Kuala Kapuas, 2 Februari 2024

Nomor : Lepas
Lampiran : 1 ( satu) Berkas
Perihal : Usulan Tunjangan Profesi Guru PNS
Periode Semester I (Bulan Januari s/d Juni 2024)

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementrian Agama
Kabupaten Kapuas
di -
Tempat

Assalamualakum Wr.Wb

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Faujiah
NIP : 19720705 200003 2 003
Jabatan : Guru MTs Hidayatus Salam
Tempat Tugas : MTs Hidayatus Salam
Alamat : Jl. Sekonder 1 Desa pangkalan Rekan
No Telp/Hp : 0853 8833 3010

Dengan ini menyampaikan berkas usulan sebagaimana perihal tersebut di atas kepada Bapak,
Periode Semester I (Bulan Januari s/d Juni 2024). Adapun kelengkapan berkas / dokumen usulan
terlampir.

Demikian berkas usulan ini saya sampaikan, atas perkenan Bapak saya ucapkan terimakasih.

Wassalam,

Faujiah, S.Ag
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Hj. Faujiah, S.Ag

NIP :19720705 200003 2 003
Jenis Kelamin : Perempuan
NUPTK : 8037750652300013
Tempat Tugas : MTs Hidayatus Salam

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya selaku Guru Madrasah PNS, aktif
melaksanakan tugas mengajar sebagai guru madrasah dan seluruh dokumen/berkas terkait dengan
pembayaran Tunjangan Profesi Guru ( dokumen/berkas terlampir) telah saya sampaikan kepada
pengelola Tunjangan Profesi Guru madrasah Kantor Kementrian Agama Kabupaten Kapuas.

Jika dikemudian hari ditemukan adanya bukti/saksi yang mengindikasi ketidakbenaraan data,
Saya bersedia menanggung segala konsekuensi yang timbul sesuai hukum dan peraturan
perundang – undangan yang berlaku.

Demikian, surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimanamestinya

Kuala Kapuas , 2 Februari 2024

Yang membuat pernyataan,

Faujiah, S.Ag
 USULAN
TUNJANGAN PROFESI GURU
SEMESTER I (JANUARI - JUNI 2024)

DISUSUN OLEH :

NAMA : Hj.FAUJIAH,S.Ag
NIP : 19720705 200003 2 003
NRG : 122352146032
JABATAN : GURU PAI
UNIT KERJA : MTs. HIDAYATUS SALAM
KECAMATAN : BASARANG
NO.HP : 0853 8833 3010

KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN KAPUAS

PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
TAHUN 2024