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PROROCOLO MUJERES MAYORES VGPDF
PROROCOLO MUJERES MAYORES VGPDF
En 1995 la ONU estableció entre sus objetivos estratégicos la lucha frente a la vio-
lencia contra las mujeres. En 1998 la Organización Mundial de la Salud (OMS) recono-
ció la violencia contra las mujeres como un problema de salud pública, identificándola
como un factor importante en el deterioro de la salud.
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PROTOCOLO REGIONAL PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE VIOLENCIA EN LA MUJER MAYOR DE 65 AÑOS
1. ÍNDICE
2. CONCEPTUALIZACIÓN 4
3. TIPOS DE MALTRATO 5
5. OBJETIVOS 8
6. PLAN DE ACTUACIÓN 9
8. MEDIDAS PREVENTIVAS 20
11. EVALUACIÓN 30
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12. ANEXOS 32
13. BIBLIOGRAFÍA 44
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2. CONCEPTUALIZACIÓN
Según la definición de la ONU la - Primera Conferencia Nacional de
Violencia de Género es cualquier acto o Consenso sobre el Anciano Maltratado
intención que origina daño o sufrimiento (España 1995): Cualquier acto u omisión
físico, sexual o psicológico a las mujeres. que produzca daño, intencionado o no,
Incluye las amenazas de dichos actos, la practicado sobre personas de 65 y más
coerción o privación arbitraria de libertad, años, que ocurra en el medio familiar,
ya sea en la vida pública o privada. comunitario o institucional, que vulnere o
ponga en peligro la integridad física, psí-
La OMS considera la Violencia de quica, así como el principio de autonomía o
Género a la violencia específica contra las el resto de los derechos fundamentales del
mujeres, utilizada como instrumento para individuo, constatable objetivamente o per-
mantener la discriminación, la desigual- cibido subjetivamente. Negligencia: El no
dad y las relaciones de poder de los varo- cumplimiento voluntario o involuntario de
nes sobre las mujeres. Comprende la vio- las funciones propias del cuidador. La
lencia física, sexual y psicológica, inclui- Declaración de Almería lo define de mane-
das las amenazas, la coacción o la priva- ra similar.
ción arbitraria de libertad, en la vida
pública o privada, y cuyo principal factor - Declaración de Toronto (2002):
de riesgo lo constituye el hecho de ser “Acción única o repetida, o la falta de la
mujer. respuesta apropiada, que ocurre dentro de
cualquier relación donde exista una expec-
El concepto de malos tratos a las per- tativa de confianza y la cual produzca un
sonas mayores se ha ido modificando a lo daño o angustia a una persona anciana.”.
largo de estos últimos años, sin llegar a El Consejo Económico y Social (Naciones
una definición consensuada a nivel inter- Unidas) (2002) utiliza la misma definición.
nacional.
- A. Martínez-Maroto (2003): Acciones
- La Asociación Médica Americana u omisiones normalmente constitutivas de
definió el abuso en 1987, como “todo delito o falta que tienen como víctima a la
aquel acto u omisión que lleva como persona mayor, que se ejercen comúnmen-
resultado un daño o amenaza de daño te de forma reiterada y basadas en un
contra la salud o el bienestar de una per- hecho relacional, bien sea éste familiar o de
sona anciana” otro tipo.
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3. TIPOS DE MALTRATO
-MALTRATO FÍSICO- Actos de violen-
cia y castigos corporales que pueden pro-
ducir dolor, daño físico, deterioro o enfer-
medad. (Tabla II).
-NEGLIGENCIA PSICOLÓGICA- No
proporcionar estímulos sociales a una
anciana dependiente. (Tabla V).
4. ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICO
DE LA REALIDAD
No existen suficientes estudios de valencia sitúan el porcentaje en un 5% de
incidencia y/o prevalencia de población, violencia doméstica y un 10% de violencia
nacionales o internacionales, que nos sir- institucional.
van para conocer realmente la dimensión
del problema de los malos tratos a las per- • Diferentes encuestas realizadas a la
sonas mayores; menos aún si queremos población mayor de 65 años en 1998
estudiar cómo influyen las variables de Pillemer et al en Estados Unidos, 1992
género en este fenómeno, siendo las muje- Podnieks en Canadá y 1992 Ogg et al en
res las que al parecer sufren un mayor por- Inglaterra concluyen que existe una preva-
centaje de maltrato. Así mismo, los estu- lencia de maltrato del 3- 6 %.
dios disponibles se han realizado en otros
países y por lo tanto en contextos cultura- • 1998. El estudio de incidencia reali-
les y tradicionales distintos al nuestro, zado en EEUU por el National Centrer on
motivo por el que la extrapolación de datos Elder Abuse estima que sólo el 16% de
se hace muy difícil y en ocasiones poco casos de personas mayores de 65 años que
útil. había padecido maltrato se había notifica-
do a una institución oficial; 5 de cada 6
No obstante, creemos importante des- casos quedan sin notificar.
tacar las conclusiones de algunas investi-
gaciones. • En el Estudio realizado por Homer en
1990, un 45% de cuidadores domésticos
INTERNACIONAL admitía abiertamente haber cometido
algún tipo de maltrato, mientras pocas víc-
• Los estudios realizados en nuestro timas reconocían el abuso.
entorno (Portugal, Irlanda, Alemania,
Reino Unido, etc) indican que de un 20% NACIONAL
a un 30% de las mujeres, son víctimas de
violencia doméstica (Comunidad Europea • En el año 2002, el Instituto de la
1997; OMS, 1998). Mujer realizó una macroescuesta con una
muestra de 20.552 mujeres mayores de
• Según datos recientes de la INPEA 18 años, revelando que el 12% de las
(Red internacional para la prevención del mujeres están en situación objetiva de vio-
maltrato a los mayores) los estudios de pre- lencia en el entorno familiar.
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5. OBJETIVOS
Fijar pautas de actuación, tanto en la sanidad pública como privada, que faciliten la
detección de indicadores de abuso/maltrato, estableciendo una intervención multidisci-
plinar.
• Conseguir una actuación coordinada y unificada por parte del personal sanitario
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6. PLAN DE ACTUACIÓN
I. IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
Acumulación de circunstancias que Se puede afirmar que la mujer ancia-
favorecen la aparición de malos tratos. na, pobre y dependiente se encuentra en
una situación más vulnerable.
Es importante detectar los grupos y
tipos de mujeres mayores con riesgo poten-
cial de sufrir algún tipo de maltrato para
Factores individuales
una prevención primaria antes de que el
abuso sea consumado.
Víctima del abuso:
Inicialmente se identificaban sólo fac-
tores de riesgo de la víctima, mientras que • Persona mayor frágil
recientemente se presta atención a facto- • Alteración de las funciones cognitivas
res del entorno y a las características del
perpetrador/a. • Deterioro funcional
• Historia de enfermedad mental
El modelo ecológico permite conside- • Abuso de alcohol
rar las interacciones que se producen entre
varios sistemas. El modelo consiste en una • Bajo poder adquisitivo
jerarquía de cuatro modelos superpuestos:
-individual Responsable del abuso:
-relacional • Trastornos de la personalidad
-comunitario y social • Abuso de sustancias (alcohol, drogas...)
Al emplear el modelo integrado que • Problemas de salud mental (depre-
abarca perspectivas individuales, interper- sión...)
sonales, comunitarias y sociales reduce en • Deterioro cognitivo
alguna medida el sesgo observado en estu-
dios anteriores. En este modelo se toman • Resentimiento de los miembros de la
en cuenta las dificultades con que se familia por los gastos que entraña la aten-
enfrentan las personas mayores, especial- ción de la persona mayor.
mente las mujeres.
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6. PLAN DE ACTUACIÓN
I. IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
Factores relacionales Factores comunitarios y sociales
• Alteraciones de la conducta.
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6. PLAN DE ACTUACIÓN
III. VALORACIÓN CORRECTA DE LA ANCIANA MALTRATADA
Es importante detectar posibles casos que causen estrés en la relación entre la
de maltrato en las ancianas que acuden a anciana y el cuidador/ra.
los centros de atención primaria y atención
especializada. En las salas de urgencias, también se
tiene la impresión de que, por lo general,
En las visitas rutinarias al centro el se presta escasa atención a las necesida-
personal del equipo es quien está en mejo- des especiales de las personas mayores.
res condiciones para detectar los casos de Pocos departamentos de urgencias emple-
maltrato, debido en parte a la confianza an protocolos para detectar y tratar los pro-
que las ancianas depositan en el personal blemas de maltrato y rara vez intentan
sanitario, pero en muchas ocasiones no abordar las cuestiones relacionadas con la
son capaces de diagnosticar el maltrato salud mental o los signos conductuales del
porque este tipo de situaciones no son maltrato, como la depresión, los intentos
parte de su formación reglada. de suicidio o el abuso de alcohol o de dro-
gas.
Interesa identificar a las pacientes de
alto riesgo (Tabla I) para profundizar en la En los Servicios de Urgencias debemos
investigación, todo profesional debe estar sospechar maltrato en esas ancianas que
alerta y considerar la posibilidad de maltra- las visitan con una alta reincidencia y con
to o abuso. justificaciones reiteradas, y a veces no soli-
citadas, por parte del cuidador/ra o fami-
En las visitas rutinarias al centro sani- liar, como “mamá se cae mucho”, o “se
tario hay que preguntar acerca de las con- golpea con facilidad y como tiene mala cir-
diciones de vida, estado económico, apo- culación le salen “moratones” casi a dia-
yos sociales, estado emocional y psicológi- rio”. No debemos olvidar que a veces la
co, y situaciones estresantes. Hay que anciana es llevada por otra persona que no
observar cuidadosamente las actitudes de es el cuidador/ra o se la abandona allí.
la paciente hacia los miembros de la fami-
lia o acompañantes, y su interacción. Es
necesario pasar algún tiempo sólo/a inte-
rrogando a la anciana y al cuidador/ra, con-
frontando posteriormente, si fuera necesa-
rio, a ambos intentando identificar factores
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6. PLAN DE ACTUACIÓN
III. VALORACIÓN CORRECTA DE LA ANCIANA MALTRATADA
La entrevista con el cuidador/ra o posi- - el estado cognitivo: utilizaremos el
ble responsable del abuso puede ser pro- Cuestionario Abreviado sobre el Estado
blemática y resulta en ocasiones un des- Mental (SPMSQ) de Pfeiffer (Tabla X)
afío. No debe existir confrontación entre el
cuidador/ra y profesional que está realizan-
do la historia clínica, se ha de buscar la
empatía. Se conoce mejor la realidad del - el estado afectivo: para la valoración
cuidador/ra si por ejemplo le hacemos par- afectiva la más utilizada es la Escala de
ticipe de que al estar cuidando a una mujer Yesavage reducida (Tabla XI)
con pluripatología crónica y muy depen-
diente, a veces puede perder el control o
incluso necesita de algún tranquilizante.
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Ante cualquier factor de riesgo o indi- Tras la identificación del problema, las
cador de alarma sospechoso de la existen- cuestiones que debemos resolver lo más
cia de maltrato, en algunos países se utili- pronto posible son las siguientes:
zan cuestionarios que recogen cada uno de
los tipos de abuso en una serie de pregun- ¿Está en peligro la vida de la anciana?
tas, considerándose sospecha de maltrato
una respuesta afirmativa a cualquiera de ¿Es capaz de tomar decisiones
las preguntas. por sí misma sobre su futuro?
La Canadian Task Force y el U.S. ¿Presenta algún tipo de
Preventive Medicine Task Force utilizan un alteración mental?
cuestionario (Tabla XIII), mientras los pri-
meros recomiendan su utilización rutinaria
en los exámenes periódicos de salud, los Para dar respuesta a estas preguntas
segundos aconsejan incorporar estas pre- es importante la atención multidisciplinar
guntas directas acerca del maltrato como de la anciana sometida a negligencia o
parte de la historia clínica. Si bien no hay abusos.
suficiente evidencia ni a favor ni en contra
del screening rutinario de violencia familiar
en pacientes de cualquier edad.
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6. PLAN DE ACTUACIÓN
IV. INTERVENCIÓN MULTIDISCIPLINAR Y MULTISECTORIAL
El maltrato a la anciana se clasifica de descansos y mejoras en los dispositivos
dentro del grupo de problemas interdepen- de apoyo formal e informal. Si el problema
dientes, ya que no se trata de un problema reside en una adicción del cuidador/ra, en
que se pueda abordar en solitario, sino que la búsqueda de tratamientos eficaces. Si el
requiere una atención multidisciplinar y problema es una enfermedad mental, un
multisectorial. (Figura 1). tratamiento psiquiátrico adecuado, etc.
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7. PROTOCOLO
ALGORITMO DE DECISIÓN
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- SEGUIMIENTO Y COORDINACIÓN
- ATENCIÓN AL CUIDADOR
- PLAN DE SEGURIDAD A LARGO PLAZO
8. MEDIDAS PREVENTIVAS
Las actividades de prevención podemos plantearlas a tres niveles:
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8. MEDIDAS PREVENTIVAS
• Identificar y detectar los factores de • Formación Continuada a los/las profe-
riesgo de la anciana y de la cuidador/ra. Es sionales de las Gerencias sobre ancianas y
conveniente que los/las profesionales inte- cuidadores/ras, diferencias de género y vio-
rroguen de forma sistemática a las ancia- lencia doméstica, técnicas de entrevista
nas y cuidadores/ras con preguntas direc- clínica para saber detectar...
tas acerca del maltrato (Tabla. XIII):
- En la apertura de la Historia Clínica
- En las consultas de urgencias, geriatría,
medicina, enfermería, trabajo social...
- En la Cartera de Servicios: Detección y PREVENCIÓN TERCIARIA
Prevención de Problemas en el Anciano,
Atención Domiciliaria al Inmovilizado, Se define como aquellas actividades
Atención a pacientes terminales, etc. dirigidas al tratamiento y la rehabilitación
de las personas ancianas que han sufrido
una situación de maltrato, evitando su pro-
gresión, la aparición o el agravamiento de
• Apoyar a las personas cuidadoras. complicaciones, invalideces, e intentando
Vigilar y actuar ante situaciones de estrés y mejorar la calidad de vida de las pacientes
sobrecarga física y/o emocional de cuida- ancianas.
dor/ra, que puedan constituir el desenca-
denante de la violencia. Entre las actividades de prevención
- Organizar Talleres de educación para la terciaria podemos destacar las siguientes:
salud para estas personas
• Desarrollar y evaluar programas y
- Información, orientación y asesoramien- protocolos de diagnóstico e intervención
to sobre recursos con ancianas maltratadas y las personas
- Escucha activa, etc. que las cuidan, donde se clarifique la
actuación de los/las profesionales y se
incluyan en la Cartera de Servicios, con
registros informatizados.
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• CÓDIGO DE DEONTOLOGÍA.
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Y REGISTRO
II. INFORME CLÍNICO POR MALOS TRATOS
(PROTOCOLO DEL CONSEJO INTERTERRITORIAL):
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Y REGISTRO
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11. EVALUACIÓN
Consideramos fundamental realizar La evaluación debe contener los
una adecuada evaluación del Protocolo, su siguientes elementos:
planificación, implantación y resultados,
introduciendo las medidas correctoras
necesarias. El objetivo fundamental es - Población que se beneficia del proto-
conocer si está resultando útil para la colo (cobertura).
población a la que va dirigido. Esta evalua- - Profesionales: grado de participación,
ción se realizará anualmente en Cartera de rendimiento.
Servicios.
- Protocolo: éste es el objeto de la eva-
Es necesario recordar, que para reali- luación (recursos empleados, actividades
zar esta evaluación es preciso que la pues- realizadas, objetivos logrados), al que se
ta en marcha de este protocolo haya ido refieren las medidas efectuadas, relacio-
acompañada de la implantación de un sis- nándolas con los elementos anteriores.
tema de registro informatizado en cada
Centro Sanitario que recoja como mínimo:
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12. ANEXOS
TABLA I TABLA II
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- Contracturas articulares
por falta de movilidad.
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12. ANEXOS
TABLA V TABLA VI
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12. ANEXOS
Micción 0 -Dependiente. Necesita grúa o alzamiento
(valorar la situación de la semana anterior) por dos personas. Incapaz de permanecer
sentada.
10 -Continente. Ningún episodio de inconti-
nencia. Capaz de utilizar cualquier dispo-
sitivo por sí sola.
Deambulación
5 -Accidente ocasional. Máximo un episodio
15 -Independiente. Puede andar 50 m, o su
de incontinencia en 24 horas. Incluye
equivalente en casa, sin ayuda o supervi-
necesitar en la manipulación de sondas u
sión de otra persona. Puede usar ayudas
otros dispositivos.
instrumentales (bastón, muleta), excepto
0 -Incontinente. andador. Si utiliza prótesis, debe ser
capaz de ponérsela y quitársela sola.
10 -Necesita ayuda. Necesita supervisión o
Ir al retrete
una pequeña ayuda física por parte de
10 -Independiente. Entra y sale sola, y no otra persona. Precisa utilizar andador.
necesita ningún tipo de ayuda por otra
5 -Independiente. (En silla de ruedas) en 50
parte de otra persona.
m. No requiere ayuda ni supervisión.
5 -Necesita ayuda. Capaz de manejarse con
0 -Dependiente.
pequeña ayuda; es capaz de usar el cuar-
to de baño. Puede limpiarse sola.
0 -Dependiente. Incapaz de manejarse sin Subir y bajar escaleras
ayuda mayor.
10 -Independiente. Capaz de subir y bajar
un piso sin la ayuda ni supervisión de otra
persona.
Traslado al sillón/cama
5 -Necesita ayuda. Precisa ayuda o supervi-
15 -Independiente. No precisa ayuda.
sión.
10 -Mínima ayuda. Incluye supervisión ver-
0 -Dependiente. Incapaz de salvar escalo-
bal o pequeña ayuda física.
nes.
5 -Gran ayuda. Precisa la ayuda de una per-
sona fuerte o entrenada.
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12. ANEXOS
TABLA X Interpretación
3. ¿En qué sitio nos encontramos? 8-10 errores: déficit intelectual severo.
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TABLA XI
PREGUNTA SI NO
1. ¿Está satisfecho/a con su vida? 0 1
2. ¿Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 1 0
3. ¿Nota que su vida esta vacía? 1 0
4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0
5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1
6. ¿Tiene miedo de que le pase algo malo? 1 0
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1
8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0
9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0
10.¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente? 1 0
11.¿Cree que vivir es maravilloso? 0 1
12.¿Le es difícil poner en marcha nuevos proyectos? 1 0
13.¿Se encuentra lleno/a de energía? 0 1
14.¿Cree que su situación es desesperada? 1 0
15.¿Cree que los otros están mejor que usted? 1 0
RESULTADOS:
0 – 5 = NORMAL
6 – 9 = PROBABLE DEPRESION
> 9 = DEPRESION ESTABLECIDA
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12. ANEXOS
TABLA XII obtendrá de la suma de las pensiones de
ambos, más 1/3 del SMI, dividiendo el
Escala valoración socio-familiar resultado entre 2)
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cuando lo necesitaba?
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12. ANEXOS
FIGURA 1. ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR Y MULTISECTORIAL
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• CENTRO DE EMERGENCIA
COLEGIO DE ABOGADOS DEL INSTITUTO DE LA MUJER
Asesoramiento,
Interposición de denuncias • OTROS ALOJAMIENTOS
Medidas previas a la demanda CONCERTADOS
orden de protección DE LOS AYUNTAMIENTOS
• DESPLAZAMIENTO Y
ALOJAMIENTO DE EMERGENCIA
AYUNTAMIENTOS
(CONCEJALÍAS DE LA MUJER
Y DE SERVICIOS SOCIALES)
COLEGIO DE PSICÓLOGOS
Seguimiento, información
Atención psicológica
y asesoramiento
Intervención en crisis
Gestión de ayudas sociales
y económicas
Servicio del Instituto de la Mujer Casas de acogida
prestado a través del Piso tutelado
COLEGIO DE PSICÓLOGOS
Ayuntamientos
Cofinanciados por el Instituto de la Mujer
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13. BIBLIOGRAFÍA
- Kalache, A y Perel Levin, s. La OMS - Lázaro del Nogal, M. Abusos y agre-
y la Prevención del Abuso de Personas siones sexuales en los ancianos.
Mayores. Rev.Esp. Geriatr. Gerontol Rev.Esp.Geriatr. Gerontol 1995; NM2:43-
2002;37(6):289-290. 47.
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13. BIBLIOGRAFÍA
- H.G. Silvia. La cara oculta del maltra- - Informe mundial sobre la violencia y
to. www.convega.com.1-12-2004. la salud. El maltrato de las personas mayo-
res. Capítulo 5.
- Saura Llamas.J. Protocolos clínicos:
¿cómo se construyen? Propuesta de un - Tizón García, J. L. al. Prevención de
modelo para su diseño y elaboración. los Trastornos de Salud Mental desde la
Atención Primaria Vol.18.Núm 2.30 de Atención Primaria. Atención Primaria
Junio 1.996. 2.003; 32(supl 2): 77-101.
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- Salvador Cayuela.
Geriatra. Residencia La Fuensanta de Murcia
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