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    parte 3 tecnica de blumenthal

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    36 Cirugia Manual de Catarata con Incision Pequeita Técnica de la Capsulorrexis El cistétomo que disefé hace 20 afios'4 con el propésito de realizar una capsulotomia lineal, es usado todavia por mi para la capsulorrexis. Este se construye asi: se usa una aguja calibre 25 0 27 (Figura 15 A). El bisel es doblado 90° (Figura 15 B), Tuego es rotado de manera que el borde cortante del bisel esté alineado con el cuerpo de la aguja (Figura 15 C), posibilitando un efecto de rexis recta cuando se traccione el cistétomo desde el centro del cristalino ha- cia la periferia (Figura 16). Otra ventaja de este capsu- J6tomo es que la punta no es tan cortante como lo era originalmente, ya que se disminuye al doblarla, Cualquier presién en la cépsuila generada con la Figura 15 A-B-C: Cistétomo ‘res pasos. en la confeccién del cistétomo: A= Aguia: ‘calibre 25. B+ La punta de la aguja es doblada hacia atrés 90°. C- El bisel doblado es rotado 90° sobre si mismo. Disefo final, el borde cortante del bisel doblado queda paralelo al cuerpo. de la aguja Figura 16: Pasos de la Capsulorrexis El cistotomo se introduce a través de la parace de las 10:30 h, hacia el centro del cristalino (A), perforanda, ‘cépsula, creando un mini érbol de Navidad. Entonces se red una rexis recta traccionando el cistétomo hacia la periferia Qa punta del cistétomo, mientras se realiza la rexis, perfora la cépsula sino que la tracciona y la dirige Ia direcci6n del vector aplicado (Figura 17) (Esto esa sumatoria de la presiGn y la traccidn). En caso de = se origine un desgarro en Arbol de navidad grandegjat la perforacién inicial, retroceda la aguja y localicelagy el colgajo del arbol, y con leve presiGn controle la gi- ‘econ dela exis (Rgure 18). Uno debe recordar algunas de las fibras de la z6nula estén insertadas 1650 centralmente que otras. Por esto deben realizarse dos tos esfuerzos para prevenir que el desgarmiggs Cirugia de Catarata Manual Moderna de Pequetia Incisié LO Fae CBP AD CAPITULO 3 dirija al drea zonular. La parte central de la cApsula an- terior se denomina érea libre de z6nula, la cual puede ser tan pequefia como de 5mm de diémetro (Figura 19); en la zona de 1-15 mm que esté entre los 5 y 6 mm de didmetro, el rtimero de fibras de la znula uni- das a la cépsula son pocas, y la direccién del movi- miento de la rexis no se afecta, mientras que por fuera de los 6mm se encuentra un érea con abundantes fibras zonulares. Si la rexis penetra esta drea, es muy dificil recuperarla hacia el érea libre de z6nula. Michael Smenihal MD. or Figura 17: Pasos de la Capsulorrexis La capsulorrexis. lineal se curva hacia las 6 horas, traccionando la cépsula en la porcién més periférica de la re- xis recta 8). Figura 18: Pasos de la Capsulorrexis En caso que se produzca sin intencién un arbol de Navidad grande, a punta del capsulétomo es recolocada , esta, ver en la cpsula incluida en el arbol de Navidad, y ejerciendo leve presion y tracci6n se controla la direccion de la rexis. Figura 19. Insercién de la Zénula a la Cépsula. La porcién central de la cépsula anterior se denomina el érea libre de z6nula, la cual puede ser tan pequetia como de '5 mm.Algunas fibras zonulares largas alcanzan el érea entre los didmetros de 5 y 6 mm, mientras que mds alld de los 6 mm ‘existe un area con alta densidad de fibras zonulares. Por esto la capsulotomia es mas facil de realizar dentro del érea libre de zénula 37 eee Cirugia Manual de Catarata con Incisién Pequeiia “CAG Bie BA ES Hay muchas formas de realizar la capsulorre- xis, ya sea comenzando en la periferia oen el centro, en direccién horaria 0 anti-horaria. Mi técnica se ini- cia introduciendo el cistétomo (B&D 585042) a través de la paracentesis de las 10:30 horas (soy diestro), diri- giéndome hacia el centro del cristalino (Figura 20), perforando la cépsula (Figura 16). Cualquier perfora- cin de la cApsula crea un miniefecto de rbol de navi- dad. Para continuar la rexis usted debe escoger la por- ci6n superior © inferior del colgajo de ese Arbol Usualmente es tan pequefio que usted solamente trac- ciona y obtendré un corte recto (Figura 16) (Figura 21). Algunas veces el érbol de navidad se agranda y us- ted debe detenerse y utilizar un borde para conti- nuar la rexis. Yo siempre escojo el inferior, ya que puedo controlar mejor la continuacién de los movi- mientos, los cuales son anti-horarios y circulares (Figura 18- Flechas blancas). Figure 20: El cist6tomo en contacto con el centro de la cép- sula, donde realiza la puncién. Después de completar el primer paso de la re- xis lineal, desde el centro de la cApsula a la periferia por unos 3mm, usted tracciona el cistétomo hacia las 6 horas, creando una pequefia curvatura hacia abajo en. la rexis (Figura 17). Retroceda el cist6tomo y cambie su posicién colocando la punta en la cApsula, cerca al, borde de la capsulotomia lineal (Figura 22), presionan- do hacia el centro del cristalino. La cépsula se desga- rraré'en un patron curvo. Cuando la cépsula aleance la direccién que usted desea, detenga la presién. Para continuar la rexis usted empuja, tracciona o presiona el cistétomo, con el fin de prologar el desgarro en la di- reecién escogida. El vector del movimiento combina- do del cist6tomo es controlado por usted (Figura 23) Como la conduccién de un vehiculo, nadie le dice a usted cuanto debe girar el timén a la izquierda 0 a la derecha, sino que usted lo gira tanto como sienta que se requiere. Figura 21 + Direccion recta de la rexis, del centro a la perife- CAPITULO 3 Cirugia de Catarata Manual Moderna de Pequeita Incisién: Pasos de ta Técnica Mini Nuc = ee EO OPA SIS Figura 23: Pasos de la Capsulorrexis Durante la capsulectomia, la resistencia zonular (1) determina la cantidad de presin y de traccién que necesita ser aplicada con el capsulétomo, La traccién zonular (3) es fa su- matoria del poder jugado por la direccién de la rexis (2) y | la resistencia zonular mientras C es el resultado de la direcci6n de la presion aplicada por el cistétomo B y direccion de trac- cién A. La combinacién de las dos Cy 3 determinan la direc- ibn de ta rexis a través de la capsulorrexis circular. Lo mismo se aplica para el movimiento de la capsulorrexis. Usted persigue su objetivo deseado, presionando mas cuando la rexis se dirige mucho a la periferia, y empujando o traccionando si la direccién es la adecuada (Figuras 24, 25). Si su rexis penetra al 4rea zonular es dificil corregir la direcci6n de la rexis hacia el 4rea libre de z6nula, pero no es imposible. Figuras 24 y 25: Rotando la direcci6n de la rexis. Movimien- 105 de presion, traccién y empuje para realizar la capsulorrexis

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