Cancer du col utérin

Grossesses : stérilité du couple, fausses couches à

- 2nd cancer de la femme dans le monde
- Dépistage régulier par FCV/test HPV
- Stades précancéreux (CIN 1, 2 et 3) découverts lors de
FCV
Terrain : femme jeune
Facteurs de risque : Infection par Human Papilloma Virus
HPV (vaccin possible) / Tabac / Partenaires multiples
répétition /MAP
Complications : torsion / nécrobiose aseptique / hémorragie
EC : Echographie pelvienne / IRM pelvienne (examen le
plus précis) / Eliminer aspect suspect par IRM avant toute
intervention chirurgicale
—> Attention aux fibromes qui augmentent de taille ou
qui apparaissent pendant la ménopause

Vaccin HPV : Traitements médicamenteux

- est destinée à prévenir l’infection par certains génotypes
de papillomavirus humains (HPV) par l’induction
d’anticorps neutralisants
- Multiples types de virus HPV, une partie oncogène
- Sexuellement transmissible, préservatif ne protège que
partiellement
- Elimination dans 90% par système immunitaire
- Vaccin HPV à faire dans l’adoléscence (11 – 14 ans) ou
rattrapage de 15-19 ans
- Plus efficace si pas encore d’exposition au HPV
Dépistage :
- Frottis cervico-vaginal : À partir de 25 ans jusqu’à 65
ans. 2 frottis sont réalisés à un 1 d'intervalle puis ils sont
répétés tous les 3 ans s'ils sont normaux / Si besoin faire
colposcopie
- Frottis avec cytologie conventionnelle sur lame
- Frottis avec cytologie en milieu liquide
—> Prélèvement de cellules sur le col utérin au niveau de la
jonction squamo-cylindrique, le cancer du col de l’utérus
naissant entre exocol et endocol
- Test HPV : A partir de 30 ans
Si test négatif -> à refaire 5 ans plus tard
Si test positif -> frottis cervico-vaginal fait
automatiquement par lab d’anatomopathologie
- Colposcopie : Examen du col utérin à l’aide d’une loupe
Si anomalie —> biopsie
Cancer du col utérin - CIN « Cervical Intraepithelial
Neoplasia » Selon stade : surveillance (CIN1), conisation
(CIN2 et 3) : on le traite
- Progestatifs (retirés du marché —> prbl hépatique),
stérilet au hormones le Mirena (diminue les saignements)
- Acide tranéxamique
- En préop (3 mois) : Enantone (analogue de la GnRH)
Traitements chir
Hystéroscopie (camera dans utérus sous AG)
- Geste en ambulatoire
- Caméra dans la cavité utérine, distension de la cavité avec
du sérum physiologique
Coelioscopie ou laparotomie selon taille :
Ttt conservateur ou non-conservateur (on garde l’utérus ou
on enlève tout)
En fonction du nombre et de la taille de l’utérus
Myomectomie vs. Hystérectomie (enlever l’utérus)
Si besoin morcellation
Toujours dans un sac! Attention au diagnostique secondaire
de sarcome!
Traitement radiologique
- Indicat°: Pré-opératoire, sur fibromes symptomatiques
(sans désir de grossesse)
- Réduction taille du fibrome de 50-80%
- Embolisation des deux A. utérines avec micro-billes

Clinique : Métrorragies provoquées / Lésion parfois visible Risques embolisation : Necrose utérine / Endométrite /
au spéculum Infertilité / Synéchies utérines / Complications point de
ponction
Imagerie : - IRM: extension locale
- PET-Scan pour bilan d’extension Radiofréquence :
- Technique récente de thermodestruction
Traitement : - Sous coelioscopie ou sous échographie
- Chir : colpohystérectomie élargie, annexectomie ou - Alternative peu invasive aux chirurgies
curages seuls avant chimiothérapie néoadjuvante
- Radio-Chimiothérapie
- Curiethérapie
- Possibilité de trachelectomie en cas de petite tumeur chez
la femme en âge de procréer

Fibromes utérins :

- Tumeur bénigne
- Facteur de risque : Âge / Origine afro-antillaise
- DD: sarcomes!
Symptômes : 50 % asymptomatiques / Saignements /
Pesanteur pelvienne, constipation, pollakiurie