-Libanês. Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia – ABN.
Daniel Silva de Azevedo
Laboratório de Neurossonologia e Hemodinâmica Cerebral – Divisão de Neurologia,
Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Diego de Castro dos Santos

de São Paulo – HCFMUSP. Especialista em Neurogenética e Transtornos do Movimento pelo
HCFMUSP. Especializacão em Eletroneuromiografia.
Edmar Zanoteli
Professor-Associado do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo –FMUSP. Coordenador do Grupo de Miopatias do Hospital das
Clínicas da FMUSP.
Edson Bor-Seng-Shu
Laboratório de Neurossonologia e Hemodinâmica Cerebral – Divisão de Neurocirurgia,
Eduardo de Paula Estephan

Graduação em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São
Paulo – FCMSCSP. Pós-Graduação (Residência Médica) em Neurologia pela Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Coordenador do Ambulatório de
Doenças Neuromusculares do Hospital Santa Marcelina e Colaborador dos Ambulatórios
de Miopatias e de Miastenia do Hospital das Clínicas da FMUSP. Médico Neurologista do
Ambulatório de Cefaleias do Hospital das Clínicas da FMUSP.
Eduardo Genaro Mutarelli

Professor do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – FMUSP. Neurologista da Clínica DFVNEURO e do Hospital Sírio-Libanês.
Colaborador do Ambulatório de Distúrbios Somatoformes do Instituto de Psiquiatria – IPq –
do Hospital das Clínicas da FMUSP. Fellow da American Academy of Neurology.
Eduardo Sturzeneker Tres

Neurologista, Especializado em Neurologia Cognitiva e do Comportamento.
Eliana Garzon
Médica Coordenadora da Seção de Eletroencefalografia do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Doutora em Neurologia
pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP.
Emanuelle Roberta da Silva Aquino

Médica pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Residência
em Neurologia no Hospital das Clínicas da FMUSP. Membro Titular da Academia Brasileira
de Neurologia – ABN. Complementação Especializada em Distúrbios Vestibulares e do
Equilíbrio.
Fábio Iuji Yamamoto
Neurologista do Grupo de Doenças Cerebrovasculares. Clínica Neurológica do Hospital das
Fernando Freua
Médico Especialista em Neurologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Neurologista do Ambulatório de Neurogenética do
HCFMUSP. Doutorando em Neurologia pela USP. Chefe de Equipe Neurológica no Hospital
Beneficência Portuguesa de São Paulo (BP) e BP Mirante.
Fernando Kok
Professor-Associado da Disciplina de Neurologia Infantil do Departamento de Neurologia
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Livre-Docente do
Departamento de Neurologia da FMUSP. Chefe do Grupo de Neurogenética.
Frederico Mennucci de Haidar Jorge

Chefe do Ambulatório de Doenças do Neurônio Motor da Divisão de Clínica Neurológica do
Hospital das Clínicas da FMUSP.
Gabriel Taricani Kubota

Médico Formado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Residência Médica em Neurologia no Hospital das Clínicas da FMUSP. Residência em Dor
no Departamento de Neurologia da FMUSP.
Gabriela Pantaleão Moreira

Complementação Especializada em Epilepsia – Módulo II: Videoeletroencefalograma no
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP.
Residência Médica em Neurofisiologia Clínica – Área de Atuação Eletroencefalograma no
HCFMUSP. Residência Médica em Neurologia no HCFMUSP. Graduação em Medicina pela
Faculdade de Medicina na Universidade Federal do Rio de Janeiro – UFRJ.
Gerson Chadi
Professor Titular da Disciplina de Neurologia Translacional do Departamento de Neurologia
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Gisela Tinone
Neurologista. Médica Assistente do Grupo de Doenças Cerebrovasculares da Clínica
Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo – HCFMUSP. Doutora em Neurologia pela FMUSP.
Gustavo Mercenas dos Santos

Neurologista. Neurofisiologista Clínico.
Gustavo Sousa Noleto

Neurocirurgião. Divisão de Neurocirurgia do Departamento de Neurologia do Hospital das
Helena Yacoub Gushi
Graduação pela Faculdade de Medicina de Marília – FAMEMA. Residência em Neurologia
pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo –
HCFMUSP.
Hélio Rodrigues Gomes

Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Responsável pelo Laboratório de Líquido Cefalorraquidiano da Divisão de Laboratório
Central do Hospital das Clínicas da FMUSP. Médico do Centro de Investigações em
Neurologia (LIM 15) da FMUSP.
Hugo Sterman Neto

Neurocirurgião do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo – ICESP – do Hospital das
Ida Fortini
Doutora em Neurologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Chefe do Grupo de Cefaleia e Médica Assistente da Enfermaria Geral do Departamento de
Neurologia do Hospital das Clínicas da FMUSP.
Iuri Santana Neville

Neurocirurgião do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo – ICESP – do Hospital das
Jacy Bezerra Parmera

Neurologista Assistente do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – HCFMUSP. Membra do Grupo de Distúrbios do Movimento do HCFMUSP.
Doutoranda pelo Departamento de Neurologia da FMUSP. Membra Titular da Academia
Brasileira de Neurologia – ABN.
Jerusa Smid
Neurologista do Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento do Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Neurologista
do Instituto de Infectologia Emílio Ribas. Neurologista do Grupo Médico Assistencial de
Memória do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE.
João Carlos Papaterra Limongi

Doutor em Neurologia pela Universidade de São Paulo, Neurologista do Grupo de Distúrbios
do Movimento do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – FMUSP. Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia – ABN.
João Gustavo Rocha Peixoto dos Santos

Médico pela Universidade Federal de Alagoas – UFAL. Neurocirurgião pela Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Doutorando em
Neurotraumatologia pela USP.
João Paulo Souza de Castro
Residente de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
José Antonio Livramento

Professor. Doutor Livre-Docente Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo – FMUSP. Coordenador do LIM 15 da FMUSP. Sócio Diretor Laboratório de LCR
Spina França.
José Ernesto Vidal Bermudez

Infectologista. Médico Assistente do Grupo de Neuroinfectologia da Clínica Neurológica do
Laís Maria Gomes de Brito Ventura

Médica Colaboradora do Grupo de Doenças Desmielinizantes e Neuroimunologia da Clínica
Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – HCFMUSP.
Laura Cardia Gomes Lopes

Médica Neurologista. Formação em Cuidados Paliativos pelo Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Médica Assistente da
Neurologia e dos Cuidados Paliativos do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual
Paulista – UNESP de Botucatu. Doutora pelo Departamento de Neurologia da FMUSP.
Leandro Tavares Lucato

Livre-Docente pelo Departamento de Radiologia e Oncologia da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo – FMUSP. Coordenador do Grupo de Neurorradiologia
Diagnóstica e Chefe do Setor de Ressonância Magnética do Instituto de Radiologia do
Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo – InRad/HCFMUSP. Coordenador da
Neurorradiologia do Centro de Diagnósticos Brasil.
Lécio Figueira Pinto

Neurologista do Grupo de Emergências Neurológicas e do Grupo de Epilepsia do Hospital
Coordenador do Ambulatório de Epilepsia Adultos do HCFMUSP.
Leonel Tadao Takada

Neurologista – Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento – GNCC – do
Departamento de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – HCFMUSP – e Neurologista do Centro de Referência em
Distúrbios Cognitivos – CEREDIC – do HCFMUSP.
Letícia Prandi Barbarioli Grativvol

Médica Neurologista Pediátrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo Paulo – HCFMUSP.
Luiz Roberto Comerlartti
Neurologista Chefe do Grupo de Emergências Neurológicas da Clínica Neurológica do
Manoel Jacobsen Teixeira

Professor Titular da Disciplina de Neurocirugia do Departamento de Neurologia da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Márcia Rúbia Rodrigues Gonçalves

Mestre em Neurologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo –
FMUSP. Médica Assistente do Grupo de Distúrbios do Movimento e Enfermaria Geral do
Departamento de Neurologia do Hospital das Clínicas da FMUSP.
Márcio Nattan Portes Souza

de São Paulo – HCFMUSP. Médico Colaborador do Grupo de Cefaleia da Clínica Neurológica
do HCFMUSP.
Marcos Castello Barbosa de Oliveira

Graduação em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo –
FMUSP. Residência Médica em Neurologia no Hospital das Clínicas da FMUSP. Especialização
em Distúrbios do Movimento no HCFMUSP. Fellow em Distúrbios do Movimento no Queen
Square Brain Bank e National Hospital for Neurology and Neurosurgery, University College
London, Reino Unido.
Maria Fernanda Mendes

Neurologista Colaboradora do Grupo de Neuroimunologia e Doenças Desmielinizantes da
Maria Luisa Giraldes Manreza

Médica Supervisora do Serviço de Neurologia Infantil da Clínica Neurológica do Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Doutora em
Neurologia.
Mariana Ribeiro Marcondes da Silveira

Neurologia Infantil e Neurofisiologia, Médica Assistente da Seção de Eletroencefalografia da
Mateus Boaventura de Oliveira

Graduação em Medicina pela Universidade Federal da Bahia – UFBA. Neurologista Formado
pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo –
HCFMUSP. Especialista em Neuroimunologia e Esclerose Múltipla pelo HCFMUSP. Fellow
em Esclerose Múltipla no Hospital Vall d'Hebron – Barcelona. Título de Especialista em
Neurologia pela Academia Brasileira de Neurologia – ABN. Membro da American Academy
of Neurology – AAN.
Mateus Mistieri Simabukuro
Médico Assistente da Divisão de Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Chefe do Ambulatório
de Encefalopatias Imunomediadas. Membro do Grupo de Estudos em Emergências
Neurológicas.
Maurício Lima Lobato

Médico Neurologista e Neurofisiologista Clínico pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Ex-Preceptor da Residência Médica de
Neurologia do HCFMUSP. Membro Titular da Academia Brasile.
Milena Sales Pitombeira

Médica pela Universidade Federal do Ceará – UFC – e Neurologista pelo Hospital Geral de
Fortaleza. Especialização em Neuroimunologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina de São Paulo – HCFMUSP. Pós-Graduanda do Programa de Doutorado em
Neurologia da FMUSP.
Mônica Santoro Haddad

Mestre em Neurologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Médica Assistente do Grupo de Distúrbios do Movimento da Clínica Neurológica do Hospital
das Clínicas da FMUSP. Chefe do Grupo de Interconsulta da Clínica Neurológica.
Murillo Dório Queiroz

Reumatologista pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo (FMUSP). Doutorando em Reumatologia pela FMUSP.
Rafael Bernhart Carra

Paulo – HCFMUSP. Médico Colaborador do Grupo de Distúrbios do Movimento da Clínica
Neurológica do HCFMUSP.
Rafael Pires de Sá Valeriano

Residência Médica em Neurologia e Neurofisiologia Clínica pelo Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP.
Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia – ABN – e da Sociedade Brasileira
de Neurofisiologia Clínica – SBNC.
Rafaela Almeida Alquéres

Neurologista com Especialização em Doenças Cerebrovasculares
pela Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP.
Raphael Ribeiro Spera

Neurologista pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo – HCFMUSP. Médico Assistente do Grupo de Neurologia Cognitiva e do
Comportamento da Clínica Neurológica do HCFMUSP.
Raphael de Luca e Tuma
Neurologista pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo – HCFMUSP. Médico Colaborador do Grupo de Neurologia Cognitiva e do
Comportamento da Clínica Neurológica do HCFMUSP.
Raquel Moreno
Radiologista com Especialização em Neurorradiologia pelo Instituto de Radiologia do
Renan Seikitsi Gushi

São Paulo – HCFMUSP. Especialização em Eletroneuromiografia pelo Departamento de
Neurologia da FMUSP.
Renann Nunes Pirola

São Paulo – HCFMUSP. Especialização em Eletroneuromiografia pelo Departamento de
Neurologia da FMUSP. Ex-Preceptor da Residência Médica em Neurologia.
Renata Faria Simm

Neurologista colaborador do Grupo de Neuroimunologia e Doenças Desmielinizantes
da Divisão de Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Ricardo de Carvalho Nogueira

Rodrigo de Holanda Mendonça

Médico Assistente da Divisão de Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Membro do Grupo de Doenças
Neuromusculares da Clínica Neurológica do HCFMUSP. Membro do Grupo de Estudos em
Emergências Neurológicas.
Ronnyson Susano Grativvol

Médico Neurologista e Neurofisiologista Clínico pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP). Ex-Preceptor da Residência Médica de
Neurologia do HCFMUSP. Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia – ABN.
Rosa Maria Figueiredo Valério

Neurofisiologista Infantil e Neurofisiologista Clínica. Médica Assistente do Grupo de
Epilepsia, Departamento de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo – HCFMUSP.
Rubens Gisbert Cury
Doutor em Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Médico Assistente do Grupo de Distúrbios do Movimento da Clínica Neurológica do
Hospital das Clínicas da FMUSP. Chefe do Ambulatório de Estimulação Elétrica Cerebral em
Distúrbios do Movimento da Clínica Neurológica do HCFMUSP.
Samira Luisa dos Apóstolos Pereira

Doutora em Neurologia. Médica Assistente do Grupo de Neuroimunologia e Doenças
Desmielinizantes da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo – HCFMUSP.
Sara Carvalho Barbosa Casagrande

Neurologista Colaboradora do Grupo de Distúrbios do Movimento do Departamento de
Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.
Sérgio Brasil
Departamento de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Sergio Seiki
Médico com Especialização em Cuidados Paliativos.
Silvia Stahl Merlin

Médica Neurologista e Psiquiatra Formada pela Universidade Estadual de Campinas –
UNICAMP. Especializada em Psiquiatria, Geriatria e Neurologia Cognitiva. Colaboradora
do Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – GNCC/FMUSP. Aluna da Pós-Gradução em Neurologia pela
FMUSP.
Sônia Maria Dozzi Brucki

Livre-Docente do Departamento de Neurologia da Universidade de São Paulo – USP.
Cochefe do Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento da Divisão de Clínica
Paulo – HCFMUSP. Cocoordenador do Centro de Referência em Distúrbios Cognitivos –
CEREDIC. Chefe do Ambulatório de Neurologia Cognitiva do Hospital Santa Marcelina.
Tarcila Marinho Cippiciani

Paulo – HCFMUSP. Especialização em Neurologia Cognitiva e do Comportamento da Clínica
Neurológica do HCFMUSP.
Tarso Adoni
Médico Assistente do Ambulatório de Encefalopatias Imunomediadas e Neuroimunologia
e do Grupo de Interconsulta da Clínicas Neurológica do Hospital das Clínicas da FMUSP.
Coordenador do Centro de Referência no Tratamento da Esclerose Múltipla e Doenças
Relacionadas do Hospital Sírio-Libanês.
Umbertina Conti Reed
Professora Titular da Disciplina de Neurologia Infantil do Departamento de Neurologia da
Universidade de São Paulo – USP. Diretor Técnico do Serviço de Neurologia Infantil da Clínica
Paulo – HCFMUSP. Chefe do Ambulatório de Doenças Neuromusculares em Crianças do
HCFMUSP.
Valéria Santoro Bahia

Doutora em Neurologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Neurologista Pesquisadora do Grupo de Neurologia
Cognitiva e do Comportamento do HCFMUSP. Docente da Universidade Cidade de São
Paulo. Coordenadora da Neurologia do Hospital Heliópolis.
Valmir de Oliveira Passarelli

Neurologista. Médico Assistente do Grupo de Epilepsia da Clínica Neurológica do Hospital
Vitor Marques Caldas

Médico Formado pela Universidade de Brasília – UnB. Neurologista Graduado pela
Universidade de São Paulo – USP. Neurofisiologista Clínico Graduado pela USP. Membro
Titular da Academia Brasileira de Neurologia – ABN. Membro Titular da Sociedade Brasileira
de Neurofisiologia Clínica – SBNC. Pós-Graduando pelo Departamento de Neurologia da
USP.
Wagner Cid Palmeira Cavalcante

Médico Neurologista e Neurossiologista Clínico pelo do Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP. Ex-Preceptor da Residência Médica
de Neurologia do HCFMUSP. Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia – ABN.
Wellingson Silva Paiva

Neurocirurgião. Médico Supervisor do Setor de Emergências Neurocirúrgicas.
Agradecimentos
Agradecemos a todos os colegas

neurologistas e colaboradores da Clínica
Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo
(HCFMUSP), que redigiram esta obra dedicando
sua qualidade individual e experiência em cada
capítulo.
Os Editores
Apresentação da Série
A Série Manual do Médico-Residente do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da

Universidade de São Paulo (HCFMUSP), em parceria com a conceituada editora médica Athe-
neu, foi criada como uma das celebrações ao centenário da Faculdade de Medicina. Trata-se
de uma justa homenagem à instituição e ao hospital onde a residência médica foi criada, em
1944. Desde então, a residência médica do HCFMUSP vem se ampliando e aprimorando, tor-
nando-se um dos maiores e melhores programas de residência médica do país. Atualmente,
os programas de residência médica dessa instituição abrangem quase todas as especialida-
des e áreas de atuação, totalizando cerca de 1.600 médicos-residentes em treinamento.
A despeito da grandeza dos programas de residência médica, há uma preocupação per-
manente da instituição com a qualidade do ensino, da pesquisa e da assistência prestada
por nossos residentes. O HCFMUSP, o maior complexo hospitalar da América Latina, oferece
um centro médico-hospitalar amplo, bem estruturado e moderno, com todos os recursos
diagnósticos e terapêuticos para o treinamento adequado dos residentes. Além disso, os resi-
dentes contam permanentemente com médicos preceptores exclusivos, médicos-assistentes
e docentes altamente capacitados para o ensino da prática médica.
Esta Série visa à difusão dos conhecimentos gerados na prática médica cotidiana e na
assistência médica qualificada praticada pelos professores e assistentes nas diversas áreas do
HCFMUSP.
Este Manual do Médico-Residente de Neurologia, editado pelo Prof. Dr. Ricardo Nitrini
– Professor Titular de Neurologia da FMUSP e vários editores-associados, contempla o novo
currículo do programa de residência em Neurologia. O manual é bastante abrangente, par-
tindo da Semiologia Neurológica, diagnósticos sindrômicos e topográficos e exames com-
plementares, passando por todas as patologias e doenças neurológicas que os residentes de
Neurologia devem aprender. Os capítulos foram escritos por docentes e médicos assistentes
do Serviço de Neurologia do HCFMUSP, que possuem grande conhecimento e experiência
sobre os temas abordados. Este Manual do Médico-Residente de Neurologia do HCFMUSP
vem completar uma longa tradição dessa clínica na elaboração e no lançamento de livros e
tratados de Neurologia.
Este Manual será de grande utilidade aos médicos-residentes de Neurologia e todos
aqueles interessados nessa fascinante área médica. Certamente, se constituirá em mais um
êxito editorial, complementando esta bem-sucedida Série Manual do Médico-Residente do
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP).
José Otávio Costa Auler Jr.

Luis Yu
Apresentação do Volume
O presente livro foi cuidadosamente escrito pelos Docentes e Médicos Assistentes da

Clínica Neurológica do Hospital da Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo (HCFMUSP), com a missão de ser um instrumento indispensável para o aprendi-
zado dos Médicos Residentes em Neurologia. Não obstante, a obra também será de grande
utilidade para Neurologistas e Médicos não especialistas que busquem uma revisão atuali-
zada, bem como para estudantes de Medicina desejosos em aprofundar os seus estudos na
especialidade.
Nas duas últimas décadas, a Neurologia vem apresentando uma expansão de suas
áreas de conhecimento e de atuação (ambulatorial, hospitalar, interconsulta, emergências,
neurointensivismo), com incorporação de novas tecnologias diagnósticas. Conhecida pelos
“belos diagnósticos”, a Neurologia hoje cada vez mais dispõe de intervenções terapêuticas
que permitem mudar a história natural de várias moléstias do Sistema Nervoso. E isso tudo
sem perder a sua essência: a correlação entre a semiologia e a localização anatômica da lesão
ou disfunção.
Diante desses avanços, em 2017 foi aprovado pela Academia Brasileira de Neurologia
(ABN) um novo programa de residência, incorporando um quarto ano (R4) que está sendo
gradativamente implementado nos mais diversos hospitais-escolas, dos quais HCFMUSP é
um dos pioneiros. Portanto, este livro foi elaborado seguindo as diretrizes do novo currícu-
lo e organizado em 16 Partes: Parte 1 – Semiologia Neurológica e Diagnósticos Sindrômico
e Topográfico; Parte 2 – Exames Complementares em Neurologia; Parte 3 – Neurologia de
Emergência; Parte 4 – Neurologia Vascular; Parte 5 – Cefaleia; Parte 6 – Epilepsia; Parte 7 –
Neuroimunologia; Parte 8 – Distúrbios do Movimento; Parte 9 – Neurologia Cognitiva e do
Comportamento; Parte 10 – Neuroinfectologia; Parte 11 – Doenças Neuromusculares; Parte
12 – Neurogenética; Parte 13 – Sono; Parte 14 – Neuro-Oncologia; Parte 15 – Dor; Parte 16 –
Miscelâneas.
Esperamos que esse grande esforço resulte em benefícios aos que buscam informação
e atualização nesse campo da Neurologia, que, como tantos outros, está em contínua e veloz
evolução.
Boa leitura!
Os Editores
Prefácio
A publicação deste Manual é extremamente bem-vinda para que venha a servir de ins-
trumento de apoio à formação equilibrada dos residentes da Clínica Neurológica do Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) e, por que
não dizer, dos residentes de outras clínicas similares em todo o Brasil.
O livro tem 16 partes e inicia-se com um capítulo sobre a Semiologia Neurológica, item
essencial para a que a partir dos dados obtidos no exame neurológico se estabeleça a cor-
relação entre a clínica e a localização anatômica da lesão ou alteração funcional. O modo de
apresentação segue o modelo utilizado e aprovado pelos professores e residentes da Clínica
Neurológica há alguns anos e no qual a semiologia é subdividida em diversas partes que se
estendem desde a avaliação da cognição e do comportamento até os métodos do exame
neuromuscular e das disfunções esfincterianas. E que são apresentadas como capítulos redi-
gidos por professores que ministram essas mesmas aulas aos residentes.
Depois de um capítulo sobre os exames complementares em Neurologia, seguem-se
aqueles sobre os principais temas da Neurologia, compreendendo praticamente todas as su-
báreas da especialidade.
O campo de estudo da Neurologia é muito extenso e o risco de que o conhecimento de
alguns tópicos seja insuficiente enquanto o conhecimento de outros seja mais aprofundado
é considerável. Faltava até então um livro como este, em que os conhecimentos básicos estão
todos reunidos e apresentados na linguagem adequada para aqueles que estão se iniciando
na especialidade.
O Departamento de Neurologia da FMUSP tem sido prolífico em publicações relevan-
tes. Com o auxílio da sra. Alair Mariana dos Santos, responsável pela Biblioteca de Neurologia
Prof. Enjolras Vampré, pudemos catalogar em poucos dias exatamente 111 livros publicados
pelos membros de nosso Departamento, que cobrem um vasto campo de conhecimentos
de Clínica Neurológica, Clínica Neurocirúrgica e Neurologia Infantil. Destaco que o primeiro
compêndio, intitulado Tumores Cerebrais: Considerações Clínicas e Terapêuticas, foi publicado
em 1935, pelo Prof. Enjolras Vampré em associação com o neurocirurgião Dr. Carlos Gama.
O Prof. Vampré foi nosso primeiro professor e fundador da Clínica Neurológica da Faculdade
de Medicina de São Paulo. Desde então, muito livros importantes foram publicados e não
poderia deixar de também destacar os livros do Prof. Antonio Frederico Branco Lefèvre, que
marcaram o nascimento da Neurologia Infantil no Brasil, a partir de sua tese, em 1950, sobre o
exame neurológico do recém-nascido normal. Outro compêndio que teve grande impacto na
formação dos neurologistas brasileiros foi Propedêutica Neurológica, dos professores Adher-
bal Pinheiro Machado Tolosa e Horácio Martins Canelas, lançado em 1971.
Item à parte foi a criação pelo Prof. Oswaldo Lange, em 1943, de Arquivos de Neuro-Psi-
quiatria, o periódico que é atualmente o mais importante da área de Neurologia do Brasil e
de toda a América Latina. O Prof. Lange foi editor de Arquivos de Neuro-Psiquiatria até 1986,
quando foi substituído pelo Prof. Antonio Spina França Netto, que dirigiu o periódico de 1987
a 2010, com grande competência.
Mas apesar desse grande número de compêndios publicados, não tínhamos ainda um
livro como este, voltado principalmente ao Residente de Neurologia. Muitos de seus orga-
nizadores e autores/colaboradores são jovens, que passaram recentemente pela Residên-
cia Médica de Neurologia do HCFMUSP, mas que já têm a experiência necessária para saber
como aprimorar a formação do residente.
Este livro chega ao mesmo tempo em que a Neurologia brasileira conquistou a possibi-
lidade da Residência de Neurologia em quatro anos, com o que a formação do neurologista
brasileiro será ainda melhor. E este livro certamente contribuirá para isso.
Prof. Dr. Ricardo Nitrini
Professor Titular da Disciplina de Neurologia
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Sumário
Parte 1 – Semiologia neurológica e diagnósticos sindrômico

e topográfico
1. O diagnóstico em neurologia, 3
2. Cognição e comportamento, 15
Ricardo Nitrini
3. Motricidade, 85
4. Reflexos, 111
5. Fenomenologia dos movimentos anormais, 129

6. Sensibilidade, 141
7. Coordenação, 159
8. Equilíbrio e marcha, 167

9. Nervo óptico e vias visuais, 173

10. Motricidade ocular, 181

11. Nervos trigêmeo e facial, 201
Bruno Batitucci Castrillo
Renann Nunes Pirola
12. Nervo vestibular, 211

13. Nervos Coclear e Bulbares, 223

Rafael Bernhart Carra
14. Síndromes de múltiplos nervos cranianos, 239

15. Síndromes neurovasculares, 251

Wagner Cid Palmeira Cavalcante
16. Bexiga neurogênica, 273

Parte 2 – Exames complementares em Neurologia

17. Métodos de imagem em neurologia, 285
Claudia da Costa Leite
Raquel Moreno
Arthur Martins Novaes Coutinho
Leandro Tavares Lucato
18. O exame do líquido cefalorraquidiano, 307

José Antonio Livramento
19. Eletroencefalograma, 317

Eliana Garzon
20. Eletroneuromiografia, 343

Carlos Otto Heise
21. Doppler transcraniano, 357

Daniel Silva de Azevedo
Sérgio Brasil
Edson Bor-Seng-Shu
Parte 3 – Neurologia de emergência
22. Coma e outras alterações da consciência, 373
Marcelo Calderaro
Luiz Roberto Comerlartti
23. Acidente vascular cerebral: abordagem na fase aguda, 405

Rafaela Almeida Alquéres
Marcelo Calderaro
24. Interface neurocirúrgica nas emergências neurovasculares, 425

25. Hipertensão intracraniana, 433

Gustavo Sousa Noleto
26. Meningites Agudas, 445

27. Crise epiléptica na emergência e estado de mal epiléptico, 453

Rafael Pires de Sá Valeriano
Valmir de Oliveira Passarelli
28. Cefaleia no pronto-socorro, 471

Luiz Roberto Comerlatti
Marcelo Calderaro
29. Vertigem na emergência, 483

30. Emergências em distúrbios do movimento, 495

Rubens Gisbert Cury
31. Polirradiculoneurite inflamatória aguda

(Síndrome de Guilain-Barré), 507
32. Neuroftalmologia no pronto-socorro, 523

Laís Maria Gomes de Brito Ventura
33. Mielopatias no pronto-socorro, 537
Ana Beatriz Ayroza Galvão Ribeiro Gomes
Parte 4 – Neurologia vascular

34. Ataque isquêmico transitório, 549
Gisela Tinone
35. Acidente vascular cerebral isquêmico, 567

Adriano Bastos Conforto
36. Acidente vascular cerebral hemorrágico, 589

Fábio Iuji Yamamoto
37. Hemorragia subaracnoide, 599

João Paulo Souza de Castro
38. Trombose venosa cerebral, 613

Adriano Bastos Conforto
Parte 5 – Cefaleia
39. Enxaqueca, 625
Ida Fortini
40. Cefaleia tipo tensão (ou tensional), 641

Antonio Cezar Ribeiro Galvão
41. Cefaleias trigêmino-autonômicas, 647

Ida Fortini
Helena Yacoub Gushi
42. Neuralgias cranianas, 657

Ida Fortini
43. Hipertensão intracraniana idiopática, 675

Caio Vinicius de Meira Grava Simioni
44. Cefaleia crônica diária e cefaleia por abuso de medicações, 685

Ida Fortini
Parte 6 – Epilepsia
45. Classificação de crises e síndromes epilépticas, 697
46. Epilepsias generalizadas primárias, 715

Rosa Maria Figueiredo Valério
Maurício Lima Lobato
47. Epilepsias da infância, 727

Mariana Ribeiro Marcondes da Silveira
Maria Luisa Giraldes Manreza
48. Epilepsias focais, 739

Gustavo Mercenas dos Santos
Carmen Lisa Jorge
49. Tratamento medicamentoso e cirúrgico em epilepsia, 751

Parte 7 – Neuroimunologia
50. Esclerose múltipla: apresentação clínica e critérios diagnósticos, 767
Maria Fernanda Mendes
Dagoberto Callegaro
51. Esclerose múltipla: tratamento, 775
Alexandre Coelho Marques
52. ADEM e lesões desmielinizantes atípicas, 795
Mateus Boaventura de Oliveira
Renata Faria Simm
Carolina de Medeiros Rimkus
Dagoberto Callegaro
53. Espectro da neuromielite óptica (doença de Devic), 805
Samira Luisa dos Apóstolos Pereira
Milena Sales Pitombeira
Dagoberto Callegaro
54. Encefalites imunomediadas e síndromes neurológicas
paraneoplásicas, 819
55. Vasculite primária do sistema nervoso central, 837
Gisela Tinone
56. Manifestações neurológicas de doenças inflamatórias sistêmicas, 851
Tarso Adoni
Parte 8 – Distúrbios do movimento
57. Doença de Parkinson: aspectos diagnósticos, 867
Egberto Reis Barbosa
Clarice Listik
58. Doença de Parkinson: tratamento, 879

Rubens Gisbert Cury
Carina Cura França
59. Parkinsonismos atípicos, 889

Marcos Castello Barbosa de Oliveira
60. Tremor, 907

Márcia Rúbia Rodrigues Gonçalves
61. Coreias, 919

62. Distonias, 929

João Carlos Papaterra Limongi
Sara Carvalho Barbosa Casagrande
63. Mioclonias, 941

Christian Henrique de Andrade Freitas
64. Ataxias, 947

Diego de Castro dos Santos
Parte 9 – Neurologia cognitiva e do comportamento

65. Comprometimento cognitivo leve, 969
Sônia Maria Dozzi Brucki
66. Doença de Alzheimer, 977

Leonel Tadao Takada
Jerusa Smid
Ricardo Nitrini
67. Demência com corpos de Lewy e demência

da doença de Parkinson, 1005
68. Demência frontotemporal variante comportamental, 1021
Valéria Santoro Bahia
69. Afasias progressivas primárias, 1033

Leonel Tadao Takada
70. Comprometimento cognitivo vascular, 1043

Eduardo Sturzeneker Tres
71. Doenças priônicas, 1061

Jerusa Smid
72. Hidrocefalia de pressão normal, 1071

Tarcila Marinho Cippiciani
73. Psicofarmacologia e tratamento de sintomas

neuropsiquiátricos em demência, 1087
Silvia Stahl Merlin
Parte 10 – Neuroinfectologia
74. Manifestações neurológicas na infecção pelo HIV, 1097
75. Meningites crônicas, 1105

76. Abscesso cerebral, 1115

77. Encefalites virais, 1123

78. Neurossífilis, 1133

Ricardo Nitrini
79. Neuroesquistossomose, 1141

80. Neurocisticercose, 1149

Parte 11 – Doenças neuromusculares
81. Esclerose lateral amiotrófica e doenças do neurônio motor, 1161
Frederico Mennucci de Haidar Jorge
Gerson Chadi
82. Síndromes miastênicas, 1173

83. Polirradiculoneurites crônicas, 1193

Angelina Maria Martins Lino
84. Neuropatias infecciosas e inflamatórias, 1209

André Macedo Serafim da Silva
Murilo Dorio Queiroz
85. Neuropatias carenciais e metabólicas, 1225

Vitor Marques Caldas
86. Neuropatias hereditárias, 1239

Letícia Prandi Barbarioli Grativvol
Carlos Otto Heise
87. Afecções das raízes, plexos e nervos, 1251

Renan Seikitsi Gushi
Carlos Otto Heise
88. Distrofias musculares e miopatias congênitas, 1271

Edmar Zanoteli
Umbertina Conti Reed
89. Miopatias metabólicas e miopatias inflamatórias, 1281

Edmar Zanoteli
Parte 12 – Neurogenética
90. Ataxias de origem genética, 1295
Bruno Della Ripa Rodrigues Assis
Fernando Kok
91. Paraparesias espásticas hereditárias, 1321

Fernando Freua
Fernando Kok
92. Leucodistrofias no adulto, 1331

Anderson Rodrigues Brandão Paiva
Fernando Kok
Parte 13 – Sono
93. Transtornos do sono, 1349
Álvaro Pentagna
Parte 14 – Neuro-Oncologia
94. Neoplasias do sistema nervoso central:
aspectos diagnósticos e terapêuticos, 1369
Hugo Sterman Neto
Iuri Neville
95. Neoplasias benignas e malignas do sistema nervoso central, 1391

Hugo Sterman Neto
Iuri Santana Neville
Parte 15 – Dor
96. Avaliação e tratamento do paciente com dor, 1415
Manoel Jacobsen Teixeira
Daniel Ciampi Araújo de Andrade
Parte 16 – Miscelânea
97. Cuidados paliativos em neurologia, 1429
Laura Cardia Gomes Lopes
Sergio Seiki
98. Transtorno neurológico funcional (transtorno conversivo), 1441

Eduardo Genaro Mutarelli
Bruna Bartorelli
Índice remissivo, 1451

Parte 1
Semiologia Neurológica e Diagnósticos
Sindrômico e Topográfico
Capítulo 1
O diagnóstico
em Neurologia
O raciocínio diagnóstico em neurologia

A neurologia provavelmente representa a especialidade médica cujo diagnóstico mais
depende da capacidade do médico em conectar os seus conhecimentos básicos, em especial
de Neuroanatomia, com os sinais e sintomas que o paciente apresenta. Não à toa, o raciocínio
diagnóstico em Neurologia segue em linhas gerais um roteiro (Figura 1.1) que se inicia pelo
estabelecimento das síndromes neurológicas (diagnóstico sindrômico), depois da sua correla-
ção com possíveis localizações da lesão ou disfunção dentro do sistema nervoso (diagnóstico
topográfico ou anatômico), seguido pelo estabelecimento de hipóteses baseadas em grupo
de enfermidades (diagnóstico nosológico), até chegar à determinação da doença propria-
mente dita (diagnóstico etiológico).1
O diagnóstico sindrômico constrói-se a partir das informações obtidas pela história clí-
nica e pelos exames físico geral e neurológico. A anamnese é uma etapa sine qua non, pois é
a partir das principais queixas do paciente que o médico poderá direcionar a sua avaliação.
Além disso, muitas enfermidades neurológicas somente são diagnosticadas a partir da anam-
nese, uma vez que não apresentam sinais objetivos ao exame, muito menos alterações em
métodos complementares. É o caso das cefaleias primárias. O exame neurológico é outra
ferramenta fundamental para estabelecer o diagnóstico sindrômico e será comentado mais
a frente.
Uma vez determinadas as síndromes neurológicas, o passo seguinte é estabelecer o
diagnóstico topográfico, ou seja, tentar localizar onde está a lesão (ou disfunção) dentro do
sistema nervoso. São quatro os padrões básicos de acometimento anatômico: focal, multifo-
cal, sistemas e difuso. Patologia focal significa uma única lesão no sistema nervoso responsá-
vel pelas síndromes que o paciente apresenta (p. ex.: um tumor no lobo frontal direito ou um
AVC em território de artéria cerebral média esquerda). Nas patologias multifocais, observa-
-se diversas lesões, em várias localizações (p. ex.: a esclerose múltipla tipicamente apresenta
diversas lesões desmielinizantes em substância branca encefálica). Já doenças de sistemas
significa que o processo patológico (em geral degenerativo) acomete seletivamente alguns
sistemas neurológicos, como sistema cerebelar (nas ataxias espinocerebelares), circuitaria dos
núcleos da base (na doença de Parkinson), circuito de Papez (na doença de Alzheimer) e rede
perisilviana de linguagem (nas afasias progressivas primárias).
Somente a partir desse binômio síndrome-topografia, é que o neurologista passa a es-
tabelecer hipóteses de diagnósticos nosológicos e etiológicos. Aos residentes e estudantes
em início de aprendizado na Neurologia, sugerimos o mnemônico VITAMINDEC como forma
de ajudar a lembrar de diversos grupos nosológicos (Figura 1.1). Para grupo de doenças, o
neurologista então enumera as principais etiologias que possam justificar o quadro clínico, os
achados do exame neurológico e a topografia possível da patologia. Observe um exemplo de
diagnósticos etiológicos diferenciais, organizados pelo mnemônico VITAMINDEC, de paciente
com uma síndrome cerebelar:
» Vascular: AVC de cerebelo.
» Infeccioso: cerebelite viral ou pós-infecciosa.
» Trauma.
» Autoimune: degeneração cerebelar subaguda paraneoplásica.
» Metabólico: degeneração alcoólica, deficiência de tiamina.
» Iatrogênico: intoxicação por fenitoína.
» Neoplásica: Tumor secundário em cerebelo.
» Degenerativa: Atrofia de múltiplos sistemas (AMS).

» Epiléptico
» Congênito/hereditário: Ataxias espinocerebelares (SCA).
Note que na lista de diagnósticos diferenciais, temos doenças totalmente díspares,
como por exemplo, algumas de início agudo (AVC) ou subagudo (cerebelite), outras crôni-
cas progressivas (AMS, SCA). Além disso, cada enfermidade tem suas características próprias,
Figura 1.1 – Fluxograma do raciocínio diagnóstico em Neurologia, partindo da síndrome até a etiologia.
Anamnese + exame neurológica + métodos

Anamnese + exame neurológica
complementares
Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico

sindrômico topográfico nosológico etiológico
• Interpretação de • Correlação dos sinais • Diagnósticos • Determinação da

sinais e sintomas e e sintomas com a diferenciais por grupo doença
organização dos neuroanatomia de doenças: • Diagnósticos
mesmos em síndromes • Localização da lesão – vascular sindrômico e
no sistema nervoso – infeccioso topográfico
• Exemplos: – trauma • Dados clínicos (idade,
– síndrome cerebelar • Padrões: – autoimune forma de instalação,
– síndrome piramidal – focal – metabólico progressão,
– síndrome amnéstica – multifocal – iatrogênico sintomas sistêmicos,
– sistemas – neoplásico comorbidades)
– difuso – degenerativo • Exames
– epiléptico complementares
– congênito
4
muitas com acometimento de outros sistemas (p. ex.: na AMS tem-se acometimento do siste-
ma nervoso autônomo e pode apresentar uma síndrome parkinsoniana). Então, vários dados
da história clínica (idade, forma de instalação, progressão, outros sintomas neurológicos e sis-
têmicos, comorbidades) e do exame neurológico (outras síndromes neurológicas) permitem
já excluir vários desses diferenciais e afunilar as hipóteses. Entretanto, apesar de muitas infor-
PARTE 1 – SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA E DIAGNÓSTICOS SINDRÔMICO E TOPOGRÁFICO

mações clínicas ajudarem, nessa etapa do diagnóstico, faz-se necessário o uso de métodos
complementares (neuroimagem, exame de liquor, eletroencefalograma, eletroneuromiogra-
fia, pesquisa sérica de autoanticorpos, dentre outros exames). Alguns exames são necessários
para fechar o diagnóstico, outros importantes para exclusão de diagnósticos alternativos. Vale
ressaltar que apesar de todos métodos diagnósticos a nossa disposição, não é incomum que
em alguns casos não conseguimos definir o diagnóstico etiológico, sendo necessário um se-
guimento longitudinal, quando então a moléstia se revela de forma mais clara.
O estado d’arte do exame neurológico

A propedêutica neurológica constitui-se um capítulo à parte na semiologia médica,
dada as suas peculiaridades.2,3 Algumas delas são a sua extensão quando realizado de for-
ma “completa”, presença de diversas manobras e sinais, bem como a capacidade de se aten-
tar aos detalhes. Isso remota desde os tempos iniciais da Neurologia com Charcot e depois
com seus discípulos, em especial Babinski.4 Interessante que esses dois pilares da Neurologia
determinaram as duas principais características da avaliação neurológica: a observação e a
busca de sinais que sugiram patologias neurológicas. Enquanto Charcot, considerado o “pai
da Neurologia”, privilegiava uma atenta observação do paciente, Babinski examinava minu-
ciosamente seus doentes na busca de sinais que possibilitassem distinguir uma enfermidade
neurológica de uma psiquiátrica. Por isso, a Babinski deu-se o título de pai da Semiologia
Neurológica. Ao longo de mais de um século de Neurologia, diversas manobras e descobertas
de sinais patológicos foram somando-se, muitos sendo batizados com epônimos dos seus
descobridores, tornando a propedêutica neurológica complexa.
Ao longo dos séculos XIX e XX, um exame neurológico detalhado era a principal arma
do neurologista para o diagnóstico. Entretanto, o avanço dos métodos complementares ex-
perimentado nas últimas três décadas, em especial dos exames de neuroimagem, vem am-
pliando de forma extraordinária a acurácia dos diagnósticos em neurologia, bem como per-
mitindo a descrição de novas doenças e o melhor entendimento de outras velhas conhecidas.
Isso vem colocando em xeque a importância da propedêutica neurológica.
De fato, o neurologista do século XXI dispõe de muito mais recursos tecnológicos, o
que permite não depender de tantas manobras no exame neurológico para se chegar ao
diagnóstico. Entretanto, a semiologia neurológica ainda tem o seu lugar e a sua importância,
e há alguns motivos para enumerar.5 Primeiro, um bom exame neurológico, mesmo que não
minucioso, permite ao examinador solicitar os exames complementares adequados baseados
em sua hipótese diagnóstica. É muito comum o paciente ser submetido a diversos exames
desnecessários, alguns inclusive com riscos. Segundo, uma boa propedêutica ajuda a inter-
pretar os resultados dos métodos complementares e não cair nas armadilhas de “alterações
nos exames” que não justificam o quadro clínico. Um exemplo é encontrar uma hidrocefalia
no exame de ressonância magnética, com características de hidrocefalia de pressão normal
(HPN), mas o paciente não tem um quadro clínico de HPN e sim de uma moléstia neurode-
generativa como a doença de Alzheimer. Terceiro, a despeito de todo o avanço tecnológico,
ainda há patologias cujo diagnóstico é basicamente clínico e cujos exames pouco podem
revelar. É o caso, por exemplo, da doença de Parkinson.
No entanto, do mesmo jeito que o exame neurológico é crucial para um bom diagnós-
tico, ele também pode oferecer “cascas de bananas”. Como referido, a semiologia do sistema
nervoso é complexa e detalhista, podendo levar ao examinador a se perder no fio condutor
5
da sua avaliação. Apesar do neurologista apreciar uma minuciosa observação e buscar deta-
lhar manobras, deve-se ter cuidado com “achados” do exame que estão fora do contexto da
queixa do paciente e que podem induzir ao erro (“microssemiologia, macroerro”).
Assim, o melhor é sempre direcionar e aprofundar o seu exame a partir dos sintomas re-
feridos na anamnese. Se as queixas são cognitivas, aprofunda-se no exame do estado mental,
enquanto o exame da sensibilidade torna-se secundário e desnecessário. Por outro lado, se o
paciente apresenta um quadro de fraqueza ascendente, detalhar o exame da motricidade e
da sensibilidade passa a ser mais importante. Uma baixa acuidade visual leva ao detalhamen-
to do exame do II nervo craniano e uma diplopia concentra as atenções para a semiologia da
motricidade ocular. Também não é incomum, em um exame neurológico sumário achados
inesperados, o que leva ao examinador executar outras manobras para melhor caracterizar as
alterações encontradas.
Naturalmente o jovem residente, em fase de formação, deverá fazer um exame neuro-
lógico completo, mesmo que demorado, com objetivo de sistematizar e tornar “automático” a
sua execução. Mas fazer uma avaliação direcionada também faz parte do seu aprendizado, o
que se torna possível a medida que se vai amadurecendo.
No Anexo 1.1, temos uma sugestão de roteiro do exame neurológico completo. Aqui
vale uma observação que cada escola ensina uma sequência própria de exame neurológico.
Por exemplo, algumas preferem iniciar pela avaliação dos nervos cranianos, enquanto em
outras o equilíbrio e a marcha constituem-se na primeira etapa. Já o Anexo 1.2 apresenta
uma versão mais resumida que pode servir de um exame de “rastreio”. Ao longo dos próximos
capítulos dessa seção iremos aprofundar as discussões semiológicas sempre que possível cor-
relacionando com os princípios básicos de neuroanatomia e neurofisiologia.
Referências
1. Nitrini R, Bacheschi LA. A Neurologia que todo médico deve saber. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2015.
Cap. 1, p.3-51.
2. Campbell WW. De Jong, o exame neurológico. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
3. Maranhão-Filho P, Silva MM. O exame neurológico. In: Brasil Neto JP, Takayanagui OM. Tratado de
Neurologia da Academia Brasileira de Neurologia. 1.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. Cap. 4, p. 21-63.
4. Maranhão-Filho P. Doze sinais de Babinski: história da Neurologia e Neurossemiologia.Rev. Bras Neu-
rol, 46 (4): 29-34, 2010.
5. Aminoff MJ. The Future of the Neurologic Examination. JAMA Neurol. 2017 Nov 1;74(11):1291-1292.
6
ANEXO 1.1
Roteiro de Exame Neurológico

Nível de Consciência
Avaliação da resposta a estímulos verbais e físicos
A. Abertura ocular
B. Resposta motora
C. Resposta verbal
Exame Cognitivo
1. Avaliação cognitiva global
A. Miniexame do estado mental (MEEM)
B. Avaliação cognitiva de Montreal (MoCA)
2. Atenção e funções executivas
A. Atenção básica
a. Digit span
B. Atenção sustentada e memória operacional
a. Digit span indireto
b. Meses do ano inverso
c. Subtrações seriadas (100 -7)
d. Soletrar palavras ao contrário (MUNDO)
e. Vigilância (Levantar a mão quando falar a letra A)
C. Seleção/inibição de resposta
a. Go no go
D. Flexibilidade mental e movimentos alternados
a. Teste de Luria (punho - borda - palma)
b. Teste do aplauso
c. Ozeretski (abrir e fechar as mãos)
E. Planejamento
a. Teste do desenho do relógio (fazer na Bateria Breve)
F. Fluências verbais (estratégia e automonitoramento)
a. Fluência verbal fonêmica
b. Fluência verbal semântica (fazer na Bateria Breve)
G. Abstração
a. Provérbios
b. Semelhanças e diferenças
3. Memória
A. Memória episódica
a. Testes de figuras da Bateria Breve de Rastreio Cognitivo
B. Memória semântica
a. Fluência verbal semântica
b. Conhecimento semântico de palavras e objetos
4. Linguagem
A. Fala espontânea
B. Nomeação
C. Compreensão de palavras e sentenças
D. Repetição
E. Leitura
F. Escrita
G. Cálculo
7
5. Praxias
A. Ideomotora (atos simples)
a. Mono ´ bimanuais
b. Gestos transitivos
c. Gesto intransitivos
B. Ideatória
C. Orobucolingual
D. Apraxia do vestir-se
6. Funções visuoespaciais
A. Atenção espacial (heminegligência)
a. Componente Perceptivo: extinção visual-tátil-auditiva
b. Componente motor (exploratório): cancelamento de linhas
c. Esquema corporal: hemiassomatognosia
B. Praxia construtiva (desenho)
a. Cubo
b. Pentágonos
C. Pesquisa da Síndrome de Balint

a. Simultaneagnosia
b. Apraxia óptica
c. Ataxia óptica
7. Funções visuoperceptivas
A. Agnosia visual para objetos
B. Prosopoagnosia
C. Visão de cores (agnosia visual para cores e acromatopsia)
Motricidade
1. Motricidade voluntária
A. Velocidade e amplitude de movimentos: finger tap, rolamento indicadores
B. Manobras deficitárias
a. Desvio pronador
b. Braços estendidos
c. Mingazzini
C. Força muscular: Manobras de oposição (escala de força).
a. Membros superiores: adução e abdução do ombro, flexão e extensão do cotovelo,
punho e dedos e preensão palmar
b. Membros inferiores: flexão e extensão do quadril, joelho, tornozelo e hálux
2. Motricidade passiva
A. Trofismo
B. Tônus
a. Movimento passivo da articulação (balanço passivo).
b. Hipertonia plástica (sinal da roda dentada) ´ elástica (sinal do canivete)
c. Hipotonia
d. Paratonia
3. Motricidade involuntária: movimentos anormais

A. Tremor
B. Distonia
C. Mioclonias
D. Coreia
E. Balismo
F. Asterixis
G. Tiques
8
Reflexos
1. Profundos (miotáticos)
A. Axiais da face

B. Membros superiores: bicipital, tricipital, estilorradial, flexores dos dedos
C. Pesquisa de Hoffmann e Tromner
D. Membros inferiores: adutor, patelar, aquileu
2. Superficiais
A. Cutâneo plantar
B. Cutâneo-abdominais (superior, médio, inferior)
C. Cremastérico superficial
D. Bulbocavernoso
3. Reflexos patológicos
A. Sinal de Babinski e sucedâneos
B. Reflexos primitivos (grasping, snout, palmomentoneano)
Sensibilidade
1. Superficial: tátil protopático, dolorosa, térmica
2. Profunda: artrestesia e palestesia
3. Cortical: estereognosia, grafestesia, discriminação de dois pontos
Coordenação
1. Axial: Manobras de Babinski (discinesia tronco-membro)
2. Apendicular
A. Índex–nariz/índex–index/índex–índex do examinador
B. Calcanhar–joelho/hálux–índex
C. Manobra de Barany
D. Pesquisa de diadococinesia (movimentos alternados)
E. Teste do rechaço de Holmes
F. Escrita
G. Espiral de Arquimedes
Equilíbrio e marcha
1. Equilíbrio estático
A. Ortostase com olhos abertos e fechados
B. Pesquisa do Sinal de Romberg
C. Tandem, ponta dos pés, calcanhares
2. Marcha
A. Avaliação do padrão de marchas patológicas
B. Marcha com olhos fechados
C. Marcha em tandem, andar para trás
D. Marcha em estrela de Babinski-Weil
E. Manobra de Fukuda (marcha do soldado prussiano)
9
Nervos cranianos
I. Olfatório
Checar queixas de olfato. Exame com aromas
II. Óptico
Acuidade visual
Visão de cores
Campo visual por confrontação
Fundo de olho
Pesquisa de defeito aferente pupilar
III, IV, VI. Motricidade Ocular
Inspeção
Reflexo de Hirschberg
As nove posições do olhar
Vergência
Seguimento
Sacada
Teste de cobertura (pesquisas de desalinhamento ocular)
NOC (nistagmo optocinético)
VOR (reflexo vestíbulo-ocular)
Exame das pupilas (tamanho, reflexos fotomotor)
V. Trigêmeo
Sensibilidade da face
Sensibilidade geral dos 2/3 anteriores da língua
Músculos da mastigação
Reflexo corneopalpebral
Reflexos orbicular dos lábios e mandibular (massetérico)
VII. Facial
Motricidade da mímica facial
Sensibilidade especial dos 2/3 anteriores da língua
Reflexo corneopalpebral
Reflexos orbicular glabelar, orbicular dos lábios
XI. Acessório
Motricidade do trapézio e esternocleidomastoideo
XII. Hipoglosso
Trofismo
Pesquisa de fasciculações e fenômeno miotônico
Posição da língua protraída e na boca
Força e movimentação da língua
VIII. Coclear
Teste de Schwabach
Teste de Rinne
Teste de Weber
Reflexo cocleopalpebral
VIII. Vestibular
Pesquisa de nistagmo
Reflexo vestíbulo-ocular (VOR)
Provas calóricas
Manobras posicionais (Dix-Hallpike, posicionamento lateral)
10
IX, X. Glossofaríngeo e vago
Exame da voz (repetição de fonemas – pá ta cá)
Exame da deglutição
Elevação do palato e posição da úvula

Reflexo nauseoso
Diagnósticos
1. Sindrômico
2. Topográfico
3. Nosológico
4. Etiológico
11
ANEXO 1.2
Roteiro de Exame Neurológico reduzido
Cognitivo
1. Miniexame do estado mental (MEEM)
2. Digit span (ordem direta e inversa)
3. Bateria breve de rastreio cognitivo (BBRC)
A. Teste de memória das figuras
B. Teste do desenho do relógio
C. Fluência verbal semântica (animais)
4. Fluência verbal fonêmica
5. Linguagem
Observação: aplicar testes se houver queixas ou se notadas alterações durantes anamnese
Paciente sentado no leito

1. Motricidade dos membros superiores
A. Velocidade e amplitude de movimentos: “finger tap”
B. Força muscular: adução e abdução do ombro, flexão e extensão do cotovelo, punho e
dedos e preensão palmar.
C. Manobras deficitárias: desvio pronador
D. Tônus: movimento passivo da articulação (balanço passivo).
2. Reflexos dos membros superiores:

A. Miotáticos: bicipital, tricipital, estilorradial. Hoffmann e Tromner.
3. Movimentos anormais
4. Coordenação dos membros superiores

A. índex – índex do examinador
B. Diadococinesia
5. Nervos cranianos
II. Óptico
1. Acuidade visual
2. Campo visual por confrontação
3. Fundo de olho
III, IV, VI. Motricidade Ocular

1. Inspeção
2. As nove posições do olhar
3. Seguimento e sacada
4. Exame das pupilas (tamanho, reflexos fotomotor).
V. Trigêmeo
1. Sensibilidade da face
VII. Facial
1. Motricidade da mímica facial
IX, X. Glossofaríngeo e vago

1. Exame da fala (repetição de fonemas – pá ta cá)
2. Reflexo nauseoso
12
Paciente deitado no leito
1. Motricidade dos membros inferiores
A. Força muscular: flexão e extensão do quadril, joelho, tornozelo e hálux.

B. Manobras deficitárias: Migazzini
C. Trofismo
D. Tônus: movimento passivo da articulação (balanço passivo).
2. Reflexos dos membros superiores
A. Miotáticos: patelar e aquileu
B. Superficial: reflexo cutâneo plantar
3. Coordenação dos membros inferiores
A. Calcanhar–joelho
4. Sensibilidade dos quatro membros e do tronco
A. Superficial: dolorosa
B. Profunda: artrestesia e palestesia.
Paciente em ortostase
1. Equilíbrio: ortostase com olhos abertos e fechados. Tandem
2. Marcha
Diagnósticos
1. Sindrômico
2. Topográfico
3. Nosológico
4. Etiológico
13

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Inclui bibliografia e índice

1. Neurologia. 2. Residentes (Medicina). I. Auler Junior, José Otávio Costa. II.

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Anderson Rodrigues Brandão Paiva

André Macedo Serafim da Silva

Angelina Maria Martins Lino

Antonio Cezar Ribeiro Galvão

Breno José Alencar Pires Barbosa

Bruno Batitucci Castrillo

Bruno Della Ripa Rodrigues Assis

Bruno Fukelmann Guedes

Caio Vinicius de Meira Grava Simioni

Carina Cura França

Carlos Otto Heise

Carolina de Medeiros Rimkus

Christian Henrique de Andrade Freitas

Claudia da Costa Leite

Cristiana Borges Pereira

Daniel Ciampi Araújo de Andrade

Diego de Castro dos Santos

Eduardo de Paula Estephan

Eduardo Genaro Mutarelli

Eduardo Sturzeneker Tres

Emanuelle Roberta da Silva Aquino

Frederico Mennucci de Haidar Jorge

Gabriel Taricani Kubota

Gabriela Pantaleão Moreira

Gustavo Mercenas dos Santos

Gustavo Sousa Noleto

Hélio Rodrigues Gomes

Hugo Sterman Neto

Iuri Santana Neville

Jacy Bezerra Parmera

João Carlos Papaterra Limongi

João Gustavo Rocha Peixoto dos Santos

José Antonio Livramento

José Ernesto Vidal Bermudez

Laís Maria Gomes de Brito Ventura

Laura Cardia Gomes Lopes

Leandro Tavares Lucato

Lécio Figueira Pinto

Leonel Tadao Takada

Letícia Prandi Barbarioli Grativvol

Manoel Jacobsen Teixeira

Márcia Rúbia Rodrigues Gonçalves

Márcio Nattan Portes Souza

Marcos Castello Barbosa de Oliveira

Maria Fernanda Mendes

Maria Luisa Giraldes Manreza