INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICNA FAMILIAR No. 15

Departamento de Enseñanza e Investigación en Salud

Buenos días doctores (as) residentes de segundo año de medicina familiar.

Reciban un cordial saludo:

Continuamos con el proceso de las “dinámicas”, con el fin de poner en práctica los conocimientos
adquiridos en el Módulo Familia Uno, e irlos integrando con los conocimientos del módulo actual
de Familia Dos.

• DINAMICA: CASO FAMILIAR.

METODOLOGIA DE APRENDIZAJE: CLASE INVERTIDA
- LECTURA: Individual (en casa).
- APRENDIZAJE: Colaborativo (en el aula).

Instrucciones: Realiza la lectura del siguiente fragmento de un Estudio de Salud Familiar.

Santiago de 4 años y 10 meses de edad, es llevado por su madre a la consulta externa de Medicina Familiar, tras presentar desde hace
cuatro días odinofagia, tos seca y rinorrea hialina; además de dolor abdominal y estreñimiento; estos dos últimos síntomas lo han llevado
a ser hospitalizado tres días previos bajo el diagnóstico de faringitis más colitis. Cuenta con prueba COVID antigénica negativa.

La madre comenta que en los últimos 3 meses ha presentado cuadros intestinales similares que lo han llevado a consultar por el medio
privado, en el servicio de AMC de su UMF y en la sala de urgencias de la HGZ IMSS 33.

La madre comenta que los síntomas se han hecho más frecuentes desde que se volvió a embarazar y se mudaron con la abuela paterna,
y se han exacerbado a raíz del nacimiento de su hermanita Amelia quien actualmente tiene 1 año y 4 meses.

Los padres de Santiago, Elsa de 25 años y Juan Carlos de 26 años, se conocieron en una tienda de conveniencia, lugar donde ambos
laboraban, ella como cajera y él como electricista, y después de una amistad de 1 año, Juan Carlos le pide a Elsa que sea su novia.
Tras seis meses de noviazgo la pareja comienza a tener relaciones sexuales planificadas con preservativo.

El noviazgo es aprobado por la madre de Juan Carlos (Lupita de 54 años, ama de casa, viuda y diabética, y su hermana Karla de 19
años, estudiante de bachiller) y con una relación cordial hacia Elsa. Por otro lado, los padres de Elsa (Pedro de 56 años, pensionado e
hipertenso, y Jovita de 54 años, ama de casa) no aceptaron muy bien de inicio la relación de su hija y continuamente la madre de Elsa
le comentaba que su novio tomaba demasiado. Desde que Elsa comienza a salir con Juan Carlos sus padres se mostraron molestos;
sin embargo, poco a poco fueron aceptando el noviazgo.

Después de 8 meses de relación, en septiembre de 2010, Elsa le informa a Juan Carlos que tiene 7 semanas de embarazo y al enterarse,
él le pide que vivan juntos (rentando casa), propuesta a la que ella no se negó. Posteriormente la pareja tuvo algunas discusiones a los
pocos días de vivir juntos, por no ponerse de acuerdo con los gastos del hogar, ya que Elsa argumentaba que ella era independiente y
podía apoyar a solventar los gastos si Juan Carlos la dejaba trabajar, sin embargo éste, se negó a la petición. Elsa deja de trabajar para
dedicarse al hogar y cuidar de su embarazo, el cual llega a feliz término dando a luz un hermoso varón al que llaman Santiago. Luego,
por cuestiones económicas y a una gran cantidad de gastos, se mudan a vivir a la casa en donde habitan Lupita y Karla, la familia de
Juan Carlos.

A los 3 años de Santiago, Elsa se entera que está embarazada ya con 3 meses de gestación, lo cual es algo inesperado y causa grandes
conflictos y preocupaciones a la pareja. Elsa da a luz a una pequeña que llaman Amelia. Y con ella, deciden ambos padres por acuerdo
mutuo que Elsa utilice el DIU como método de planificación familiar.

Con el nacimiento de Amelia se incrementan los problemas económicos y se agudiza el alcoholismo de Juan Carlos. Lupita se ve
obligada a proveer a los pequeños de alimento y pañales. Un mes después de nacer Amelia, Elsa empieza a trabajar en una guardería
y lleva con sigo al pequeño Santiago, mientras que Lupita se hace cargo de cuidar a Amelia, por lo que la lleva a su trabajo y la deja al
cuidado de una amiga que vive cerca de donde trabaja, dejándola por la mañana y la recoge al terminar su jornada laboral.

A pesar de los múltiples esfuerzos que realiza la familia, los gastos rebasan los ingresos. Por otra parte, Juan Carlos ha cambiado de
trabajo en varias ocasiones debido a faltas injustificadas por causas del alcohol. En una ocasión cuando Juan Carlos llegó del trabajo,
Elsa le comenta que Santiago no comió bien y en cambio, pide golosinas y galletas, Juan Carlos reprende al niño diciéndole que tiene
que comer bien para que crezca sano y le dé un buen ejemplo a su hermanita. A partir de ese momento las reprimendas de Juan Carlos
hacia Santiago han sido continuas, lo que al pequeño le causa miedo y angustia.

Santiago ha presentado en más de 8 ocasiones los cuadros de dolor abdominal desde que nació Amelia, sobre todo durante la noche,
razón por la cual han acudido al servicio de urgencias, además su madre lo ha llevado con un pediatra por medio privado sin tener un
diagnóstico de enfermedad orgánica.

Existe mucho estrés en el ámbito familiar ya que la actitud de Juan Carlos hacia Elsa es de reproche, hacia su madre de enojo y hacia
Santiago, el reprenderlo por su alimentación y hábitos higiénicos, regañándolo severamente cuando quiere consumir golosinas y frituras.

Saludos, NOS VEMOS EN EL AULA !!!!….

Dr. Gilberto Rojas Caballero.